마인드 맵 갤러리 의학 7장 내분비계 10절 고요산혈증 통풍
고요산혈증 통풍의 7장, 10절에 대한 마인드맵입니다. 학습에 관심이 있는 분들에게 도움이 되길 바랍니다.
2023-11-26 00:16:22에 편집됨섹션 10 고요산혈증과 통풍
개요
⭐통풍(명사): 고요산혈증, 재발성 통풍성 관절염, 결절, 간질성 신염, 심한 경우 관절 기형 및 기능 장애, 종종 고요산혈증 요로 결석이 동반됩니다.
원인과 발병기전
고요산혈증의 형성 - 요산은 퓨린 대사의 최종 산물입니다.
이유: ① 과도한 요산 생산 ② 신장에 의한 요산 배설 감소
통풍의 발생 - 급성 관절염은 요산염 결정의 침착으로 인한 급성 염증 반응입니다. Tophi는 장기간의 요산염 결정 침착에 의해 형성된 이물질 결석입니다. 통풍성 신증 - 통풍의 특징적인 병리학적 변화 중 하나입니다.
임상 증상
40세 이상의 남성에게 더 흔합니다. 가부장적 포효
무증상 기간: 혈중 요산 수치만 상승(변동 또는 지속)
급성 통풍성 관절염 단계
관절염은 가장 흔한 자연 증상입니다.
가장 흔하게 영향을 받는 부위 - 첫 번째 중족지관절(엄지발가락)
증상으로는 갑작스러운 단일 관절, 때때로 양측 또는 다관절 발적, 부기, 발열, 통증, 기능 장애, 관절 삼출, 발열 및 백혈구 증가증이 동반됩니다.
자정이나 이른 아침에 갑자기 발생하는 경우가 많습니다. 관절에 심한 통증이 찢기거나 베거나 물어뜯는 듯한 통증이 나타날 수 있습니다. 영향을 받은 관절의 발적, 부기, 열, 통증 및 기능 장애가 몇 시간 내에 발생합니다.
일반적인 유발 요인: 음주, 피로, 관절 부상, 수술, 감염, 감기, 고단백 및 고퓨린 식품 섭취 등
Tophi 및 만성 관절염 단계
Tophi - 요산 침착으로 인해 발생하는 통풍의 특징적인 병변입니다. 전형적인 부위는 귓바퀴이다.
임상 증상에는 지속적인 관절 부기 및 통증, 압통, 기형 및 관절 기능 장애가 포함됩니다.
흰 콩 찌꺼기 같은 결정, 참깨, 달걀 노른자 흰 능선
신장병증 단계
통풍성 신증: 초기 야간빈뇨, 말기 고혈압, 부종, 질소혈증, 높은 크레아티닌(신부전)
요산 신결석증: 침전물 같은 요산 요로 결석. 심한 경우에는 신장 산통과 혈뇨가 포함됩니다.
실험실 및 기타 테스트
퓨린 제한 식단을 5일 동안 섭취한 후 일일 요산 배설량은 600mg(3.57mmol) 이상으로 이는 요산 생성이 증가했음을 나타냅니다.
진단 포인트
특징적인 관절염 발현, 요로 결석, 신산통 발작, 고요산혈증을 동반한 중년 및 노년 남성의 경우 통풍을 고려하십시오. 윤활액 흡인 또는 결절 생검으로 요산염 결정 확인 - 진단
남성 또는 폐경 후 여성 - 요산 >420 마이크로몰/리터
폐경 전 여성 - 요산 > 리터당 350 마이크로몰
급성 관절염 단계에서는 콜히친을 이용한 실험적 치료가 진단적 중요성을 갖습니다.
치료 포인트
일반적인 치료 - 높은 퓨린 섭취 제한, 음주 금지, 물 2L 섭취, 이상적인 체중 유지를 위한 적절한 운동
고요산혈증의 치료
요산 약물: 근위 세뇨관에 의한 요산염 재흡수를 억제합니다. - 신장 기능이 좋은 환자에게 적합합니다. - 벤즈브로마론, 프로베네시드
요산 생성을 억제하는 약물: 요산 생성을 감소시키는 약물 - 알로푸리놀
알칼리성 약물: 소변을 알칼리화 – 중탄산나트륨
급성 통풍성 관절염의 치료
비스테로이드성 항염증제 - 급성 통풍성 관절염의 1차 약제
콜히친 - 전통적, 골수 이식, 신부전.
글루코코르티코이드 – 반동
간질기 및 만성기의 관리
치료 목표: 체내에 축적된 요산나트륨 결정을 줄이거나 제거하기 위해 혈액 요산을 360μmol/L 미만으로 유지합니다.
요산염 저하제 사용에 대한 적응증: 급성 통풍 재발, 다관절 침범, 결절 발생, 만성 결절 관절염, 영향받은 관절의 영상 변화 및 동시 요산 신장결석증.
급성 발작이 2주 정도 완화된 후 소량으로 시작하여 점차 용량을 늘려 목표치에 따라 최소유효용량으로 조절하고 장기간 유지한다.
이차 통풍의 치료
간호진단
통증 : 관절통
침상 안정: 침대 위에 이불을 받치고 환부에 압력이 가해지지 않고 환부에 체중이 실리는 것을 방지하기 위해 환부를 들어올립니다.
관절 부기 및 통증이 완화된 후 72시간이 지나야 침대에서 나올 수 있습니다.
국소 치료: 팔꿈치나 손목이 영향을 받은 경우 부목을 사용하여 고정합니다. 영향을 받은 관절에 얼음이나 25% 황산마그네슘 습식 압축을 가하십시오. 피부관리 잘하세요
다이어트 관리 : 퓨린 수치가 높은 것을 피하고, 술을 삼가고, 알칼리성 식품(우유, 계란, 감자, 감귤류)을 섭취하세요.
질병의 관찰 : ① 통증 : 한밤중에 심한 통증으로 인해 잠에서 깨어나는지 여부 ② 환부 관절 : 발적, 부기, 발열, 통증 및 기능장애 ③ 유발요인 유무 ④ 결절의 징후 ⑤ 몸의 변화 온도 ⑥ 요산의 변화
심리적 치료
약물 치료
콜히친을 경구 투여하면 위장관 반응이 나타날 수 있으므로 경구 투여를 시작하자마자 오심, 구토가 나타나면 즉시 투여를 중단해야 합니다.
프로베네시드, 벤즈브로마론, 설핀피라존, 발진, 발열, 위장관 반응, 물을 많이 마시고, 복약 중 탄산수소나트륨을 경구 복용하십시오.
알로푸리놀: 발열 위장관, 간 손상, 골수 억제. 신부전증 환자에게는 절반 정도 사용
글루코코르티코이드: 반동
건강지도
질병 지식: 평생
관절 보호 지침
큰 근육군을 사용하고, 손을 사용하지 않고도 어깨를 사용할 수 있고, 손가락을 사용하지 않고 팔을 사용할 수 있도록 노력하세요.
장시간 지속되는 심한 육체 노동을 피하세요.
영향을 받은 관절을 편안하게 유지하려면 몸을 자주 바꾸십시오.
관절의 따뜻함과 부종, 움직이지 마십시오.
운동 후 1~2시간 이상 통증이 지속된다면 활동을 일시적으로 중단하세요.
질병 모니터링 지침: 손과 발의 나선 및 관절을 손으로 만지고, 결절을 확인하고, 정기적으로 혈중 요산을 검토하십시오.