플라크 표면의 섬유질 막이 파열되면 종종 죽종성 궤양이 형성되고 혈전증으로 인해 복잡해집니다. 괴사성 죽상경화성 물질이 혈류로 배출되어 콜레스테롤 색전증을 유발할 수 있습니다.
혈전증
플라크 파열로 인한 표재성 또는 심부 내막 손상으로 인해 동맥 벽의 콜라겐이 노출되어 혈소판 응집이 혈전을 형성하게 됩니다.
동맥류 형성
심한 죽상동맥경화반에서는 기저부의 중막의 평활근이 눌려 얇아지고 탄력이 약해져서 혈류의 압력을 견디지 못하고 동맥벽이 바깥쪽으로 팽창하여 동맥류를 형성하게 됩니다.
석회화
섬유피막과 죽종 병변에 염분과 칼슘이 과도하게 침착되면 동맥벽이 부서지기 쉽고 단단해져서 쉽게 파열됩니다.
판내 출혈
플라크 내의 새로운 모세혈관 파열 또는 플라크 섬유막 파열
섬유성 플라크
거울 밑을 보면
섬유 캡
내피하층과 괴사 중심 사이의 영역은 SMC, 조밀한 콜라겐 섬유, 대식세포, 소량의 탄력 섬유 및 프로테오글리칸으로 구성됩니다.
베이스
SMC, 결합조직, 염증세포의 증식
지질 지역
거품세포, 세포외 지질, 괴사 잔해로 구성
육안보기
처음에는 내막 표면에 회백색의 플라크가 솟아오른 상태로, 플라크 표면의 콜라겐 섬유가 계속 증가하고 유리화 현상이 일어나면서 점차적으로 왁스 방울처럼 도자기 흰색으로 변하게 됩니다.
형태
거품 세포 괴사는 세포 외 지질의 형성과 대규모 SMC 증식으로 이어집니다.
죽종성 플라크
거울 밑을 보면
표면
섬유막의 콜라겐 섬유의 유리화
깊은
세포외 지질, 콜레스테롤 결정 및 석회화가 풍부한 다량의 무정형 괴사 물질로, 심한 경우 내측 SMC가 수축되고 얇아집니다.
형태
거품 세포가 괴사와 붕괴를 겪은 후 세포질의 지질이 방출되고 리소좀이 방출되어 다른 세포의 괴사와 붕괴를 촉진합니다.
육안보기
표면
도자기 화이트
깊은
지질과 괴사분해물질이 혼합되어 형성된 노란색의 죽 같은 물질
굵은 선과 반점
육안보기
대동맥의 지방 줄무늬는 흔히 대동맥의 후벽과 가지 구멍에서 발견되며, 폭 1~2mm의 반점 또는 다양한 길이의 노란색 줄무늬로 나타납니다.
거울 밑을 보면
많은 수의 거품 세포가 지방 줄무늬의 내피 세포 아래에 축적됩니다. 거품 세포는 둥글고 크기가 크며 세포질에 작은 액포가 많이 있습니다. 지방 줄무늬의 거품 세포는 SMC보다 대식세포에서 더 많이 유래되며 소수의 림프구와 호중구도 볼 수 있습니다.
원인과 발병기전
위험 요소
연령, 성별, 비만, 감염
성별
폐경 전 여성은 남성보다 HDL 수치가 높고 LDL 수치는 낮습니다. 폐경 후에는 성별 간의 발병률 차이가 사라집니다.
나이
동맥 내막은 나이가 들수록 점차 두꺼워집니다.
비만
비만한 사람은 질병에 걸리기 쉽다
감염
흡연
내피 세포 손상과 증가된 혈중 일산화탄소 농도 및 카르복시헤모글로빈 증가는 내피 세포를 자극하여 성장 인자를 방출하고 내측 SMC가 내막으로 이동 및 증식을 촉진합니다.
유전학
AS의 발생률은 가족성 고콜레스테롤혈증, 가족성 지질단백질 리파제 결핍증 등이 있는 환자에서 높습니다.
고혈압
혈류는 강한 기계적 압력을 가해 혈관벽에 충격을 가함
이차성 고지혈증을 일으키는 질환
갑상선 기능 저하증 및 신증후군
고인슐린혈증
당뇨병
고지혈증
비정상적으로 증가된 혈장 총 콜레스테롤 또는 트리아실글리세롤
병인
단핵구/대식세포의 역할
단핵구는 내피세포 표면에 발현된 접착 분자를 통해 손상된 내피 표면에 부착한 후 내피세포 공간으로 이동하여 내막에 위치하여 대식세포로 전환됩니다. 표면의 청소부인 샤우티W, CD36 수용체 및 Fc 수용체에 의해 매개되는 대식세포는 많은 수의 지질단백질, 주로 ox-LDL을 삼켜 AS의 초기 병변인 대식세포 유래 거품 세포로 전환됩니다.
지질의 역할
혈관벽에 지방이 축적되는 것은 혈장 지질단백질에서 비롯됩니다. 다양한 기전(TC, TAG, LDL, IDL, sLDL)으로 인한 이상지질혈증은 AS 발병의 시작점입니다.
평활근 세포 증식
동맥 매체의 SMC는 내막으로 이동하여 내막에서 증식하고 EMC를 합성하여 지방 줄무늬를 섬유성 플라크 및 죽상 경화성 플라크로 변환합니다. 따라서 SMC 증식은 진행성 AS 병변 형성과 관련된 주요 연결 고리입니다.
내피 세포 손상의 역할
혈관 내피 세포의 투과성이 증가하고 만성 또는 반복적인 내피 세포 손상이 AS의 초기 병변입니다.
주요 기관의 AS 병변
관상 동맥 경화증
부속
오른쪽 주 몸통에서 흔히 볼 수 있지만 왼쪽 주 몸통, 왼쪽 회선 분지, 왼쪽 전하행 관상동맥에서도 가장 심각합니다.
특징
병변은 종종 분절형이며 대부분 혈관의 심장벽 측에 발생합니다. 플라크는 대부분 초승달 모양이며 내강의 편심성 협착을 유발하며 종종 관상동맥 경련, 출혈 및 혈전증을 동반합니다.
대동맥 죽상경화증
부속
대동맥의 후벽과 분지의 개구부에서 흔히 발견되며, 복부 대동맥이 가장 심각한 질병입니다.
특징
혈관의 내강이 얇아지고 혈압의 영향을 받아 동맥류가 쉽게 형성될 수 있으며, 동맥류가 파열되면 치명적인 출혈이 발생할 수 있습니다.
경동맥과 대뇌동맥
부속
내경동맥, 기저동맥, 중대뇌동맥, WILLIS 환의 기시부에 흔히 발생
특징
뇌동맥경화증은 뇌 위축을 유발한다
장간막동맥
소화불량, 장의 긴장도 저하, 변비, 복통 등의 증상
신장 죽상경화증
죽상동맥경화성 발열증
사지의 죽상동맥경화증
괴저, 간헐적 파행
고혈압
개념
고혈압은 전신 동맥 혈압의 지속적인 증가를 말하며 심장, 뇌, 신장 및 혈관에 변화를 일으킬 수 있는 임상 증후군입니다.
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