心智圖資源庫 神經病學 第2章 腦血管疾病001
神經病學 第2章 腦血管疾病思維導圖,腦血管疾病是指發生在腦部血管,因顱內血液循環障礙而造成腦組織損害的一組疾病。
編輯於2024-03-25 23:40:20Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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神經病學 第2章 腦血管疾病001
第一節 腦血管疾病(CVD)概述
【定義】
CVD
由各種原因所致腦血管性疾病的總稱
卒中(stroke)
CVD 的主要臨床類型,是一組器質性腦損傷所致 CVD;包括缺血性中風和出血性中風,以突然發病、迅速出現局部/瀰漫性腦功能受損為共同臨床特徵
【解剖學生理】
腦的血液供
腦的動脈
頸內動脈
起自頸總動脈;供應大腦半球前 2/3 和部分間腦;分頸部、岩部、海綿竇部、前床突部(後兩者合稱為虹吸部)
主要分支:眼動脈、後交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈
椎-基底動脈
起自鎖骨下動脈;供應大腦半球後 1/3 和部分間腦、腦幹和小腦
主要分支:椎動脈→脊髓前/後動脈、小腦下後動脈;基底動脈→小腦下前動脈、迷路動脈、腦橋動脈、小腦上動脈、大腦後動脈
大腦動脈環/Willis 環:兩側大腦前動脈起始部兩側頸內動脈末端兩側大腦後動脈前、後交通動脈;在腦底部圍繞視交叉和腳間窩,是腦底溝通頸內動脈系統和椎-基底動脈系統的重要結構,使兩側大腦半球和一側大腦半球的前後部有充分血液供腦的靜脈
大腦淺靜脈:大腦上靜脈、腦中靜脈、大腦下靜脈
腦部深層靜脈:腦內靜脈、基底靜脈、腦大靜脈(Galen 靜脈)
血液供的特徵與調節
腦組織血流量佔心輸出量的20%,耗氧量佔全身20~30%;神經元最不耐受缺氧,血管內皮細胞最耐受缺氧;大腦新皮質(3、5、6 層)的錐體細胞、海馬CA1 錐體細胞和小腦浦肯野細胞對缺氧最敏感
腦血液循環的特點
側支循環豐富
解剖變異多
血管結構特殊性:管壁較薄、中層肌肉細胞較少、無明顯外彈性層(易形成動脈瘤),出血後不易自行止血
血流自動調節好(Bayliss 效應):血壓上升時小動脈(主要是口徑50~200μm 的血管)收縮,血壓下降時小動脈擴張;但有一定限度(平均動脈血壓在60~130mmHg時才發揮作用)
【分類】
病理生理學分類
動脈性 CVD
缺血性腦血管病變:TIA、腦梗塞(腦血栓形成、腦栓塞)
出血性腦血管病變:腦出血、蜘蛛網膜下腔出血
靜脈性 CVD:靜脈竇血栓形成、腦部深部靜脈血栓形成
其他
OCSP 分型、TOAST 分型
【病因】血管壁病變、心臟病和血流動力學改變、血液組成和血液流變學改變等
【危險因子】
不可干預的
年齡、性別、遺傳、種族
可幹預的
高血壓(最重要)、吸菸、糖尿病、心房顫動、其它心臟病、血脂異常、無症狀性頸動脈狹窄、鐮狀細胞貧血、停經後雌激素替代治療、飲食和營養、運動和運動、肥胖、過量飲酒等
【診斷】
診斷思路
依腦血管的血液供應分佈和症狀做出定位診斷
依發病年齡和其他因素做出定性診斷
發病年齡:50 歲以上首先考慮動脈硬化性和高血壓性;中年患者首先考慮腦動脈瘤;兒童患者首先考慮腦血管畸形
發病形式:發病以秒計者為栓塞性腦血管病變;數分鐘至數小時者以腦出血多見;數小時至數日者以血栓性疾病多見
神經影像學檢查
注意
快速判斷:①是否為腦血管疾病;②是出血性或缺血性;③是前循環還是後循環;④ 如何處理
FAST 原則:F——facial(面癱),A——arm(臂癱/肌力減退),S——sensory(感覺減退),T——trunk(軀幹活動不便)
【治療】緊急處理:①保持呼吸道通暢;②保持血壓穩定,但腦梗塞時不宜急性降血壓治療;③了解心臟狀況,除外心因性腦梗塞、心臟衰竭和其它併發症的存在;④立即做頭顱CT 以明確疾病性質,並據此選擇合適的內外科治療方案
第二節 短暫性腦缺血發作(小中風)
【定義】短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack, TIA)是指突發的腦、視網膜或脊髓因短暫性缺血所致全腦/局部神經功能缺損,且出現符合動脈分佈特徵的神經症狀;一般持續數分鐘至數十分鐘、不超過1h,24h 內完全恢復,不留任何後遺症;約1/3 患者在以後數年內發生完全性腦梗塞(故是腦梗塞的重要危險警報信號)
【病因】動脈粥狀硬化微栓子理論、腦血流動力學變化、血液組成改變
【臨床表現】
一般特點
好發於中老年人,男性多見;多伴隨高血壓、動脈粥狀硬化、糖尿病、高血脂
發病突然,局部腦/視網膜功能障礙歷時短暫,症狀在1min 內達高峰,每次發作一般不超過1h,24h 內完全恢復,無後遺症;症狀持續時間越長,繼發腦梗塞的機會越大; 常反覆發作,但每次發作表現類似
分類
頸內動脈系統TIA
大腦中動脈(MCA)TIA:對側肢體單癱/輕偏癱(最常見)、顏面神經麻痺/舌癱(少見),可伴隨感覺障礙(多部分肢體麻木和感覺異常,很少完全喪失)、對側同向偏盲(少見);優勢半球受累可出現失語、失用,非優勢半球受累可出現體象障礙
大腦前動脈(ACA)TIA:人格、情緒障礙,對側下肢無力
頸內動脈(ICA)TIA:眼動脈交叉性麻痺(患側單眼一過性黑矇/失明,對側偏癱/感覺障礙)、Horner 交叉性麻痺(患側 Horner 徵,對側偏癱)
椎-基底動脈系統TIA
典型表現:一過性腦神經麻痺伴隨對側肢體癱瘓/感覺障礙
常見表現:眩暈、平衡障礙、眼球運動異常、視野缺損及複視(但很少同時有耳鳴);可有言語不清、一肢共濟失調、雙眼視物模糊、聲嘶、呃逆和嘔吐
跌倒發作(drop attack):常在迅速轉頭/仰頭時下肢突然失去肌張力而跌倒,無意識喪失,常很快自行站起;系腦幹下部網狀結構缺血所致
短暫性全面遺忘症(transient global amnesia, TGA):發作時突然出現短時間近事記憶喪失,發作時對時間、地點定向障礙,但談話、書寫、計算能力正常;持續數小時後完全好轉,不遺留記憶損傷;系相關動脈缺血累及記憶相關組織所致
【輔助檢查】EEG/CT/MRI 多正常;部分在 DWI 上可顯示一過性缺血灶
【治療】TIA 發病後 2~7d 是卒中高風險期
危險
ABCD2 評分:0~3 分為低危險,4~5 分為中危,6~7 分為高危險群;中高危險群患者應積極進行病因篩檢並儘早啟動二級預防治療
分層
治療原則
積極介入危險因子
病因治療:如頸內動脈狹窄者行頸動脈內膜切除術(CEA)(頸內動脈起始段狹窄>70% 且反覆出現 TIA 者)、頸動脈血管成形及支架置入術(CAS)
藥物治療
抗血小板治療:特別是非心源性栓塞型 TIA
抗凝血治療:特別是心源性栓塞型 TIA 且發作頻繁、程度嚴重、發作症狀逐漸加重; 一般在短期使用肝素後改華法林口服抗凝血
擴容治療:特別是血流動力型 TIA
溶栓治療:特別是懷疑有缺血性中風者
其它:如中醫藥治療