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Galería de mapas mentales 4. Mapa mental de pruebas bioquímicas de trastornos del metabolismo de la glucosa.
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4. Mapa mental de pruebas bioquímicas de trastornos del metabolismo de la glucosa.
Este es un mapa mental sobre las pruebas bioquímicas de los trastornos del metabolismo de la glucosa, incluidas las pruebas de glucosa en fluidos corporales, las pruebas de tolerancia a la glucosa, las pruebas de proteínas glucosiladas, etc.
Editado a las 2023-11-12 16:57:43,
4. Mapa mental de pruebas bioquímicas de trastornos del metabolismo de la glucosa.
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4. Pruebas bioquímicas de los trastornos del metabolismo de la glucosa.
4.2 Tipos de diabetes
Tipos de diabetes
② Diabetes tipo 2
Resistencia a la insulina (RI): el efecto celular de la concentración unitaria de insulina se debilita, es decir, se reduce la respuesta biológica del cuerpo a las concentraciones normales de insulina.
Mecanismo 1
La mutación del gen de la insulina reduce el nivel de células beta pancreáticas, lo que provoca una secreción de insulina relativamente insuficiente y un nivel elevado de azúcar en sangre.
Mecanismo 2
Disminución de los receptores de insulina, efectos biológicos insuficientes de la insulina, resistencia a la insulina y niveles elevados de azúcar en sangre.
Características de la diabetes tipo 2
La obesidad es común en personas de mediana edad y mayores de 40 años, su aparición es lenta y hay una tendencia genética, pero no tiene nada que ver con los genes HLA.
El valor absoluto del contenido de insulina en plasma no disminuye, pero su liberación se retrasa después de la estimulación del azúcar.
Los hipoglucemiantes orales por sí solos generalmente pueden controlar el azúcar en sangre.
ICA y otros autoanticuerpos fueron negativos
Es un síndrome metabólico caracterizado por hiperglucemia en ayunas y posprandial.
Disfunción de las células beta pancreáticas
① Diabetes tipo 1 (diabetes inmunomediada)
Características de la diabetes tipo 1
1. Es común en adolescentes con inicio agudo y propensos a cetoacidosis. Los factores genéticos están relacionados con el genotipo HLA.
3. El daño autoinmune a las células beta es la patogénesis más importante y, a menudo, se pueden detectar autoanticuerpos.
2. Niveles bajos de células de los islotes plasmáticos y péptido C
4. El tratamiento se basa principalmente en la insulina.
La mayor parte del daño está mediado por células T, y entre el 60% y el 80% de los pacientes con DM1 recién diagnosticados tienen autoanticuerpos (ICA, IAA).
reacción autoinmune material químico Infección viral
Las células beta pancreáticas están dañadas.
Secreción de insulina absolutamente insuficiente.
nivel elevado de azúcar en la sangre
③Diabetes gestacional
diagnóstico:
Se puede hacer un diagnóstico si al menos dos resultados de pruebas coinciden o superan los siguientes resultados.
Determinar la concentración de glucosa plasmática en dos horas.
②Medición de la concentración de glucosa plasmática en ayunas
③ Tome 75 gramos de glucosa por vía oral.
①Medición por la mañana con el estómago vacío
Se refiere a la diabetes detectada durante el embarazo. Incluyendo cualquier grado de intolerancia a la glucosa y aparición de diabetes, pero la diabetes conocida asociada con el embarazo no excluye este tipo.
④Otros tipos especiales de diabetes
Este tipo de diabetes suele ser secundaria a otras enfermedades, con muchas causas pero con menos pacientes.
tipo
3. Diabetes causada por enfermedad exocrina de los islotes
2. Diabetes causada por defectos genéticos en la acción de la insulina.
1. Diabetes causada por una función defectuosa de las células B
4. Diabetes causada por enfermedades endocrinas.
①Artículos de prueba
Glucosa en sangre en ayunas (FPG) (valor normal 3,89∽6,11): se refiere a la concentración de glucosa en plasma venoso medida sin ninguna ingesta calórica dentro de 8 a 10 horas.
Glucosa en sangre aleatoria: la concentración de glucosa medida a partir de sangre extraída como muestra en cualquier momento.
②Diabetes
1. Conceptos básicos
La diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas causadas por una secreción insuficiente de insulina o una baja acción de la insulina. Se caracteriza por hiperglucemia, cuyos síntomas típicos son: poliuria, poliuria y pérdida de peso.
Hiperglucemia: la concentración de glucosa en sangre en ayunas supera los 7,0 mmol/L.
Principales trastornos metabólicos en la diabetes.
①Trastornos del glucometabolismo (hiperglucemia y glucosuria)
La hiperglucemia (que excede el umbral de glucosa renal) puede ser excretada por los riñones, Provoca glucosuria y produce diuresis osmótica.
②Trastorno del metabolismo de los lípidos (hiperlipidemia e hipercolesterolemia)
Debido al aumento de la producción de acetoacetato y beta-hidroxibutirato, Agotamiento del sistema tampón de la sangre que conduce a la acidosis.
③Trastorno del metabolismo de las proteínas (pérdida de peso y crecimiento lento)
La síntesis de proteínas y grasas disminuye y se acelera la descomposición.
complicaciones de la diabetes
Características de la diabetes: polidipsia, poliuria y pérdida de peso.
4.3 Detección de glucosa en fluidos corporales
③Métodos para la prueba de glucosa en sangre
método enzimático
Método de la glucosa oxidasa (método común)
Principio del método de la glucosa oxidasa.
Características del método de la glucosa oxidasa.
①Aplicable a muestras de suero, plasma y líquido cefalorraquídeo, no aplicable a orina ni sangre completa. La peroxidasa tiene baja especificidad y se ve afectada por sustancias reductoras del cuerpo como el ácido úrico, la bilirrubina y la Vita C. Puede competir con el cromógeno por el peróxido de hidrógeno, lo que da como resultado resultados más bajos.
③La medición es más rápida (en 30 segundos) y utiliza menos sangre (menos de 5 microlitros)
② Se requiere mutarotasa para convertir la glucosa D de tipo α en glucosa de tipo β.
Método de la hexoquinasa (HK, método de referencia)
La tasa de generación de NADPH es proporcional a la concentración de glucosa. La tasa de aumento de la intensidad del láser se detecta a una longitud de onda de 340 nm para calcular la concentración de glucosa en el suero.
Características:
① La alta especificidad, la hemólisis leve, la lipemia, la ictericia, etc. no afectan los resultados.
②Método de referencia para la medición de glucosa
La glucosa ATP, acoplada a la coenzima II oxidada, genera coenzima II reducida (pico de absorción máxima a 340 nm)
química Inorgánica
Método Folin Wu (Método pionero)
método de química orgánica
Método de o-toluidina (método obsoleto)
④Importancia clínica de la detección
2. El nivel de glucosa en sangre en ayunas refleja la capacidad de secretar insulina. Si la concentración de FPG es superior a 7,0 mmol/L en dos pruebas repetidas, se puede diagnosticar diabetes.
4. La hipoglucemia patológica se observa en la hiperplasia de células beta pancreáticas o en el tumor de células beta pancreáticas, etc., lo que provoca una secreción excesiva de insulina.
3. La hiperglucemia fisiológica se puede observar después de ingerir alimentos con alto contenido de azúcar o cuando aumenta la secreción de la glándula suprarrenal debido al estrés emocional.
1. La glucemia en ayunas es la prueba más utilizada para la diabetes.
¿El nivel alto de azúcar en sangre conduce necesariamente a la diabetes?
No necesariamente. La diabetes se producirá en personas normales sólo cuando la concentración de azúcar en sangre supere el umbral de glucosa renal (10 mmol/L).
①El concepto de azúcar en sangre.
Véase más arriba
②La fuente y salida del azúcar en sangre.
Véase más arriba
⑤ Azúcar en sangre dos horas después de una comida
subtema
4.1 Mecanismo de regulación del azúcar en sangre del cuerpo humano
②La fuente y salida del azúcar en sangre.
El camino del azúcar en sangre.
Descomposición oxidativa → ATP
① Glucólisis anaeróbica: glucosa → piruvato → ácido láctico (produce una pequeña cantidad de ATP)
②Oxidación aeróbica: glucosa → piruvato → acetil CoA (generando dióxido de carbono, agua y la mayor parte de ATP)
Síntesis de glucógeno hepático y muscular.
convertir en grasa
gluconeogénesis
El significado del equilibrio del azúcar en sangre.
① El azúcar en sangre es la principal sustancia energética para las actividades de la vida humana. El equilibrio del azúcar en sangre garantiza un suministro de energía suficiente para diversos tejidos y órganos humanos.
②Un nivel insuficiente de azúcar en sangre provocará un suministro insuficiente de energía en el cuerpo humano.
③ La diabetes puede ocurrir cuando la concentración de azúcar en sangre es demasiado alta.
Fuente de azúcar en sangre
Digestión y absorción de azúcares en los alimentos.
Conversión de grasas y otras sustancias no azucaradas.
glucogenólisis hepática
③Cosas que hacer con el equilibrio del azúcar en sangre
regulación de los fluidos corporales
Células alfa (aumentan el azúcar en sangre) → secretan glucagón → promueven la descomposición del glucógeno hepático en glucosa y la conversión de sustancias no azucaradas en glucosa
Células beta (reducen el azúcar en sangre) → secretan insulina
①Promueve que las células absorban la glucosa.
③Promover la oxidación y descomposición del azúcar.
④El efecto de prevenir la gluconeogénesis.
②Promover la síntesis de glucógeno
⑤ Reducir la movilización de grasas
regulación del hígado
El hígado es el principal órgano que regula la concentración de azúcar en sangre.
Hiperglucemia: azúcar en sangre → glucosa 6 fosfato → glucógeno
Hipoglucemia: glucógeno hepático→G-P-6→glucosa
El hígado también es el principal órgano de gluconeogénesis.
regulación del sistema nervioso
Núcleo hipotalámico lateral → células beta pancreáticas → insulina
núcleo hipotalámico ventromedial
células alfa pancreáticas → glucagón
Nervios esplácnicos → médula suprarrenal → epinefrina
①Concepto de azúcar en sangre
glucosa en sangre
3,89∽6,11 mmol/L (70∽110 mg/dl)
4.4 Detección de proteínas glicadas
④Método de detección
2. método enzimático
Evaluación metodológica: Tiene alta precisión, buena especificidad, operación simple, adecuada para análisis bioquímicos completamente automáticos y bajo costo.
Principio de detección: Cadena beta de hemoglobina (proteasa)—→Glicilglutamina N-terminal Glicilglutamina (FPOX)—→H₂O₂
intervalo de referencia HbA₁c4%~6% (método HPLC)
1. Cromatografía de intercambio iónico
Principio de detección: La GHb y la HbA se pueden eluir en etapas utilizando tampones de fosfato de diferente pH. Se obtuvo el cromatograma de Hb correspondiente y se expresó en porcentaje.
Evaluación metodológica: El método HPLC de intercambio iónico es el estándar de oro para la detección de HbA₁C. El método de microcolumna de resina de intercambio catiónico se utiliza principalmente en China.
Muestra: Plasma venoso (anticoagulación con EDTA/oxalato/fluoruro de sodio)
③Cromatografía (cromatografía de intercambio iónico o de afinidad)
①Cromatografía líquida de alta resolución (HPLC)
②Inmunoanálisis
④Electroforesis
②Composición
HbA₁c es hemoglobina glucosilada verdadera, Es el componente principal de la HbA₁ y su concentración es relativamente estable, por lo que la HbA₁c puede reflejar mejor los niveles de azúcar en sangre.
El sitio de glicosilación en la HbA está en la cadena β, que se divide en HbA₁a, HbA₁b y HbA₁c, denominadas colectivamente HbA₁.
Hemoglobina: HbA(97%), HbA₂(2,5%), HbF(0,5%)
El producto de la reacción que se produce en la cadena alfa se llama HbAo.
HbA: consta de 4 cadenas, α₂β₂
③Importancia clínica
Evaluar el control de azúcar en sangre: refleja la concentración promedio de azúcar en sangre en las últimas 6 a 8 semanas y es un indicador de laboratorio confiable. La concentración de hemoglobina glucosilada está relacionada con la vida útil de los glóbulos rojos y la concentración promedio de azúcar en sangre durante ese período.
La HbA₁c es un factor de riesgo predictivo independiente de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes
Para el diagnóstico de diabetes
HbA₁c≥6,5% Diabetes
5,7%~6,4% prediabetes
Predecir las complicaciones crónicas de la diabetes
El control del 8% al 9% no es ideal
Más del 9%, el control del azúcar en sangre es deficiente
① Hemoglobina glicada
Definición: Producto formado por la combinación reactiva no enzimática de hemoglobina y glucosa en presencia de altas concentraciones de azúcar en sangre durante un tiempo prolongado. Este es un proceso lento e irreversible. El sitio de glicosilación es el residuo de valina en el extremo N de la cadena β de la hemoglobina. Su producción está relacionada con la concentración de glucosa en sangre y la duración de la hiperglucemia.
La glucosa puede combinarse irreversiblemente con grupos amino en muchas proteínas del cuerpo en forma de enlaces covalentes. Para formar proteína glicada, este proceso no requiere la participación de enzimas. La velocidad de reacción depende principalmente de la concentración de glucosa. El uso de proteínas glucosiladas para diagnosticar o seguir el desarrollo de la enfermedad tiene una importancia clínica única.
4.5 Prueba de tolerancia a la glucosa
Azúcar en sangre dos horas después de una comida.
significación clínica
③El nivel de azúcar en sangre dos horas después de una comida puede reflejar mejor la cantidad de comida ingerida y si el uso de medicamentos hipoglucemiantes es apropiado. No se puede reemplazar controlando el nivel de azúcar en sangre en ayunas.
②El nivel de azúcar en sangre >11,1 mmol/L dos horas después de una comida es propenso a sufrir complicaciones crónicas de la diabetes, como ojos, riñones y nervios.
①Refleja la función de reserva de las células β de los islotes pancreáticos y la capacidad de las células β de los islotes pancreáticos para secretar insulina después de comer.
Método de detección
Prueba de tolerancia a la glucosa tras la administración oral de 75 g de glucosa anhidra
Come 100 g de bollos al vapor.
intervalo de referencia
Azúcar en sangre <7,8 mmol/L dos horas después de una comida
resumen
①OGTT puede comprender la función de las células beta pancreáticas y la capacidad del cuerpo para regular la glucosa.
③Cuando el nivel de azúcar en sangre es anormalmente alto pero aún no cumple con los criterios de diagnóstico de diabetes, esta prueba se puede utilizar para determinar si se trata de diabetes.
②OTGG reconocido como el estándar de oro para el diagnóstico de diabetes
④La prueba OGTT es más sensible que la FPG, pero tiene muchos factores que influyen y no se recomienda para uso clínico de rutina.
Método de detección
Método de prueba: la OMS recomienda el método de prueba OGTT estandarizado
Preparación antes del experimento: Tres días antes de la prueba, el contenido de azúcar en la comida diaria no debe ser inferior a 150 gramos y se deben mantener las actividades normales. Los medicamentos que puedan afectar la prueba se deben suspender tres días antes de la prueba y se debe ayunar con el estómago vacío durante 10 a 16 horas antes de la prueba.
Procedimiento experimental: Dentro de los 5 minutos posteriores a la extracción de sangre mientras está sentado, beba 250 ml de agua azucarada que contenga 75 gramos de glucosa anhidra. Después de eso, se extrajo sangre cada 30 minutos por un total de 4 veces. Finalmente dibuje una curva de tolerancia a la glucosa. Recoja orina cada 1 hora para medir la glucosuria.
Artículos de prueba
Base del elemento de prueba
Administre a los sujetos una cierta dosis de carga por vía oral o intravenosa. Después de la glucosa, midiendo la concentración de glucosa en sangre en diferentes momentos, Comprender la capacidad del sujeto para regular el azúcar en sangre.
Incluyendo OGTT e IGTT
Artículos de prueba de bioquímica clínica en Aplicación en el diagnóstico y tratamiento de trastornos del metabolismo de la glucosa.
Principios de aplicación: Diagnóstico diferencial de diabetes autoinmune de progresión lenta en adultos; Trasplante de riñón o páncreas evaluación del diagnóstico diferencial de DM-1 y DM-2 en mujeres con DMG;
índice de detección ① Azúcar en sangre: FPG, OGTT, 2 h de azúcar en sangre ②Marcadores inmunológicos: IAA, ICA, anti-GAD ③ Marcadores genéticos: 1-DM: genes relacionados con HLA 2-DM: Múltiples genes relacionados con el metabolismo de la glucosa ④Secreción de insulina: secreción en ayunas, secreción por pulso, secreción estimulada por glucosa
hipoglucemia
hipoglucemia
Causa: Desequilibrio entre la captación de glucosa, la producción y utilización endógena de glucosa.
tipo
Síntomas de hipoglucemia en recién nacidos y bebés.
Hipoglucemia en ayunas en adultos.
hipoglucemia diabética
hipoglucemia posprandial
Durante la hipoglucemia, debido al aumento de la secreción de hormonas como la adrenalina, Provoca sudoración, palpitaciones, hambre, mareos, aumento del ritmo cardíaco, etc. Cuando es inferior a 1,7 mol/L, provocará daños graves al sistema nervioso central.
Definición: La concentración de glucosa en sangre es inferior al límite inferior del nivel de referencia de glucosa en sangre en ayunas. Generalmente, se utiliza 2,78 mmol/L como límite de referencia inferior (50 mg/dl).
Resumir