Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Карта разума крови
- 2
Карта разума крови
Это интеллектуальная карта крови, в основном включая кровь, эритроциты, лейкоциты, физиологический гемостаз, группы крови и переливание крови и т. д.
Отредактировано в 2024-03-02 20:28:05
- Рекомендовано вам
- Структура
Физиологический гемостаз
кровь
состав
клетки крови
РБК 99%
Мужчина: 120~160 г/л
Женский: 110~150 г/л
Беременные женщины: >100 г/л.
Транспорт O2, CO2, кислотно-щелочная буферность, иммунитет (комплемент C3b)
WBC 0,1%: 4~10
ПЛТ: 100~300
Гематокрит: объемный процент клеток крови в крови.
плазма
состав
Вода (в основном), электролиты (те же, что и тканевая жидкость), белок
Плюсы: внутриклеточная жидкость 63%, внеклеточная жидкость 16% (плазма 16%, интерстициальная жидкость 0)
Белок плазмы 65～85г/л
Белый/альбумин 40～48г/л
Синтез печени, заболевания печени→Альбумин↑
Глобулин 15～30г/л
α1, α2
β
Гамма-глобулин (гаммаглобулин)
синтез плазматических клеток
Болезнь ММ→ ↑
A/G=1,5~2,5, соотношение снижается при заболевании печени.
Функция
Формируют коллоидно-осмотическое давление плазмы (альбумин) для поддержания водного баланса внутри и снаружи кровеносных сосудов;
Поддерживать pH плазмы
транспортная функция
питательный эффект
Антикоагулянтное, фибринолитическое действие.
катализ
Иммунная функция
Функция
транспорт
регулировать
буфер
защита
HP
Объем циркулирующей крови: сердечно-сосудистая система, быстро
Объем запаса крови: печень и легкие, брюшная полость V, подкожное V сплетение, хроническое
Общий объем крови нормального человека составляет от 7% до 8% массы тела.
Физические и химические свойства
удельный вес крови
удельный вес цельной крови
Много эритроцитов и удельный вес крови↑
удельный вес плазмы
В плазме много белков и удельный вес плазмы↑
удельный вес эритроцитов
Больше гемоглобина, удельный вес ↑
Относительная плотность
Относительная плотность цельной крови зависит от эритроцитов Относительная плотность плазмы зависит от белков плазмы. Относительная плотность эритроцитов зависит от гемоглобина.
вязкость
Вязкость цельной крови (4~5)-гематокрит
Вязкость плазмы (1,6~2,4) - концентрация белка плазмы.
осмоляльность плазмы
Осмотическое давление зависит от количества частиц растворенного вещества и не имеет ничего общего с типом и размером частиц растворенного вещества.
состав
Осмотическое давление кристаллоидов плазмы (98,5%): 80% NaCl - внутриклеточный и внутриклеточный водный баланс
Осмотическое давление коллоида плазмы (1,5%): 75~80% альбумина - водный баланс внутри и снаружи кровеносных сосудов.
размер
Коллоидно-осмотическое давление: внутриклеточная жидкость > плазма > тканевая жидкость.
Осмотическое давление кристаллов: тканевая жидкость = плазма > внутриклеточная жидкость.
pH крови (7,35~7,45)
буферная пара
В плазме (внешняя жидкость – высокий уровень натрия)
NaHCO3/H2CO3 — самое важное
протеин натриевая соль/белок
Na2HPO4/NaH2PO4
В эритроцитах (высокий уровень калия)
Хбк/Хб
рост клеток крови
Гемопоэтические стволовые клетки (костный мозг)
Миелоидная система (система гранул)
гранула - одноядерная
Примитивное зерно → раннее зерно → среднезерное → позднее зерно
ацидофильный
Базофильная система
Красная серия
Ранний молодой красный → средний молодой красный → поздний молодой красный → ретикулин красный → зрелые эритроциты
Мегакарион
Протомегалонуклеус → молодой мегакарион → зрелый мегакарион (поздний мегакарион) → тромбоциты
лимфатическая система
В-лимфоциты-гуморальный иммунитет
Т-лимфоциты – клеточный иммунитет
NK-клетки (естественные клетки-киллеры)
классификация острых лейкозов
M0 — недифференцированный тип: примитивные клетки >30%.
М1 - минимально дифференцированный тип: бласты >90%
М2 — частично дифференцированный тип: бласты (30–90%)
M3-раннее зерно>30%
M4 — гранулоцитарно-мононуклеарный: гранулоциты ≥20%, моноциты ≥20%
M5 - моноциты ≥30%
M6 - эритроциты ≥30%
М7 — мегакариоцитарный лейкоз.
красные кровяные клетки
Двояковогнутая форма диска, диаметр 7~8 мкм.
АТФ необходима для поддержания формы, единственным источником энергии является гликолиз, ни ядра, ни митохондрий;
количество эритроцитов
Самцы: (4,5~5,5) x1012/л в среднем 5
Женщины: (3,8~4,6) x1012/л в среднем 4,2
концентрация гемоглобина
Мужчина: 120 ~ 160 г/л
Женщины: 110~150 г/л
Уровень плазмы у женщин увеличивается на поздних сроках беременности, а количество эритроцитов на единицу объема относительно уменьшается.
Физиологические свойства
Пластическая деформируемость
Позволяет эритроцитам проходить через капилляры/синусоиды селезенки меньшего диаметра, чем другие.
Наследственный сфероцитоз → Соотношение поверхности и тела ↓ → Пластическая деформируемость ↓ → Деструктивный гемолиз (внесосудистый) при прохождении через селезеночный синус → Желтуха
Факторы, влияющие на деформируемость
Площадь/объем поверхности: чем больше значение, тем сильнее способность к деформации.
Чем выше вязкость, тем меньше способность к деформации.
эластичность клеточной мембраны
Стабильность суспензии/скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – обратное соотношение
Скорость оседания эритроцитов/скорость оседания эритроцитов СОЭ: расстояние, на которое эритроциты погружаются в плазму за 1 час (скорость оседания эритроцитов).
Укладка эритроцитов → соотношение поверхности к телу ↓ → сила трения ↓ → СОЭ ↑ (стабильность суспензии ↓)
Факторы, влияющие на скорость оседания эритроцитов, зависят от состава плазмы.
Холестерин, глобулин, фибриноген — СОЭ↑
Альбумин (отрицательно заряженный), лецитин — СОЭ↓
Активный туберкулез, ревматизм — СОЭ↑
Осмотическая хрупкость
Способность эритроцитов поглощать воду и разрушаться в гипотонических растворах.
Чем ниже сопротивление, тем выше хрупкость
0,42% NaCl: эритроциты начинают разрываться и гемолиз → Hb переполняется, оставляя пустые оболочки (клетки-призраки)
Оставшийся шарик → соотношение поверхности и тела ↓ → осмотическая хрупкость ↑ → склонность к разрыву и гемолизу
Производство эритроцитов - Hb (гемоглобин/гемоглобин)
основное сырье
белок
Fe2
Всасывание: двенадцатиперстная кишка
Содействие взрослению
фолиевая кислота
ВитВ12
Илеальная абсорбция
Одна углеродная единица→Нуклеотид→ДНК/РНК→Hb
Субтотальная гастрэктомия-париетальные клетки
Соляная кислота способствует усвоению железа – при дефиците железа (старое ядро и молодая пульпа)
Внутренний фактор способствует абсорбции витамина В12 (подвздошная кишка) – мегалофилия (ядерное и цитоплазматическое старение)
регулятор
Продвигать
ЭПО
Стимулируют пролиферацию ранних и поздних эритроидных клеток-предшественников и дифференцируются в морфологически идентифицируемые клетки-предшественники, ускоряют пролиферацию и дифференцировку клеток-предшественников, способствуют высвобождению ретикулоцитов и поддерживают стабильное количество эритроцитов в крови.
Синтез: кора почек, перитубулярные интерстициальные клетки, гепатоциты, макрофаги (синтезируются в небольших количествах).
Почечная недостаточность → почечная анемия
андрогены
гормон щитовидной железы
гормон роста
Активатор взрывного усиления BPA
гликопротеин Основной регулятор пролиферации ранних эритроидных гемопоэтических клеток-предшественников.
торможение
Эстроген
разрушение эритроцитов
Продолжительность жизни: 120 дней
разрушать
Внесосудистое (90%) – фагоцитоз макрофагов.
Селезеночный синус (главный)
костный мозг
Внутрисосудистое (10%) - механическое воздействие
Острый гемолиз, вызванный переливанием несовместимой крови→Hb ↑
лейкоцит
Классификация и функции лейкоцитов
(4,0~10,0)x109/л, существенной разницы между мужчинами и женщинами нет.
Н: 50% ~ 70%
Фагоцитоз убивает патогенные микроорганизмы и регулирует воспалительные реакции.
Первая линия борьбы с гнойной бактериальной инфекцией
Содержит лизосому, которая растворяет окружающие ткани с образованием абсцесса.
Фагоцитоз и удаление стареющих эритроцитов, Ag-Ab и некротических клеток.
Е: 0,5% ~ 5%
эозинофильные гранулы
Содержит пероксидазу, щелочной белок, не содержит лизоцима.
Нет бактерицидного эффекта
Ограничение роли базофилов и тучных клеток в аллергических реакциях немедленного типа.
Участвует в иммунном ответе на глистов, паразитарных инфекциях, аллергических реакциях.
Меньше утром и больше в полночь: GC увеличивается, а E снижается.
Б: 0%~1%
Частицы щелочного красителя
Высвобождает различные биологически активные вещества, такие как гепарин, гистамин, эотаксин А и лейкотриен.
Гистамин и лейкотриены связаны с развитием симптомов аллергической реакции
Антикоагулянт, немедленная аллергическая реакция.
М: 3%~8%
Моноциты обладают слабой фагоцитарной способностью, а после дифференцировки в макрофаги фагоцитарная способность даже сильнее, чем у Н.
1. Прозрачные и фагоцитозные стареющие эритроциты, PLT и патогенные микроорганизмы (лизосомальные ферменты).
2. Участвуют в специфической иммунной функции активированных лимфоцитов.
Л: 20% ~ 40%
Т-клетки: миелопоэз, созревание тимуса
В-клетки: гуморальный иммунитет
Естественные клетки-киллеры: связаны с врожденным иммунитетом
Физиологические свойства
деформируемость
сочиться
За исключением лимфоцитов, все лейкоциты могут расширять ложноножки и совершать деформационные движения через стенки капилляров.
мигрирующий
Хемотаксис
Движение лейкоцитов к определенным химическим веществам
Хемокины
Химические вещества, которые привлекают лейкоциты, вызывая направленное движение.
Пожирать
ПЛТ
Количество форм
Небольшой кусочек биологически активной цитоплазмы, выделяемый зрелыми мегакариоцитами в костном мозге.
Без ядра, двусторонняя форма диска, диаметр 2 ~ 4 мкм.
(100~300) x109/л
<50: Массивная пурпура/экхимоз.
Физиологические свойства
палка
ФВ является мостиком между тромбоцитами, прикрепляющимися к коллагеновым волокнам.
собирать
активатор
Физиологические: АДФ, АД, 5-НТ, гистамин, коллаген, тромбин, TXA2 и т. д.
TXA2: снижает концентрацию цАМФ и способствует агрегации PLT.
Аспирин: ингибирует TXA2 и ингибирует агрегацию PLT.
Патологические: бактерии, вирусы, иммунные комплексы, лекарства.
Ингибиторы: ПГ, НЕТ
две фазы
Первая фаза/обратимая фаза агрегации: низкая концентрация АДФ.
Вторая фаза/необратимая фаза агрегации: высокая концентрация АДФ.
освобожден
Тромбоциты стимулируются к выделению веществ, хранящихся в плотных тельцах, α-гранулах или лизосомах.
α-гранулы: фактор Виллебранда, фактор свертывания крови, фактор роста тромбоцитов, трансформирующий фактор роста β, тромбоспондин и т. д. Плотное тело: АДФ, АТФ, 5-гидрокситриптамин (5-НТ), Ca2.
сокращать
сократительный белок
Повышенная концентрация Ca вызывает сокращение PLT
Адсорбция
Адсорбировать факторы свертывания крови в плазме → остановить кровотечение.
Функция
Поддерживать целостность стенок кровеносных сосудов
ПЛТ может заполнить пробелы в стенках кровеносных сосудов, где эндотелиальные клетки отвалились.
Физиологический гемостаз
Участвуют в свертывании крови.
Участвовать в активации II и X
Адсорбирует факторы свертывания крови и ускоряет свертывание крови.
Содержит сократительные белки, которые могут сокращать тромбы.
Ингибирует (PF6) и способствует (5-HT) фибринолизу.
регуляция тромбоцитов
Тромбопоэтин (ТПО) является важнейшим физиологическим регулятором продукции тромбоцитов.
Мегакариоцитарный колониестимулирующий фактор Meg-CSF
разрушение тромбоцитов
Продолжительность жизни: 7 ~ 14 дней
Физиологический гемостаз
основной процесс
вазоконстрикция
стимул повреждения
Тромбоциты выделяют сосудосуживающие вещества: ТХА2, 5-НТ.
миогенное сокращение
Тромбоз тромбоцитов (начальный гемостаз)
палка
Мост -- фактор Виллебранда: дефицит → болезнь фон Виллебранда
собирать
Агрегация между GPIIb/IIIa на поверхности тромбоцитов
Дефицит → Тромбоцитения
Мост - фибриноген
Свертывание крови (усиление гемостаза)
Кровь переходит из жидкого состояния в неподвижное гелеобразное состояние.
Сущность: растворимый фибриноген → нерастворимый фибрин.
Факторы свертывания крови: непосредственно участвуют в свертывании крови.
FⅠ-фибриноген
FⅡ-протромбин
FIII — тканевой фактор (фосфолипидный белок).
FIV — ион кальция (способствует свертыванию крови).
1. За исключением III, все находятся в плазме и синтезируются печенью. 2. Большая часть F существует в виде неактивных зимогенов.
процесс коагуляции
Образование активатора протромбина → образование протромбина → продукция фибрина
Протромбиназный комплекс (Ха)
внутренний путь
12 и 11 переходят в 9 и 8, просто десять и пять (2, 1)
например, повреждение интимы кровеносных сосудов или ситуации, когда кровь забирают и помещают в стеклянную пробирку.
Стадия активации поверхности 12→11
12а может активировать ПК, превращая его в калликреин, а положительная обратная связь способствует образованию 12а.
12а активировать 11
Фосфолипидная поверхностная стадия 11→2
8a: Кофактор, ускоряющий активацию фактора X.
8, 9, 11 дефекты → гемофилия А, В, С
Стадия образования фибрина 2→1
внешний путь
Путь тканевого фактора свертывания крови, только 3, 7, 10, 5 (2, 1)
Тканевой фактор является инициатором физиологической реакции свертывания крови;
Коагуляция в организме осуществляется преимущественно экзогенным путем.
Плазма и сыворотка
Сыворотка увеличивает количество веществ, выделяемых тромбоцитами при коагуляции.
Отсутствие в сыворотке факторов свертывания крови 2, 5, 8, 13 и других факторов.
антикоагулянтная система
эндотелиальная антикоагуляция
Барьерный эффект для предотвращения контакта между факторами свертывания крови, тромбоцитами и субэндотелиальными компонентами.
Эндотелиальные клетки сосудов высвобождают PGI2 и NO - ингибируют агрегацию PLT.
Гепаран-протеогликан, антитромбин III: огнетушащие факторы свертывания крови
Ингибитор пути тканевого фактора, антитромбин III: антикоагулянт.
Тканевой активатор плазминогена активирует плазмин и расщепляет фибрин.
Адсорбция фибрина, разжижение крови, фагоцитоз моноцитов
Тромбин имеет высокое сродство к фибрину.
Ускорение местной реакции коагуляции.
Предотвратить распространение тромбина в окружающую среду
Физиологические антикоагулянты
ингибитор сериновой протеазы
Антитромбин III
Продуцируется эндотелиальными клетками печени/сосудов.
Запретить 9, 10, 11, 12
Гепарин может способствовать коагуляции и антитромбиновому эффекту.
Кофактор гепарина II
α1-антитрипсин
Ингибитор С1
Система протеина С
Протеин С (ПК)
Деактивировать 5, 8
Тромбин и тромбомодулин (ТМ) активируют ПК.
PS ускорение
TFPI (ингибитор пути тканевого фактора)
Гликопротеин, синтезируемый сосудистым эндотелием
Подавление внешнего пути свертывания крови по принципу обратной связи
гепарин
тучные клетки, базофилы
механизм
Способствовать инактивации факторов свертывания крови антитромбином III (основная роль) – как in vivo, так и in vitro.
Способствовать высвобождению TFPI из сосудистых эндотелиальных клеток (вторичный эффект) – антикоагуляция в организме.
Клинический антикоагулянт/прокоагулянт
Стимулирование коагуляции: теплый физиологический раствор, марля, инъекции VitK, Yunnan Baiyao, Panax notoginseng.
Антикоагулянты: охлаждение, повышение гладкости поверхности инородного тела, цитрат натрия, оксалат калия (осаждение кальция), гепарин.
Фибринолитический-антифибринолитический
фибринолиз
В фибринолитическую систему входят: плазминоген, плазмин, активатор плазминогена, ингибитор фибринолиза.
активация плазминогена
плазменный активатор
XII-зависимый активатор
вазоактиватор
Тканевой активатор плазминогена (t-PA)
тканевой активатор
Матка, щитовидная железа, простата, лимфатические узлы и надпочечники являются наиболее распространенными.
Урокиназный активатор плазминогена (u-PA)
плазмин
Антифибринолитик
ингибитор фибринолиза
Ингибитор активатора плазминогена-1 (PAI-1)
α2-антиплазмин (α-AP)
Группа крови и переливание крови
агглютинация эритроцитов
Сущность: Ag-Ab
Агглютиноген: антиген в реакции агглютинации.
Суть: Специфические белки, гликопротеины и гликолипиды на мембране эритроцитов.
Специфичность: гликопротеиновая/гликолипидная/олигосахаридная цепь.
Лектин: специфическое антитело, которое реагирует с агглютиногенами на мембране эритроцитов.
Сущность: Гамма-глобулин в плазме.
АВО
Эритроциты А1 нельзя сочетать с сывороткой А2. Эритроциты А2 и А2В не реагируют с антителом А.
H-антиген
Фермент: ацетилгалактозамин, связанный с веществом H → Антиген.
Фермент B: галактозил, присоединенный к веществу H → антиген B.
Тип O содержит вещество H
Все четыре группы крови содержат вещества H, поэтому в сыворотке нет антител H.
АВО – это природное антитело: IgM, которое имеет большую молекулярную массу и не может пройти через плаценту (не вызывает гемолиз у новорожденных). Он вырабатывается через 2–8 месяцев после рождения (у плода нет антител) и достигает своего пика в возрасте от 8 до 10 лет.
полное антитело
идентификация
Прямое типирование: используйте тесты на антитела анти-А и анти-В, чтобы проверить, содержат ли эритроциты антигены А или В.
Обратное типирование: использование эритроцитов известной группы крови для обнаружения присутствия антител анти-А или анти-В в сыворотке.
Система резус-групп крови
Иммунные антитела: антитела IgG с небольшой молекулярной массой, способные проходить через плаценту.
Типы
Резус-положительный: положительный антиген D (большинство)
Резус-отрицательный: D-антиген отрицательный
Антигены: в основном существует пять типов: D, E, C, c и e (D является наиболее антигенным).
Функции
В сыворотке человека нет естественных антител против Rh.
Rh(-) принимает Rh( ): вырабатывает антирезусные антитела.
Первый раз: нет очевидной реакции
Второй раз: гемолиз
Rh-Мать рожает Rh впервые: небольшое количество антигена D от плода попадает в организм матери, и организм матери вырабатывает анти-D.
После рождения первого ребенка необходимо незамедлительно ввести анти-D-иммуноглобулин для нейтрализации поступившего в организм матери антигена D и предотвращения гемолиза у второго ребенка.
Объем крови и принципы переливания
Принцип переливания крови
Придерживаться гомотипического переливания крови
Требуется перекрестное сопоставление
Первичная сторона перекрестного сопоставления: сопоставьте эритроциты донора с сывороткой реципиента для проведения теста на соответствие.
Вторичное перекрестное сопоставление: эритроциты реципиента затем сопоставляются с сывороткой донора для проведения теста на соответствие.
Переливание гомотипной крови – лучшее
Основная сторона последовательна, а вторичный тест не последовательен - в экстренных случаях можно медленно перелить небольшое количество крови (однократно, небольшое количество, медленно)
O проигрывает другим/Другие проигрывают AB
Первичная сторона не соответствует – переливание крови запрещено.
Содействие переливанию компонентов крови
Будьте осторожны при переливании гетеротипической крови.