Galeria de mapas mentais Diagnóstico e tratamento de hemorragia cerebral aguda em pacientes com hemodiálise
Este é um mapa mental para o diagnóstico e tratamento de hemorragia cerebral aguda em pacientes com hemodiálise. Comparado com pacientes não-diário, o local de sangramento mais comum é a área dos gânglios da base, representando 50% a 80%; Especialmente para pacientes com hematoma> 50 ml, hematoma aumentado ou hemorragia ventricular no segundo dia após o início, o prognóstico é muito ruim.
Editado em 2025-02-28 22:38:55Rumi: 10 dimensões do despertar espiritual. Quando você para de se procurar, encontrará o universo inteiro porque o que está procurando também está procurando por você. Qualquer coisa que você persevera todos os dias pode abrir uma porta para as profundezas do seu espírito. Em silêncio, deslizei para o reino secreto e gostei de tudo para observar a magia ao meu redor e não fiz barulho. Por que você gosta de rastejar quando nasce com asas? A alma tem seus próprios ouvidos e pode ouvir coisas que a mente não pode entender. Procure para dentro para a resposta a tudo, tudo no universo está em você. Os amantes não acabam se encontrando em algum lugar, e não há despedida neste mundo. Uma ferida é onde a luz entra em seu coração.
A insuficiência cardíaca crônica não é apenas um problema da velocidade da freqüência cardíaca! É causada pela diminuição da contração miocárdica e da função diastólica, o que leva a um débito cardíaco insuficiente, o que, por sua vez, causa congestão na circulação e congestão pulmonar na circulação sistêmica. Das causas, o indução aos mecanismos de compensação, os processos fisiopatológicos de insuficiência cardíaca são complexos e diversos. Ao controlar o edema, reduzir a frente e pós -carga do coração, melhorando a função de conforto cardíaco e prevenindo e tratando as causas básicas, podemos efetivamente responder a esse desafio. Somente entendendo os mecanismos e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e as estratégias de prevenção e tratamento, podemos proteger melhor a saúde do coração.
A lesão de isquemia-reperfusão é um fenômeno que a função celular e os distúrbios metabólicos e os danos estruturais piorarão depois que órgãos ou tecidos restauram o suprimento sanguíneo. Seus principais mecanismos incluem aumento da geração de radicais livres, sobrecarga de cálcio e o papel dos microvasculares e leucócitos. O coração e o cérebro são órgãos danificados comuns, manifestados como mudanças no metabolismo do miocárdio e mudanças ultraestruturais, diminuição da função cardíaca etc. As medidas de prevenção e controle incluem remover os radicais livres, reduzir a sobrecarga de cálcio, melhorar o metabolismo e controlar as condições de reperfusão, como baixo sódio, baixa temperatura, baixa pressão, etc. A compreensão desses mecanismos pode ajudar a desenvolver opções eficazes de tratamento e aliviar lesões isquêmicas.
Rumi: 10 dimensões do despertar espiritual. Quando você para de se procurar, encontrará o universo inteiro porque o que está procurando também está procurando por você. Qualquer coisa que você persevera todos os dias pode abrir uma porta para as profundezas do seu espírito. Em silêncio, deslizei para o reino secreto e gostei de tudo para observar a magia ao meu redor e não fiz barulho. Por que você gosta de rastejar quando nasce com asas? A alma tem seus próprios ouvidos e pode ouvir coisas que a mente não pode entender. Procure para dentro para a resposta a tudo, tudo no universo está em você. Os amantes não acabam se encontrando em algum lugar, e não há despedida neste mundo. Uma ferida é onde a luz entra em seu coração.
A insuficiência cardíaca crônica não é apenas um problema da velocidade da freqüência cardíaca! É causada pela diminuição da contração miocárdica e da função diastólica, o que leva a um débito cardíaco insuficiente, o que, por sua vez, causa congestão na circulação e congestão pulmonar na circulação sistêmica. Das causas, o indução aos mecanismos de compensação, os processos fisiopatológicos de insuficiência cardíaca são complexos e diversos. Ao controlar o edema, reduzir a frente e pós -carga do coração, melhorando a função de conforto cardíaco e prevenindo e tratando as causas básicas, podemos efetivamente responder a esse desafio. Somente entendendo os mecanismos e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e as estratégias de prevenção e tratamento, podemos proteger melhor a saúde do coração.
A lesão de isquemia-reperfusão é um fenômeno que a função celular e os distúrbios metabólicos e os danos estruturais piorarão depois que órgãos ou tecidos restauram o suprimento sanguíneo. Seus principais mecanismos incluem aumento da geração de radicais livres, sobrecarga de cálcio e o papel dos microvasculares e leucócitos. O coração e o cérebro são órgãos danificados comuns, manifestados como mudanças no metabolismo do miocárdio e mudanças ultraestruturais, diminuição da função cardíaca etc. As medidas de prevenção e controle incluem remover os radicais livres, reduzir a sobrecarga de cálcio, melhorar o metabolismo e controlar as condições de reperfusão, como baixo sódio, baixa temperatura, baixa pressão, etc. A compreensão desses mecanismos pode ajudar a desenvolver opções eficazes de tratamento e aliviar lesões isquêmicas.
Diagnóstico e tratamento de hemorragia cerebral aguda em pacientes com hemodiálise
A incidência anual de hemorragia cerebral aguda em pacientes com hemodiálise é (3,0 ~ 10,3)/1000, e a principal causa é a hipertensão. Comparado com pacientes não-diário, o local de sangramento mais comum é a área dos gânglios da base, representando 50% a 80%; Especialmente para pacientes com hematoma> 50 ml, aumento do hematoma ou hemorragia ventricular no segundo dia após o início, o prognóstico é muito ruim.
(I) Diagnóstico de hemorragia cerebral aguda em pacientes com hemodiálise
1. Se os sintomas neurológicos focais repentinos (fraqueza facial ou do membro ou dormência de um lado, distúrbios da linguagem, etc.), doenças cerebrovasculares agudas devem ser consideradas primeiro;
2. Pacientes com as manifestações clínicas acima devem sofrer uma rápida neuroimagem [tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM)] depois de avaliar os sinais vitais do paciente e as vias aéreas, as funções respiratórias e circulatórias para distinguir entre hemorragia cerebral e desvio isquímico.
(1) O diagnóstico de hemorragia cerebral aguda por TC é muito sensível.
(2) A sequência de eco do gradiente de ressonância magnética e a imagem ponderada em T2 são comparáveis à sensibilidade à TC para o diagnóstico de sangramento agudo e são melhores na identificação do sangramento antigo;
(3) Angiografia por TC (CTA) e tomografia computadorizada aprimorada podem ajudar a identificar pacientes propensos à expansão precoce do hematoma. Os "sinais de ponto" que aparecem no exame de CTA são preditores da expansão precoce do hematoma.
(4) Quando manifestações clínicas ou características de imagem sugerem lesões vasculares, angiografia por TC, tomografia computadorizada aprimorada, angiografia por ressonância magnética (MRA) e angiografia por subtração digital (DSA) podem ser realizadas para detectar possíveis lesões vasculares, como formações abrangentes. No entanto, os pacientes com diálise podem induzir fibrose sistêmica nefrogênica e devem ser levados a sério.
3. Critérios de diagnóstico para hemorragia cerebral aguda
(1) A hemorragia cerebral aguda pode ser diagnosticada com base em sintomas clínicos e sinais como início repentino, dor de cabeça e vômito grave e disfunção neurológica, combinada com resultados de imagem, como tomografias.
(2) O diagnóstico de hemorragia cerebral primária, especialmente hemorragia cerebral hipertensiva, requer a regra de várias doenças de hemorragia cerebral secundária, e o diagnóstico deve atender a todas as seguintes condições:
1) História exata de hipertensão.
2) Locais típicos de hemorragia (incluindo gânglios da base, ventrículo, tálamo, tronco cerebral e hemisfério cerebelar).
3) DSA, CTA e MRA excluem doenças cerebrovasculares secundárias.
4) precocemente (dentro de 72h) ou tardio (após 3 semanas de desaparecimento do hematoma), a ressonância magnética elimina tumores cerebrais ou malformações vasculares cavernosas e outras doenças.
5) Elimine várias doenças da disfunção de coagulação.
(Ii) Tratamento da hemorragia cerebral aguda em pacientes com hemodiálise
1. Se as manifestações clínicas da hemorragia cerebral aguda ocorrerem durante a diálise, a infusão anticoagulante deve ser interrompida imediatamente e a máquina deve ser removida rapidamente.
2. Para pacientes com hemodiálise que diagnosticam hemorragia cerebral aguda, recomenda -se transferir para a unidade de AVC ou a sala de monitoramento de neurologia para tratamento. O respiratório, a inalação de oxigênio, o controle de temperatura e o controle de açúcar no sangue do paciente são os mesmos que os de pacientes não-diário.
3 pacientes com grande hemorragia cerebral acompanhada por edema cerebral, pressão intracraniana elevada (volume de sangramento previsto> 30 mL) ou hemorragia ventricular devem avaliar as indicações para cirurgia de emergência cirúrgica e as indicações cirúrgicas são as que não são de pacientes com diários.
4. O tratamento de hipertensão intracraniana para pacientes com hemorragia cerebral aguda causada por hemodiálise é recomendada para injeção intravenosa de frutose de glicerol. No entanto, após a injeção de frutose de glicerol por via intravenosa, a água não pode ser eliminada da urina, o que pode aumentar o volume sanguíneo circulante;
5. Recomenda -se controlar ativamente a pressão arterial da fase aguda
(1) Pacientes com pressão arterial sistólica> 180 mmHg ou pressão arterial média> 130 mmHg, recomenda -se que o valor anterior da pressão arterial 80% seja usado como alvo de diminuir a pressão arterial e diminuir lentamente a pressão arterial; Os medicamentos anti -hipertensivos são selecionados para nicardipina, cloridrato de diltiazepina, nitroglicerina e infusão intravenosa de nitroprussídeo de nitroprussídeo de sódio.
(2) Para evitar a recorrência da hemorragia cerebral, é recomendável controlar a pressão diastólica <90mmHg.
(3) impedir a ocorrência de hemorragia cerebral e controlar a pressão arterial <140/90mmHg é benéfica.
6. A incidência de hemorragia microcerebelar em pacientes com hipertensão a longo prazo ou doenças cerebrovasculares anteriores é de 19% a 35%. O exame SWI é recomendado para esse tipo de pacientes, e a angiografia por TC, angiografia sem contraste de contraste e angiografia de subtração digital são realizadas quando necessário para detectar possíveis lesões vasculares, como malformações arteriovenosas intracranianas e hemangiomas.
7. Tratamento de hemodiálise para hemorragia cerebral aguda em pacientes com hemodiálise
(1) Evite hemodiálise dentro de 24 horas após a hemorragia cerebral aguda.
(2) Selecionar métodos de diálise que afetam menos pressão intracraniana no estágio inicial do início: ① Filtração contínua de hemodiálise;
(3) O glicerol frutose recebe injeção intravenosa durante a diálise, combinada com o tratamento de ultrafiltração para reduzir a pressão intracraniana.
(4) O citrato pode ser usado para anticoagulante local. A varfarina é descontinuada e a vitamina K é administrada;