Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Глава 5. Внутренняя медицина. Интеллект-карта гипертонии.
- 1
Глава 5. Внутренняя медицина. Интеллект-карта гипертонии.
Это интеллектуальная карта главы 5 книги «Внутренние болезни»: Гипертония. Гипертония — распространенное хроническое заболевание и основной фактор риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Включая эссенциальную гипертензию, вторичную гипертензию и т.д.
Отредактировано в 2023-11-08 16:39:25
Глава 5. Внутренняя медицина. Интеллект-карта гипертонии.
- Рекомендовано вам
- Структура
гипертония
Раздел 1 Эссенциальная гипертензия
[Классификация и определение артериального давления]
определение
Гипертония – сердечно-сосудистый синдром с повышенным системным артериальным давлением как основным клиническим проявлением.
Гипертония определяется как офисное систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст. без применения антигипертензивных препаратов.
Классификация
Гипертонию можно разделить на эссенциальную и вторичную.
【Эпидемиология】
В промышленно развитых странах он выше, чем в развивающихся. Число чернокожих в США примерно в два раза больше, чем белых.
Распространенность, заболеваемость и уровень артериального давления повышаются с возрастом.
Гипертония чаще встречается у пожилых людей, особенно простая систолическая гипертензия.
Северная часть моей страны выше, чем южная часть, а северный и северо-восточный Китай являются районами с высоким уровнем заболеваемости; прибрежные районы выше, чем внутренние районы; городские районы выше, чем сельские районы и районы, где проживают меньшинства; имеют более высокий уровень заболеваемости.
Общая распространенность гипертонии в моей стране демонстрирует значительную тенденцию к росту, а уровень осведомленности, лечения и контроля гипертонии среди населения Китая по-прежнему очень низок.
[Причина и патогенез]
(1) Факторы, связанные с возникновением гипертонии.
1. Генетические факторы
Гипертония имеет очевидную семейную агрегацию.
Гипертония может наследоваться двумя способами: наследованием доминантного гена и наследованием, связанным с полигеном.
Существуют также наследственные факторы уровня артериального давления, возникновения осложнений и других связанных факторов, таких как ожирение.
2. Факторы окружающей среды
(1) Диета
Уровень артериального давления и распространенность гипертонии среди людей в разных регионах достоверно положительно коррелируют со средним потреблением натрия.
Потребление калия обратно пропорционально кровяному давлению.
Фактор повышения
высокое потребление белка
Диета с высоким содержанием насыщенных жирных кислот или соотношением насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот.
Количество потребляемого алкоголя линейно связано с уровнем артериального давления, особенно систолического артериального давления.
(2) Психический стресс
Распространенность гипертонии среди городских работников умственного труда превышает таковую среди работников физического труда
Повышенным артериальным давлением чаще страдают люди, длительное время живущие в шумной обстановке и имеющие пониженную слуховую чувствительность.
(3) Курение
Курение может увеличить высвобождение норадреналина из симпатических нервных окончаний и повысить кровяное давление.
Нарушение опосредованной оксидом азота (NO) вазодилатации вследствие окислительного стресса, что приводит к повышению артериального давления.
3. Другие факторы
(1) Вес
Увеличение веса является важным фактором риска повышения артериального давления, а люди с абдоминальным ожирением склонны к повышению артериального давления.
(2) Наркотики
Частота и степень повышения артериального давления у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, зависят от продолжительности приема таблеток.
Обычно оно протекает в легкой форме и обратимо. Артериальное давление часто возвращается к норме через 3–6 месяцев после прекращения приема препарата.
Эфедрин, адренокортикальные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), солодка и т. д. также могут повышать артериальное давление.
(3) Синдром апноэ-гипопноэ во сне (SAHS)
50% страдают гипертонией, причем степень повышенного артериального давления связана с течением и тяжестью САКС.
(2) Патогенез гипертонии
1. Нервный механизм
Гиперактивность симпатической нервной системы, повышенная концентрация катехоламинов в плазме и усиленное сокращение резистентных артериол, что приводит к повышению артериального давления.
2. Почечный механизм
Различные причины вызывают задержку воды и натрия в почках, увеличение сердечного выброса, а также повышение периферического сосудистого сопротивления и артериального давления за счет саморегуляции системного кровотока.
Активировать натрийуретический механизм давления для выведения задержанной воды и натрия.
Повышенная секреция и высвобождение натрийуретических гормонов, таких как эндогенные вещества, подобные наперстянке, повышают периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление при выделении воды и натрия.
3. Гормональный механизм
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
4. Сосудистый механизм
Важную роль в патогенезе артериальной гипертензии играют изменения структуры и функции крупных артерий и мелких артерий, то есть ремоделирование сосудов.
5. Инсулинорезистентность
Вторичная гиперинсулинемия увеличивает реабсорбцию воды и натрия в почках, повышает активность симпатической нервной системы и снижает эластичность артерий, тем самым повышая артериальное давление.
Гиперсимпатическая активность, вызванная резистентностью к инсулину, увеличивает выработку тепла организмом, что является регуляцией ожирения по отрицательной обратной связи. Эта регуляция происходит за счет повышения артериального давления и дислипидемии.
(3) Характеристики гипертонии среди населения Китая
Диета с высоким содержанием натрия и низким содержанием калия является одним из основных факторов риска для большинства пациентов с гипертонической болезнью в моей стране.
Избыточный вес и ожирение станут еще одним важным фактором риска увеличения распространенности гипертонии в моей стране.
Общий недостаток фолиевой кислоты у китайского населения приводит к повышению уровня гомоцистеина в плазме, что положительно коррелирует с заболеваемостью гипертонией.
Особенно увеличивает риск инсульта, вызванного высоким кровяным давлением.
【Патофизиология и патология】
Гемодинамика
Артериальное давление в основном определяется сердечным выбросом и системным сопротивлением периферических сосудов.
Среднее артериальное давление (САД) = сердечный выброс (СВ) × общее сопротивление периферических сосудов (PR)
молодые гипертоники
Основными изменениями гемодинамики являются увеличение сердечного выброса и ужесточение аорты.
Отражает чрезмерную активацию симпатической нервной системы, обычно встречается у мужчин.
Средний возраст (30-50 лет)
Проявляется в виде повышения диастолического артериального давления с повышением систолического артериального давления или без него.
Изолированная диастолическая гипертензия часто встречается у мужчин среднего возраста и связана с увеличением веса.
Основными гемодинамическими особенностями являются повышение периферического сосудистого сопротивления и нормальный сердечный выброс.
пожилой
Изолированная систолическая гипертензия – наиболее распространенный тип.
Эпидемиология показывает, что систолическое артериальное давление увеличивается с возрастом, тогда как диастолическое артериальное давление постепенно снижается после 55 лет.
Увеличение пульсового давления указывает на центральный артериальный склероз, а увеличение скорости эхосигнала в периферических артериях приводит к повышению систолического артериального давления.
Изолированная систолическая гипертензия часто встречается у пожилых людей и женщин и является одним из основных факторов риска диастолической сердечной недостаточности.
орган-мишень
(1) Сердце
гипертоническая болезнь сердца
Длительная повышенная нагрузка давлением, катехоламины и ATII могут стимулировать гипертрофию кардиомиоцитов и интерстициальный фиброз, вызывая гипертрофию и дилатацию левого желудочка.
Гипертрофия левого желудочка может снижать резерв коронарного кровотока, особенно при увеличении потребления кислорода, что приводит к субэндокардиальной ишемии миокарда.
Гипертоническая болезнь сердца часто осложняется коронарным атеросклерозом и поражением микрососудистых сосудов.
(2) Мозг
Длительная гипертензия вызывает ишемию и дегенерацию кровеносных сосудов головного мозга, образуя микроаневризмы. При разрыве может возникнуть кровоизлияние в мозг.
Артериальное давление способствует церебральному атеросклерозу, а разрыв атеросклеротической бляшки может осложниться тромбозом головного мозга.
Окклюзионные поражения мелких мозговых артерий, вызывающие мелкие точечные инфаркты, называются лакунарными инфарктами.
Место поражения сосудов головного мозга
Часто встречаются лентикулостриарная артерия средней мозговой артерии, парамедиальная артерия основной артерии и артерия зубчатого ядра мозжечка.
(3) Почки
Длительная устойчивая гипертензия увеличивает внутриклубочковое капсульное давление, фиброз клубочков, атрофию и атеросклероз почек, что приводит к ишемии почечной паренхимы и сокращению нефронов.
Хроническая почечная недостаточность — одно из серьезных последствий длительной артериальной гипертензии, особенно в сочетании с сахарным диабетом.
При злокачественной гипертензии в афферентных артериолах и междольковых артериях возникают пролиферативный эндотит и фибриноидный некроз, что может привести в краткосрочной перспективе к почечной недостаточности.
(4) Сетчатка
Артериолы сетчатки рано спазмируются, а по мере прогрессирования заболевания развивается склероз.
Оценка глазного дна по Кит-Вагенеру
Внезапное повышение артериального давления может вызвать экссудацию сетчатки и кровоизлияние.
Кровеносный сосуд
Системные поражения артериол в основном вызваны увеличением соотношения стенка/просвет и уменьшением диаметра просвета.
В настоящее время дисфункция сосудистого эндотелия считается самым ранним и наиболее важным повреждением сосудов, вызванным артериальной гипертензией.
Длительная гипертония и связанные с ней факторы риска могут способствовать формированию и прогрессированию атеросклероза.
[Клинические проявления и осложнения]
(1) Симптомы
Большинство из них имеют медленное начало и отсутствие особых клинических проявлений.
Его обнаруживают только при измерении артериального давления или при возникновении осложнений со стороны сердца, головного мозга, почек и других.
Общие симптомы
Головокружение, головная боль, напряжение в шее, утомляемость, сердцебиение и т. д.
Типичные головные боли при гипертонии исчезают после снижения артериального давления.
Если внезапно возникает сильное головокружение или головокружение, обратите внимание, что это может быть цереброваскулярное заболевание, чрезмерное снижение артериального давления или ортостатическая гипотензия.
Могут возникнуть серьезные симптомы, такие как помутнение зрения и кровотечение из носа.
Могут возникнуть симптомы пораженных органов.
Такие как стеснение в груди, одышка, стенокардия, полиурия и т. д.
(2) Физические признаки
Ключевыми объектами обследования являются периферическая сосудистая пульсация, сосудистые шумы, шумы в сердце и т. д.
Сосудистые шумы чаще встречаются в реберно-позвоночных углах по обе стороны шеи и спины, по обе стороны пупка в верхней части живота и в реберно-позвоночных областях поясницы.
При аускультации сердца можно выявить повышенный второй тон сердца в области аортального клапана, систолический шум или ранний систолический щелчок.
Вторичная гипертония может
Образование в поясничной области предполагает поликистоз почек или феохромоцитому.
Запоздалое появление или отсутствие пульса на бедренной артерии, а также артериальное давление нижних конечностей значительно ниже, чем верхних, что позволяет предположить коарктацию аорты.
Центральное ожирение, пурпурные стрии и гирсутизм предполагают гиперкортицизм.
【осложнение】
1. Цереброваскулярные заболевания
Включая кровоизлияние в мозг, тромбоз головного мозга, лакунарный инфаркт и транзиторную ишемическую атаку.
2. Сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.
3. Хроническая почечная недостаточность.
4. Расслоение аорты
【Лабораторное обследование】
1.Основные предметы
Биохимия крови (натрий, калий, глюкоза в крови натощак, общий холестерин, триглицериды, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП и мочевая кислота, креатинин)
Общий анализ крови, гематокрит гемоглобина, анализ мочи (микроскопическое исследование белка, сахара и осадка мочи);
2. Рекомендуемые предметы
Амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД)
нормальный эталонный диапазон
Среднее кровяное давление за 24 часа составляет <130/80 мм рт. ст., среднее дневное кровяное давление <135/85 мм рт. ст., среднее ночное кровяное давление <120/70 мм рт. ст.
значение
Может диагностировать гипертонию белого халата и обнаружить замаскированную гипертонию.
Имеется ли резистентная гипертензия, оцените степень повышения артериального давления, кратковременную вариабельность, циркадный ритм, эффект лечения и т. д.
Эхокардиография, УЗИ сонной артерии, определение уровня глюкозы в крови через 2 часа после еды, гомоцистеина в крови, количественный анализ белка в моче, исследование глазного дна, скорость проведения пульсовой волны, лодыжечно-плечевой индекс артериального давления и т. д.
3. Выберите проект
пациенты с вторичной гипертонией
Активность ренина плазмы, альдостерон в крови и моче, кортизол в крови и моче, адреналин и норадреналин в крови, катехоламины в крови и моче.
Артериография, УЗИ почек и надпочечников, КТ или МРТ
мониторинг дыхания во сне
Больным гипертонической болезнью с осложнениями необходимо пройти соответствующие обследования сердца, головного мозга и почек.
【Диагностика и дифференциальный диагноз】
Диагностика гипертонии в основном основывается на показателях артериального давления, измеренных в клинике.
Измерьте артериальное давление на плечевой артерии плеча, спокойно сидя в покое.
Гипертонию можно диагностировать путем измерения трех значений артериального давления в разные дни, при этом систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст.
У меня в анамнезе гипертония, и я принимаю антигипертензивные препараты. Хотя мое кровяное давление в норме, у меня все еще диагностирована гипертония.
Разница артериального давления между левым и правым плечом составляет <1,33–2,66 кПа (10–20 мм рт. ст.).
Разница большая, необходимо учитывать обструктивное заболевание подключичной артерии и ее дистального конца с одной стороны.
Пациентам с подозрением на ортостатическую гипотензию также следует измерять артериальное давление в положении лежа и стоя.
【Оценка риска и прогноз】
Прогноз больных артериальной гипертензией связан не только с уровнем артериального давления, но и с наличием других сердечно-сосудистых факторов риска и степенью поражения органов-мишеней.
Для пациентов с артериальной гипертензией необходимо проводить стратификацию сердечно-сосудистого риска, причем пациентов с артериальной гипертензией следует разделить на группы низкого риска, среднего риска, высокого риска и очень высокого риска.
См. Таблицу 3-5-2 и Таблицу 3-5-3 на странице 252 книги.
【обращаться】
(1) Цель и принципы
Цель
Снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний у больных артериальной гипертонией.
1. Терапевтическое вмешательство в образ жизни
① Похудеть: контролировать ИМТ до уровня <24 кг/м2, насколько это возможно.
② Уменьшите потребление натрия: суточное количество соли на человека не должно превышать 6 г.
③Добавка калийной соли: ешьте свежие овощи и фрукты каждый день.
④ Уменьшите потребление жиров: сократите потребление пищевого масла, ешьте меньше или вообще не ешьте жирного мяса и субпродуктов животного происхождения.
⑤Бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя.
⑥ Увеличение количества физических упражнений. Физические упражнения могут помочь снизить вес и улучшить резистентность к инсулину, улучшить регуляцию сердечно-сосудистой системы и адаптацию, а также стабилизировать уровень артериального давления.
⑦ Уменьшите умственный стресс и поддерживайте сбалансированное мышление.
⑧При необходимости принимайте препараты фолиевой кислоты.
Подходит для всех пациентов с гипертонией.
2. Целевые пациенты, получающие антигипертензивные препараты.
①Пациенты с гипертонией 2 степени и выше.
②Пациенты с высоким кровяным давлением в сочетании с диабетом или пациенты с поражением органов-мишеней или осложнениями со стороны сердца, головного мозга или почек.
③Те, у кого кровяное давление продолжает повышаться и чье кровяное давление не удается эффективно контролировать после улучшения своего образа жизни.
Пациенты из групп высокого и очень высокого риска должны интенсивно лечиться антигипертензивными препаратами.
3. Целевое значение контроля артериального давления
Обычно считается, что целевое значение контроля артериального давления должно быть <140/90 мм рт. ст.
Скорость снижения артериального давления должна быть умеренной.
Для пациентов с диабетом, хронической болезнью почек, сердечной недостаточностью или стабильной ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонией целевое значение контроля артериального давления составляет <130/80 мм рт. ст.
У пожилых пациентов с систолической гипертензией систолическое артериальное давление следует контролировать на уровне ниже 150 мм рт. ст. При хорошей переносимости его можно снизить до уровня ниже 140 мм рт. ст.
4. Совместный контроль множества факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Принимая во внимание контроль множества факторов риска, таких как уровень сахара в крови, липиды крови, мочевая кислота и гомоцистеин.
(2) Лечение антигипертензивными препаратами
1. Основные принципы применения антигипертензивных препаратов.
(1) Малая доза
Для начального лечения обычно следует использовать меньшую эффективную терапевтическую дозу, а при необходимости дозу следует постепенно увеличивать.
(2) Отдавать приоритет препаратам длительного действия.
По возможности используйте препараты длительного действия, оказывающие 24-часовое антигипертензивное действие и вводимые один раз в сутки.
Эффективно контролируйте артериальное давление в ночное время и утреннее пиковое артериальное давление, а также более эффективно предотвращайте сердечно-сосудистые и цереброваскулярные осложнения.
Если используются препараты среднего или короткого действия, их необходимо вводить 2–3 раза в день для достижения стабильного контроля артериального давления.
(3) Комбинированное лечение
Может усилить эффект снижения артериального давления без усиления побочных реакций.
Гипертония 2 степени и выше часто требует комбинированного лечения для достижения целевого артериального давления.
Для пациентов с артериальным давлением ≥160/100 мм рт. ст. или на 20/10 мм рт. ст. выше целевого артериального давления или пациентов из группы высокого риска.
С самого начала можно использовать комбинированную терапию двумя препаратами в низких дозах или использовать препарат с фиксированным соединением.
Широкое использование препаратов с фиксированными соединениями, состоящих из одной таблетки, способствует улучшению соблюдения режима артериального давления.
(4) Индивидуализация
В зависимости от конкретной ситуации пациента, эффективности и переносимости препарата с учетом финансовых условий и личных пожеланий пациента.
2. Виды антигипертензивных препаратов
Пять основных категорий, а именно диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (БКК), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
См. Таблицу 3-5-4 на странице 254 книги.
3. Функциональная характеристика различных видов антигипертензивных препаратов.
(1) Диуретики
Выделяют три категории: тиазиды, петлевые диуретики и калийсберегающие диуретики.
Часто используемый гидрохлоротиазид
Механизм
В основном за счет выведения натрия, снижения внеклеточного объема и периферического сосудистого сопротивления.
Для людей
Легкая и умеренная гипертензия, оказывает сильное антигипертензивное действие при простой систолической гипертензии, солечувствительной гипертензии, ожирении или диабете, у женщин в период менопаузы, сердечной недостаточности и артериальной гипертензии у пожилых людей.
Петлевые диуретики преимущественно применяют у больных гипертонической болезнью с почечной недостаточностью.
Неблагоприятные реакции
Гипокалиемия и влияние на липиды крови, уровень сахара в крови и метаболизм мочевой кислоты в крови
Часто возникает при применении высоких доз, поэтому рекомендуются низкие дозы.
Калийсберегающие диуретики могут вызывать гиперкалиемию, и их не следует применять в сочетании с иАПФ и БРА. Пациентам с почечной недостаточностью следует применять их с осторожностью.
Больным подагрой противопоказаны утомляемость, повышенное выделение мочи и т. д.
(2) антагонист β-рецепторов
Выделяют три категории: селективный (β1), неселективный (β1 и β2) и комбинированный антагонизм к α-рецепторам.
Механизм
Он оказывает антигипертензивное действие путем ингибирования центральной и периферической РААС, угнетения сократительной способности миокарда и замедления частоты сердечных сокращений.
Антагонисты бета-рецепторов не только снижают артериальное давление в состоянии покоя, но и тормозят резкое повышение артериального давления при физической нагрузке и нагрузке.
Для людей
Пациенты с различной степенью артериальной гипертензии, особенно пациенты среднего и молодого возраста с учащенным сердцебиением или со стенокардией и хронической сердечной недостаточностью.
Влияние на гипертонию у пожилых людей относительно слабое.
Для лечения гипертонии целесообразно использовать селективные антагонисты β1-рецепторов или антагонисты β-рецепторов с антагонистическими эффектами обоих α-рецепторов для достижения более высокой дозы, которая может эффективно замедлять частоту сердечных сокращений.
Неблагоприятные реакции
Брадикардия, утомляемость, холодные конечности.
Резкое прекращение терапии при более высоких дозах может привести к синдрому отмены.
Повышает резистентность к инсулину и может маскировать и продлевать гипогликемические реакции. Обратите внимание при применении.
Антагонисты бета-рецепторов оказывают ингибирующее действие на сократимость миокарда, функцию синоатриального и атриовентрикулярного узлов и могут повышать сопротивление дыхательных путей.
Противопоказан пациентам с острой сердечной недостаточностью, синдромом слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокадой.
(3) Блокаторы кальциевых каналов
Дигидропиридины делятся на дигидропиридины и недигидропиридины. Первые представлены нифедипином, а вторые включают верапамил и дилтиазем.
Механизм
Блокирование потенциал-зависимых кальциевых каналов L-типа уменьшает поступление внеклеточных ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов, ослабляет связь возбуждения и сокращения и снижает сократительную реакцию резистивных сосудов.
Уменьшают сосудосуживающее действие ATII и α1-адренорецепторов и уменьшают почечную канальцевую реабсорбцию натрия.
Для людей
Блокаторы кальциевых каналов не оказывают существенного влияния на уровень липидов в крови, уровень сахара в крови и т. д., при этом соблюдение режима лечения хорошее.
Хороший антигипертензивный эффект у пожилых пациентов.
Высокое потребление натрия и нестероидные противовоспалительные препараты не влияют на антигипертензивную эффективность.
Он также оказывает значительный антигипертензивный эффект у больных алкоголизмом.
Может использоваться у пациентов с диабетом, ишемической болезнью сердца или заболеваниями периферических сосудов.
Длительное лечение также оказывает антиатеросклеротический эффект.
Неблагоприятные реакции
В начале лечения усиливается рефлекторная симпатическая деятельность, что вызывает учащение пульса, гиперемию лица, головную боль, отеки нижних конечностей и др., особенно при применении препаратов короткого действия.
Недигидропиридины ингибируют сокращение и проводящую функцию миокарда и не должны применяться у пациентов с сердечной недостаточностью, дисфункцией синусового узла или блокадой сердца.
(4) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Механизм
Главным образом, ингибируя циркулирующий и тканевой АПФ, он снижает выработку АТⅡ, одновременно ингибируя кининазу и уменьшая деградацию брадикинина.
Антигипертензивный эффект протекает медленно и достигает максимального эффекта через 3–4 недели.
Ограничение потребления натрия или комбинированное применение диуретиков может привести к быстрому началу и усилению эффектов.
Для людей
ИАПФ может повысить резистентность к инсулину и снизить уровень белка в моче, а также оказывает хороший лечебный эффект на пациентов с ожирением, диабетом и гипертоников с поврежденными органами-мишенями сердца и почек.
Особенно подходит для гипертоников с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, мерцательной аритмией, протеинурией, нарушением толерантности к глюкозе или диабетической нефропатией.
Неблагоприятные реакции
Раздражающий сухой кашель и ангионевротический отек
Частота возникновения сухого кашля составляет от 10% до 20%, что может быть связано с повышением уровня брадикинина в организме и может исчезнуть после прекращения применения.
Пациентам, у которых уровень креатинина в сыворотке превышает 3 мг/дл, следует применять его с осторожностью, а уровень креатинина и калия в сыворотке следует регулярно контролировать.
Противопоказан пациентам с гиперкалиемией, беременным женщинам и пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий.
(5) Антагонист рецептора ангиотензина II
Механизм
Главным образом, блокируя тканевые рецепторы ATII подтипа AT1, он более полно и эффективно блокирует вазоконстрикцию, задержку воды и натрия, а также эффекты ремоделирования ATII.
Антигипертензивный эффект начинается медленно, но является длительным и плавным.
Диета с низким содержанием соли или совместное применение с диуретиками может значительно повысить эффективность.
Функции
Отмечается меньшее количество побочных реакций, непосредственно связанных с лекарственными средствами, как правило, они не вызывают раздражающего сухого кашля, а соблюдение режима непрерывного лечения является высоким.
Объекты лечения и противопоказания те же, что и иАПФ.
4. План антигипертензивного лечения.
Большинство неосложненных пациентов можно лечить тиазидными диуретиками, бета-блокаторами, БКК, ингибиторами АПФ и БРА по отдельности или в комбинации, причем лечение следует начинать с низких доз.
комбинированная терапия
Пациентов с артериальной гипертензией 2 степени можно вначале лечить комбинацией двух антигипертензивных препаратов.
В основном рекомендуемые приложения для оптимизации вариантов комбинированного лечения
ИАПФ/БРА дигидропиридин БКК; БРА/ИАПФ тиазидный диуретик;
Дигидропиридин CCB Тиазидные диуретики Дигидропиридиновые антагонисты бета-рецепторов CCB;
Вторичные рекомендуемые варианты комбинированного лечения
Диуретики, антагонист β-рецепторов, антагонист β-рецепторов, дигидропиридин, калийсберегающий диуретик;
Комбинированная терапия тремя антигипертензивными препаратами обычно должна включать диуретик.
длительное лечение
Как правило, пациенты могут достичь целевого значения контроля артериального давления в течение 3–6 месяцев лечения.
После стабилизации артериального давления лечение следует продолжать.
Пациенты с гипертонической болезнью требуют длительного антигипертензивного лечения, особенно пациенты из групп высокого и очень высокого риска.
Улучшить соблюдение пациентами режима лечения
Поддерживать регулярное и хорошее общение между врачами и пациентами; привлекать пациентов и членов их семей к составлению планов лечения; поощрять пациентов самостоятельно измерять свое артериальное давление дома;
Изменение образа жизни и медикаментозное лечение являются фундаментальными методами лечения пациентов с гипертонией.
Чрескожная абляция симпатического нерва почечной артерии демонстрирует предварительную эффективность и перспективность
[Особый тип гипертонии]
(1) Гипертония у пожилых людей
Эпидемиологические исследования в моей стране показывают, что распространенность гипертонии среди людей старше 60 лет составляет 49%.
Характеристики повышенного кровяного давления
Повышение систолического артериального давления, снижение диастолического артериального давления и повышение пульсового давления.
Высокие колебания артериального давления, склонность к постуральной гипотензии и постпрандиальной гипотензии.
Относительно распространены нарушения циркадного ритма артериального давления, гипертония белого халата и псевдогипертензия.
Антигипертензивный план
У пожилых пациентов с гипертонией артериальное давление следует снизить до уровня ниже 150/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости его можно снизить до уровня ниже 140/90 мм рт. ст.
Для пожилых людей старше 80 лет целевое значение снижения артериального давления составляет <150/90 мм рт. ст.
Антигипертензивное лечение артериальной гипертензии у пожилых людей должно быть направлено на достижение целевого значения систолического артериального давления, и в то же время следует избегать чрезмерного снижения артериального давления.
Постепенно снижайте артериальное давление, чтобы достичь целевого показателя, исходя из того, что антигипертензивное лечение можно переносить и следует избегать чрезмерно быстрого снижения артериального давления.
БКК, иАПФ, БРА, диуретики или бета-блокаторы могут быть рассмотрены.
(2) Гипертония у детей и подростков
Функции
Гипертоническая болезнь у детей и подростков представляет собой преимущественно эссенциальную артериальную гипертензию, которая проявляется легким или умеренным повышением артериального давления. Обычно не имеет явных клинических симптомов и тесно связана с ожирением.
Гипертрофия левого желудочка является наиболее частым поражением органа-мишени.
У детей и подростков со значительно повышенным артериальным давлением чаще всего наблюдается вторичная гипертензия, причем первичной причиной является почечная гипертензия.
Антигипертензивный план
Во всем мире 90-й, 95-й и 99-й процентили артериального давления для разных возрастов и полов единообразно используются в качестве критериев диагностики «высокого нормального артериального давления», «гипертонии» и «тяжелой гипертонии».
У детей и подростков с гипертонической болезнью без поражения органов-мишеней артериальное давление должно быть снижено до уровня ниже 95-го процентиля.
В сочетании с заболеванием почек, диабетом или гипертоническим поражением органов-мишеней артериальное давление должно быть снижено ниже 90-го процентиля.
Если лечение образа жизни неэффективно, клинические симптомы гипертонии, поражения органов-мишеней в сочетании с диабетом, вторичной гипертензией и т. д., следует рассмотреть возможность медикаментозного лечения.
Ингибиторы АПФ или БРА и БКК с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты в стандартных дозах и часто используются в качестве антигипертензивных препаратов первого выбора у детей.
Диуретики часто используются в качестве антигипертензивных препаратов второго ряда или в сочетании с другими типами препаратов.
Другие типы препаратов, такие как антагонисты α-рецепторов и антагонисты β-рецепторов, чаще всего используются в сочетании с тяжелой гипертензией у детей и подростков из-за ограничений в побочных реакциях.
(3) Гипертония, вызванная беременностью
(4) Резистентная гипертензия
определение
Резистентная гипертензия или рефрактерная гипертензия означает неспособность артериального давления достичь целевого уровня, несмотря на применение более трех соответствующих доз антигипертензивных препаратов (которые обычно должны включать диуретики).
Применение четырех и более антигипертензивных препаратов также следует рассматривать как резистентную артериальную гипертензию, если артериальное давление достигает целевого значения.
1. Псевдорефрактерная гипертензия.
Из-за ошибок в измерении артериального давления, «феномена белого халата» или плохой приверженности лечению и т. д.
Может возникнуть у пожилых людей с обширным атеросклерозом и кальцификацией.
При измерении артериального давления в плечевой артерии давление манжетки в затвердевшем просвете артерии необходимо для блокирования кровотока.
Псевдогипертензию следует заподозрить в следующих ситуациях:
Значительное повышение артериального давления без повреждения органов-мишеней.
Очевидные симптомы гипотонии, такие как головокружение и утомляемость, возникают после антигипертензивного лечения без чрезмерного падения артериального давления.
Признаки кальцификации плечевой артерии.
Артериальное давление в плечевой артерии выше артериального давления нижних конечностей.
тяжелая изолированная систолическая гипертензия
2. Образ жизни не был эффективно улучшен.
Например, недостаточно эффективно контролировать вес и потребление соли, чрезмерное употребление алкоголя, отказ от курения и т. д. затрудняют контроль артериального давления.
3. Необоснованный план антигипертензивного лечения.
Принять необоснованный план комбинированного лечения
Используйте антигипертензивные препараты, которые оказывают значительное неблагоприятное воздействие на некоторых пациентов, что приводит к невозможности увеличения дозы для повышения эффективности и соблюдения режима лечения.
Диуретики (включая антагонисты альдостерона), не включенные в комбинированные схемы лечения.
4. Другие препараты мешают антигипертензивному эффекту.
НПВП
Вызывает задержку воды и натрия, усиливает вазоконстрикторный ответ на вазопрессорные гормоны и может компенсировать действие различных антигипертензивных препаратов, за исключением блокаторов кальциевых каналов.
Симпатомиметические амины
Например, некоторые капли в нос и таблетки для похудения, подавляющие аппетит.
Он оказывает эффект стимуляции альфа-адренергической активности. Длительное применение может повышать артериальное давление или мешать действию антигипертензивных препаратов.
трициклические антидепрессанты
Предотвращайте попадание в симпатические нервные окончания антигипертензивных препаратов, таких как резерпин и клонидин.
циклоспорин
Стимулирует высвобождение эндотелина, повышает сопротивление сосудов почек и снижает экскрецию воды и натрия.
Рекомбинантный человеческий эритропоэтин
Может непосредственно воздействовать на кровеносные сосуды и повышать периферическое сосудистое сопротивление.
Оральные контрацептивы и кортикостероиды
Может противодействовать действию антигипертензивных препаратов.
5. Перегрузка мощностей
Чрезмерное потребление натрия с пищей нейтрализует действие антигипертензивных препаратов.
Перегрузка объемом часто встречается при ожирении, диабете, почечной недостаточности и хронической почечной недостаточности.
Неиспользование диуретиков или неправильный выбор и дозировка диуретиков.
Используйте краткосрочное исследование интенсивной терапии диуретиками, чтобы определить
Наблюдать за терапевтическим эффектом совместного применения тиазидных диуретиков длительного действия и петлевых диуретиков короткого действия.
6. Инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность — основная причина резистентной артериальной гипертензии у пациентов с ожирением и диабетом
Комбинированное применение сенсибилизаторов инсулина на фоне антигипертензивной лекарственной терапии.
Люди с ожирением могут значительно снизить артериальное давление или сократить количество антигипертензивных препаратов, сбросив 5 кг веса.
7. Вторичная гипертония.
Наиболее частыми причинами являются САКС, стеноз почечных артерий и первичный альдостеронизм.
На основании оценки возможных причин проведите эффективное вмешательство в образ жизни и сформулируйте разумный антигипертензивный план.
(5) Неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни.
Обзор
определение
гипертоническая неотложная помощь
У пациентов с первичной или вторичной гипертонией при определенных стимулах наблюдается внезапное и значительное повышение артериального давления (обычно превышающее 180/120 мм рт. ст.).
Сопровождается прогрессирующей дисфункцией сердца, головного мозга, почек и других важных органов-мишеней.
злокачественная гипертония
У некоторых пациентов состояние развивается быстро: диастолическое артериальное давление держится ≥130 мм рт. ст., появляется головная боль, нечеткость зрения, кровоизлияния на глазное дно, экссудация и отек диска зрительного нерва.
Выраженное поражение почек, стойкая протеинурия, гематурия и выделение мочи.
Гипертоническая неотложная помощь
Значительно повышенное артериальное давление без тяжелых клинических симптомов или прогрессирующего поражения органов-мишеней.
Отличительные критерии
Степень повышения артериального давления не является критерием отличия неотложной гипертонической болезни от неотложной.
Уровни артериального давления не прямо пропорциональны степени острого поражения органов-мишеней.
Единственным критерием для различения этих двух заболеваний является наличие или отсутствие недавнего острого прогрессирующего повреждения органов-мишеней.
иметь дело с
Неотложность антигипертензивного лечения различается при неотложных и неотложных случаях гипертензии.
Первое требует быстрого снижения артериального давления и внутривенного введения.
Последнее требует снижения артериального давления в течение 24–48 часов, и можно использовать пероральные антигипертензивные препараты быстрого действия.
1. Принципы лечения
(1) Немедленно снизить кровяное давление.
В случае неотложной гипертонической болезни выберите подходящие и эффективные антигипертензивные препараты, вводите их внутривенно капельно и одновременно контролируйте артериальное давление.
Если возможно, начните пероральную антигипертензивную терапию как можно раньше.
(2) Контролируемое снижение артериального давления
Во время неотложной гипертонической болезни артериальное давление резко падает за короткий период времени, что может значительно снизить перфузию крови важных органов. Следует применять постепенное контролируемое снижение артериального давления.
Целью контроля артериального давления в начальный период (от минут до 1 часа) является снижение среднего артериального давления не более чем на 25% от уровня до лечения.
Снизьте артериальное давление до более безопасного уровня в течение следующих 2–6 часов, обычно около 160/100 мм рт. ст.
При хорошей переносимости и стабильном клиническом состоянии оно постепенно снизится до нормального уровня в течение следующих 24–48 часов.
Если после снижения артериального давления обнаруживаются признаки ишемии важных органов, снижение артериального давления должно быть меньшим.
В течение следующих 1–2 недель постепенно снижайте артериальное давление до нормального уровня.
(3) Разумный выбор антигипертензивных препаратов.
Имеет быстрое начало действия и достигает максимального эффекта за короткое время, продолжительность действия непродолжительна, эффект быстро исчезает после прекращения приема препарата, побочные реакции незначительны;
Лучше всего в процессе снижения артериального давления существенно не влиять на частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и мозговой кровоток.
(4) Наркотики, которых следует избегать
Антигипертензивный эффект при внутримышечном введении резерпина проявляется медленно.
Повторные инъекции в течение короткого периода времени могут привести к непредсказуемым эффектам накопления, тяжелой гипотонии, явной сонливости и нарушению способности мыслить.
Также не желательно в начале лечения применять сильные диуретики.
За исключением случаев сердечной недостаточности или значительной перегрузки объемом жидкости.
В большинстве случаев гипертонической болезни симпатическая нервная система и РААС гиперактивируются, периферическое сосудистое сопротивление значительно увеличивается, объем циркулирующей крови в организме снижается, сильный диурез опасен.
2. Выбор и применение антигипертензивных препаратов.
(1) Нитропруссид натрия
механизм
Непосредственно расширяет вены и артерии одновременно, уменьшая пред- и постнагрузку.
Для людей
Может использоваться при различных гипертонических состояниях.
Неблагоприятные реакции
Легкая степень, с тошнотой, рвотой и мышечным тремором.
Нитропруссид натрия метаболизируется в эритроцитах организма с образованием цианида. При длительном применении или в больших дозах следует учитывать, что может возникнуть отравление тиоцианатом, особенно у людей с нарушением функции почек.
(2) Нитроглицерин
механизм
Он расширяет вены и избирательно расширяет коронарные артерии и аорту и менее эффективен, чем нитропруссид натрия, в снижении артериального давления.
Для людей
Нитроглицерин в основном используется при гипертонической болезни, острой сердечной недостаточности или остром коронарном синдроме.
Неблагоприятные реакции
Тахикардия, покраснение лица, головная боль, рвота и т. д.
(3) Никардипин
механизм
Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, которые действуют быстро и действуют в течение короткого времени, снижают артериальное давление и одновременно улучшают мозговой кровоток.
Для людей
В основном используется при неотложной гипертонической болезни в сочетании с острыми цереброваскулярными заболеваниями или другими неотложными гипертензивными состояниями.
Неблагоприятные реакции
Тахикардия, покраснение лица и т. д.
(4) Лабелор
механизм
Антагонисты β-рецепторов, которые также обладают антагонизмом к α-рецепторам, имеют быстрое начало действия (от 5 до 10 минут) и большую продолжительность действия (от 3 до 6 часов).
Для людей
В основном используется у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, осложненной беременностью или почечной недостаточностью.
Неблагоприятные реакции
Головокружение, ортостатическая гипотензия, блокада сердца и т. д.
(6) Гипертония в сочетании с другими клиническими состояниями.
Гипертоническая болезнь может осложняться цереброваскулярными заболеваниями, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью и сахарным диабетом.
Управление артериальным давлением при остром инсульте
Для стабильных пациентов
Целью антигипертензивного лечения является снижение частоты рецидивов инсульта.
Для пожилых пациентов, пациентов с тяжелым двусторонним или внутричерепным стенозом артерий и пациентов с тяжелой ортостатической гипотензией.
Антигипертензивное лечение следует проводить с осторожностью, а антигипертензивный процесс должен быть медленным и устойчивым, желательно без снижения мозгового кровотока.
Больные инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью с артериальной гипертензией
Сначала рассмотрите возможность выбора иАПФ или БРА и антагониста β-рецепторов, если целевое значение снижения артериального давления составляет <130/80 мм рт. ст.
Хроническая почечная недостаточность в сочетании с артериальной гипертензией.
Целью антигипертензивного лечения является главным образом замедление ухудшения функции почек и предупреждение возникновения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.
ACEI или АРБ
Может задержать ухудшение функции почек в раннем и среднесрочном периоде.
При гиповолемии или на поздней стадии заболевания (клиренс креатинина <30 мл/мин или уровень креатинина в сыворотке крови превышает 265 мкмл/л, т.е. 3,0 мг/дл) он может ухудшить функцию почек.
Большинство пациентов с диабетом и гипертонией
При диабете 1 типа артериальное давление обычно бывает нормальным до возникновения протеинурии или снижения функции почек, а гипертония является проявлением заболевания почек.
Диабет 2 типа часто сосуществует с гипертонией в раннем возрасте.
Они часто страдают ожирением, нарушениями липидного обмена и тяжелыми поражениями органов-мишеней одновременно и относятся к группе высокого риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Активная антигипертензивная терапия для достижения целевого уровня обычно требует комбинированного лечения более чем двумя антигипертензивными препаратами на основе улучшения образа жизни.
ИАПФ или БРА могут эффективно уменьшить и задержать прогрессирование диабетической нефропатии, а целевое значение артериального давления составляет <130/80 мм рт. ст.
Раздел 2. Вторичная гипертония.
Обзор
Вторичная гипертония – это повышение артериального давления, вызванное определенными выявленными заболеваниями или причинами, что составляет примерно 5% всех случаев гипертонии.
Такие как первичный альдостеронизм, феохромоцитома, реноваскулярная гипертензия, ренин-секретирующие опухоли и т. д.
Можно вылечить или улучшить хирургическим путем
Статус проверки
①Молодые пациенты с умеренным или тяжелым повышенным артериальным давлением.
② Симптомы, признаки или лабораторные анализы могут указывать на подозрения.
Например, асимметрия пульсовой пульсации конечностей ослаблена или отсутствует, в животе выслушиваются грубые сосудистые шумы;
③ Эффект от комбинированного медикаментозного лечения низкий, или артериальное давление когда-то хорошо контролировалось во время лечения, но в ближайшем будущем значительно возросло.
④Пациенты со злокачественной гипертонией
(1) Почечная паренхиматозная гипертензия
Включая острый и хронический гломерулонефрит, диабетическую нефропатию, хронический нефрит, поликистоз почек и артериальную гипертензию, вызванную трансплантацией почки.
Наиболее распространенная вторичная гипертензия
От 80% до 90% терминальной стадии почечной недостаточности осложняется гипертонией.
механизм
Массивная потеря нефронов, приводящая к задержке воды и натрия и увеличению внеклеточного объема, а также к активации почечной РААС и снижению экскреции натрия.
Гипертония еще больше увеличивает давление внутриклубочковой капсулы, образуя порочный круг и усугубляя заболевание почек.
разница
эссенциальная гипертония
Значительная протеинурия возникает редко, гематурия не выражена.
Снижение функции почек сначала начинается с концентрационной функции почечных канальцев. Функция клубочковой фильтрации может оставаться нормальной или повышенной в течение длительного времени. Лишь на завершающем этапе происходит снижение клубочковой фильтрации и повышение креатинина сыворотки.
Почечная паренхиматозная гипертензия
При повышении артериального давления часто обнаруживают протеинурию, гематурию, анемию, снижение функции клубочковой фильтрации и снижение клиренса креатинина.
Гистология почечной пункции может помочь в установлении диагноза.
обращаться
Потребление натрия должно быть строго ограничено до <3 г в день.
Комбинированное применение антигипертензивных препаратов для контроля артериального давления ниже 130/80 мм рт. ст.
Если нет противопоказаний к использованию, комбинированный план лечения обычно должен включать иАПФ или БРА, которые помогут снизить уровень белка в моче и задержать ухудшение функции почек.
(2) Реноваскулярная гипертензия
Реноваскулярная гипертензия – повышение артериального давления, вызванное односторонним или двусторонним стенозом главного ствола или ветвей почечных артерий.
Распространенные причины
Артериит Такаясу, фибромускулярная дисплазия почечной артерии
подросток
атеросклероз
пожилой
механизм
Ишемия почек вследствие стеноза почечных сосудов активирует РААС.
Раннее купирование стеноза может вернуть давление в норму.
Стеноз почечной артерии из-за длительного или высокого кровяного давления, кровяное давление обычно не может полностью вернуться к норме после устранения стеноза.
Стойкий и тяжелый стеноз почечной артерии может привести к повреждению пораженной стороны и даже к нарушению общей функции почек.
Вспомогательная проверка
При физикальном осмотре можно услышать сосудистый шум в реберно-позвоночном углу в верхней части живота или на спине.
Цветное УЗИ почечных артерий, радионуклидная ренограмма, КТ и МРТ почечных артерий помогают в диагностике.
Почечная артериография может подтвердить диагноз и локализацию стеноза.
обращаться
Метод лечения может быть интервенционной хирургией, хирургическим вмешательством или медикаментозным лечением в зависимости от состояния и условий.
Чрескожная ангиопластика почки и имплантация стента относительно просты и дают лучший эффект при одностороннем неостиальном локализованном стенозе.
Хирургическое лечение включает реваскуляризацию, трансплантацию почки и нефрэктомию для пациентов, которым не показана чрескожная ангиопластика почки.
Комбинированное лечение с антигипертензивными препаратами
Применение иАПФ или БРА противопоказано пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий, нарушением функции почек или плохой функцией почек на нестенозированной стороне.
(3) Первичный альдостеронизм
Причина
Это заболевание вызвано гиперплазией коры надпочечников или избыточной секрецией альдостерона опухолями.
Производительность
Клинически характеризуется длительной артериальной гипертензией, сопровождающейся гипокалиемией.
У некоторых пациентов уровень калия в сыворотке нормальный.
Из-за нарушений электролитного обмена это заболевание может иметь такие симптомы, как мышечная слабость, периодические параличи, полидипсия и полиурия.
У большей части кровяное давление слегка или умеренно повышено, и примерно у 1/3 наблюдается резистентная гипертензия.
Вспомогательная проверка
Лабораторные тесты включают гипокалиемию, гипернатриемию, метаболический алкалоз, снижение активности ренина плазмы и повышение альдостерона в плазме и моче.
Повышенное соотношение активности альдостерона/ренина плазмы имеет более высокую диагностическую чувствительность и специфичность.
УЗИ, радионуклиды, КТ и МРТ позволяют определить характер и локализацию поражения.
Селективное билатеральное измерение гормонов в крови надпочечников имеет высокую диагностическую ценность для тех, у кого возникают серьезные трудности с диагностикой.
обращаться
Если заболевание вызвано аденомой коры надпочечников или раком, лучшим лечением является хирургическое удаление.
Если это гиперплазия коры надпочечников, также может быть выполнена субтотальная адреналэктомия.
Эффект относительно слабый, и лечение антигипертензивными препаратами, как правило, по-прежнему требуется.
Выберите антагонист альдостерона, спиронолактон или блокатор кальциевых каналов длительного действия.
(4) Феохромоцитома
Феохромоцитома возникает из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, симпатических ганглиев и других частей тела.
Опухоли периодически или непрерывно выделяют избыток адреналина, норадреналина и дофамина.
Производительность
Типичные приступы включают пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся тахикардией, головной болью, потливостью и бледностью цвета лица.
Вспомогательная проверка
Во время приступа можно определить уровень катехолата в крови или моче или его метаболита 3-метокси-4-гидроксиминдальной кислоты (ВМА). Если наблюдается значительное увеличение, это указывает на феохромоцитому.
Для диагностики локализации можно использовать УЗИ, радионуклид, КТ или МРТ.
обращаться
Большинство феохромоцитом являются доброкачественными, около 10% феохромоцитом являются злокачественными, и хирургическая резекция эффективна.
Тем, кто не может перенести операцию, следует выбирать антагонисты α- и β-рецепторов в сочетании с антигипертензивным лечением.
(5) Гиперкортицизм
Причина
В основном это вызвано чрезмерной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к гиперплазии коры надпочечников или аденоме коры надпочечников, что приводит к избытку глюкокортикоидов.
Производительность
У 80% пациентов наблюдается высокое кровяное давление, а также центральное ожирение, лунообразное лицо, спина буйвола, пурпурные морщины на коже, увеличение волос и повышенный уровень сахара в крови.
Вспомогательная проверка
В диагностике помогают повышение уровня 17-гидрокси- и 17-кетостероидов в моче в течение 24 часов, тест на подавление дексаметазона и тест на стимуляцию адренокортикальных гормонов.
Внутричерепное рентгенологическое исследование турецкого седла, КТ надпочечников и радионуклидное сканирование надпочечников позволяют определить локализацию поражения.
обращаться
Лечение в основном использует хирургическое вмешательство, лучевую терапию и лекарства для лечения самой болезни.
Антигипертензивное лечение может осуществляться с использованием диуретиков или в сочетании с другими антигипертензивными препаратами.
(6) Коарктация аорты
Причина
Коарктация аорты чаще всего бывает врожденной, а некоторые вызваны артериитом Такаясу.
Производительность
Артериальное давление в плечах повышено, тогда как артериальное давление в нижних конечностях невысокое или пониженное.
При аускультации грудной клетки определяются артериальный пульс и шумы коллатерального кровообращения в межлопаточной области, парастернальной области и подмышечной впадине, сосудистые шумы.
Вспомогательная проверка
Рентгенологическое исследование грудной клетки показывает выемки на ребрах, вызванные эрозией коллатеральной артерии.
Аортография подтверждает диагноз
обращаться
В основном с использованием имплантации интервенционного расширяющегося стента или хирургического метода.