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Galerie de cartes mentales Obstétrique et gynécologie (1)-Anatomie et grossesse
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Obstétrique et gynécologie (1)-Anatomie et grossesse
Comprend l'anatomie, la physiologie du système reproducteur féminin, la physiologie de la grossesse, le diagnostic de grossesse, l'examen prénatal et les soins de grossesse, les anomalies des appendices fœtaux, etc.
Modifié à 2024-01-12 09:24:16
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Modèle de processus de gestion de projet
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Obstétrique et gynécologie (1)-Anatomie et grossesse
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Modèle de processus de gestion de projet
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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- Contour
Ingénieur en construction de première classe Chapitre 3 Gestion de l'avancement du projet de construction
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Obstétrique et de gynécologie
Anatomie
organes génitaux externes
organes génitaux internes
vaginal
Utérus
formulaire
structure organisationnelle
corps utérin
endomètre
Couche dense
couche d'éponge
Couche fonctionnelle
couche basale
Couche musculaire
Couche séreuse (péritoine viscéral)
col de l'utérus
mucus alcalin
Muqueuse : épithélium cylindrique haut à une seule couche
Vagin : épithélium pavimenteux stratifié
Emplacement
ligaments utérins
ligament large
Les artères, veines et uretères utérins traversent la base
ligament rond
ligament cardinal
ligament utéro-sacré
oviducte
Couche séreuse
couche musculaire lisse
Couche muqueuse (une seule couche d'épithélium colonnaire de grande hauteur)
les ovaires
Pas de péritoine en surface
Recouvert d'une seule couche d'épithélium cuboïde (épithélium germinal)
tunique albuginée ovarienne
parenchyme ovarien
cortex
moelle
Vaisseaux sanguins, lymphe et nerfs
artère
aorte abdominale
artère ovarienne
artère iliaque interne
artère utérine
Branche supérieure (branche corporelle de l'utérus)
branche fundique de l'utérus
branche des trompes de Fallope
branche ovarienne
Branche inférieure (branche cervico-vaginale) (1/3 supérieur du vagin)
Artères vaginales (partie médiane du vagin)
artère pudendale interne
Artère infrahémorroïdaire
artère périnéale
artère labiale
artère clitoridienne
veine
Droite ➡️Veine cave inférieure
Gauche ➡️Veine rénale gauche
lymphe
lymphe génitale externe
ganglions lymphatiques inguinaux superficiels
Groupe supérieur
Groupe inférieur
ganglions lymphatiques inguinaux
lymphe pelvienne
groupe de ganglions lymphatiques iliaques
groupe de ganglions lymphatiques sacrés
Groupe des ganglions lymphatiques lombaires (groupe des ganglions lymphatiques para-aortiques)
nerf
organes génitaux externes
nerf pudendal
organes génitaux internes
Nerfs sympathiques et parasympathiques
bassin
plancher pelvien
Couche externe
fascia périnéal superficiel
muscle bulbocaverneux
muscle ischiocaverneux
Muscle périnéal transverse superficiel
sphincter anal externe
Couche intermédiaire (diaphragme urogénital)
muscle périnéal transversal profond
sphincter urétral
Couche interne (diaphragme pelvien)
muscle élévateur de l'anus
muscle pubococcygien
muscle ilio-coccygien
ischiococcygien
Physiologie du système reproducteur féminin
Caractéristiques des femmes à chaque étape de leur vie
enfance
Avant 8 ans : petite enfance
Après 8 ans : fin de l'enfance
puberté
Développement mammaire : un signe de la puberté
ménarche
maturité sexuelle
périménopause
Menstruation et manifestations cliniques de la menstruation
Fonction ovarienne et changements cycliques
Synthèse et sécrétion d'hormones sexuelles ovariennes
androgènes
Principal : Glande surrénale
Horaires : Ovaire
intima du follicule
androstènedione
cellules interstitielles et cellules portes
Testostérone
Modifications cycliques de l'endomètre et d'autres parties des organes génitaux
endomètre
phase de prolifération
Stade précoce de prolifération (5-7 jours)
Cuboïde ou colonne basse
Stade intermédiaire de prolifération (8-10 jours)
de colonne
Stade tardif de prolifération (11ème au 14ème jour)
grande colonne
phase de sécrétion
Sécrétion précoce (jours 15-19)
vacuoles subnucléaires
Phase mi-sécrétoire (20-23 jours)
sécrétion apicale
Période de sécrétion tardive (24-28 jours)
sécrétion de glycogène
règles
Autres parties des organes génitaux
sein
Œstrogène : canal mammaire
progestérone : acineuse
Régulation du cycle menstruel
hormone hypothalamique de libération des gonadotrophines GnRH
Hormone reproductive adénopituitaire
Gonadotrophines (hormones glycoprotéiques)
hormone folliculo-stimulante FSH
Hormone lutéinisante LH
prolactinePRL
syndrome d'aménorrhée et de lactation
Effets d'autres fonctions des glandes endocrines sur le cycle menstruel
physiologie de la grossesse
Fécondation et développement, transport et implantation des œufs fécondés
Implantation
6 à 7 jours après l'ovulation
processus
Capacitation ➡️Réaction acrosomique ➡️Réaction de la zone pellucide ➡️Fécondation
Conditions d'implantation
La zone pellucide disparaît
syncytiotrophoblaste
Développement synchrone du blastocyste et de l'endomètre
Des quantités adéquates d’œstrogène et de progestérone
(Immunité) Réceptivité de l'endomètre
Embryons, caractéristiques du développement fœtal et caractéristiques physiologiques fœtales
Formation et fonction des appendices fœtaux
placenta
structure
membrane amniotique
chorion feuillu
Endo : mésoderme extraembryonnaire
Externe : trophoblaste
Interne : cytotrophoblaste
Externe : syncytiotrophoblaste
caduque basale
Fonction
échange de matériel
échange de gaz
Diffusion simple
Apport de nutriments
glucose
diffusion facilitée
Acides aminés, calcium, phosphore, iode, fer
transport actif
Éliminer les métabolites fœtaux
fonction de défense
Le virus peut passer
Fonction synthétique
Gonadotrophine chorionique humaine hCG (glycoprotéine)
mécanisme
Maintenir le corps jaune menstruel et former le corps jaune gestationnel
Favoriser la formation d’oestrogène et de progestérone
supprimer l'immunité
Stimule les testicules fœtaux pour sécréter de la testostérone et favorise la différenciation sexuelle des fœtus mâles
Stimuler l'activité thyroïdienne
Prolactine placentaire humaine hPL (polypeptide à chaîne unique)
mécanisme
développement acineux mammaire
Insulinogène
lipolyse
Inhiber l'absorption du glucose
Inhiber le rejet maternel
Œstrogène (hormone stéroïde)
Progestérone (hormone stéroïde)
Ocytocinase (glycoprotéine)
Inactiver l'ocytocine pour maintenir la grossesse
Phosphatase alcaline thermostable HSAP
Évaluer le placenta
Cytokines et facteurs de croissance
Fonction immunitaire
membrane fœtale
Interne : membrane amniotique
Externe : Chorion lisse
cordon ombilical
Une veine et deux artères
liquide amniotique
Source principale : à mi-parcours et plus tard - urine
Absorption : déglutition fœtale
Maximum 1000 ml à 38 semaines, 800 ml à 40 semaines
Modifications du corps maternel pendant la grossesse
système reproducteur
Utérus
Contractions de Braxton Hicks (contractions physiologiques indolores de 12 à 14 semaines)
vaginal
Le signe de Chadwick
sein
Nodules Montessori
système circulatoire
36 ~ 38, sujet à l'insuffisance cardiaque
Deuxième étape du travail, sujette à l'insuffisance cardiaque
pression artérielle
Faible au stade précoce et intermédiaire (pression artérielle diastolique inférieure)
Stade avancé, déclin
Augmentation de la pression pulsée
système sanguin
volume sanguin
Plasma 1000 ml, globules rouges 450 ml
Le plasma augmente plus que les globules rouges, dilution physiologique
composants sanguins
WBC, légèrement augmenté, principalement neutrophiles
Il n'y a pas de changement évident dans le nombre de plaquettes, qui peut diminuer (thrombopénie de grossesse)
lié à la coagulation
augmentation de la coagulation sanguine
Diminution de la fonction fibrinolytique
Augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes
Diminution de l'albumine plasmatique
système urinaire
Augmentation du débit plasmatique rénal RPF
Augmentation du débit de filtration glomérulaire GFR
Plus de mictions nocturnes que de mictions quotidiennes
système respiratoire
La capacité pulmonaire n'est pas affectée
Le nombre de fois ne change pas beaucoup
Respirez profondément➡️Augmentez la ventilation
Épaississement des muqueuses, sujet aux infections des voies respiratoires supérieures
système urinaire
Augmentation du RPF et du DFG
Diabète physiologique
Le côté droit est sensible à la pyélonéphrite
diagnostic de grossesse
diagnostic précoce de grossesse
Symptômes et signes
Ménopause
Réaction en début de grossesse
Urination fréquente
changements mammaires
Nodules Montessori
Examen gynécologique
6 ~ 8 W, noir plus prélèvement
autre
Inspection auxiliaire
test de grossesse
Ultrason
Diagnostic de grossesse aux deuxième et troisième trimestres
Signes physiques et examen
hypertrophie de l'utérus
Mouvement fœtal FM
Mouvement fœtal conscient autour de 20w
32 ~ 34 pic
carcasse
Bruits cardiaques fœtaux (fréquence cardiaque fœtale FHR)
12w peut être exploré
Écoutez avec un stéthoscope 18~20w (normal 110~160)
Inspection auxiliaire
Ultrason
Échographie Doppler
Posture fœtale, accouchement fœtal, présentation fœtale, orientation fœtale
position fœtale
position fœtale in utero
position fœtale
La relation entre l'axe longitudinal de la carcasse et l'axe longitudinal du corps maternel
Production horizontale, production verticale
présentation fœtale
La partie fœtale entre en premier dans l’entrée pelvienne
Tête en premier, fesses en premier, épaules en premier, visage en premier
Position des pneus
La relation entre le point indicateur de présentation fœtale et l'os pelvien maternel
Soins prénatals et soins de grossesse
Périnatalogie
Suivi de grossesse
Heure de contrôle prénatal
Calcul du palais 9 à 11 fois
20 à 36 semaines, une fois toutes les 4 semaines
À partir de 36 semaines, une fois par semaine
Calculer la période de grossesse et l'âge gestationnel
Mois ➕9 ou ➖3, numéro du jour ➕7
Examen abdominal
Mesure du bassin
plan d'entrée
Diamètre diagonal <11,5
Diamètre extérieur ilio-pectiné <18
plan pelvien moyen
Diamètre interépineux ichial <10
La largeur de l'échancrure sciatique est inférieure à deux doigts horizontaux
Avion de sortie
Diamètre intertuberculaire de l'ischion <7,5 ou arc pubien <90 degrés
peut être étroit
Diamètre intertuberculaire ➕ Diamètre sagittal postérieur <=15
étroit
surveillance fœtale
Suivi de grossesse précoce
Suivi du deuxième trimestre
Suivi du troisième trimestre
Mouvement fœtal
surveillance fœtale électronique
Prédire la réserve hypoxique fœtale
NST (test de non-stress)
réactif
type suspect
ne répond pas
OCT (test de provocation à l'ocytocine)
Tapez I
Type II
Type III
hypoxie
score biophysique fœtal
Test de la fonction placentaire
Contrôle de maturité fœtale
Nutrition, médicaments et gestion pendant la grossesse
Médicament
Conseil génétique, dépistage prénatal, diagnostic prénatal et chirurgie fœtale
dépistage prénatal
Anomalies chromosomiques aneuploïdies
Dépistage conjoint au premier trimestre
Mesure échographique de l'épaisseur NT de la clarté nucale fœtale
Test sérologique pour les femmes enceintes
Protéine plasmatique A associée à la grossesse (PAPP-A)
Gonadotrophine chorionique bêta-humaine gratuite
Dépistage du deuxième trimestre
Tests de marqueurs sérologiques
Alpha-fœtoprotéine AFP
gonadotrophine chorionique humaine hCG
Gonadotrophine chorionique bêta-humaine gratuite
estriol gratuit
malformation du tube neural
test sérologique
AFP alpha-fœtoprotéine élevée (15 à 20 semaines de grossesse)
diagnostic prénatal
Maladies associées
lien sexuel
Chaîne X
X caché
daltonisme rouge-vert
hémophilie
malnutrition progressive
Chaîne en Y
Hirsutisme du conduit auditif externe
autosomique
souvent caché
phénylcétonurie
Déformation hépatolenticulaire
Albinisme
Déformation structurelle
Diagnostic prénatal par échographie
début de grossesse
Spina bifida, holoprosencéphalie, dextrocardie, jumeaux siamois
fin de grossesse
Hydrocéphalie, hydronéphrose, maladie polykystique des reins
complications de grossesse
Fausse couche (moins de 28w)
Cause
Les anomalies chromosomiques embryonnaires sont les plus courantes
manifestations cliniques
Douleurs abdominales postménopausiques et saignements vaginaux
fausse couche précoce
Saignements d’abord puis douleurs abdominales
fausse couche tardive
Douleur abdominale d'abord puis saignement
Types communs
menace d'avortement
Le col n'est pas ouvert
La fausse couche est inévitable
Le col est ouvert
avortement incomplet
Une partie du produit de grossesse ou placenta reste dans la cavité utérine ou est incarcérée dans le col de l'utérus, affectant les contractions utérines et provoquant des saignements.
Saigne le plus
Sensible aux infections
fausse couche complète
type spécial
un avortement raté
coagulopathie
fausse couche à répétition
fausse couche précoce à répétition
fausses couches tardives à répétition
raison
Anomalies anatomiques cervicales
anomalies auto-immunes
état prothrombotique
Fausse couche combinée à une infection
Inspection auxiliaire
Échographie B
Regarde le battement de coeur
hcG dans le sang
6 à 8 semaines, le taux de croissance normal est de 66 %
traiter
aura
fausse-couche
autre
Palais Qing
un avortement raté
Vérifiez d'abord la coagulation sanguine, administrez des œstrogènes, puis curetez
Fausse couche combinée à une infection
Principe : Contrôler d’abord l’infection puis curetage
grossesse extra-utérine
grossesse des trompes de Fallope
lieu de l'événement
Ampoule > Isthme, interstitium rarement (mais très dangereux)
Cause
Principal : inflammation des trompes de Fallope
pathologie
changements dans les trompes de Fallope
rupture des trompes de Fallope
Isthme 6 semaines
Partie interstitielle 12~16 semaines
fausse couche des trompes de Fallope
Ampoule 8 à 12 semaines
changements utérins
Identique à la grossesse, mais plus petite et avec décidualisation
Canal décidu triangulaire
Réaction AS
manifestations cliniques
symptôme
triade de grossesse extra-utérine
Ménopause
maux d'estomac
Pas cassé, douleur sourde d'un côté
Rupture, douleur déchirante intense d'un côté
saignement vaginal
signes physiques
Douleur cervicale de soulèvement/douleur de balancement (irritation péritonéale croissante)
Saignement abondant et sensation de flottement
Inspection auxiliaire
Ultrason
ikB
Localisation de la grossesse PUL, hCG>3500 alerte grossesse extra-utérine
Mesure de la progestérone sérique
Laparoscopie (pas la référence)
Ponction du fornix vaginal postérieur (simple et fiable)
curetage diagnostique
Diagnostic différentiel
Autre abdomen aigu (hcG-)
avortement
salpingite aiguë
appendicite aiguë
Rupture du corps jaune
Torsion du pédicule du kyste ovarien
Remplir
arrêt embryonnaire intra-utérin
maladie inflammatoire pelvienne aiguë
rupture du kyste de l'endométriome ovarien
tumeur trophoblastique
traiter
Principalement de la chirurgie
Indications chirurgicales (5)
Approche chirurgicale
chirurgie conservatrice
chirurgie radicale
médicament
hyperémèse gravidique
Saignement, déshydratation, cétose, acidose et autres symptômes
Cause
facteurs endocriniens
hcG élevé
Modifications de la fonction thyroïdienne
manifestations cliniques
A partir de la 6ème semaine de grossesse, vomissements persistants et impossibilité de manger vers 8 semaines
diagnostic
Échographie B➕test d'hématurie
complication
Hyperthyroïdie
Pas besoin de prendre des médicaments antithyroïdiens
Encéphalopathie de Wernicke
Supplément VitB1
Nystagmus, déficience visuelle, démarche et position affectées
traiter
Corriger la déshydratation et les électrolytes
Compléter d'abord la Vit B1, puis la solution polarisante
Débit urinaire quotidien> 1000 ml
Supplément de potassium 1 g pour 500 ml d'urine
Antiémétique
Hypertension pendant la grossesse (survenant après 20 semaines de grossesse)
Classification
Hypertension gestationnelle isolée
Prééclampsie
hypertension artérielle, protéines dans l'urine
prééclampsie sévère
Tension artérielle > 160/110, ou associée à d'autres lésions organiques
Éclampsie
En le fumant, vous vous réveillerez après l'avoir fumé
Hypertension chronique compliquée de prééclampsie
C'est de l'hypertension artérielle
Grossesse compliquée par une hypertension chronique
Physiopathologie
Refonte inadéquate des artérioles spirales utérines
L'implantation du placenta est trop superficielle
Activation du système immunitaire contre l’inflammation
surcharge immunitaire
Dommages à l'endothélium vasculaire
Vasospasme
facteurs génétiques
déficiences nutritionnelles
effets physiopathologiques
à Mère
cerveau
Œdème cérébral, hypertension intracrânienne, écoulement transitoire
Infarctus cérébral
rein
Protéinurie (proportionnelle au pronostic)
foie
Cœur
Une charge cardiaque accrue peut entraîner une insuffisance cardiaque
pression artérielle
Hypercoagulabilité ➕ Concentration (lésions endothéliales cellulaires, déshydratation)
Nourrisson (perfusion sanguine placentaire utérine)
Manque de nutrition
enfants
hypoxie
mortinatalité
Rupture des vaisseaux sanguins du lit placentaire
rupture du placenta
examiner
Inspection de routine
Routine sang et urine
Fonction hépatique et rénale
coagulation
électrocardiogramme
Surveillance électronique de la fréquence cardiaque fœtale
Contrôle échographique B du fœtus et du liquide amniotique
Prééclampsie et éclampsie
Protéines urinaires, fond d'œil
Échographie B
gaz du sang, électrolytes
Échographie couleur cardiaque et fonction cardiaque, débit sanguin de l'artère ombilicale
Scanner de tête, IRM
Diagnostic différentiel
néphrite chronique
Grossesse compliquée par une hypertension chronique
Hypertension chronique compliquée de prééclampsie
Hypertension pendant la grossesse
traiter
en principe
Antihypertenseur, antispasmodique, sédatif, etc. Surveiller de près la mère et l'enfant Interrompre la grossesse au bon moment
Prééclampsie
Évaluation et suivi
Traitement général
démissionner
Les indications
>160/110, doit être réduit
>150/100, il est recommandé de réduire
140~150/90~100, non recommandé
Cible
Aucun dommage concomitant aux fonctions des organes
Pression artérielle systolique : 130~155
Pression artérielle diastolique : 80 ~ 105
lésions organiques concomitantes
Pression artérielle systolique : 130~139
Pression artérielle diastolique : 80 ~ 89
Médicaments couramment utilisés
labelore
nifédipine
Nitroglycérine (premier choix en cas de crise hyperbare)
Nitroprussiate (crise hyperbare, les autres médicaments sont inutiles)
antispasmodique
Sulfate de magnésium
Conditions de candidature
Le réflexe du genou existe
Débit urinaire (≥17 ml/h ou ≥400 ml/24 h)
Première manifestation d'une intoxication : disparition ou diminution des réflexes tendineux
Sauvetage en cas d'empoisonnement : injection intraveineuse de gluconate de calcium à 10 %
calme
diurétique
Œdème cérébral
Mannitol (contre-indiqué en cas d'insuffisance cardiaque ou d'insuffisance cardiaque potentielle)
Favoriser la maturation pulmonaire fœtale
Glucocorticoïdes
Interrompre la grossesse
en général
Peut attendre jusqu'à 37 semaines
prééclampsie sévère
<24 semaines, mettre fin
24 à 28 semaines, selon la situation
28~34 semaines
Instable, favorise la maturation pulmonaire, terminé
stable, en attente
>=34 semaines, terminer
Éclampsie (cause fréquente de décès : accident vasculaire cérébral)
Antispasmodique : sulfate de magnésium
Continuez à utiliser pendant 24 à 48 heures après la livraison
Réduire la pression intracrânienne
Mannitol
Interruption de grossesse après contrôle des convulsions
Moment de l’interruption de grossesse
en général
Peut attendre jusqu'à 37 semaines
Grave
<34 semaines
La maladie est contrôlable, un traitement actif est nécessaire et la grossesse peut se poursuivre.
La maladie est incontrôlable (grave), favorise la maturité pulmonaire fœtale et met fin à la grossesse.
>34 semaines
Interrompre la grossesse
la prévention
des sports
Mange correctement
Supplément de calcium
Prendre 1,5 à 2,0 g par voie orale par jour
aspirine
Arrêtez de le prendre 5 à 10 jours avant d'interrompre la grossesse
Syndrome HELLP
Caractéristiques
Hémolyse, créatinine élevée, thrombocytopénie
Principales causes de décès
Défaillance d'un organe multifonctionnel et CIVD
diagnostic
hémolyse intravasculaire
enzymes hépatiques élevées
Thrombocytopénie
Intrahépatocholestase de la grossesse ICP
Cause
état d'hyperestrogène
Trouble du métabolisme des acides biliaires
Modifications de la membrane des cellules hépatiques et obstruction de l'écoulement de la bile
augmentation du reflux biliaire
Influence
À la mère enceinte
hémorragie post-partum
au fœtus
Augmentation de la morbidité et de la mortalité périnatales
Détresse fœtale, naissance prématurée, contamination du liquide amniotique par le méconium
manifestations cliniques
Première apparition : des démangeaisons cutanées
jaunisse
égratignures cutanées
diagnostic
manifestations cliniques
tests de laboratoire
Détermination des acides biliaires sériques à déterminer (≥10 μmol/L)
L'obtention du diplôme
Bénin
À déterminer10 ~ 39,9 μmol/L
Aucun autre symptôme évident à part des démangeaisons
Grave
À déterminer ≥40 μmol/L
Avec d'autres conditions graves
traiter
Traitement anti-acide cholique
Acide ursodésoxycholique
Prise en charge obstétricale
Moment de l’interruption de grossesse
Léger : 38 à 39 semaines
Grave : 34 à 37 semaines
Maladie hépatique grasse aiguë de la grossesse (AFLP)
Cause la plus fréquente d'insuffisance hépatique aiguë
manifestations cliniques
symptômes gastro-intestinaux persistants
examiner
tests de laboratoire
Isolement des enzymes biliaires
Vidéographie
Ultrason
Échogénicité parenchymateuse hépatique diffuse (foie brillant)
Biopsie hépatique (étalon-or)
traiter
Interrompre la grossesse le plus tôt possible
Naissance prématurée (accouchement à 28w mais moins de 37w)
Classification
naissance prématurée avec des membranes fœtales intactes
Cause
distension excessive de l'utérus
réponse materno-fœtale au stress
placenta prævia
infection intra-utérine
Infection intra-utérine (la plus courante)
Rupture prématurée des membranesPPROM
accouchement prématuré thérapeutique
prédire
Échographie transvaginale de la longueur cervicale
Examen biochimique des sécrétions cervicales
manifestations cliniques
Contractions irrégulières au début, puis contractions régulières
traiter
<34 semaines
Traitement en attente
Supprimer les contractions utérines
bloqueurs de canaux calciques
nifédipine
inhibiteur de la prostaglandine synthase
Indométacine (utilisation à court terme avant 32 semaines, pour surveiller le volume de liquide amniotique et le débit sanguin du canal artériel fœtal)
agonistes des récepteurs bêta-adrénergiques
Litojun
Atosiban
Sulfate de magnésium
Favoriser la maturation pulmonaire
Dexaméthasone
bétaméthasone
contrôler les infections
> 34 semaines, interrompre la grossesse
grossesse expirée
pathologie
liquide amniotique
placenta
fœtus
Croissance normale et macrosomie
syndrome fœtal prématuré
retard de croissance fœtale
diagnostic
Vérifier les semaines de grossesse
Déterminer la sécurité du fœtus (clé)
traiter avec
Favoriser la maturation cervicale (score de Bishop)
≥7, déclenchement direct du travail
<7, favoriser d'abord la maturation, puis déclencher le travail
Préparation vaginale PGE2
ballon de dilatation cervicale
déclenchement du travail
Déjà connecté, rompez d’abord artificiellement les membranes, puis instillez de l’ocytocine
gestion de la main-d'œuvre
césarienne
anomalies des appendices fœtaux
placenta prævia
définition
Après 28w
Cause
Dommages à l'endomètre
la reproduction assistée
Les cellules trophoblastiques se développent plus tard
Classification
exhaustivité
Partialité
marginalité
placenta bas
manifestations cliniques
symptôme
Saignements vaginaux non provoqués et indolores
Saignement complet et précoce (28w)
Saignements limites et tardifs (période périnatale)
examiner
Surveillance de la fréquence cardiaque fœtale
Routine sanguine, CRP
Examen de diplôme en cinéma
Échographie B
IRM (suspect de placenta accreta)
Examen post-partum du placenta et des membranes fœtales
diagnostic
Cause➕manifestations cliniques➕examen auxiliaire
Diagnostic différentiel
rupture du placenta
Rupture du sinus du bord placentaire
attachement vélamenteux du cordon ombilical
rupture du vasa praevia
Lésions cervicales
Hémorragie antepartum
naissance prématurée
Influence
Hémorragie intra-partum et post-partum
placenta accreta
hémorragie puerpérale
Mauvais pronostic périnatal
traiter
en principe
Supprimer les contractions utérines, arrêter les saignements, corriger l'anémie, prévenir les infections et interrompre la grossesse en temps opportun Jugement complet basé sur le volume des saignements vaginaux, l'âge gestationnel, la parité, la position fœtale, la présence d'un choc, la survie du fœtus et le type de placenta praevia
Thérapie expectative (suppression, résistance, promotion)
en général
corriger l'anémie
Arrêter de saigner
Glucocorticoïdes
Prévenir les infections
Test échographique B
Interrompre la grossesse
accouchement vaginal
césarienne
la prévention
Utiliser une méthode contraceptive
éviter les dommages
gestion de la grossesse
rupture du placenta
définition
Après 28 semaines, le placenta est en position normale
Cause
Hypertension induite par la grossesse
Chute soudaine de la pression utérine
Rupture prématurée des membranes après l'accouchement des premiers jumeaux
Traumatisme contondant
Pathologie et physiopathologie
Apoplexie utéroplacentaire (utérus de Coufleur)
manifestations cliniques
Saignements vaginaux, douleurs abdominales
Versement
Numéro 0
Résultats rétrospectifs post-partum
La phase I
Utérus mou, pas de souffrance fœtale
Phase II
Phase III
Choc, avec ou sans DIC
complication
mort intra-utérine
CIVD
choc hémorragique
insuffisance rénale aiguë
embolie du liquide amniotique
Inspection auxiliaire
Échographie B
Un résultat négatif ne peut être exclu (placenta rétrograde)
Routine de sang
Routine de coagulation CIVD
Routine urinaire
Fonction hépatique et rénale
électrocardiogramme
diagnostic
Cause➕manifestations cliniques➕examen auxiliaire
Diagnostic différentiel
placenta prævia
menace de rupture utérine
Influence
mère
perte de sang
Fils
hypoxie aiguë
traiter
en principe
Identification précoce, traitement actif du choc, interruption rapide de la grossesse, contrôle de la CIVD et réduction des complications
choc correct
Surveiller le fœtus
Interrompre la grossesse
accouchement vaginal
césarienne
Degré II, III, travail provoqué (mort ou vivant)
Faire face aux complications
hémorragie post-partum
coagulopathie
insuffisance rénale
rupture prématurée des membranes
définition
Avant d'accoucher
Classification
A 37 semaines, terme rupture prématurée des membranes PROM
Moins de 37 semaines, rupture prématurée des membranes (PPROM)
Cause
Infection (principale)
Un stress élevé
Force inégale
traumatisme
Facteurs nutritionnels, membranes fœtales médiocres
manifestations cliniques
pertes vaginales
Inspection auxiliaire
spéculum
Ultrason
p H
frottis de liquide vaginal
Tests biochimiques du liquide cervico-vaginal
diagnostic
Diagnostic différentiel
Vaginite
incontinence urinaire d'effort
Influence
mère
Infecter
rupture du placenta
Fils
naissance prématurée
traiter
Mandat complet
Hospitalisée pour accouchement
Prématuré
Induire le travail
Interrompre la grossesse
Traitement en attente
en général
Favoriser la maturation pulmonaire
Prévenir les infections
Supprimer les contractions utérines
Protéger le système nerveux du fœtus
Volume de liquide amniotique anormal
hydramnios
Plus de 2000 ml
Cause
fœtus
Système nerveux (anencéphalie, spina bifida, anomalies du tube neural)
anomalies du tube digestif
grossesse multiple
maladie du cordon ombilical placentaire
hémangiome villeux placentaire
Complications de grossesse
diabète
Inspection auxiliaire
Ultrason
Vérifiez les maladies fœtales
autre
diagnostic
AFV (profondeur verticale maximale de la zone sombre du liquide amniotique) >=8 cm
AFI (Indice de Liquide Amniotique)>=25cm
>45, trop lourd
traiter
Anomalies structurelles fœtales combinées
Résiliation
combiné avec un fœtus normal
Trouver la cause et traiter la maladie sous-jacente
Sérieusement, mets du liquide amniotique
Croissance répétée, > 34 semaines, interruption de grossesse
Oligohydramnios
Moins de 300 ml
Cause
Anomalies structurelles fœtales (système urinaire)
Hypofonction placentaire
corps maternel
Hypertension induite par la grossesse
diagnostic
AFV (profondeur verticale maximale de la zone sombre du liquide amniotique) <=2 cm
AFI (indice de liquide amniotique) <=5 cm
Anomalies du cordon ombilical
Présentation du cordon ombilical (non rompu) et prolapsus du cordon ombilical (rupture)
Cause
Pas dans le pot, pas connecté
"Le blocage n'est pas serré"
Influence
Augmenter le taux de césarienne
traiter
Présentation du cordon ombilical
Tête basse, fesses hautes
prolapsus du cordon ombilical
Dilatation complète du col, accouchement assisté
Le col n'est pas complètement dilaté et le col est ouvert
Anomalies fœtales et grossesses multiples
retard de croissance fœtale
Définitions associées
petit pour l'âge gestationnel
retard de croissance fœtale
nourrisson de faible poids à la naissance
Cause
Facteurs principalement maternels
Classification
FGR équilibré en interne
FGR extérieurement symétrique
FGR asymétrique d’origine externe
examiner
traiter
Trouver la cause
traiter
Prise en charge obstétricale
continuer la grossesse
Interrompre la grossesse
fœtus géant
facteurs de risque élevés
Influence
mère
dystocie de l'épaule
Fils
hémorragie intracrânienne
diagnostic
Examen abdominal
Hauteur du palais>35cm
Hauteur du palais➕Circonférence abdominale>=140cm
mortinatalité
définition
>20 semaines
traiter
Une fois confirmé, déclencher le travail immédiatement
méthode
Injection intraamniotique d'éthacridine et d'ocytocine
4 semaines après la mort fœtale, test de coagulation sanguine
détresse fœtale
Cause
hypoxie fœtale aiguë
hypoxie fœtale chronique
manifestations cliniques
détresse fœtale aiguë
Fréquence cardiaque fœtale anormale (d'abord augmentée puis diminuée)
Contamination méconiale du liquide amniotique (doit être associée à une surveillance de la fréquence cardiaque fœtale)
Mouvements fœtaux anormaux (fréquents au début puis diminués)
acidose
détresse fœtale chronique
Les mouvements fœtaux diminuent ou disparaissent
Surveillance anormale de la fréquence cardiaque fœtale prénatale
traiter
aigu
Interrompre la grossesse le plus tôt possible
Dilatation complète du col
Obstétrique
Le col n'est pas complètement dilaté
césarienne
Chronique
Petit âge gestationnel, thérapie en attente
Interruption de grossesse (césarienne dans les deux cas)
grossesse multiple
taper
jumeaux dizygotes
jumeaux monozygotes
Jumeaux monozygotes dichorioniques diamniotiques
Jumeaux monochorioniques diamniotiques monozygotes
Sac monoamniotique monochorial, jumeaux monozygotes
Freres siamois
Grossesse combinée à la médecine interne et à la chirurgie
Grossesse compliquée par une maladie cardiaque
Modifications cardiovasculaires pendant la grossesse et l'accouchement
32 à 34 semaines de grossesse, deuxième stade du travail, 3 jours après l'accouchement [risque]
fin de grossesse
syndrome d'hypotension en décubitus dorsal
Types de maladies cardiaques compliquées par la grossesse et leur impact sur la grossesse
Anomalie structurelle
Cardiopathie congénitale (la plus courante)
shunt gauche à droite
Shunt droite-gauche (tétralogie du syndrome de Fallot/Eisenmenger)
Pas de type shunt
coeur rhumatismal
myocardite
Fonction anormale
spécifique à la grossesse
Cardiopathie hypertensive de la grossesse
cardiomyopathie péripartum
Cause inconnue
cardiomyopathie dilatée
Survient en fin de grossesse, à la puerpéralité et 3 mois après l'accouchement
La grossesse peut récidiver
Effet sur le fœtus
Naissance prématurée, fausse couche, mortinatalité, retard de croissance fœtale, détresse fœtale et asphyxie néonatale
Complications courantes
insuffisance cardiaque
insuffisance cardiaque précoce
Oppression thoracique, palpitations, essoufflement après une légère activité
Repos, fréquence cardiaque >110, respiration >20
S'asseoir pour respirer la nuit en raison d'une oppression thoracique
Une petite quantité de crépitements persistants à la base des poumons qui ne disparaissent pas après avoir toussé
endocardite infectieuse
cyanose hypoxique
Embolie pulmonaire et embolie veineuse
arythmies malignes
traiter
Cardiopathie avec classe de fonction cardiaque I à II et shunt de gauche à droite
Peut tomber enceinte
Prévenir l'insuffisance cardiaque
Surveillance étroite
Traitez l’insuffisance cardiaque avec « trois mesures non-stop »
L'utilisation prophylactique de médicaments cardiotoniques n'est pas préconisée
Dosage insaturé
Pas d'effet à long terme
Amélioration et arrêt du traitement
Méthodes de grossesse obstétricale (après contrôle de l'insuffisance cardiaque)
accouchement vaginal
première étape du travail
calme
position semi-allongée
oxygène
Antibiotiques pour prévenir les infections (insuffisance cardiaque induite par une infection)
deuxième étape du travail
éviter de retenir son souffle
Obstétrique
troisième étape du travail
Placer un sac de sable sur l'abdomen
Injection d'ocytocine (sans ergométrine)
Classe de fonction cardiaque III à IV
<12 semaines
avortement provoqué, interruption de grossesse
>12 semaines
Considérant
Grossesse compliquée par le diabète
Classification
Diabète associé à une grossesse
diabète gestationnel
Cause
Augmentation de l'absorption du glucose par le fœtus
Le débit plasmatique rénal et le débit de filtration glomérulaire augmentent pendant la grossesse, mais la réabsorption reste inchangée.
L'œstrogène et la progestérone augmentent l'utilisation maternelle du glucose
Caractéristiques du métabolisme du glucose pendant la grossesse
Augmentation des substances anti-insuline dans l'organisme, résistance à l'insuline
Augmentation du volume sanguin, fluidification du sang, diminution de l'insuline
Effets du diabète sur la grossesse
pour les femmes enceintes
Développement embryonnaire anormal, voire mort
Infecter
hydramnios
fœtus géant
au fœtus
fœtus géant
Croissance restreinte
trouble de la maturation
diagnostic
diabète gestationnel
Glycémie à jeun >=5,1 mmlo/L, confirmée
4,4-5,1 mmol/L, effectuer une OGTT
<4,4 mmol/L, normal, OGTT n'est pas possible pour le moment
Diagnostic différentiel
manifestations cliniques
Sanduo : boire, manger et uriner de manière excessive
Poids lourd (>90kg)
traiter
en principe
Contrôler activement la glycémie des femmes enceintes pour prévenir l'apparition de complications maternelles et fœtales
Objectifs du contrôle
Avant les repas, 2h, la nuit
Nutrition
des sports
médicament
insuline
Gestion de l'acidocétose
Principe : Rapide d'abord puis lent, sel d'abord puis sucre
>16,6 mmol/L, insuline NaCl 0,9 %
Baisser à 13,9 mmol/L, 5 % d'insuline glucose (ajouter 1 U d'insuline pour 2 à 4 g de glucose), jusqu'à 11,1 mmol/L
Interrompre la grossesse au bon moment
Le contrôle est aux normes, en attente de la date de livraison prévue
Un traitement à l'insuline est nécessaire et une surveillance étroite est requise jusqu'à 39 semaines.
Syndrome de la torche
traiter
Toxoplasmose
acétylspiramycine
Infections à RV et à CMV
Antivirus déconseillé
maladies sexuellement transmissibles
blennorragie
Première manifestation : Cervicite
G-diplocoques
inflammation purulente
Affinité pour l'épithélium cylindrique et l'épithélium transitionnel
Le taux d’incidence le plus élevé
syphilis
Agent pathogène
Treponema pallidum
verrues génitales
traiter avec
Petites lésions sur la vulve
Application d'acide trichloroacétique
Les lésions sont volumineuses et pédonculées
Physiothérapie (laser, micro-ondes, congélation, électrocoagulation)
Infection à Chlamydia trachomatis
traiter
Aki est le premier choix (l'érythromycine est le premier choix si elle n'est pas enceinte)
maladies du système sanguin
anémie
Influence
Effets sur les femmes enceintes
cardiomyopathie anémique
choc hémorragique
Infection puerpérale compliquée
Effets sur le fœtus
retard de croissance fœtale
détresse fœtale
naissance prématurée ou mortinatalité
Classification
Anémie ferriprive (la plus courante)
examiner
carence en fer sérique
Fer sérique <6,5 umol/L
anémie mégaloblastique
examiner
carence en folate
Acide folique sérique <6,8 nmol/L, acide folique dans les globules rouges <227 nmol/L
diagnostic
Hb<110g/L, volume spécifique<0,33
L'obtention du diplôme
Bénin
Héb, 100～109
Modéré
70～99
Grave
40~69
Extrêmement sévère
<40
Purpura thrombocytopénique idiopathique
traiter
Glucocorticoïdes (de préférence)
gammaglobuline
Splénectomie (réalisée de 3 à 6 mois)
Transfusion de plaquettes (pas nécessaire sauf critique)
appendicite aiguë
Influence
à Mère
Appendicite perforée compliquée d'une péritonite diffuse