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MindMap Gallery Mappa mentale del sistema medico-respiratorio
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Mappa mentale del sistema medico-respiratorio
Questa è una mappa mentale sul sistema medico-respiratorio, che copre principalmente lesioni della trachea e dei bronchi, lesioni polmonari, lesioni della pleura e della parete toracica, lesioni della pleura e della parete toracica, traumi toracici, ecc.
Edited at 2023-11-29 00:06:32
Mappa mentale del sistema medico-respiratorio
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- Outline
Capitolo 28 Funzioni trigonometriche dell'angolo acuto, Matematica della nona elementare, People's Education Press, volume 2
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sistema respiratorio
prestazioni di imaging normali
raggi X
torace
scheletro
Variazioni congenite comuni delle costole: costole cervicali, costole biforcute e sinfisi costale
Durante il processo di sviluppo della scapola, nell'angolo inferiore può apparire un centro di ossificazione secondario, che può essere facilmente confuso con una frattura.
Tessuti molli
muscolo sternocleidomastoideo
pettorale
Seni e capezzoli femminili
trachea
La trachea ha origine dal bordo inferiore della cartilagine cricoide nella laringe, che corrisponde al livello della 6a-7a vertebra cervicale, ed è divisa nei bronchi principali sinistro e destro a livello della 5a-6a vertebra toracica.
La larghezza della trachea è generalmente di 1,5~2 cm
polmone
Campo polmonare
I polmoni appaiono come aree trasparenti su entrambi i lati della radiografia del torace
I bordi inferiori delle estremità anteriori della 2a e 4a costola sono divisi orizzontalmente in aree superiore, media e inferiore e longitudinalmente in aree interna, media ed esterna.
Lobo
Secondo da sinistra, terzo da destra
segmento polmonare
ilo
L'ombra ilare è la proiezione combinata dell'arteria polmonare, della vena polmonare, dei bronchi e del tessuto linfoide
Il lato sinistro è 1~2 cm più alto del lato destro
Negli adulti normali, la larghezza del tronco dell'arteria polmonare inferiore destra è inferiore o uguale a 15 mm. Se è superiore a questo valore, si parla di ipertensione polmonare.
Tessitura polmonare
Ombre a forma di albero che si irradiano verso l'esterno dall'ilo dei polmoni
Composto principalmente da arterie polmonari, vene polmonari, bronchi, vasi linfatici e una piccola quantità di tessuto interstiziale
Mediastino
Viene spesso utilizzato il metodo delle tre partizioni: nella radiografia laterale, il mediastino è diviso in tre parti: anteriore, media e posteriore.
Mediastino anteriore: la stretta area triangolare situata dietro lo sterno e davanti al cuore, all'aorta ascendente e alla trachea.
Mediastino medio: area occupata da cuore, arco aortico, trachea e ilo
Mediastino posteriore: esofago, area paravertebrale toracica
pleura
Si divide in pleura viscerale e pleura parietale
spacco obliquo, spacco orizzontale
diaframma
Di solito il diaframma destro è 1~2 cm più alto del diaframma sinistro
Angolo cardiofrenico - l'angolo tra il lato interno del diaframma e il cuore; angolo costofrenico - l'angolo acuto tra il lato interno del diaframma e la parete toracica
Rigonfiamento diaframmatico localizzato: in alcuni pazienti con diaframma debole, può apparire un rigonfiamento semicircolare sul bordo superiore della volta diaframmatica, che è più comune sul lato destro ed è evidente durante l'inspirazione profonda.
Diaframma ondulato: durante l'inspirazione profonda, il diaframma diventa ondulato.
CT
parete toracica
I tessuti molli e le ossa della parete toracica devono essere visualizzati nella finestra mediastinica e le lesioni ossee possono essere osservate utilizzando la finestra ossea
trachea e bronchi
Sulla finestra polmonare è possibile vedere immagini di dotti a bassa densità e la direzione dei bronchi è coerente con la struttura del polmone.
Lobi e segmenti
Metodo per determinare la posizione: giudizio basato sulla distribuzione dei bronchi corrispondenti e dei vasi sanguigni associati e sulla posizione anatomica generale
I bronchi polmonari e le arterie segmentali che li accompagnano si trovano al centro dei lobi e dei segmenti polmonari
Le fessure interlobari e le vene segmentali formano i lobi, i bordi dei segmenti polmonari
La HRCT può osservare i lobuli polmonari (nucleo lobulare, parenchima lobulare, setti interlobulari), Forma poligonale o troncoconica irregolare, con la base verso la pleura e l'apice verso l'ilo.
ilo
Mediastino
Osservato principalmente attraverso la finestra dei tessuti molli (finestra mediastinica)
I linfonodi sono generalmente inferiori o uguali a 1 cm nelle persone comuni
5 lacune mostrate dalla TC
spazio retrosternale
spazio prevascolare
spazio pretracheale
spazio sottocarenale
spazio crurale del diaframma
pleura
In circostanze normali, la pleura non può essere vista. Dopo aver visto la pleura, la pleura è ispessita.
Le fessure interlobari sono estensioni della pleura
diaframma
risonanza magnetica
Manifestazioni di imaging di base delle lesioni
raggi X
Trachea, principali lesioni bronchiali
enfisema ostruttivo
enfisema ostruttivo localizzato
Causato da una stenosi bronchiale più grande
Aumento della traslucenza in un lobo o lato del polmone e struttura polmonare rada
enfisema ostruttivo diffuso
Torace a botte, costole deformate e appiattite, spazio intercostale allargato
La trasparenza di entrambi i polmoni aumenta e si possono vedere ombre bollose La struttura polmonare diventa rada e assottigliata e la struttura polmonare nei lobi polmonari centrali ed esterni scompare.
L'ombra del cuore è stretta e lunga e mostra un cuore verticale
atelettasia ostruttiva
Il campo polmonare del lato affetto presenta un aumento di densità uniforme e consistente, il torace collassa e lo spazio intercostale si restringe. Il mediastino si sposta verso il lato affetto e il polmone non affetto mostra un enfisema compensatorio.
malattia polmonare
consolidamento alveolare
Il gas nello spazio alveolare viene sostituito da tessuti patologici come infiammazioni, edemi ed emorragie, che possono produrre ombre irregolari.
Segni a raggi X
La densità di consolidamento è elevata e uniforme: ombra della densità del vetro smerigliato
Broncogramma aereo: grandi lesioni di consolidamento alveolare con ombre bronchiali contenenti aria
tubercolosi, polmonite
malattia proliferativa
L'infiammazione cronica dei polmoni forma tessuto di granulazione nel tessuto polmonare (come pseudotumore infiammatorio, tubercolosi, silicosi)
Segni a raggi X
Ombre di densità aumentata nodulari, traballanti, simili a masse
Le lesioni sono molto dense e hanno bordi netti
I cambiamenti dinamici sono lenti
malattia fibrosa
Durante il processo di guarigione delle lesioni infiammatorie/proliferative croniche dei polmoni, la componente fibrosa forma cicatrici
Segni a raggi X
fibrosi localizzata
Ombra rigida, simile a una corda, ad alta densità con bordi netti
Quando l'ambito è ampio, spesso provoca lo spostamento della trachea e del mediastino verso il lato interessato.
Polmonite cronica, tubercolosi
fibrosi diffusa
Ombre diffuse, reticolari, lineari e a nido d'ape che si estendono dall'area ilare all'area esterna del polmone
Sullo sfondo della fibrosi reticolare, ci sono ombre nodulari granulari diffuse - lesioni nodulari reticolari
Bronchite reumatoide, cronica, pneumoconiosi, sclerodermia
Noduli e masse
Meno o uguale a 3 cm è un nodulo, mentre maggiore di 3 cm è una massa
Cavità e cavità
Le cavità sono strutture patologiche che si formano dopo che il tessuto malato nei polmoni è necrotico e viene espulso attraverso i bronchi di drenaggio e il gas inalato.
La liquefazione del tessuto necrotico nella cavità può formare un livello aria-liquido, che è più comune negli ascessi polmonari.
Tre manifestazioni radiografiche di cavità
Cavità tarlata/cavità senza pareti
Cavità della parete sottile: inferiore a 3 mm
Vuoti con pareti spesse: più di 3 mm, per lo più con livello gas-liquido
Una cavità è un allargamento patologico di una cavità fisiologica
Calcificazione
La densità delle lesioni è molto elevata, i bordi sono netti e netti e possono essere macchie, grumi o ombre sferiche.
Amartoma - calcificazione dei popcorn
Linfonodi - calcificazione del guscio d'uovo
Tubercolosi - calcificazione anulare
Osteosarcoma: calcificazioni nodulari sparse in entrambi i polmoni
Microlitiasi alveolare – calcificazione miliare/nodulare
Cambiamenti ilari
cambio di taglia
Allargamento (unilaterale/bilaterale)
Zoom indietro (un lato/entrambi i lati)
Cambiamento di densità
cambio di posizione
Lesioni pleuriche
versamento pleurico
versamento libero
pleurite tubercolare
piccola quantità di versamento
Versamento moderato
Versamento massiccio
versamento localizzato
versamento incapsulato
È più comune, come nella pleurite, quando si verificano aderenze nella parete viscerale della pleura, causando la localizzazione del versamento in una certa parte della cavità pleurica.
versamento interfogliare
Confinato in fessure orizzontali o oblique
Fluido sotto i polmoni
Raccolta di liquido nello spazio pleurico tra la base dei polmoni e il diaframma
pneumotorace
L'aria entra nella cavità pleurica
Segni a raggi X
Nessun segno polmonare, la larghezza dipende dalla quantità di aria
Quando è presente una grande quantità di pneumotorace, l'area del pneumotorace può occupare le zone media ed esterna del campo polmonare e la zona interna è il polmone compresso.
idropneumotorace
La coesistenza di fluido e gas nella cavità pleurica è un idropneumotorace
Ispessimento pleurico, aderenze e calcificazioni
Causato da essudato infiammatorio di fibrina, iperplasia del tessuto di granulazione e organizzazione traumatica del sanguinamento
Segni a raggi X
Lieve, l'angolo costofrenico si appiattisce e si abbassa e il movimento diaframmatico è leggermente limitato.
Aderenze estese: collasso del torace sul lato affetto, restringimento dello spazio intercostale, aumento della densità del campo polmonare, diaframma elevato, appiattimento del tetto del diaframma e spostamento del mediastino sul lato affetto
tumori pleurici
Si presenta come una massa emisferica, piatta, a forma di monticello o irregolare con densità uniforme e bordi netti.
Tumori fibrosi, mesotelioma, metastasi
Mesotelioma diffuso, che può essere associato a versamento pleurico
La metastasi può essere accompagnata dalla distruzione delle costole
cambiamenti mediastinici
L'allargamento del mediastino è il più comune
Cambiamenti diaframmatici
CT
trachea, bronchi principali
atelettasia ostruttiva
enfisema ostruttivo
malattia polmonare
consolidamento alveolare
malattia proliferativa
lesioni fibrotiche
Manifestazioni HRCT di fibrosi polmonare interstiziale diffusa
Ingrandimento del nucleo del foglio illustrativo
Ispessimento interstiziale intralobulare
Ispessimento del setto interlobulare
Anomalie del fascio broncovascolare
ombra dell'arco subpleurico
ombra a nido d'ape
bronchiectasie da trazione
Noduli e masse
segno del vacuolo
Talvolta nelle lesioni si possono osservare ombre di densità di gas con un diametro compreso tra 1 e 3 mm, che sono più comuni nel cancro del polmone.
Segno di lobazione
Si possono osservare delle bave sui bordi dei noduli o delle masse di cancro polmonare periferico e il contorno può presentare più rigonfiamenti a forma di arco.
invaginazione pleurica
Formazione di trazione pleurica causata da noduli pleurici adiacenti, osservata nel cancro del polmone periferico
Nodulo di vetro smerigliato (GGN)
Si riferisce ai noduli nei polmoni che sono leggermente ad alta densità e non coprono i vasi sanguigni polmonari.
Piccoli noduli nei polmoni
Si riferisce a lesioni nodulari inferiori a 1 cm e noduli miliari inferiori a 3 mm.
Manifestazioni HRCT di piccoli noduli intrapolmonari
Noduli ematogeni
noduli perilinfatici
noduli centrolobulari
piccoli noduli delle vie aeree
segno del ramo
Al centro dei lobuli ci sono piccoli noduli e ombre a linee corte, che sono collegati ai rami dei fasci bronchiali e vascolari, come rami.
Cavità e cavità
Segno di mezzaluna aerea: ci sono oggetti sferici nella cavità, più comunemente visti nelle palline di aspergillus, e un'ombra aerea a forma di mezzaluna si forma tra le palline di aspergillus e la parete della caverna.
Calcificazione
Cambiamenti ilari
Lesioni pleuriche
versamento pleurico
piccola quantità di versamento
Alto fuori e basso dentro
Versamento moderato
Il bordo interno della parete toracica posteriore ha una forma a mezzaluna con bordi netti.
Versamento massiccio
L'intera cavità toracica è occupata da un'ombra di densità simile a un fluido
versamento incapsulato
Un'ombra fluida convessa che sporge dalla parete toracica al campo polmonare, con una base ampia, per lo più ad angolo ottuso con la parete toracica, e un bordo liscio, che forma il segno della coda pleurica
Non cambia con i cambiamenti nella posizione del corpo
Pneumotorace e idropneumotorace
Il pneumotorace appare sulla finestra polmonare come un'area altamente radiotrasparente senza segni polmonari sul lato laterale del polmone.
Il pneumotorace mediale può essere visto come un arco e la pleura viscerale mostra un'ombra di densità dei tessuti molli simile a una linea sottile.
Il tessuto polmonare è compresso e atrofizzato a vari livelli
Ispessimento pleurico, aderenze e calcificazioni
tumori pleurici
cambiamenti mediastinici
risonanza magnetica
Valore e limitazioni dell'applicazione
raggi X
Immagini bidimensionali, immagini sovrapposte, soggette a diagnosi errate
Risoluzione a bassa densità, GGN piccolo, diagnosi facile da perdere
Non è possibile visualizzare direttamente le lesioni nel mediastino
La TC è significativamente migliore della radiografia
La RM è insensibile alla visualizzazione di calcificazioni e viene utilizzata raramente nei traumi toracici
Economia globale, semplicità e praticità, principi di sicurezza
trauma toracico
Lacerazioni tracheali e bronchiali
È più comune vicino alla carena, spesso 1~2 cm sotto la carena, più sul lato sinistro che su quello destro.
Contusione e lacerazione polmonare
Lacerazione: trachea terminale, rottura di vasi sanguigni
Videografia
raggi X
Pneumotorace, pneumomediastino, enfisema sottocutaneo e altri segni indiretti
CT
È difficile che la TC convenzionale mostri sintomi da lievi a moderati, ma l'albero tracheale ricostruito tridimensionale può essere visto sulla TC spirale multistrato.
Patologia clinica: essudato di liquido interstiziale e intraparenchimale, più comune nella periferia dei polmoni
Fratture costali
Possono verificarsi fratture singole o multiple in una singola costola, possono verificarsi fratture doppie o multiple e le costole da 3 a 10 sono più comuni.
Patologia clinica: i sintomi principali sono il dolore toracico, che si aggrava durante la respirazione e le attività, dura a lungo, presenta fratture costali multiple e provoca movimenti anomali della parete toracica durante la respirazione.
Videografia
TC: può rilevare sensibilmente le fratture delle costole e mostrare le fratture della cartilagine costale
raggi X
Frattura completa: la continuità della corteccia costale è interrotta e le estremità rotte sono ben allineate/spostate
Frattura incompleta: l'asse lungo dell'osso è attorcigliato e la corteccia ossea su un lato è separata
Segni secondari: pneumotorace, idropneumotorace e pneumomediastino
Malattia diaframmatica
Tre fori: foro aortico, foro esofageo, foro della vena cava Ci sono quattro aperture settali: due anteriori: gli spazi costosternali anteriori e inferiori, e due posteriori: lo iato toraco-addominale, che sono siti comuni per l'ernia diaframmatica.
Ernia diaframmatica
ernia iatale
Più comune, comune nei neonati e nei bambini piccoli
ernia parasternale
Tessuto gastrointestinale visibile vicino allo sterno alla TC
Ernia iatale toraco-addominale
L'ernia diaframmatica congenita più comune nei bambini si trova principalmente sul lato sinistro
Videografia
raggi X
CT
risonanza magnetica
Ernia diaframmatica traumatica
distensione del diaframma
Displasia congenita/atrofia acquisita, lo strato muscolare si indebolisce e si solleva nella cavità toracica
patologia clinica
Un uomo anziano e di mezza età, asintomatico, presentava dispnea, dolore toracico e fastidio all'addome superiore quando l'intervallo saliva a 3 costole anteriori. Localizzato, più comune sul lato destro; diffuso, più comune sul lato sinistro
raggi X
È evidente durante l'inalazione, la densità è uniforme e i bordi sono lisci
Diagnosi differenziale
Paralisi del diaframma, l'elevazione non è così evidente come l'espansione del diaframma, ma la gamma di movimenti contraddittori è ampia
Ernia diaframmatica, con altezza settale normale e mobilità complessiva, solitamente con elevazione localizzata.
Paralisi diaframmatica
Il nervo frenico è danneggiato, il diaframma è rilassato e sollevato, non vi è attività durante la respirazione e movimenti anomali.
raggi X
L'elevazione del setto non è evidente e la gamma di movimenti contraddittori è ampia.
Tumore del diaframma
lesioni mediastiniche
Tumori mediastinici e lesioni simil-tumorali
gozzo intratoracico
Si muove durante la deglutizione, per lo più benigno
patologia clinica
Gozzo retrosternale, comune
Gozzo vagale, raro
Videografia
raggi X
CT
Maggiore densità, comune degenerazione cistica, emorragia, calcificazione, compressione e spostamento delle strutture adiacenti
risonanza magnetica
T1 è basso, T2 è alto
timoma
patologia clinica
Più comune negli adulti, dal 30% al 50% soffre di miastenia grave
Videografia
CT
È rotondo, può essere diviso in lobi, localizzati principalmente al centro del mediastino anteriore e alcuni si trovano nel collo, nella pleura e nei polmoni.
Miglioramento: la parte solida viene migliorata in modo uniforme
teratoma
Composto da cellule somatiche di due o tre strati germinali, tumori mediastinici comuni, retrosternali, prevascolari
patologia clinica
Maturo: cisti dermoide
Immaturo: può contenere tessuto di tipo embrionale o fetale o essere costituito da tre strati germinali
Videografia
Raggi X: giunzione tra il cuore e i grandi vasi sanguigni, più a sinistra che a destra, spesso rotonda, con densità più chiara e irregolare. Possono essere presenti calcificazioni irregolari sparse nel tumore e possono essere presenti denti e ossa .
TC: massa cistica uniloculare o multiloculare a pareti spesse con densità mista comprendente grasso, calcificazione o osso, densità acquosa e tessuti molli
Altre lesioni non neoplastiche del mediastino
Mediastinite
pneumomediastino
ematoma mediastinico
Linfoma (maligno)
patologia clinica
La malattia di Hodgkin è la più comune e si manifesta nei giovani; il linfoma non Hodgkin è più comune negli adolescenti;
raggi X
Il mediastino è allargato, soprattutto il mediastino superiore, con bordi netti e può essere lobulato.
tumori neurogeni
Il 90% si trova nello spazio paravertebrale mediastinico posteriore
Videografia
raggi X
La maggior parte di essi si trovano vicino alla colonna vertebrale mediastinica posteriore, con una forma interna rotonda o a manubrio. Si può vedere che il foro intervertebrale è allargato e l'osso adiacente è distrutto.
CT
Quelli benigni hanno bordi lisci e taglienti; quelli maligni hanno confini di crescita infiltrativi poco chiari e densità interna irregolare.
risonanza magnetica
Altri rari tumori e cisti nel mediastino
Lipomi e liposarcomi
cisti bronchiale
Videografia
raggi X
È un'ombra rotonda, uniforme e densa, che può anche essere lobata. Il bordo su un lato vicino alla trachea o ai bronchi è generalmente diritto e la parete corrispondente è leggermente compressa.
CT
Adiacente alla presa d'aria, il bordo esterno è liscio e affilato
Cisti sierosa 0~20Hu
La cisti mucinosa 30~4 è Hu
Cisti combinata con infezione o sanguinamento intracistico per più di 30Hu
Il contenuto contiene calcificazioni o cristalli di acido ossalico 100 Hu
C'è una densità irregolare dei coaguli di sangue
cisti pericardica
Patologia clinica: liquido limpido all'interno
Videografia
raggi X
Localizzato per lo più all'angolo cardiofrenico destro, ha forma prevalentemente rotonda o ovale, con contorni levigati e netti. La vista laterale è a forma di lacrima con la punta superiore affilata e la parte inferiore arrotondata.
CT
Non c'è liquido nella cisti, non è liscia e per lo più non c'è calcificazione.
risonanza magnetica
Il t1 cistico è alto, il t1 mucinoso (alto contenuto proteico) è alto e il t2 è alto
Lesioni della pleura e della parete toracica
pleurite
Videografia
raggi X
Stadio acuto: versamento pleurico libero, versamento chiuso, smussamento dell'angolo costofrenico, livello idroaereo
Pneumotorace e idropneumotorace
Rottura della pleura viscerale o della parete pleurica
Ispessimenti pleurici, aderenze e calcificazioni
Videografia
raggi X
Comunemente osservato nell'angolo costofrenico, che diventa smussato, appiattito o scompare
Ampio restringimento dello spazio intercostale, elevazione del diaframma, spostamento del mediastino verso il lato interessato
tumori pleurici
tumore pleurico primario
Cellule mesoteliali e fibroblasti originari della pleura
metastasi pleuriche
lesioni della parete toracica
malattia polmonare
malattia polmonare congenita
sequestro polmonare
fistola artero-venosa polmonare
infiammazione polmonare
Polmonite lobare
Batteri patogeni: Streptococcus pneumoniae
patologia clinica
Un giovane adulto con febbre alta improvvisa, dolore toracico e tosse con catarro color ruggine.
Periodo di iperemia: 12~24 ore
Stadio di degenerazione epatoide rossa: da 2 a 3 giorni, una grande quantità di fibrina e essudati di globuli rossi
Stadio di trasformazione simile al fegato grigio: da 4 a 5 giorni, grandi quantità di fibrina e globuli bianchi
Periodo di dissipazione: una settimana dopo l'inizio della malattia
Localizzazione: lobi polmonari, segmenti polmonari
Immagine
Radiografia (essudazione e consolidamento)
Periodo congestizio: non evidente
Stadio di consolidamento: ampie aree di ombra densa e uniforme, broncogramma aereo
Stadio di dissipazione: ombre sparse e irregolari di diverse dimensioni e distribuzione irregolare, con ombre cordonali e struttura polmonare ispessita che compaiono dopo l'assorbimento.
CT
broncogramma aereo
Broncopolmonite/polmonite lobulare
Batteri patogeni: Stafilococco, Streptococco, Pneumococco
patologia clinica
Possono verificarsi negli anziani, nei deboli, nei malati e nei giovani febbre alta, tosse, espettorato schiumoso e appiccicoso/espettorato purulento, accompagnato da difficoltà respiratorie, cianosi e dolore toracico, enfisema e atelettasia.
Immagine
raggi X
I campi medio e inferiore di entrambi i polmoni, la zona centrale interna
Macchie/chiazze con maggiore densità, i bordi sono chiari e sfumati e le lesioni possono fondersi in scaglie/grandi scaglie
Essudazione e consolidamento lobulare, segni polmonari aumentati e disordinati ed enfisema localizzato
CT
Ombre diffuse e irregolari, tipicamente sotto forma di alveoli con bordi sfumati, distribuite lungo i bronchi
Polmonite da micoplasma
Batteri patogeni: il micoplasma si diffonde attraverso l'aria (secrezioni orali e nasali)
Laboratorio: anticorpi anti-micoplasma positivi, da 2 a 3 settimane dopo l'esordio, rapporto del test di agglutinazione a freddo aumentato, fino a 1:64
polmonite interstiziale
Infezione: principalmente micoplasma, più comune nei bambini
Patologia clinica: mancanza di respiro, cianosi, tosse, slargamento nasale Essudato sieroso e infiltrazione di cellule infiammatorie nelle pareti bronchiolari e alveolari, e può esserci un lieve essudato nella cavità alveolare.
Immagine
raggi X
Si verifica spesso vicino ai due ili polmonari. La densità a griglia nel campo polmonare inferiore aumenta, l'ombra ilare aumenta, la densità aumenta e la struttura non è chiara.
CT
Ombre reticolari diffuse possono essere viste nei campi polmonari su entrambi i lati, mentre i campi polmonari inferiori sono evidenti.
L'HRCT mostra un ispessimento del setto interlobulare e della pleura interlobulare
sindrome da distress respiratorio grave
Causato dal coronavirus SARS, ombra della densità del vetro smerigliato
ascesso polmonare
patologia clinica
Acuto: febbre alta, brividi, tosse, dolore toracico, espettorazione di una grande quantità di espettorato purulento con odore di pesce, diviso in tre strati dopo l'inserimento, avvelenamento con sangue nell'espettorato, sintomi evidenti, aumento della conta leucocitaria
Cronico: tosse, espettorato purulento/espettorato con sangue purulento, dolore toracico, perdita di peso, diminuzione dei globuli bianchi
Ampio essudato, consolidamento, necrosi centrale, liquefazione, ascesso cavitario e iperplasia fibrosa circostante
Immagine
Raggi X: cavità, piano gas-liquido
Stadio acuto (<3 mesi): ombra ampia e densa con bordi sfumati, cavità centrale e livello del liquido visibile nella cavità
Stadio cronico (>3 mesi): densità irregolare, bordi netti, cavità interne, più stanze collegate, più rami collegati, più foglie possono essere interessate
CT
broncogramma aereo, livello idro-aereo, livello fluido-fluido
tubercolosi
Batteri patogeni
Mycobacterium tuberculosis
patologia clinica
Sintomi: tosse, emottisi, dolore toracico, febbricola, sudorazione notturna, affaticamento, perdita di appetito e significativa perdita di peso
Diagnosi: all'esame dell'espettorato è stato riscontrato Mycobacterium tuberculosis, la coltura dell'espettorato era positiva e alla broncoscopia sono state riscontrate lesioni tubercolari
Patologia: principalmente essudazione, proliferazione e deterioramento
Classificazione
Tubercolosi primaria (tipo I)
Infezione iniziale, comune nei bambini, raramente osservata nei giovani
sindrome primaria
Lesione primitiva, linfangite locale, linfoadenite associata
Immagine
raggi X
Ombra torbida/rotonda con maggiore densità, bordi sfumati, osservata soprattutto nella parte inferiore del lobo superiore o nella parte superiore del lobo inferiore vicino alla pleura, a forma di manubrio
TC - può mostrare chiaramente la sindrome primaria e può mostrare l'atelettasia dei lobi e dei segmenti polmonari causata da linfonodi ingrossati che comprimono i bronchi, ecc. e può rilevare sensibilmente i cambiamenti pleurici adiacenti alla lesione primaria
Tubercolosi dei linfonodi intratoracici
Quando la lesione primaria è completamente assorbita, i linfonodi mediastinici e ilari risultano ingranditi
Immagine
raggi X
Tipo infiammatorio: ombra ad alta densità che si estende verso l'esterno dall'ilo, con bordi sfumati
Tipo nodulare: un'ombra prominente rotonda/ovale ad alta densità con confini netti nell'area ilare, più comune sull'ilo destro
CT
Scansione semplice del linfonodo: confine poco chiaro con il tessuto circostante, potenziamento dell'anello
Gruppo sanguigno tubercolosi polmonare disseminata (tipo II)
Entra nel flusso sanguigno attraverso i vasi linfatici attraverso il dotto toracico
Tubercolosi miliare acuta (Sanjun)
Immagine
raggi X
Noduli miliari diffusi in entrambi i polmoni, da 1 a 2 mm di diametro, indipendenti dalla forma bronchiale "Tre uniformi" (distribuzione uniforme, dimensione uniforme, densità uniforme) bordi chiari
CT
L'HRCT mostra tre uniformi
Gruppo sanguigno subacuto/cronico Tubercolosi polmonare disseminata (tre irregolari)
Immagine
raggi X
Tre irregolari
Tubercolosi secondaria (tipo III) (Il più comune)
Principalmente nell'apice polmonare, nell'area succlavia, nel segmento polmonare del lobo inferiore
Videografia
raggi X
Il tipo di essudazione e infiltrazione è il tipo principale
La maggior parte di essi sono irregolari o nuvolosi, con bordi sfocati.
A base di formaggio
palle di tubercolosi
Predilezione: sezione posteriore dell'apice della foglia superiore, sezione dorsale della foglia inferiore
Nei campi polmonari adiacenti si osservano lesioni proliferative/fibrotiche sparse e lesioni satelliti
Calcificazioni a macchie/anulari possono essere osservate in alcune sfere di tubercolosi
Vuoti visibili a pareti spesse
Polmonite caseosa
Cavità tarlate/senza pareti, fenomeni bronchiali aerei
Tipo con cavità predominante (fibrosi)
La principale fonte di infezione della tubercolosi
A causa della contrazione delle fibre, l'ilo ipsilaterale si solleva e la struttura polmonare si abbassa verticalmente come un salice.
Il torace ipsilaterale collassa, lo spazio intercostale adiacente si restringe, il mediastino si sposta verso il lato interessato e l’angolo costofrenico si smussa.
CT
Pleurite tubercolare (tipo IV)
Comunemente osservata nei bambini e negli adolescenti, si divide in pleurite tubercolare secca ed essudativa
Asciutto
Leggero versamento e ispessimento pleurico
essudativo
Il versamento pleurico, a lungo decorso della malattia, provoca ispessimento pleurico, aderenze e calcificazioni
Videografia
raggi X
versamento pleurico libero
Piccolo versamento e smussamento dell'angolo costofrenico
Fluido alla base dei polmoni
versamento interfogliare
versamento incapsulato
Altra tubercolosi extrapolmonare (tipo V)
Micosi polmonare
Aspergillosi polmonare (la malattia fungina più comune)
Batteri patogeni: Aspergillus fumigatus
Videografia
raggi X
segno di mezzaluna aerea
Cavità/nodulo/massa sferica intracavitaria
CT
Segno di mezzaluna aerea, segno di alone
Criptococcosi polmonare
Batteri patogeni: Cryptococcus neoformans
Cause: Inalazione di terra, latte, escrementi di piccione, frutta marcia
Malattia parassitaria polmonare
Schistosomiasi
paragonimiasi
Idatidosi/malattia idatidea polmonare
TC a raggi X
Le cisti sono di forma rotonda/ovale, spesso si trovano nel campo polmonare inferiore e sono più comuni nel campo polmonare inferiore del polmone destro. La densità è uniforme, i bordi sono lisci e chiari e su alcuni bordi sono presenti calcificazioni a forma di anello.
Rottura della capsula esterna, zona radiolucente a forma di mezzaluna
Rottura della capsula interna ed esterna, livello del fluido aria
Separazione delle capsule interne ed esterne, segno del loto fluttuante
rottura della cisti
Il contenuto si è rovesciato
cavità anulare a parete sottile che viene poi completamente chiusa
infezione secondaria
I bordi sono sfocati, traballanti e perdono la loro forma originale.
nel petto
Formazione di pneumotorace e idropneumotorace
tumore al polmone
Tumori maligni del polmone
cancro polmonare centrale
Presenza di bronchi segmentali e soprasegmentali, più comuni nel carcinoma a cellule squamose
Modalità di crescita: tipo intratubo, tipo tubo esterno, tipo parete tubo
raggi X
Stadio iniziale: diametro inferiore a 2 cm, nessuna anomalia, enfisema ostruttivo, polmonite ostruttiva Stadio medio e tardivo: massa nell'area ilare, atelettasia ostruttiva
Segni diretti: massa (zona ilare, possono essere presenti cavità eccentriche), alterazioni bronchiali (TC corporea)
Segni indiretti: enfisema ostruttivo, polmonite ostruttiva, atelettasia ostruttiva, segno S inverso, segno S trasversale
Segni di metastasi: ingrossamento dei linfonodi, formazione di trombi tumorali, distruzione ossea
CT
Segni indiretti: segno mucobronchiale, segno digitale
cancro polmonare periferico
Stadio iniziale: lesioni nodulari solitarie inferiori a 2 cm, piccole scaglie di opacità a vetro smerigliato
raggi X
Ombre nodulari/piccole macchie di ombre di vetro smerigliato, cavità (eccentricità), calcificazioni
CT
Può essere di forma rotonda o irregolare, segno di vescicola, segno di bronco aereo
Segno di lobulazione della massa intrapolmonare, segno di spiculazione
Segno di indentazione pleurica, segno di clustering vascolare
potenziamento del tumore
cancro polmonare diffuso
CT
Valorizzazione: segno bronchiale aereo, segno angiografico
Altri tumori maligni
Metastasi polmonari (la metastasi ematogena è la più comune)
Coriocarcinoma> Cancro al seno> Cancro al fegato> Cancro gastrico> Osteosarcoma> Tumore della tiroide
CT
Metastasi ematogene: noduli multipli o singoli, bordi netti e lisci, segno di alone durante il sanguinamento
Metastasi linfatiche: alterazioni a forma di perla o ispessimento irregolare, con ingrossamento dei linfonodi ilari
Diffusione diretta agli organi adiacenti
Broncogramma aereo, restringimento irregolare, torsione e rigidità, scomparsa di piccoli rami e frammentazione, segno angiografico migliorato
tumori polmonari benigni
amartoma
Sviluppo anormale dell'endoderma e del mesoderma
patologia clinica
Amartoma centrale: comprime la trachea, causando tosse, produzione di espettorato, febbre, dolore toracico e può essere accompagnato da atelettasia
Amartoma centrale: cartilagine, tessuto fibroso, muscolatura liscia, grasso
Immagine
raggi X
Tipo centrale: polmonite ostruttiva, atelettasia e altre manifestazioni
Tipo periferico: nodulo solitario con bordi netti e lisci, forma lobulata e può presentare calcificazioni simili a popcorn.
CT
Tipo periferico: rotondo/quasi rotondo, con bordi netti e lisci, lobulato, nessun segno di spiculazione, calcificazioni maculate simili a popcorn
Pneumoconiosi (pneumoconiosi)
Immagine
La piccola ombra è inferiore o uguale a 10 mm
Forma rotonda: silicosi
Irregolare: asbestosi, silicosi atipica
Grande ombra più grande di 10 mm
Frequente: lobi superiori di entrambi i polmoni
Forma a striscia lunga/a otto, tipica della silicosi
piccola raccolta d'ombra
Macchie pleuriche
Comunemente osservato nell'asbestosi
Cambiamenti nella struttura polmonare
ilo
calcificazione del guscio d'uovo
Silicosi/silicosi
Clinica: asintomatica/tosse in fase iniziale; dispnea, cianosi, emottisi in fase avanzata
raggi X
Tessitura polmonare
Nella fase iniziale aumenta e si ispessisce, nella fase tardiva l'enfisema peggiora e la struttura polmonare diminuisce.
Noduli di silicio e fusione
Un nodulo solitario di 3 mm, che dopo la fusione è visibile nelle aree esterne di entrambi i polmoni superiori, è un grande nodulo simmetrico e a forma di ala in entrambi i polmoni.
ilo
Ingrossamento e ispessimento, linfonodi, calcificazione del guscio d'uovo, movimento ilare avanzato verso l'alto, segno del moncone
enfisema
pleura
Smussamento/scomparsa precoce dell'angolo costofrenico, ispessimento precoce e calcificazione della pleura
noduli uniti
Situato all'apice dell'area polmonare/sopraclavicolare
fibrosi polmonare idiopatica
sarcoidosi
Granulomatosi di Wegener
Lesioni tracheali e bronchiali
cisti bronchiale congenita
I bordi sono lisci e affilati e alcune pareti della cisti presentano calcificazioni a forma di arco.
bronchiectasie
È più comune nei bambini e negli adolescenti ed è più comune nel lobo inferiore del polmone sinistro, nel segmento linguale del polmone sinistro e nel lobo inferiore del polmone destro.
Clinico e patologico
Tosse, espettorazione, emottisi L'infiammazione cronica distrugge la parete bronchiale causandone dilatazione e deformazione
bronchiectasie colonnari
L'estremità lontana è approssimativamente uguale all'estremità vicina
bronchiectasie cistiche
Distale > prossimale, l'estremità distale è a forma di palloncino
Vene varicose
I bronchi hanno una forma irregolare e ricordano le vene varicose
Manifestazioni per immagini
raggi X
Più grave: aumento della struttura polmonare, ispessimento e disposizione disordinata Bronchiectasie cistiche: forma cistica/a nido d'ape, molteplici trasparenze rotonde/ovali, livello idro-aereo visibile
CT
Prima scelta per la diagnosi confermata: HRCT
Colonna: segno dell'orbita, segno dell'anello con sigillo, segno dell'insieme delle dita
Cistica: ombra del grappolo d'uva
Vene varicose: in rilievo
risonanza magnetica
bronchite cronica
Infiammazione cronica non specifica, più comune negli anziani
Clinico e patologico
4 (tosse, catarro, asma, infiammazioni) 3 (almeno tre mesi ogni anno) 2 (più di due anni consecutivi)
Manifestazioni per immagini
raggi X
Tessitura polmonare aumentata, disordinata, contorta e deformata
Segno dell'orbita
a forma di coltello
ipertensione polmonare
CT