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diabetes
Medicina, la diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia crónica causada por el efecto combinado de factores genéticos y ambientales. Es muy detallado. Bienvenido a darle me gusta y recopilarlo.
Editado a las 2024-03-16 18:28:03,
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diabetes
Definición: Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia crónica causada por una combinación de factores genéticos y ambientales.
Clasificación
Tipo I (insulinodependiente): más común en niños y adolescentes, con niveles reducidos de insulina plasmática
Tipo II (tipo resistente a la insulina): más común en adultos, los anticuerpos contra las células de los islotes plasmáticos son positivos
Síntomas clínicos
síndrome de trastorno metabólico
Polidipsia, polifagia, poliuria, pérdida de peso.
Picazón en la piel
complicación
agudo
Cetoacidosis diabética (CAD): común en el tipo I
Las principales manifestaciones incluyen hiperglucemia, cetosis, acidosis, deshidratación severa y olor a manzana podrida.
La reposición de líquidos es la primera y clave medida para rescatar la CAD. El principio básico de la infusión es "primero rápido, luego lento para producir sal y luego azúcar". La cantidad y velocidad de reposición de líquido dependen del grado de pérdida de agua. Alentar a los pacientes a beber agua, utilizar dosis bajas de insulina y corregir el equilibrio electrolítico y ácido-base.
cuidado
Evite los desencadenantes: prevenga diversas infecciones, desarrolle hábitos alimentarios y de vida diarios regulares; tome los medicamentos según lo prescrito por el médico, no reduzca la cantidad de insulina ni suspenda la insulina a voluntad en caso de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, traumatismo, cirugía, embarazo. y el parto, se debe administrar inmediatamente un tratamiento con insulina. Cuando se produzcan vómitos o distensión abdominal, asegúrese de ingerir una cantidad adecuada de líquidos.
Monitoreo de la condición: observe y registre de cerca los signos vitales, la conciencia y las entradas y salidas de 24 horas del paciente, y evalúe la elasticidad de la piel y la sequedad de las membranas mucosas. Gastar. Controle periódicamente los cambios en el azúcar en sangre, las cetonas en sangre o las cetonas en orina, los electrolitos en sangre y la presión osmótica.
Cooperación y atención de primeros auxilios: establezca inmediatamente dos canales intravenosos, reponga rápidamente los líquidos, inyecte dosis bajas de insulina por vía intravenosa, observe de cerca la eficacia y las reacciones adversas y ajuste la velocidad de administración de insulina de manera oportuna de acuerdo con el valor de azúcar en la sangre. Reposo absoluto en cama, mantener el calor, continuar con la inhalación de oxígeno de bajo flujo y fortalecer el cuidado diario, especialmente el cuidado de la piel y la boca.
Síndrome hiperosmolar hiperglucémico (HHS): común en el tipo II
Hiperglucemia grave, osmolaridad plasmática elevada, deshidratación y, los síntomas neurológicos más graves.
Igual que lo anterior, para la deshidratación grave, se administra rehidratación de líquidos por vía intravenosa y alimentación nasal.
Hipoglucemia: <2,8 mmol/L, excitación del nervio simpático y excitación del sistema nervioso central
Suplemento de azúcar
cuidado
Fortalecer la prevención, controlar el nivel de azúcar en la sangre y tratar la hipoglucemia rápidamente si se detecta
① Cuando use varios medicamentos hipoglucemiantes por primera vez, comience con una dosis pequeña y ajuste gradualmente la dosis del medicamento de acuerdo con el nivel de azúcar en sangre.
② Coma de forma regular y cuantitativa. Si se reduce la cantidad de comidas, la dosis de medicamentos hipoglucemiantes se reducirá en consecuencia. Los pacientes que son propensos a sufrir hipoglucemia en la segunda mitad de la noche y temprano en la mañana deben aumentar su alimento básico para la cena. .
El etanol puede causar hipoglucemia directamente, por lo tanto, limite su consumo y evite beber con el estómago vacío.
④ Organice la cantidad de ejercicio de manera razonable. Cuando aumente la cantidad de ejercicio, reduzca la dosis de insulina y agregue las comidas a tiempo.
⑤ El tratamiento intensivo debe controlar y registrar el nivel de azúcar en sangre para poder ajustar la dosis de insulina o fármacos hipoglucemiantes de manera oportuna.
⑥Una vez confirmada la hipoglucemia, para las personas con conciencia clara, tome de 15 a 20 g de alimentos con carbohidratos (se prefiere la glucosa) por vía oral, para las personas con problemas de conciencia, administre de 20 a 40 ml de solución de glucosa al 50% por vía intravenosa hasta que se corrija la hipoglucemia.
Crónico
Enfermedad macrovascular (la más grave y prominente): corazón, cerebro, vasos sanguíneos periféricos
Enfermedad de vasos pequeños: enfermedad retiniana y renal.
Neuropatía: Los nervios periféricos son los más comunes, polineuropatía simétrica distal, entumecimiento, ardor, sensación de hormigueo y sensación de algodón.
Pie diabético: picazón, ulceración.
cuidado
① Revise ambos pies una vez al día para ver si hay pérdida de sensación, entumecimiento u hormigueo en los pies, verifique si la piel de los pies tiene algún color, cambios de temperatura y pulsaciones de las arterias de los pies; hay paroniquia, pie de atleta, ampollas, úlceras, necrosis, etc.
② Lávese los pies una vez al día con agua a una temperatura de 37-40 ℃; séquelos con una toalla suave y seca de color claro después del lavado, especialmente entre los dedos de los pies. Si la piel de los pies está seca, puede usar piel a base de aceite. productos para el cuidado, y no es adecuado frotarlo entre los dedos de los pies; el corte de las uñas de los pies debe realizarse después de lavarse los pies. Córtese las uñas al ras de los dedos de los pies y redondee los bordes afilados. Evite cortarse las uñas o tratarse las uñas de los pies. productos químicos.
③ No es recomendable utilizar bolsas de agua caliente, calentadores eléctricos y otros artículos para mantener los pies calientes directamente en invierno para evitar quemaduras, evitar caminar descalzo en verano y no usar pantuflas al salir;
④ Antes de usar zapatos, verifique si hay objetos extraños en los zapatos y si el forro está plano media hora después de probarse los zapatos nuevos, verifique si los pies están apretados o frotados y luego aumente gradualmente el tiempo de uso de los zapatos; ; no los use apretados ni con rebabas. Los calcetines o zapatos; elija calcetines de colores claros con buena absorción de agua y transpirabilidad. Los calcetines deben cambiarse y lavarse todos los días.
⑤ Indique y ayude a los pacientes a utilizar diversos métodos para promover la circulación sanguínea en las extremidades, como caminar y ejercicios de piernas, y evitar sentarse con las piernas cruzadas o cruzarlas. Indique a los pacientes que busquen atención médica lo antes posible si la herida o la piel local tienen congestión, enrojecimiento, hinchazón o fiebre.
Inspección auxiliar
azúcar en la orina
Azúcar en sangre: la base principal para el diagnóstico y el principal indicador para detectar enfermedades y efectos del tratamiento.
Prueba de tolerancia a la glucosa: Prueba de tolerancia a la glucosa: para aquellos cuyo nivel de azúcar en sangre es superior al rango normal pero no cumple con los criterios de diagnóstico de diabetes, se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa, incluida la prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) y la prueba de tolerancia a la glucosa intravenosa. (IVGTT). La prueba de tolerancia a la glucosa oral (IVGTT) se utiliza a menudo en la práctica clínica. Prueba de tolerancia a la glucosa "Método de prueba: la 0GTT debe realizarse temprano en la mañana, en ayunas durante 8 a 10 horas. La cantidad de carbohidratos ingeridos en los 3 días previos a la prueba no debe ser inferior a 150 g/día, y no debe haber náuseas, vómitos ni fiebre durante la enfermedad: después de la extracción de sangre venosa en ayunas en la mañana de la prueba. , disuelva 75 g de glucosa anhidra en polvo en 250 ~ 300 m de agua potable, 5 Bébalo en cuestión de minutos, comience a medir el tiempo desde el primer sorbo de azúcar y tome sangre por vía intravenosa a los 30, 60, 120 y 180 minutos después de tomar azúcar. Durante toda la prueba está prohibido comer, fumar y realizar esfuerzos físicos.
Prueba de función de las células p del islote pancreático
Hemoglobina glicada (GHbA1): uno de los indicadores de seguimiento de la enfermedad
Puntos de diagnóstico:
Medidas de enfermería
Descanso y actividades
①Aquellos con complicaciones agudas de la diabetes, hipoglucemia evidente y complicaciones crónicas graves de diversos órganos del corazón, los riñones y otros órganos deben descansar en cama.
②Aquellos cuya condición sea estable deben elegir ejercicios apropiados, como caminar, caminar a paso ligero, trotar, subir escaleras, andar en bicicleta, jugar al bádminton, nadar, etc.
③El mejor momento para hacer ejercicio es 1 hora después de una comida y la cantidad de ejercicio es de al menos 150 minutos por semana, de 30 a 40 minutos cada vez.
④ La intensidad del ejercicio es cuando la frecuencia cardíaca del paciente alcanza el 60% del consumo máximo de oxígeno del individuo (frecuencia cardíaca = 170 - edad).
Cuidado de la dieta
Los principios dietéticos son controlar el total de calorías, comer de forma regular y cuantitativa, agregar refrigerios razonables, limitar estrictamente varios dulces, comer más alimentos ligeros con alto contenido de fibra y evitar beber alcohol. Los pacientes con nefropatía diabética deben recibir una dieta baja en proteínas y de alta calidad. Menos de 6 gramos de sal por porción
Calcule las calorías totales: calcule las calorías totales según el sexo, la edad, el peso ideal del paciente [peso ideal (kg) = altura (cm)-105], naturaleza del trabajo, hábitos de vida, etc. Los niños, las mujeres embarazadas, las nodrizas, las personas desnutridas o demacradas y las personas con enfermedades debilitantes podrán añadir 5 kcal por kilogramo de peso corporal al día, según corresponda, y los obesos podrán reducir 5 kcal, según corresponda. El total de calorías necesarias por kilogramo de peso corporal ideal para adultos por día se muestra en la tabla 75-5. Tabla 7-5-5 Calorías totales requeridas por kilogramo de peso corporal ideal por día para adultos (unidad: kcal/kg) estado de reposo trabajo manual ligero 25~30 30~35 trabajo físico moderado 35~40 Trabajo físico pesado >40
Composición de los alimentos: El principio general es una dieta rica en carbohidratos, baja en grasas, moderada en proteínas y rica en fibra. Entre ellos, los carbohidratos representan del 50% al 60%, las grasas no superan el 30% y las proteínas representan del 10% al 15%.
Distribución de alimentos básicos: según los hábitos de vida, la condición y el tratamiento farmacológico del paciente, desarrolle el hábito de comidas regulares y cuantitativas. Tres comidas se dividen en 1/5, 2/5 y 2/5 en 1/3, 1/3 y 1/3, y las comidas se dividen en 1/7, 2/7, 2/7, 2/ 7 y 2/7.
Otras precauciones: las personas con sobrepeso deben evitar comer alimentos fritos, comer menos despojos de animales, huevas de cangrejo, huevas de pescado y otros alimentos ricos en colesterol, dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol, y limitar todo tipo de dulces, como caramelos, postres, galletas y diversas bebidas azucaradas; restricciones Ingesta de sal, <6 g por día.
Observación de condiciones
Controle el azúcar en sangre, los lípidos en sangre, la presión arterial y el peso. Observe la eficacia de las intervenciones en el estilo de vida y los medicamentos antidiabéticos. Controle el azúcar en sangre, los lípidos en sangre, la presión arterial y el peso dentro de los rangos ideales para reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes.
Vigile las reacciones hipoglucémicas y observe si los pacientes presentan síntomas de hipoglucemia como palpitaciones, sudoración, temblores de manos, hambre, visión borrosa, etc., especialmente aquellos que toman secretagogos de insulina e inyecciones de insulina. Los pacientes de edad avanzada a menudo no presentan síntomas evidentes de hipoglucemia debido a una disfunción del sistema nervioso autónomo y requieren una monitorización intensiva de la glucosa en sangre.
Medicamento
tratamiento con insulina
(2) Almacenamiento: la insulina sin abrir se almacena en el refrigerador a 2 ~ 8 °C. Después de abrirla, la insulina se puede usar a temperatura ambiente durante 28 días. No se recomienda almacenar la insulina en el refrigerador porque el producto de insulina es más grande. estable a temperatura ambiente y más fácil de mezclar de manera uniforme, la inyección es más cómoda; si la insulina está congelada, no se puede usar para evitar el enfriamiento excesivo, el sobrecalentamiento, la luz solar directa, las sacudidas violentas, etc. ., de lo contrario la proteína se coagulará y desnaturalizará y se volverá ineficaz. Prohibido.
Método de inyección
Incluyendo inyección intravenosa e inyección subcutánea. Los lugares adecuados para la inyección subcutánea son el músculo deltoides de la parte superior del brazo, el glúteo mayor, la parte anterior del muslo, el abdomen, etc. La insulina se absorbe más rápidamente en el abdomen, seguido de la parte superior de los brazos, los muslos y las nalgas.
② Los sitios de inyección deben rotarse con frecuencia. La inyección prolongada en el mismo sitio puede causar atrofia o hiperplasia local de la grasa subcutánea e induración local. Se debe realizar una "rotación mayor" en el abdomen, la parte superior de los brazos, la parte externa de los muslos y las nalgas cuando se inyecta en la misma zona, también se debe realizar una "rotación pequeña", es decir, a al menos 1 cm de distancia de cada punto de inyección para evitar; inyectar en áreas con cicatrices o induración. Si se produce induración, aplicar calor pero evitar quemaduras.
③ La jeringa de insulina especial debe pellizcar la piel a 45° o 90° para insertar la aguja; la aguja de insulina de 8 mm debe pellizcar la piel para insertar la aguja verticalmente; las agujas de insulina de 4 mm, 5 mm y 6 mm se pueden insertar verticalmente; Generalmente no es necesario pellizcar la piel. Para las personas delgadas, especialmente los niños, se utilizan agujas de insulina de 5 mm y 6 mm, y es necesario pellizcar la piel para formar un pliegue cutáneo antes de inyectar. Cuando se coloca el tapón interior de la jeringa en su lugar, la aguja de la jeringa se puede sacar sin permanecer debajo de la piel.
④ Cuando utilice una pluma de inyección de insulina, preste atención a la combinación de la pluma y el recambio. Antes de cada inyección, confirme si hay una dosis suficiente en la pluma y si la solución del medicamento se ha deteriorado. Después de presionar completamente el botón con el pulgar, debe esperar al menos 10 segundos antes de sacar la aguja para asegurarse de que toda la dosis del medicamento se inyecte en el cuerpo. Retire la aguja inmediatamente después de sacarla.
Otros: antes de usar insulina premezclada y de acción intermedia, haga rodar la insulina horizontalmente y gírela hacia arriba y hacia abajo más de 10 veces cada una para mezclar completamente el líquido en el frasco hasta que la insulina se convierta en una suspensión blanca uniforme.
Las agujas y jeringas de insulina usadas deben desecharse en un recipiente especial para objetos punzantes.
Cuando utilice una bomba de insulina para la pierna, reemplace el depósito de medicamento, el catéter especial y el lugar de inyección cada 4 a 7 días para evitar la obstrucción de la aguja y la infección local, y coloque la bomba de insulina en un lugar seguro y conveniente para el paciente.
Los pacientes que se inyectan insulina generalmente controlan su nivel de azúcar en sangre de 2 a 4 veces al día. Si el nivel de azúcar en sangre fluctúa excesivamente o la hiperglucemia persiste,