Galería de mapas mentales Mapa mental de anestesia y analgesia neuroaxial
El mapa mental de la anestesia y analgesia neuroaxial describe la definición, el modo de administración, el momento de aplicación, los fármacos, las ventajas y la analgesia laboral ideal de la anestesia y analgesia neuroaxial.
Editado a las 2021-10-11 19:41:00,Anestesia y analgesia neuroaxial.
Definición: La analgesia neuroaxial del parto es un método de inyección de anestésicos en el canal espinal, que puede bloquear la conducción de señales nerviosas sensoriales en la cavidad pélvica materna y aliviar el dolor.
Analgesia ideal del parto
Poco impacto en la madre y el bebé.
Es fácil de administrar, tiene un rápido inicio de acción y es confiable en su acción, satisfaciendo las necesidades de analgesia durante todo el proceso de parto;
Evite el bloqueo del movimiento y no afecte las contracciones uterinas ni los movimientos maternos;
La madre está despierta y puede participar en el proceso del parto; si es necesario, se puede atender la necesidad de cirugía.
Comparado
La analgesia epidural del parto cumple básicamente con los requisitos anteriores, es fácil de implementar, tiene pocas reacciones adversas y es altamente controlable. Actualmente es la más utilizada en la práctica clínica.
La CSEA y la anestesia espinal continua plantean preocupaciones sobre la fuga de líquido cefalorraquídeo, la cefalea posoperatoria y la necesidad de colocarlo en decúbito supino.
droga
ropicar
La ropivacaína tiene un efecto analgésico duradero. Puede bloquear la separación de los nervios sensoriales y motores en concentraciones bajas. El fármaco no atraviesa fácilmente la barrera placentaria y no tiene ningún efecto sobre la perfusión sanguínea del útero y la placenta. seguro.
Fentanilo
El fentanilo es un agonista del receptor opioide con un fuerte efecto analgésico narcótico. Puede inhibir eficazmente los nervios aferentes del dolor y bloquear la percepción del dolor debajo de la cintura de la parturienta. Combinado con ropivacaína para analgesia, puede reducir la concentración de anestésicos locales. de anestésicos, mejora el efecto analgésico, reduce el bloqueo motor, tiene menos inhibición sobre el sistema nervioso central, es más seguro, el método de administración es simple y el efecto es rápido.
Forma
Anestesia epidural
La anestesia epidural utiliza una gran cantidad de analgésico, tiene un inicio de acción lento y puede bloquear los nervios motores, pero dura mucho tiempo y puede lograr una analgesia continua durante el trabajo de parto.
Anestesia combinada espinal-epidural CSES
Para que las ventajas analgésicas de la anestesia espinal y la anestesia epidural sean complementarias, las dos se implementan juntas, es decir, CSEA,
Método: Durante el parto, primero se usa anestesia espinal de acción rápida para la analgesia y luego se usa anestesia epidural continua para mantenerla.
la diferencia
Los opioides se pueden usar solos para la anestesia espinal en la primera etapa temprana del parto, y el efecto analgésico es satisfactorio sin bloqueo motor, pero la analgesia es insuficiente en la última etapa del parto.
El uso de anestésicos locales más opioides para la analgesia con anestesia espinal tiene mejores efectos analgésicos y dura más que el uso de anestésicos locales u opioides solos.
Los anestésicos locales de baja concentración más opioides se utilizan para la analgesia de la anestesia epidural, lo que puede reducir la concentración de los anestésicos locales y reducir la dosis de los anestésicos locales.
En particular, el uso de concentraciones bajas de ropivacaína puede lograr un bloqueo selectivo de los nervios sensoriales sin bloqueo motor, y la madre puede moverse libremente durante la analgesia. Esto es analgesia epidural andante.
La CSEA se utiliza para la analgesia del parto y es especialmente adecuada para parturientas cuyo cuello uterino está dilatado más de 5 cm, el parto progresa rápidamente y el dolor es intenso.
anestesia espinal persistente
Se inserta un microcatéter a través del espacio subaracnoideo y se inyectan anestésicos locales y/u opioides de forma intermitente en el espacio subaracnoideo para lograr un bloqueo continuo del espacio subaracnoideo, lo que se denomina anestesia espinal continua.
Este método tiene un claro efecto analgésico, pero requiere condiciones más estrictas.
Ventaja
La aplicación de analgesia neuroaxial del parto a mujeres primíparas con parto vaginal puede ejercer eficazmente el efecto analgésico, acortar el tiempo de parto y aumentar la tasa de parto vaginal.
La analgesia con fármacos anestésicos puede aliviar hasta cierto punto la tensión materna, reducir las catecolaminas plasmáticas, reducir los niveles de norepinefrina, relajar completamente las arterias uterinas maternas y aumentar el suministro de sangre a la placenta.
Reducir el dolor del parto, aliviar las contracciones uterinas descoordinadas, ayudar a las madres a conservar su fuerza física, promover el progreso del parto y acortar el tiempo de parto.
tiempo de aplicación
Es seguro y factible utilizar analgesia con anestesia neuroaxial durante el parto de prueba vaginal durante otro embarazo después de una cesárea, y puede reducir significativamente el dolor del parto.
principio
El uso de medidas analgésicas basadas en contracciones uterinas regulares no sólo puede ayudar a la madre a relajarse y aumentar los músculos del suelo pélvico.
Cuando la cabeza fetal comprime el cuello uterino, promueve la rápida expansión del cuello uterino, acorta el proceso de parto, reduce las posibilidades de que la madre elija una cesárea, aumenta la tasa de parto natural y mejora efectivamente el resultado del parto.
Reduce eficazmente la hemorragia posparto materna y mejora la satisfacción materna con el parto.
período de incubación
La anestesia neuroaxial del período latente es más adecuada para parturientas con dolor intenso. No tiene bloqueo motor y permite a la madre participar en todo el proceso del parto. La madre no solo puede permanecer despierta, sino también comer y beber, y no afectará el proceso. Contracción uterina de la madre y dilatación cervical.
El efecto de la aplicación clínica de la anestesia neuroaxial y la analgesia del parto durante el período de latencia (dilatación cervical de 1 a 2 cm) es significativo, lo que puede mejorar eficazmente los resultados maternos e infantiles y reducir las puntuaciones de dolor.
periodo activo
La anestesia en la fase activa puede afectar fácilmente el resultado del parto de los recién nacidos y provocar asfixia en los recién nacidos.
Modo de dosificación
Administración epidural intermitente programada (PIEB), denominada bomba de pulso.
Ventajas: En comparación con la infusión continua de fondo, el modo PIEB tiene el mismo efecto analgésico, pero PIEB requiere menos adiciones de medicamentos y consumo total de medicamentos y, al mismo tiempo, la satisfacción materna es mayor.
El principio de funcionamiento de la bomba de pulso es liberar rápidamente una dosis fija de fármacos anestésicos en el espacio epidural a intervalos regulares.
Comparación: en comparación con la bomba de infusión lenta continua, tiene las características de intervalo y alta velocidad. Su velocidad de infusión es mucho mayor que la de la bomba continua tradicional. No existe una diferencia estadísticamente significativa en el impacto de la bomba de pulso en el trabajo de parto en comparación con la infusión epidural continua tradicional. Sin embargo, el modo de bomba de pulso tiene las ventajas de reducir el uso de anestésicos locales, reducir el riesgo de dolor explosivo y mejorar la satisfacción materna.
Analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA)
Su modo de administración adopta la primera dosis, el volumen de infusión de fondo continuo y el volumen controlado por el paciente.