心智圖資源庫 耳鼻喉頭頸外科學--喉科學003
耳鼻喉頭頸外科學--介紹了喉部發炎、 喉腫瘤、喉的其它疾病等知識點。乾貨滿滿,有興趣的朋友可以參考使用!
編輯於2024-03-25 23:19:41Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
耳鼻喉頭頸外科學--喉科學003
第六章 喉部炎症
第一節 喉的急性發炎性疾病
一、急性會厭炎(acute epiglottitis)
【分類】
氣管切開術時應注意:出現煩躁不安、發紺、三凹徵、肺呼吸音消失、暈厥、休克等症狀時應立即進行緊急氣管切開術, 或環甲膜切開術
二、急性喉炎(acute laryngitis)/急性卡他性喉炎
【病因】感染(主要)、有害氣體、職業因素、喉部創傷、菸酒過多等
【臨床表現】可單獨發生,也可繼發於急性鼻炎和咽炎(是上感的一部分)
症狀
聲嘶:主要症狀;多突然出現
喉部疼痛:多輕微,但發聲時加劇
喉部分泌物增加:初始為乾咳,咳嗽時喉嚨痛;以後變成黏稠分泌物而不易咳出
全身症狀:成人較輕微但小兒較重,可有畏寒、發燒、疲倦、食慾減退
鼻咽部發炎表現
檢查
喉鏡:病灶呈雙側對稱、瀰漫性分佈;早期聲帶表面充血,聲門下黏膜明顯紅腫時托襯於聲帶之下可呈「雙重聲帶」樣,發聲時聲門閉合不全;隨後可有膿性分泌物附著
【鑑別診斷】喉結核、麻疹喉炎
【治療】
三、小兒急性喉炎(acute laryngitis in children)
【病因】常繼發於急性鼻炎/咽炎,多由病毒引起(特別是副流感病毒)
【病理】主要發生在聲門下腔;易發生呼吸困難:①小兒喉腔較小,喉粘膜鬆弛,腫脹時易引起聲門阻塞;②喉軟骨柔軟,粘膜和粘膜下層附著疏鬆,患有炎症時腫脹較重;③喉黏膜下淋巴組織及腺體組織豐富,發炎時易發生黏膜下腫脹而使喉腔變窄;④小兒咳嗽反射較差,分泌物不易排出;⑤小兒對感染的抵抗力、免疫力量不如成人,發炎反應較重;⑥小兒神經系統較不穩定,易受激惹而發生喉痙攣;⑦喉痙攣除引起喉阻塞外,也會使充血加劇
【臨床表現】
症狀
發病較急,多有發燒;表現為陣發性犬吠樣咳嗽、呼吸困難、聲嘶,繼之以粘痰咳出;屢次發作後可出現持續性喉阻塞症狀(如哮吼性咳嗽、吸氣性喘鳴);嚴重時,可有明顯三凹徵、發紺、煩躁不安、呼吸無力,直至呼吸循環衰竭而死亡
檢查
喉鏡:聲門下腔黏膜水腫,重者可有潰瘍
【鑑別診斷】
1.氣管異物:多有異物吸入史,繼之出現哽咽、劇烈嗆咳、吸氣性呼吸困難、發紺;檢查胸肺部有相應徵象
2.小兒喉痙攣:吸氣期喉喘鳴,聲調尖而細,發作時間較短,症狀可驟然消失,無聲嘶
3.先天性喉部疾病:喉鏡檢查
4.其它:喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱、腮腺炎的喉部表現
【治療】
第二節 喉的慢性非特異性炎症
一、慢性喉炎(chronic laryngitis)
(一)慢性單純性喉炎(chronic simple laryngitis)
【病因】鄰近部位發炎蔓延、經口呼吸、有害氣體吸入、胃食道咽逆流、Hp 感染、用喉嚨過度、全身性疾病
【臨床表現】多見於成年人
症狀
聲嘶:主要症狀;初為間歇性,漸重為持續性;涉及環杓關節時,在晨起/聲帶休息較長後聲嘶反而嚴重
喉部微痛、緊縮感、異物感,伴隨乾咳
檢查
喉鏡:喉黏膜瀰漫性充血,表面可見濃稠分泌物;聲帶呈淺紅色,表面可見舒張的小血管和聲帶遊離緣平行,發音時軟弱、振動不協調、兩側閉合不好
電聲門圖(EGG):閉相延長、開相縮短
動態喉鏡:聲帶水腫時振幅、黏膜波、振動關閉相可增強,對稱性與週期性不定
【治療】①病因治療:治療週邊發炎、抗逆流、改變不良生活習慣;②局部消炎藥物;③理療;④氧氣/超音波霧化吸入,必要時加用抗生素、地塞米松;⑤發聲矯正
(二)慢性萎縮性喉炎(chronic atrophic laryngitis)/乾性喉炎/臭喉症(ozena of larynx)
【病因】原發性、繼發性(萎縮性鼻炎、萎縮性咽炎、咽喉部放射治療等誘發)
【臨床表現】多見於中老年女性
症狀
喉部乾燥不適、異物感、脹痛
聲嘶:晨起時較重(∵膿痂留存)
陣發性咳嗽:分泌物黏稠、結痂是主要原因;咳出的痂皮有血絲、臭氣;咳出後聲嘶改善,但喉嚨痛常加劇
檢查
喉鏡:喉黏膜慢性充血、乾燥,喉腔增寬,黃綠色膿痂常覆蓋在聲帶後端、杓間區、喉室帶等處,去除後喉粘膜呈深紅色,乾燥發亮如塗蠟狀;喉內肌萎縮時聲帶變薄、鬆弛無力,發音時兩側閉合不全
EGG:閉相縮短/無閉相,波峰變矮
【治療】碘化鉀/氯化銨口服(刺激喉粘液分泌)、蒸氣霧化、口服維生素;有痂皮附著時可在喉鏡下濕化後取出
(三)慢性增生性喉炎(chronic hyperplasic laryngitis)
【特點】可能和GERD 相關
【臨床表現】
症狀
和慢性單純性喉炎類似,但聲嘶較重、咳嗽較輕
檢查
喉鏡:喉粘膜廣泛增厚,杓間區中央部隆起/皺褶狀,常有稠厚粘液聚集;聲帶充血、邊緣增厚、表面結節狀;室帶也常肥厚,尚可掩蔽聲帶
EGG:閉相延長,開相縮短
動態喉鏡:對稱性與週期性差,嚴重時振幅、黏膜波消失,聲帶閉合差
【治療】和慢性單純性喉炎類似;嚴重時可手術切除部分肥厚組織
二、喉息肉(polyp of larynx)
【病理】絕大多數是聲帶息肉(polyp of vocal cord);黏膜固有層彈性纖維、網狀纖維破壞;光鏡下分出血型、玻璃樣變型、水腫型、纖維型;電鏡下分膠質型、毛細血管擴張型
【臨床表現】
症狀
主要表現為聲嘶;息肉大小和發音的基頻無關,和音質粗糙有關;巨大的息肉位於兩側聲帶之間者,可完全失聲,甚至可出現呼吸困難、喘鳴;息肉垂於聲門下腔時可刺激引起咳嗽
檢查
喉鏡:聲帶遊離緣前中份見表面光滑、半透明、帶蒂如水滴狀新生物,多灰白/淡紅色,多單側
語圖:位置靠前者表現為 1000Hz 以上的諧波中混有較多的噪音成分;位置靠後者表現類似聲帶小結
EGG:可在不同部位出現切跡
動態喉鏡:週期性差,對稱性、振幅、黏膜波減弱/消失,振動關閉相減弱
【治療】以手術切除為主,輔以糖皮質激素、抗生素、超音波霧化治療;切除的息肉應常規送病理檢查
三、聲帶小結(vocal nodules)
【病理】多見於聲帶遊離緣前中1/3 交界處;發生於兒童者也叫喊叫小結(screamer's nodule);主要是粘膜上皮局限性棘細胞增生,上皮表層角化過度/不完全角化,繼發纖維組織增生
【臨床表現】
症狀
早期:發聲易疲勞、間歇性聲嘶(每當高音時出現)
進展期:聲嘶加重(呈現持續性,發低音時也出現)
檢查
喉鏡:聲帶遊離緣前中 1/3 交界處有小結樣突起,一般兩側對稱
【治療】①注意聲帶休息:2~3w 後小結仍未明顯變小時可採取其它治療;②發音訓練;③ 手術切除:適用於不可逆、較大、聲嘶症狀較明顯者,兒童小結多可在青春期自然消失
第七章 喉腫瘤
第一節 喉部良性腫瘤
一、喉乳頭狀瘤(papilloma of larynx)(最常見)
【病理】兒童常多發,生長快而易復發;成人常單發,有惡性傾向
【臨床表現】
症狀
成年型:發展緩慢,多表現為進行性聲嘶、咳嗽、喉喘鳴、呼吸困難
兒童型:發展較快,多表現為進行性聲嘶,易出現喉部阻塞
檢查
喉鏡:腫瘤呈蒼白/暗紅色,表面乳頭狀,兒童型廣基底而成人型多有蒂,可發生於聲帶、室帶、聲門下區,也可蔓延到下嚥和氣管
【治療】支撐喉鏡下應用CO2 雷射切除腫瘤是最有效的治療手段
二、喉血管瘤(hemangioma of larynx)
【特徵】包括微血管瘤(多見) 海綿狀血管瘤;症狀多不明顯,可有聲嘶、呼吸困難、出血;無症狀者可暫不治療
三、喉纖維瘤(fibroma of larynx)
【特徵】主要表現為聲音沙,發展緩慢,一般不惡性;手術切除是有效治療方法
四、喉神經纖維瘤(neurofibroma of larynx)
【特徵】常伴隨全身性神經纖維瘤;腫瘤來自神經鞘膜;主要表現為聲嘶、咳嗽、呼吸困難; 腫瘤多位於杓會厭襞或突入梨狀窩;手術切除是有效治療方法
第二節 喉癌(carcinoma of larynx)
【病理】
1.約98%為鱗癌,以聲門區癌(glottis carcinoma)最常見(60%),聲門上區癌(supraglottic carcinoma)次之,聲門下區癌(subglottic carcinoma)極少見;大體形態可分為潰瘍浸潤型、菜花型、結節/包塊型、混合型
2.癌前病變:喉乳頭狀瘤、聲帶白斑
3.擴散轉移
【臨床表現】
典型表現為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞嚥困難、頸部淋巴結轉移
【診斷】凡40 歲以上,聲嘶超過2w,經發聲休息和一般治療不改善者均應用喉鏡仔細檢查(特別要注意會厭喉面、前連合、喉室和聲門下區等比較隱蔽的部位);對可疑病灶可切片確定;增強CT 有助於了解浸潤範圍
【鑑別診斷】
1.喉結核:喉痛聲沙;喉鏡檢查可見喉黏膜蒼白水腫,伴隨多個表淺潰瘍,病灶多位於喉的後部;X 線可見肺部病灶;痰結核菌檢查有助於診斷;切片檢查可確診
2.喉梅毒:聲嘶;檢查見梅毒結節、深在潰瘍,癒合後有喉畸形;血清學、切片檢查可確診
3.喉乳頭狀瘤:聲音沙;腫瘤為乳頭狀,切片檢查可確診
4.喉澱粉樣變:聲嘶;檢查見暗紅色腫塊,表面光滑,切片可確診
【治療】早期可單一方法治療,中晚期/復發者主張以手術為主的綜合治療
手術治療
原則:在徹底切除腫瘤的前提下,盡可能保留/重建喉的功能
術式
喉部部分切除術:如 CO2 雷射手術、喉垂直部分切除術等
喉全切除術:①因腫瘤範圍/患者全身狀況等原因不適合局部切除;②放射治療失敗、部分切除術後復發;③T4 期已累及、穿通軟骨;④原發性聲門下癌;⑤放射治療後有放射性骨髓炎或部分切除後喉功能不良而難以矯正;⑥喉咽癌無法保留喉功能
頸部淋巴結清除:特別是聲門上癌;即使是 N0 的聲門上癌,也應行分區行頸部淋巴結清除術
術後功能重建與語言復健:食道發音、人工喉等
放射治療
單純放射治療:①早期聲帶癌,向前未涉及前聯合,向後未累及聲帶突,聲帶活動良好;②位於會厭遊離緣、比較局限的聲門上癌;③全身狀況差,不宜手術;④晚期腫瘤,不宜手術
術前放射治療:適用於病變範圍廣、波及喉咽且分化程度差者
術後放射治療:①原發腫瘤已侵犯喉外、頸部軟組織;②多個頸部淋巴結轉移、腫瘤侵透淋巴結包膜;③手術切緣十分接近瘤緣(<5mm)或病理證實切緣有腫瘤殘留者
其它治療
化學治療:不甚敏感;但晚期喉癌同步放化療可提高保喉率
生物治療:特別是EGFR 單抗
第八章 喉的其它疾病
一、喉水腫(edema of the larynx)
【病因】
感染性
特異性感染、非特異性感染
非感染性
創傷、血管神經性水腫、變態反應、全身性疾病(心臟病、腎炎、肝硬化、甲低)
【臨床表現】聲嘶、語言含混、咽喉阻塞感;遺傳性血管神經性水腫的特徵為數小時發病, 一般72h 後逐漸消退;喉鏡:感染性喉水腫可見黏膜廣泛性紅腫並附以分泌物;非感染性喉水腫可見黏膜蒼白水腫
【治療】先解除梗阻,後對因治療
二、喉角化症(keratosis of larynx)和喉白斑症(leukoplakia of larynx)
三、喉澱粉樣變(amyloidosis of larynx)/澱粉樣瘤
【病理】多見於40 歲左右,以室帶多見;光鏡下觀察澱粉樣物為一無定形物,含嗜酸性物質和淋巴細胞浸潤;電鏡下可見原纖維和五角形棒狀物質;分原發型、繼髮型、伴MM 型、遺傳家族型
【臨床表現】
症狀
部位不同,症狀也不同;多表現為異物感、刺激性咳嗽、聲嘶、呼吸費力;呈緩慢進行性
檢查
喉鏡:病灶處增厚、隆起、腫塊狀,黏膜光滑、色澤正常
瀰漫性患者應進行全身性系統檢查
影像學、病理組織切片(切片用剛果紅染色)
【治療】手術切除 雷射治療 糖皮質激素