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Cirrose

A cirrose é o endurecimento do fígado, caracterizado principalmente por fibrose hepática difusa, formação de pseudolóbulos e proliferação de vasos sanguíneos extra-hepáticos e extra-hepáticos. É um estado final crônico do fígado causado por diferentes fatores de doença que atuam no fígado por um longo período.

Editado em 2024-11-17 11:46:31

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Descrição

Mapa mental sobre cirrose
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Capítulo 28 Cirrose ✓
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Cirrose

diagnóstico

Cirrose

Diminuição da função hepática

Danos às células-tronco, distúrbio do metabolismo da bilirrubina e redução da função de síntese hepática

hipertensão portal

Circulação colateral portal, esplenomegalia e derrame peritoneal

A biópsia hepática mostra a formação de pseudolóbulos para confirmar o diagnóstico

encefalopatia hepática

Têm doença hepática grave e/ou base para a formação de extensa circulação colateral portossistêmica e as causas da encefalopatia hepática

Manifestações clínicas da encefalopatia hepática

Anormalidades óbvias nos indicadores bioquímicos da função hepática e/ou aumento de amônia no sangue

Tomografia computadorizada ou ressonância magnética de crânio para descartar doenças como acidentes cerebrovasculares e tumores intracranianos

síndrome hepatorrenal

Cirrose combinada com derrame peritoneal

A concentração sérica de creatinina rapidamente progressiva aumenta para 2 vezes o valor basal em 2 semanas, ou >226 μmol/L, e a concentração sérica lentamente progressiva é >133 μmol/L.

Após interrupção dos diuréticos por >2 dias e expansão volêmica com albumina [1g/(kg·d), quantidade máxima (100g/d)], o valor da creatinina sérica não melhorou.

Descartar choque e doença do parênquima renal

Nenhum tratamento recente com medicamentos nefrotóxicos ou vasodilatadores

tratar

Proteger ou melhorar a função hepática

Remover ou reduzir a causa da doença

Tratamento anti-vírus da hepatite

Use medicamentos para danos ao fígado com cautela

Manter nutrição enteral

proteger as células do fígado

aliviar a colestase

Sintomas de hipertensão portal e tratamento de complicações

Ascite

Limitar a ingestão de sódio e água

shunt portacaval intra-hepático transjugular

diurético

Drene o líquido peritoneal e adicione albumina

Tratamento antibiótico da peritonite bacteriana espontânea

EGVB

Primeiros socorros gerais, reposição ativa do volume sanguíneo

Pare de sangrar

Somatostatina, octreotida, vasopressina hipofisária

Tratamento de ligadura endoscópica

PONTAS

Compressão de balão para parar o sangramento

encefalopatia hepática

Remover gatilhos

Corrigir distúrbios do equilíbrio eletrolítico e ácido-base

Prevenção e controle de infecções

Reduzir a absorção intestinal da fonte de nitrogênio

Use medicamentos para danos ao fígado com cautela

suporte nutricional

Promover o metabolismo da amônia no corpo

Regular os neurotransmissores

bloquear desvio portossistêmico

Tratamento de outras complicações

colelitíase

Tratamento conservador

Anti-infecção

trombose da veia porta

terapia anticoagulante

Hiponatremia

síndrome hepatorrenal

PONTAS

Síndrome hepatopulmonar

Oxigênio, câmara de oxigênio hiperbárica

Hiperesplenismo

PONTAS

Operação

PONTAS

transplante de fígado

educação do paciente

descansar

Proibir estritamente o álcool

Uma dieta pobre em proteínas e gorduras, principalmente alimentos que são fáceis de digerir e produzem menos gases

evitar infecção

Tome medicação para a causa

Acompanhamento regular

complicação

encefalopatia hepática

câncer de fígado

síndrome hepatorrenal

sangramento gastrointestinal

mais comum

colelitíase

Infectar

Trombose da veia porta ou degeneração cavernosa

Distúrbios do equilíbrio eletrolítico e ácido-base

Síndrome hepatopulmonar

manifestações clínicas

período compensatório

Os sintomas são leves e podem incluir desconforto abdominal, fadiga, perda de apetite, indigestão e diarreia.

Se o fígado está aumentado ou não depende do tipo de cirrose

O baço costuma estar leve ou moderadamente aumentado devido à hipertensão portal.

período de descompensação

Diminuição da função hepática

Má absorção

Perda de apetite, náusea, anorexia, distensão abdominal, diarréia

Desnutrição

Perda de peso, fadiga, falta de energia

icterícia

Coloração amarela da pele e esclera, urina escura

Sangramento e anemia

Sangramento nasal e gengival, petéquias de pele e membranas mucosas e equimoses

Distúrbios endócrinos

Diminuição de andrógenos, aumento de estrogênio

nevos de aranha, palmas de fígado

Insuficiência adrenocortical, aumento do hormônio estimulador de melanócitos

cara de doença hepática

Aumento do hormônio antidiurético

Promover a formação de derrame peritoneal

hormônio tireoidiano

O T3 total e o T3 livre diminuem, e o T4 livre pode aumentar ou diminuir.

Febre baixa irregular

hipoalbuminemia

Edema de membros inferiores e derrame abdominal

hipertensão portal

Formação de circulação colateral portal

Varizes esofágicas e gástricas

Alta taxa de mortalidade por ruptura e sangramento

varizes da parede abdominal

nevo varizes

Varizes anastomóticas retroperitoneais

Derivação esplenorrenal

Hiperesplenismo e esplenomegalia

Sinais precoces de hipertensão portal

Ascite

Uma das manifestações mais proeminentes da cirrose hepática descompensada

patologia

Sob a influência de vários fatores patogênicos, o fígado apresenta inflamação crônica, degeneração gordurosa, redução de hepatócitos, fibrose difusa e alterações intra-hepáticas e intra-hepáticas. O fígado prolifera e gradualmente evolui para cirrose.

A inflamação e outros fatores patogênicos ativam as células estreladas hepáticas, fazendo com que elas proliferem e migrem. A síntese de colágeno aumenta e a degradação diminui. Os feixes de fibras na área portal e na cápsula hepática estendem-se em direção à veia central do lóbulo hepático. Esses intervalos de fibras circundam os nódulos regenerados ou ressegmentam os lóbulos hepáticos restantes e os transformam em pseudolóbulos, formando as características histopatológicas típicas da cirrose hepática.

Causa

distúrbio circulatório

Obstrução da artéria hepática e/ou veia cava inferior, disfunção cardíaca crônica e pericardite constritiva Pode causar congestão hepática a longo prazo, degeneração e fibrose de hepatócitos e, eventualmente, cirrose.

vírus da hepatite

meu país: vírus da hepatite B

Países Europeus e Americanos: Vírus da Hepatite C

infecção parasitária

Os ovos de Schistosoma são depositados perto da veia porta hepática e a fibrose frequentemente causa comprometimento da perfusão da veia porta.

Clonorchis sinensis parasita nos ductos biliares extra-hepáticos humanos e causa obstrução biliar e inflamação

Doenças metabólicas hereditárias

Distúrbio do metabolismo do cobre (degeneração hepatolenticular)

Hemocromatose: Anormalidade genética no sexto par de cromossomos

deficiência de alfa-antitripsina

Razão desconhecida

cirrose criptogênica

definição

Progressão da doença hepática crônica

Características patológicas: inflamação crônica do fígado, fibrose difusa, pseudolóbulos, nódulos regenerativos e proliferação vascular intra-hepática e extra-hepática

Características clínicas: ausência de sintomas evidentes na fase de compensação, hipertensão portal e diminuição da energia hepática na fase de descompensação.

Os pacientes muitas vezes morrem devido à falência crônica de múltiplos órgãos, como sangramento por varizes esofágicas e gástricas, encefalopatia hepática, infecção, síndrome hepatorrenal e trombose da veia porta.