心智圖資源庫 病例對照研究
預防醫學流行病學病例對照研究內容，彙整了資料整理與分析、病例對照研究的優點與限制、概述、 設計與實施等。
腎綜合症出血熱
《流行病學》第3章 描述性研究
流行病學—病例對照研究
流行病學—描述性研究
疾病的分佈
流行病學 第九版 第四章 描述性研究
流行病學 第二章 疾病的分佈
人類與環境
細菌性痢疾
流行性腦脊髓膜炎
病例對照研究
概述
概念
在目標群體中選擇患有所研究疾病的人群作為病例組，未患該病的人群作為對照組，調查並比較兩組人群過去是否暴露於某種或某些可疑因素及暴露程度，比較兩組暴露史的差別，分析此暴露因子與疾病有無關聯及其關聯程度大小的一種觀察性研究方法
由於病例組和對照組的暴露比例往往透過研究對象的回顧而獲得,即由“果”推“因”，故也稱回顧性研究
基本特點
屬於觀察性研究方法
屬於回顧性研究
研究對象分組標準
以暴露率為分析指標
設計與實施
明確研究目的
病例對照研究的主要功能是檢驗病因假說，篩選病因
病例對照研究分類
按研究前是否存在假設分類
探索性病例對照研究
找出可能危險因素，形成假設。如食物中毒調查
檢驗性病例對照研究
在描述性研究基礎上，初步形成病因假設後，再用此類方法檢驗此假設是否成立
按是否匹配分類
配對的病例對照研究
優點：可增加分析時的統計檢定能力
缺點：選對照複雜，資料整理分析麻煩
不匹配的病例對照研究
適合探索性病例對照研究，實施方便，取得資訊也較多
選擇研究對象
病例選擇
原則
診斷可靠
被選擇病例必須具有暴露於調查因素的可能
病例的來源：醫院病例、社區病
病例的類型
新發病例
優點：回憶暴露史比較容易且可靠
缺點：需要較長時間的等待以滿足研究樣本所需的足夠多的病例數，因此，費用也較高
現患病例
指過去發病的存活者
死亡病例
指研究中收集暴露史之前已死亡的病例
對照選擇
選擇對照的原則
代表性
可比較
暴露不能作為選擇對照的依據
對照的來源
從選擇病例的來源人群中抽取
醫院對照
人群對照
病例與對照組的匹配
配對：又稱配比，選擇研究對象時，病例組與對照組在某些特徵或變數上一致
匹配過度:隨著匹配因素的增加，病例組和對照組之間在所研究的暴露因素上逐漸趨同，從而掩蓋或低估了暴露與疾病的聯繫
群體匹配(成組匹配、頻數匹配)
要求對照在配對因素上的分佈與病例中整體相同
個體匹配
病例和對照組以個體為單位進行的匹
一般不超過1：4， 1∶1 匹配時又稱配對
估計樣本含量
樣本含量的大小的決定因素
1.所研究因素在對照組的估計暴露率（P1）； 2.所研究因素在病例組的估計暴露率（P2）或比值比（OR）； 3.假設檢定顯著水準（α）； 4.檢驗效能或檢驗把握（1-β）
資料收集內容和方法
收集內容
（1）一般情況 （2）疾病情形 （3）暴露史
收集方法
查閱現有記錄資料
訪問（問卷調查）
體檢和實驗室檢查
資料的整理
校對 複核 歸檔或輸入計算機
資料整理與分析
一般步驟
描述性統計
推論性統計分析
病例組與對照組暴露史差異的比較
聯繫強度的估計
暴露與疾病的關聯強度分析（OR值）
成組設計的病例對照研究資料分析
X 2 檢定
聯繫強度的計算
計算比值比OR
OR =ad/bc
比值：指某事物發生的機率與不發生的機率之比
比值比(OR):病例組的暴露比值與對照組的暴露比值比
OR值的意義
OR=1：表示暴露與疾病無關聯；
OR>1：暴露因素與疾病呈“正相關”，暴露因素是疾病的危險因素，使疾病發病危險增加；
OR<1：暴露因素與疾病呈“負相關”，暴露因素是疾病的保護因素，使疾病發病危險減少
OR 的 95%可信區間的估計
OR 的 95% 可信區間包含 1，則表示暴露因子與疾病之間的關聯無統計意義或暴露所致病的危險性並不顯著高於非暴露
分層分析
作用：控制混雜偏倚
分層即將研究樣本按一個或多個混雜因素的暴露情況分層，在每一層內分析暴露與疾病關聯，併計算每一層內OR 值
分級分析
意義：分析暴露和疾病的劑量反應關係，以增加因果關係推論的依據
配對資料的分析
OR=c/b
病例對照研究的優點和局限性
優點
1、所需的研究時間短，人力、財力、物力均較節省；
2、適用於罕見疾病的研究；
3.適用於潛伏期較長疾病的研究；
4.可同時探討多種因素與一種疾病的關係
限制
1.樣本代表性差，易產生選擇偏差；
2.暴露資料準確度差，易產生回憶偏差；
3.不適用於暴露率很低的人群研究；
4.一般無法計算 RR，只能用 OR 估計關聯強度，一般不能下因果關係的結論
常見偏差及其控制
偏倚的種類
選擇偏倚
由於研究對象與非研究對象間的特徵有系統差異而產生的系統誤差
主要在研究設計階段
如：入院率偏差、現患個案-新病例偏倚、檢出症候偏差、時間效應偏差等
資訊偏倚
由於對疾病的診斷不明確或不統一，導致分組錯誤；由於對暴露因素定義不明確，或在各比較組間的標準不一致而導致暴露的錯誤分類和暴露水平的錯誤分級等原因引起
如：回憶偏倚、調查偏倚
混雜偏倚
與所研究的暴露因素和所研究的疾病均有關的因素，這些因素如果在病例組和對照組中分佈不均，就可能歪曲暴露因素與疾病間的真正聯繫
偏倚的控制
1.合理設計，盡可能採用隨機化方法抽樣； 2、注意盲法的應用； 3.調查變項最好有客觀指標； 4.整理資料時注意病例組與對照組間的均衡性； 5.控制混雜偏倚，設計時可採用配對設計方法； 6、嚴格的品質管制
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