マインドマップギャラリー 内科・消化器系・原発性肝がん
原発性肝がんの病因、臨床症状、診断、治療には明確な論理と実践的な内容が含まれており、興味のある友人はそれを保存できます。
2024-04-07 22:38:13 に編集されました人件費の管理は、企業が経済的利益を最大化するための重要な手段です。企業は、課題に対処するために中核となる競争力を継続的に向上させる必要があります。
これは教育技術のガイドではなく、教育の雰囲気を見つける旅です。読者の皆さん、この本では、それぞれの教育的な物語を通して、本当の教育者がどうあるべきかがわかります。繊細で機知に富み、子供たちにとって何が適切で何が不適切かを知っていて、何を言うべきか、何を言ってはいけないのか、注意を払うのかを知っています。子どもの個性を尊重し、子どもの個々の生活世界に注意を払い、子どもの話を「見る」「聞く」方法を知ってください。真の教育者だけが子どもの心を理解し、似非教育の調子を整え、教育と成長をより美しく充実したものにすることができるのです。
この本では、著者は、ほとんどの人が知識とスキルを学ぶのに適した一連の学習方法を詳細にまとめています。著者の意見では、あらゆる学習は、正確なインプット、深い消化、そして複数のアウトプットという 3 つの段階に分けられると考えています。 1 つ目は知識のインプットです。これは、最初に新しい知識を取り入れ、次に知識を消化し、インプットされた知識を理解し、最後に学んだ知識を使用することを意味します。この本が、学習中に混乱している人、または新しいスキルの学習方法がわからないすべての人に役立つことを願っています。
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この本では、著者は、ほとんどの人が知識とスキルを学ぶのに適した一連の学習方法を詳細にまとめています。著者の意見では、あらゆる学習は、正確なインプット、深い消化、そして複数のアウトプットという 3 つの段階に分けられると考えています。 1 つ目は知識のインプットです。これは、最初に新しい知識を取り入れ、次に知識を消化し、インプットされた知識を理解し、最後に学んだ知識を使用することを意味します。この本が、学習中に混乱している人、または新しいスキルの学習方法がわからないすべての人に役立つことを願っています。
原発性肝がん 原発性肝臓がん
1. 概要
:肝細胞癌、肝内胆管癌、ICC、混合型など、肝細胞または肝内胆管上皮細胞に由来する悪性腫瘍。
2. 原因
①ウイルス性肝炎:HBV(私の国)、HCV(ヨーロッパとアメリカ)。
肝硬変: HBV (私の国)、HCV、アルコール (ヨーロッパと米国)
②アフラトキシン:アフラトキシンB1は催奇形性があります。
③肝線維化
④その他
ニトロソアミン、アゾマスタード、有機塩素系殺虫剤、タバコ、川の水、住血吸虫症、Clonorchis sinensis 感染症。
3. 病理
(1) 一般的に
① 塊状型(>70%):直径5~10cm、直径>10cmを巨大型と呼び、中心部が壊死、液状化、出血しやすい。
②結節型:5cm未満の肝硬変を伴うことが多い。 小型肝がんは、1 つのがん結節の直径が 3cm 未満、または隣接する 2 つのがん結節の直径の合計が 3cm 未満であると定義されます。
③びまん型(稀):肝硬変との区別が難しく、肝不全により死に至る場合が多い。
(2) 組織
① 肝細胞癌 (HCC) (最も一般的): 癌細胞は肝細胞に由来し、明らかな異型があり、豊富な細胞質を持ち、巣または索状に配置されています。
②胆管癌(ICC)。
③混合型
(3) 移動ルート
1) 肝内転移
門脈とその枝に容易に侵入し、腫瘍血栓を形成し、脱落後に肝臓に多発性転移を引き起こす
2) 肝外転移
① 血行性転移:肺>脳、副腎、腎臓、骨など。
② リンパ転移:門脈リンパ節>脾臓、膵臓、大動脈周囲、鎖骨上リンパ節。
③ 移植移植:腹膜、横隔膜、骨盤→腹水、胸水など。
4. 臨床症状
√発症は潜行性であり、初期段階では典型的な症状がなく、臨床症状が明らかな場合は通常、中期および後期に入ります。
①肝臓付近の痛み (最も一般的な初期症状)
右上腹部の持続的な鈍い痛み/腫れた痛みは、がんの増殖と肝被膜の伸張に関連しています。
②肝腫大
進行性の硬い質感、不均一な表面、さまざまなサイズの結節、鈍くて不規則なエッジ。 √ がんが横隔膜の表面にある場合、主な症状は横隔膜が上昇しているものの、肝臓の下端が下降していないことです。
③黄疸
④肝硬変の兆候
肝硬変→肝がん、肝硬変の非代償性症状:腹水、EGVBを伴う。
⑤全身症状
進行性の疲労、体重減少、発熱、栄養失調、悪液質。
対応する症状を伴う他の臓器への転移
⑥がん症候群
自然発生性低血糖症、赤血球増加症 [一般的] 高カルシウム血症、高脂血症、カルチノイド症候群[まれ]
5. 合併症
①肝性脳症
②上部消化管出血
1. EGVB; 2. 凝固機能不全および広範囲の出血を伴う門脈圧亢進性胃症。
③肝がん結節の破裂と出血
①肝被膜に限局→局所の痛み。 ② 被膜下出血の急速な増加→圧痛性血腫。 ③腹腔内への侵入→急性の腹痛、腹膜刺激、血性腹膜貯留。
④二次感染
6. 診る
(1) 腫瘍マーカー
①アルファフェトプロテイン
√妊娠および生殖腺胎児腫瘍を除外すると、AFP > 400ng/mL は診断条件の 1 つです。 √AFP>200ng/mLの場合、8週間以上持続し、画像および臨床的包括的分析と組み合わせる。
②その他
血清フコシダーゼ(AFu)、r-グルタミルトランスペプチダーゼアイソザイムII(r-GT)、異常プロトロンビン(DCP)、ホスファチジルイノシトールプロテオグリカン-3(GPC3)、ゴルジタンパク質73(GP73)
(2) 画像検査
超音波検査(肝内径>1cm)、造影CT/MRI、DSA、PET-CT
(3) 肝生検
7. 診断 (3品のうちいずれか1品)
①典型的な肝がん画像検査所見が2つ(超音波、造影CT、MRI、DSA)あり、病変の大きさが2cm以上である。
②典型的な肝がん画像検査症状が1つあり、病変>2cm、AFP>400ng/ml。
③肝生検陽性。
8. 鑑別診断
①続発性肝がん
原発腫瘍(特に消化管腫瘍)の病歴、肝硬変を伴わない複数の結節、複数の陰性AFP、複数のCEA↑
②肝硬変結節
肝臓がん → 造影 CT の高速インおよび高速アウト AFP > 400ng/ml。
③活動性ウイルス性肝炎
AFPとALTは並行または同時に増加します
④肝膿瘍
発熱、肝臓領域の痛み。 白血球および好中球の上昇。 米国は液体の暗い領域を発見した。
⑤肝包虫症
連絡履歴
⑥ その他の肝腫瘍または病変:血管腫、肝腺腫、肝臓の限局性結節性過形成。
9. 扱う
(1) 外科的治療
術前→Child-Pugh スコア、ICGR-15 スコア。 必要な条件: Child-Pugh A-B グレード、ICGR-15<20-30%。 √ 残存肝臓が 40% 以上を占める [肝硬変患者]、または 30% 以上を占める [肝硬変なし]。
(2) 局所治療
①ラジオ波アブレーションRF。 ②マイクロ波アブレーション。 ③無水エタノールPEIを腫瘍に経皮注射する。 ④肝動脈塞栓術TAE。
(3) 肝移植
(4) 薬物治療
ソラフェニブ
(5) 患者教育