ACTH依存性クッシング症候群

ACTH非依存性クッシング症候群

他の種類のクッシング症候群

中心性肥満、ムーンフェイス、楽観的な外観

皮膚症状：一般的な患者では、下腹部、太ももの外側、臀部などの両側に赤紫の縞模様が現れることがあります。

代謝障害: 糖代謝異常

心血管症状：高血圧、血圧上昇、軽度の浮腫の症状。同時に動脈硬化も併発していた

感染に対する抵抗力の低下：患者はさまざまな感染症にかかりやすくなりますが、その中でも肺感染症がより一般的です。

性機能障害：男性はインポテンス、性的欲求の喪失、陰茎の縮小、睾丸の軟化などを引き起こす可能性があります。

全身および神経系: 手足の筋肉が萎縮することがあり、筋力低下やしゃがんだ後に立ち上がるのが困難になることがよくあります。

コルチゾール測定: 血漿コルチゾールレベルの増加と概日リズムの喪失

デキサメタゾン抑制検査: クッシング症候群の定性的診断検査

Act h 刺激試験: 下垂体性カル病および異所性 act h 症候群の患者は多くの場合反応しますが、原発性副腎皮質腫瘍のあるほとんどの患者は反応しません。

画像検査：副腎B超音波検査では、副腎過形成や腫瘍を検出できます。副腎の病変の CT 検査はより感度が高く、下垂体の病変の MRI 検査が最適です。

クッシング病

副腎腺腫

ブエノス島の微小結節性または大結節性両側副腎過形成

異所性行為症候群

身体性障害：クッシング症候群によって引き起こされる身体の外観の変化に関連する

過剰な体液：コルチゾールの増加による水分とナトリウムの貯留に関連

感染症のリスク: 免疫力の低下を引き起こすコルチゾールの増加に関連

潜在的な合併症: 骨折

活動耐性の低下：タンパク質代謝障害による筋萎縮に関連

皮膚の完全性が損なわれるリスク: 乾燥、皮膚の薄さ、浮腫に関連

潜在的な合併症: 心不全、脳卒中、ステロイド誘発性糖尿病

疾患知識指導：日常生活における感染症の予防、皮膚を清潔に保つこと、外傷や骨折などの悪化や合併症を引き起こす要因に注意するよう患者に指導します。定期的な外来診察

服薬指導と疾患モニタリング：疾患や治療法に関する基礎知識を患者に伝え、薬を正しく使用できるように指導し、薬効や副作用の観察を習得します。術後のホルモン補充療法、特にホルモンの過剰または欠乏の兆候と症状の特定に関連する注意事項を理解する

感染症: 副腎結核は一般的な原因であり、女性よりも男性の約 20% を占めます。

自己免疫性副腎炎、女性に多い

その他の原因: 副腎転移

色素沈着：皮膚および粘膜の色素沈着は、最も特徴的な臨床症状です。色素沈着は、全身の皮膚の色素沈着が深くなるのが特徴で、黄褐色で光沢があり、顔や手のひらなどの摩擦を受けやすい部分でより目立ちやすくなります。 、足の甲、ベルト部分。

低ナトリウム血症: 希釈性低ナトリウム血症は、水分負荷を排出する腎臓の能力の低下により、大量の水を飲んだ後に発生することがあります。

消化器系：食欲不振、胃酸減少、消化不良

神経精神症状：重度の疲労を伴う疲労、無気力、眠気、混乱、および精神障害が発生する可能性があります。

心臓血管系：低血圧および起立性低血圧、鈍い心音、めまいおよび起立性失神が発生する場合があります。

生殖器系：女性の陰毛や脇毛の希薄な脱毛、月経不順や無月経、男性の性欲低下やインポテンスなど。

代謝障害：糖新生の低下、肝臓のグリコーゲンの枯渇、低血糖が起こる可能性があります。

その他: 結核が原因の場合は、微熱、寝汗、虚弱体質、より重篤な体重減少などの症状が現れることがよくあります。

副腎クリーゼ：感染症、外傷手術、過労出産、過度の発汗、嘔吐、下痢などのストレス条件下に患者がいる場合、または副腎皮質ホルモン補充療法が突然中断された場合に、副腎クリーゼが誘発されることがあります。症状には、高熱、吐き気、嘔吐、腹痛または下痢、脱水症状、低血圧、頻脈、虚脱、極度の衰弱、反応不能、無関心または無気力などが含まれ、過敏症や精神障害として現れることもあります。

定期的な血液検査: 正球性正色素性貧血が一般的ですが、悪性貧血を合併するものもあります。白血球数の差は、好中球減少症、リンパ球の相対的増加、および好酸球の有意な増加を示した。

血液生化学検査: 血中ナトリウムの減少、血中カリウムの増加、空腹時血糖値の減少、少数の患者には軽度または中等度の症状があり、血中カルシウムの増加が見られました。

副腎皮質機能検査：血漿コルチゾール、Act h 刺激検査、血漿 Act h 測定

画像検査：結核患者の副腎領域のX線検査、CTまたはMRI検査では、副腎の肥大や石灰化の影が認められることがあります。

患者には皮膚や粘膜の色素沈着、倦怠感と脱力感、食欲不振、体重減少、血糖値と血圧の低下が見られます。診断は、コルチゾール測定またはアクトh刺激試験を組み合わせることで確認できます。

基本治療: グルココルチコイド補充療法はできるだけ早期に行われるべきであり、一般に生涯にわたるサプリメントが必要です。塩分、副腎皮質ステロイド、塩分摂取量は1日8～10グラム程度で十分で、下痢や多量の発汗などがある場合は適宜増量する必要があります。

原因の治療: 活動性結膜炎の患者には、代替治療を受けながら、積極的に抗結核治療を施す必要があります。

副腎危機の治療: この危機は医療上の緊急事態であり、積極的に救出する必要があります。

手術中またはその他のストレス中の治療: 患者が重度のストレスを経験している場合、塩化コルチゾンの 1 日の総用量は 300 mg を下回ってはなりません。

体液不足：アルドステロンの分泌が減少すると、水分やナトリウムが排泄され、胃腸の機能不全が増加し、吐き気、嘔吐、下痢が起こります。

潜在的な合併症、副腎危機

栄養の不均衡は体の必要量を下回っており、これはグルココルチコイドの欠乏に関連しており、食物恐怖症や消化機能の低下につながります。

活動耐性の低下はコルチゾール欠乏と関連しており、筋肉の衰弱と疲労を引き起こします

ボディイメージの障害は、下垂体アクサムシュ分泌の増加に関連しており、皮膚の色素沈着を引き起こします

疾患知識指導：感染症、外傷、過度の運動など症状を悪化させる要因を避けるよう患者に指導し、皮膚や粘膜の色素沈着を悪化させないように外出時は直射日光を避けるよう指導する。

服薬指導と病気の発見：この病気は生涯にわたる治療が必要であることを患者とその家族に理解させ、服薬指導には積極的に協力し、予定通りに服用し、量を増やさないことを強調します。危険を避けるために、自分で薬の量を減らすか中止してください。薬の副作用を理解し、胃粘膜の損傷を避けるため、薬を食事や制酸薬と一緒に服用し、単独または空腹時に服用しないように患者に指導してください。定期的に病院に行って検査を受け、薬の量を調整する

地域の家族支援：地域の看護師が患者の服薬状況や心理状態等を把握し、的確な保健指導を行うためのフォロー体制を万全にする。銀渓で生涯にわたってホルモン補充療法を受けている患者は、大きな心理的プレッシャーにさらされており、患者が精神的な安定を維持し、治療に協力する自信が高まるよう、家族は精神的な慰めとサポートを提供するよう奨励されるべきである。