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anestesia general intravenosa
Su metabolito norsufentanilo tiene un efecto analgésico similar al del fentanilo, por lo que su tiempo de acción es más prolongado y su circulación es más estable que el fentanilo. Es más adecuado para cirugía cardiovascular y de pacientes de edad avanzada, pero tiene reacciones adversas comparables al fentanilo.
Editado a las 2022-01-04 16:48:39,
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- Resumen
anestesia general intravenosa
Mayor desventaja
Poca controlabilidad
administración continua
Se necesitan cinco vidas medias de fármacos para alcanzar concentraciones sanguíneas estables
midazolam
El único BZ soluble en agua con la vida media más corta y de acción prolongada (diazepam, diazepam)
procesos internos
Actúa sobre GABA, entrada de iones Cl, hiperpolarización.
Inducción de anestesia general: 0,05~0,2 mg/kg, IV en 15~20 segundos. En caso de insuficiencia renal, debido a la disminución de las proteínas plasmáticas en el cuerpo y al aumento de los fármacos libres, la dosis del fármaco se puede reducir adecuadamente.
Medicación antes de la anestesia: 0,02~0,04mg/kg, inicio rápido y duración corta (2~3h, relacionado con su redistribución y metabolismo rápido)
Inyección intramuscular: 5~10 mg, absorción rápida y completa; vida media: 2~3 h;
Otros métodos de administración: alta eliminación de primer paso y baja biodisponibilidad (diazepam, diazepam, es adecuado para administración oral)
Efectos farmacológicos
dependiente de la dosis
Eficaz para erradicar la conciencia intraoperatoria y producir una buena amnesia anterógrada
Tiopental sódico (barbitúricos), amnesia retrógrada combinada con mida, se potencian los efectos amnésicos de ambos;
Puede mejorar el efecto de los anestésicos y reducir la dosis.
Ansiolítico (se prefiere BZ), anticonvulsivo, hipnosis, relajante muscular
El efecto sobre el cerebro es el mismo que el del propofol y el reffen.
La inhibición de la respiración está relacionada con la velocidad de la vía intravenosa. El uso combinado de opioides es propenso a la amnesia respiratoria.
Reducir la presión intraocular, pero no puede prevenir el aumento de la presión intraocular causado por la intubación con skolin, pero el diazepam sí puede.
Contraindicaciones
Alergias, depresión, lesión cerebral orgánica, mujeres embarazadas, glaucoma de ángulo cerrado y pacientes con dolor intenso e incontrolado.
Esquizofrenia (se encuentran disponibles neurolépticos potentes, antipsicóticos, fenotiazinas y cetacetina)
flumazenilo
Fármacos bloqueadores de BZ, antagonizan a BZ.
dexmedetomidina
Un nuevo fármaco sedante-hipnótico puede despertar durante la cirugía
Efectos farmacológicos
agonista de los receptores adrenérgicos a2
receptor presináptico a2
Inhibe la liberación de NE
Termina la liberación de señales de dolor.
Reducir la vasoconstricción y reducir la PA.
receptor postsináptico a2
Vasoconstricción periférica (el aumento temporal de la PA sólo ocurre cuando la infusión es demasiado grande y demasiado rápida)
Inhibe los nervios simpáticos, disminuye la PA y la FC.
Actúa sobre los receptores a2 de la médula espinal para producir analgesia, sedación y alivio de la ansiedad.
Supresión simpática, analgesia, sedación.
Algún efecto diurético.
No inhibe la respiración y tiene un efecto protector sobre el corazón, el cerebro y los riñones.
Circulación: ralentiza principalmente la FC, o incluso se detiene, reduce la resistencia periférica >> disminuye la PA (bloqueo grave de la conducción, inhabilitado en la insuficiencia cardíaca grave)
anestesia
Infusión continua antes de la inducción de la anestesia: 0,5 ~ 1,0 ug/kg (10 ~ 15 min) puede suavizar la inducción y reducir la reacción de intubación. Una dosis excesiva puede contraer temporalmente los vasos sanguíneos y ralentizar la frecuencia cardíaca.
Mantenimiento: 0,2~0,4 ug/(kg*h), fácil de activar durante la cirugía cuando se usa solo
Sedación para pacientes en estado crítico: 0,2 ~ 0,7 ug/(kg*h), que no solo puede hacer que el paciente esté tranquilo y cómodo, sino que también puede despertarlo en cualquier momento para cooperar con el tratamiento.
procesos internos
Metabolismo hepático, excreción renal.
En dosis grandes, actúa sobre los receptores a2, reduce significativamente los vasos sanguíneos periféricos.
Cuanto más largo sea el tiempo de infusión continua, mayor será la vida media y más difícil será despertar después de la cirugía, por lo que es necesario suspender el medicamento temprano (40 minutos a 1 hora antes del final de la cirugía).
Reacciones adversas
La infusión continua puede provocar hipotensión, bradicardia y sequedad de boca (en este momento, reduzca la cantidad de dextrometamina, aumente el flujo de líquido intravenoso, eleve las extremidades inferiores y aplique vasopresores).
Tenga en cuenta las contraindicaciones: tono vagal elevado, diabetes, hipertensión arterial, edad avanzada, bradicardia, insuficiencia hepática y renal.
ketamina
El único anestésico intravenoso con fuerte efecto analgésico.
可单独使用于一些短小手术
·
支气管哮喘病人的麻醉
anestesia
Debido a que la ketamina puede causar efectos secundarios mentales después de la anestesia, generalmente no se usa en adultos (si se usa, debe combinarse con sedantes centrales) y se usa ampliamente en anestesia pediátrica.
Debido a su fuerte efecto analgésico, a menudo se combina con oxibutirato de sodio, diazepam y otros anestésicos pediátricos que producen una sedación fuerte pero un mantenimiento intravenoso débil se interrumpe durante la operación.
Puede intubarse con relajantes musculares y usarse en pacientes con cardiopatías congénitas con derivación de derecha a izquierda.
1. Inyección intramuscular: 4~6 mg/kg para cirugía menor en niños menores de 2 años, con grandes líquidos corporales, aumentar la dosis a 6~8, inicio de acción en 2~5 minutos y mantenida durante 30 minutos. 2. Infusión intravenosa: primero iv 1 ~ 2 mg/kg, y luego continúe goteando solución de ketamina al 0,1% para mantenimiento, primero rápidamente y luego lentamente, lo que facilita la acumulación del medicamento, así que úselo con moderación; 1~2 mg/kg iv por primera vez, lentamente iv durante 1 minuto, el efecto dura de 10 a 15 minutos, utilizado para cirugías pediátricas que no requieren relajación muscular o cirugías cortas para adultos que requieren una relajación muscular mínima, como las artificiales. aborto y cambios de apósito para quemaduras; 4. Dosis subanestésica: <0,4 mg/kg, utilizada para sedación dural y de bloqueo nervioso cuando el efecto del dolor no es bueno.
Contraindicaciones
Hipertensión grave, presión intracraneal alta, presión intraocular alta (puede causar ceguera temporal), feocromocitoma, compensación insuficiente de la función cardíaca, cirugía bucal y de garganta, intubación y enfermedades mentales;
complicación
Síntomas psiquiátricos y neurológicos: se observa cuando la ketamina se usa sola después de despertar de la anestesia, mirada hacia adelante, manía, gemidos, confusión mental, convulsiones o convulsiones severas, en adultos, mujeres y se usan benzodiazepinas antes de finalizar la anestesia. tener un efecto preventivo.
Circulación: inhibe directamente la contracción del miocardio, pero excita el centro cardiovascular y los nervios sensoriales. Generalmente domina la excitación y aumentan la PA y la FC.
Presión intracraneal: dilata los vasos sanguíneos cerebrales, aumenta la tasa metabólica del tejido cerebral y el consumo de oxígeno.
Respiración: inhibida
aumento de secreciones
Puede causar obstrucción respiratoria.
Uso preoperatorio rutinario de anticolinérgicos.
Fentanilo y sus derivados.
agonistas opioides
sufentanilo
El efecto analgésico más fuerte.
Su metabolito norsufentanilo tiene un efecto analgésico similar al del fentanilo, por lo que su tiempo de acción es mayor.
En comparación con el fentanilo, la circulación es más estable y más adecuada para la cirugía cardiovascular y de pacientes de edad avanzada, pero los efectos adversos son equivalentes a los del fentanilo.
Dosis
Dosis grande: 8~50ug/kg, cirugía cardiotorácica, neurocirugía
Dosis media: 2~8ug/kg, cirugía general más compleja
Dosis baja: 0,1~2ug/kg, inducción de anestesia general (intubación: 0,3~0,6ug/kg) o cirugía menor ambulatoria
Fentanilo
método de anestesia
inducir
Dosis de uso común: 0,1 ~ 0,2 mg (puede inhibir la respuesta al estrés durante la intubación), vida media: 4,2 h
dosis grande
6ug/kg: inhibe la respuesta cardiovascular durante la intubación
20ug/kg: debido a que tiene poco impacto en la circulación y favorece la recuperación circulatoria en pacientes posoperatorios, se puede utilizar en grandes dosis para cirugías neoviscerales y de grandes vasos, o cirugías no cardíacas para pacientes con insuficiencia cardíaca. alcanzar 50~100ug/kg.
mantener
Generalmente, se agregan de 0,05 a 0,1 mg antes de la operación o cada 30 a 60 minutos durante la operación para suprimir la respuesta excesiva al estrés del cuerpo.
procesos internos
"Rápido" --- tiene efecto en 1 minuto; "corto" --- dura 10 minutos; "fuerte" --- analgesia fuerte (el más fuerte es el sufentanilo)
Metabolismo hepático, excreción renal.
Precauciones
Hay fentanilos
ciclo
Tiene un ligero efecto sobre la función circulatoria, no inhibe la contractilidad del miocardio, pero excita el nervio vago del bulbo raquídeo>>aumenta la FC
La bradicardia y el bloqueo de la conducción se pueden corregir con atropina.
En dosis grandes, la presión arterial y la frecuencia cardíaca disminuyen, los vasos sanguíneos se dilatan y el volumen sanguíneo circulante es relativamente insuficiente. En este momento, reduzca la velocidad de infusión de fentanilo y reponga el volumen sanguíneo de manera adecuada.
La presión arterial puede aumentar durante la estimulación quirúrgica o la anestesia ligera.
respirar
Asfixia y tos durante la administración intravenosa demasiado rápida: es perjudicial para la función cardíaca deficiente y la hipertensión intracraneal.
Depresión respiratoria: frecuencia reducida, volumen corriente reducido cuando la dosis es demasiado alta
Amnesia respiratoria: después de cantidades repetidas y grandes >> 3 a 4 horas, el fentanilo se redistribuye en la pared del estómago y el tejido pulmonar, causando depresión respiratoria. En este momento, se requiere control respiratorio y medicamentos antagonistas.
otro
Sin liberación de histamina, náuseas postoperatorias, vómitos y picazón en la piel.
Rigidez muscular: los músculos de la pared torácica y abdominal >> causarán que la PVC y la presión intracraneal aumenten, dificultarán la ventilación y requerirán alivio con relajantes musculares.
Prevención: Administre relajantes musculares antes de aplicar fentanilo para disminuir la velocidad de la vía intravenosa.
Contraindicaciones
Asma bronquial, miastenia gravis, coma causado por tumores cerebrales o traumatismo craneoencefálico, niños menores de 2 años.
remifentanilo
La vida media más corta es de 9 minutos; la vida media de la infusión continua es de 3 a 5 minutos y no se metaboliza en el hígado ni en los riñones.
inducir
Después de la sedación y relajación muscular, 2~4ug/kg por vía intravenosa pueden inhibir la respuesta al estrés de la intubación.
mantener
15~120ug/(kg*h), que puede mejorar el efecto anestésico del isoflurano y reducir su MAC, y el grado está relacionado con la edad.
Metabolismo
Los agonistas de los receptores opioides tipo U, debido a que tienen enlaces éster, pueden hidrolizarse rápidamente mediante esterasas no específicas, por lo que tienen un tiempo de acción corto, una recuperación rápida y no se acumulan.
Ventajas: 1. Ajuste preciso de la dosis, anestesia suave y fácil de revertir; 2. Pocos efectos secundarios 3. No depende del hígado ni del riñón 4. No se acumula después del uso repetido;
Refine también puede contraer los vasos sanguíneos cerebrales, reducir el flujo sanguíneo cerebral y, posteriormente, reducir significativamente la presión intracraneal, lo que lo hace adecuado para la cirugía craneocerebral.
Dolor postoperatorio: debido a su rápido metabolismo, el dolor aparece rápidamente después de la cirugía. El dolor intenso puede provocar accidentes cardiovasculares.
propofol
Mecanismo
Combinado con GABA (ácido r-aminobutírico), aumenta la entrada de iones Cl y produce hiperpolarización.
método de anestesia
inducir
Adultos: 1,5 ~ 2,5 mg/kg; inyección completa en 30 ~ 45 s; el tiempo de circulación en un brazo (10 ~ 40 s) para que surta efecto; el efecto anestésico intravenoso único dura 5 ~ 10 min y alcanza el valor máximo en 90 s; ~1,5h
Pediatría: debido al gran volumen aparente de distribución y la alta tasa de eliminación, la dosis de inducción se aumenta moderadamente.
mantener
4~12 mg/(kg*h)
metabolismo, excreción
Metabolizado por el hígado, excretado por los riñones.
Está bien controlado, completamente despierto y sin acumulación, y la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios es baja.
Efectos farmacológicos
dependencia de la dosis
SNC
pérdida del sentido de la conciencia
Puede ser reducido
Utilizado para procedimientos quirúrgicos.
el flujo sanguíneo cerebral
tasa metabólica de oxígeno cerebral
presión intracraneal
Normal: 80~120; >200 se considera hipertensión intracraneal
suprimir la respiración
Reducción de frecuencia
Disminución del volumen corriente
IV, reduce la sensibilidad del centro respiratorio al CO2.
inhibir el ciclo
Inhibir la contracción del miocardio
Dilatar los vasos sanguíneos periféricos
Disminución de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Cuando se inyecta lentamente, el efecto inhibidor puede debilitarse, pero el efecto anestésico puede reducirse.
Reacciones adversas y precauciones.
Úselo con precaución si es alérgico a la soja o los huevos, o si tiene trastornos del metabolismo de las grasas (hiperlipidemia)
Disminución de la PA, disminución de la FC, depresión respiratoria
Dolor por inyección, tromboflebitis, espasmo muscular (se puede controlar con diazepam, midazolam, fisostigmina)
Contraindicaciones
Alergias, hiperlipidemia, insuficiencia circulatoria grave, mujeres embarazadas y lactantes, niños menores de 3 años, pacientes con enfermedades mentales y epilepsia.
etomidato
Anestésicos intravenosos no barbitúricos con poco efecto sobre la función circulatoria
inducir
0,1~0,4 mg/kg, la mitad para ancianos y enfermos
procesos internos
Metabolismo hepático, excreción renal.
No afecta la función hepática y renal, no libera histamina.
Reducir rápidamente la presión intraocular, lo que es beneficioso para la cirugía intraocular.
Efectos farmacológicos
ciclo
Pequeño impacto, la presión arterial disminuyó ligeramente
Pero también es adecuado para las enfermedades coronarias debidas a los vasos sanguíneos coronarios diastólicos.
SNC
Similar al propofol, pero no afecta la presión de perfusión cerebral y tiene un efecto protector sobre la lesión cerebral hipóxica.
respirar
Pequeño impacto, vía intravenosa rápida, inhibida por grandes dosis.
Reacciones adversas
Náuseas y vómitos, que empeoran cuando se combina con fentanilo.
Inhibe la función adrenocortical, sin importancia clínica, dolor por inyección