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Galería de mapas mentales Diagnóstico y tratamiento de hemorragia cerebral aguda en pacientes con hemodiálisis

Diagnóstico y tratamiento de hemorragia cerebral aguda en pacientes con hemodiálisis

Este es un mapa mental para el diagnóstico y el tratamiento de la hemorragia cerebral aguda en pacientes con hemodiálisis. En comparación con los pacientes con no diálisis, el sitio de sangrado más común es el área de los ganglios basales, que representa el 50% al 80%; Especialmente para pacientes con hematoma> 50 ml, hemorragia de hematoma o hemorragia ventricular en el segundo día después del inicio, el pronóstico es muy pobre.

Editado a las 2025-02-28 22:38:55,

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Diagnóstico y tratamiento de hemorragia cerebral aguda en pacientes con hemodiálisis

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Diagnóstico y tratamiento de hemorragia cerebral aguda en pacientes con hemodiálisis

La incidencia anual de hemorragia cerebral aguda en pacientes con hemodiálisis es (3.0 ~ 10.3)/1000, y la causa principal es la hipertensión. En comparación con los pacientes con no diálisis, el sitio de sangrado más común es el área de los ganglios basales, que representa el 50% al 80%; Especialmente para pacientes con hematoma> 50 ml, agrandamiento del hematoma o hemorragia ventricular en el segundo día después del inicio, el pronóstico es muy pobre.

(I) Diagnóstico de hemorragia cerebral aguda en pacientes con hemodiálisis

1. Si los síntomas neurológicos focales repentinos (debilidad facial o de la extremidad o entumecimiento en un lado, trastornos del lenguaje, etc.), la enfermedad cerebrovascular aguda debe considerarse primero;

2. Los pacientes con las manifestaciones clínicas anteriores deben sufrir neuroimagen rápida [tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (MRI)] después de evaluar los signos vitales del paciente y las funciones de vías respiratorias, respiratorias y circulatorias para distinguir entre la hemorragia cerebral y el accidente cerebrovascular isquémico.

(1) El diagnóstico de hemorragia cerebral aguda por TC es muy sensible.

(2) La secuencia de eco de gradiente de resonancia magnética y las imágenes ponderadas en T2 son comparables a la sensibilidad a la TC para el diagnóstico de sangrado agudo, y son mejores para identificar el sangrado viejo (SWI) es muy sensible al pequeño o traza de hemorragia cerebral.

(3) La angiografía por TC (CTA) y las tomografías computarizadas mejoradas pueden ayudar a identificar a los pacientes propensos a la expansión del hematoma temprano. Los "signos puntuales" que aparecen en el examen de CTA son los predictores de la expansión de hematoma temprano.

(4) Cuando las manifestaciones clínicas o las características de imágenes sugieren lesiones vasculares, la angiografía por tomografía computarizada, la tomografía computarizada mejorada, la angiografía de resonancia magnética (ARM) y la angiografía de sustracción digital (DSA) se pueden realizar para detectar posibles lesiones vasculares como las malformaciones arteriovenosas intracraniales y los hemangiomas. Sin embargo, los pacientes con diálisis pueden inducir fibrosis sistémica nefrogénica y deben tomarse en serio.

3. Criterios de diagnóstico para hemorragia cerebral aguda

(1) La hemorragia cerebral aguda puede diagnosticarse en función de síntomas y signos clínicos como inicio repentino, dolor de cabeza severo y vómitos, y disfunción neurológica, combinadas con resultados de imágenes como tomografías computarizadas.

(2) El diagnóstico de hemorragia cerebral primaria, especialmente hemorragia cerebral hipertensiva, requiere la regla de varias enfermedades de hemorragia cerebral secundaria, y el diagnóstico debe cumplir con todas las siguientes afecciones:

1) Historia exacta de hipertensión.

2) Sitios de hemorragia típicos (incluidos ganglios basales, ventrículo, tálamo, tronco encefálico y hemisferio cerebeloso).

3) DSA, CTA y MRA excluyen enfermedades cerebrovasculares secundarias.

4) La mejora temprana (dentro de las 72 h) o tardía (después de 3 semanas de desaparición del hematoma) MRI elimina los tumores cerebrales o las malformaciones vasculares cavernosas y otras enfermedades.

5) Eliminar varias enfermedades de la disfunción de coagulación.

(Ii) Tratamiento de la hemorragia cerebral aguda en pacientes con hemodiálisis

1. Si las manifestaciones clínicas de la hemorragia cerebral aguda se producen durante la diálisis, la infusión anticoagulante debe detenerse inmediatamente y la máquina debe retirarse rápidamente.

2. Para los pacientes con hemodiálisis que diagnostican hemorragia cerebral aguda, se recomienda transferir a la unidad de accidente cerebrovascular o la sala de monitoreo de neurología para el tratamiento. La inhalación respiratoria, de oxígeno del paciente, el control de la temperatura y el control del azúcar en la sangre son los mismos que los de los pacientes con no diialsis.

3. Los pacientes con gran hemorragia cerebral acompañada de edema cerebral, la presión intracraneal elevada (volumen de sangrado predicho> 30 ml) o la hemorragia ventricular deben evaluar las indicaciones para la cirugía de emergencia quirúrgica y las indicaciones quirúrgicas son las de los pacientes no diialsis.

4. Se recomienda el tratamiento de hipertensión intracraneal para pacientes con hemorragia cerebral aguda causada por hemodiálisis para la inyección intravenosa de fructosa de glicerol. Sin embargo, después de inyectar glicerol fructosa por vía intravenosa, el agua no puede eliminarse de la orina, lo que puede aumentar el volumen sanguíneo circulante;

5. Se recomienda controlar activamente la presión arterial de la fase aguda

(1) Pacientes con presión arterial sistólica> 180 mmhg o presión arterial promedio> 130 mmhg, se recomienda que el valor previo de la presión arterial del 80% se use como el objetivo de reducir la presión arterial y reducir lentamente la presión arterial <140 mmhg ayuda a evitar que el hematoma se expanda. Los medicamentos antihipertensivos se seleccionan para nicardipina, clorhidrato de diltiazepina, nitroglicerina e infusión intravenosa de nitroprusiato de sodio.

(2) Para evitar la recurrencia de la hemorragia cerebral, se recomienda controlar la presión diastólica <90 mmhg.

(3) Prevenir la aparición de hemorragia cerebral y control de la presión arterial <140/90 mmhg es beneficiosa.

6. La incidencia de hemorragia microcerebelosa en pacientes con hipertensión a largo plazo o enfermedades cerebrovasculares anteriores es del 19% al 35%. El examen SWI se recomienda para este tipo de pacientes, y la angiografía por TC, la angiografía sin contraste de MRI y la angiografía de sustracción digital se realizan cuando es necesario para detectar lesiones vasculares potenciales como malformaciones arteriovenosas intracraneales y hemangiomas.

7. Tratamiento de hemodiálisis para hemorragia cerebral aguda en pacientes con hemodiálisis

(1) Evite la hemodiálisis dentro de las 24 horas de la hemorragia cerebral aguda.

(2) Seleccionar métodos de diálisis que afectan la presión menos intracraneal en la etapa temprana del inicio: ① Filtración de hemodiálisis continua;

(3) La fructosa de glicerol recibe inyección intravenosa durante la diálisis, combinada con el tratamiento de ultrafiltración para reducir la presión intracraneal.

(4) El citrato se puede usar para anticoagulante local. La warfarina se suspende y se administra vitamina K;