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Betäubung
Dies ist eine Mindmap zum Thema Anästhesie. Es wird allgemein angenommen, dass es sich bei der Anästhesie um eine reversible funktionelle Unterdrückung des Zentralnervensystems und/oder des peripheren Nervensystems handelt, die durch Medikamente oder andere Methoden hervorgerufen wird. Diese Unterdrückung ist hauptsächlich durch den Verlust der Empfindung, insbesondere des Schmerzes, gekennzeichnet.
2022-08-05 19:23:54에 편집됨
- 추천 사항
- 개요
Vorbereitung vor der Anästhesie und Medikamente vor der Anästhesie (2) Körperliche und geistige Vorbereitung des Patienten
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Betäubung
Vorbereitung vor der Narkose
Anästhesiebewertung (nicht wichtig)
Level 1 ist wirklich normal, Level 2 kompensiert den Normalzustand und hat keine Leistung, Level 3 hat Leistung und kommt mit dem normalen Leben zurecht, Level 4 reicht aus, um zu ersticken, mit jederzeitiger Todesgefahr, Level 5 wird innerhalb von 24 Stunden sterben .
Vorbereitung vor der Narkose
Körper
Korrigiertes Hb ≥ 80 (Vergleich: Indikation zur Bluttransfusion ist Hb unter 70), Albumin-Alb ≥ 30 g/l (normal 35, im Vergleich zur Bluttransfusion: <35 bei Plasmatransfusion, <30 bei Humanalbumintransfusion)
Der Blutdruck liegt unter 180/100 mmHg (im Vergleich zu: 160/100 mmHg während der perioperativen Phase). Vermeiden Sie die Verwendung zentraler blutdrucksenkender Medikamente (andernfalls kann es zu einer refraktären Hypotonie kommen).
Der Diabetes wird auf <8,3 kontrolliert und die Ketonkörper im Urin sind negativ (im Vergleich zum perioperativen Zeitraum: 5,6–11,2).
Absetzen der Medikamente
Digitalis
Behinderung am Tag der Operation (kombiniert mit Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und dilatativer Kardiomyopathie)
Ergänzung: Setzen Sie Hormone, Antidepressiva, Asthmamedikamente und blutdrucksenkende Medikamente erst dann ab, wenn sie am selben Tag aufgebraucht sind.
Antihypertensiva (Betablocker, Betaloc)
Beenden Sie die Einnahme des Arzneimittels am selben Tag. Ein zu frühes Absetzen des Arzneimittels kann zu einer Rebound-Hypertonie führen.
mit dem Rauchen aufhören
2 Wochen (Überprüfen Sie Röntgenaufnahmen, Blutgase und Lungenfunktion, falls diese mit einer Atemwegserkrankung einhergehen)
Aspirin
1 Woche
Angst vor Blutgerinnseln
kombiniert mit einer Lungeninfektion
Antibiotika für 3-5 Tage
Magen-Darmtrakt
2 Stunden lang kein Trinken, bei Kindern 4–6 Stunden, bei Erwachsenen 6–8 Stunden
Vergleich: Perioperativer Zeitraum: 4 Stunden kein Trinken, 8-12 Stunden Fasten
Was soll ich tun, wenn ich bereits gegessen habe?
Endotracheale Wachintubation oder Sellik-Manöver-Intubation
Magen-Darm-Präparat zur Vorbeugung von Aspiration
Prämedikation
Beruhigungsmittel (Valium-Diazepam), Hypnotikum (Phenobarbital-Beruhigungsmittel und Antikonvulsivum), Analgetikum (Opioide: Morphin, Pethidin, Pethidin), Anticholinergikum (Scopolamin hemmt die glatte Drüsenmuskulatur und den Vagus; im Vergleich zu Anisodamin ist es verdauungsfördernd)
Betäubung
lokale Betäubung
lokale Betäubung
Einstufung
Lipide
Procain, Decain
Extrahepatische Plasmacholinesterase (Ester-zu-Ester)
Amide
Lidocain, Bupivacain, Ropivacain
Intrahepatischer mikrosomaler Enzymstoffwechsel (Lidocain: Lidocain)
Mechanismus
Blockieren Sie Na-Kanäle
Leistung
Je niedriger die Dissoziationskonstante (pka), desto höher die Lipidlöslichkeit (Potenz) und je höher die Proteinbindungsrate, desto besser
Toxizität
toxische Reaktionen
Am häufigsten kommt es zu einer toxischen Reaktion, die durch die Überschreitung der maximalen Menge an Lokalanästhetikum verursacht wird.
extreme Menge
Procain
1000 mg (Masturbation-1)
Tetracain
40 mg oberflächliche Anästhesie, 80 mg Nervenblockade
Lidocain
100 mg oberflächliche Anästhesie, 400 mg Nervenblockade (Dolly das Schaf wird sterben (1, 4) wird sterben)
Überempfindlichkeitsreaktion
Kleine Dosis, keine allergische Reaktion (dies ist ein Störfaktor)
Detail
Procain
Am wenigsten giftig, am anfälligsten für Allergien und am wenigsten fettlöslich (am wenigsten wirksam)
Lidocain
Schnellster Wirkungseintritt
Di, Tetracain
Starke Schleimhautpenetration (Eingraben in den Boden) – daher wird es für die örtliche Anästhesie verwendet, niedrige PKA (starke Kart-PK), daher ist die Diffusion schlecht und der Wirkungseintritt langsam
Bupivacain (Bupivacain)
Bubi ist wie ein Zeichentrickfilm für Kinder, der zur sekretorischen Analgesie und zur bedarfsgesteuerten selbstkontrollierten Analgesie nach einer Operation verwendet wird.
Ropivacain
Das neueste Amid ersetzt Bupivacain, da es weniger kardiotoxisch als Bupivacain ist
Art der Anästhesie
Lokale Betäubung
Einstufung
topische Anästhesie
In die Harnröhre eingeführter Harnkatheter
lokale Infiltration
Bereichsblock
Nervenblockade
Blockade des Plexus brachialis (vorderer Ast C5678T1)
Interskalenpfad
Hinweise
Schultern
Komplikation
Nervus phrenicus, Nervus laryngeus recurrens, zervikale Sympathikusparese
Epiduralanästhesie oder totale Spinalanästhesie
Toxische Reaktionen von Lokalanästhetika
supraklavikulärer Weg
Hinweise
Stamm des Plexus brachialis
Komplikation
Nervus phrenicus, Nervus laryngeus recurrens, zervikale Sympathikusparese
Pneumothorax
Toxische Reaktionen von Lokalanästhetika
Achselbahn
Hinweise
Unterarm und Innenhand (Interferenz: N. cutaneus lateralis des Unterarms und sein N. musculocutaneus)
Komplikation
Toxische Reaktionen von Lokalanästhetika
Nervenblockade
Lokalanästhetikum: Adrenalin
1: 200.000, 100 ml Lokalanästhetikum mit 0,5 mg Adrenalin
Adrenalin: wird verwendet, um die Absorption zu verzögern, die Toxizität zu reduzieren und die Gefäße zu verengen
Finger ohne Adrenalin
Zur Vorbeugung einer ischämischen Gangrän
Spinalanästhesie
Einstufung
Taubheitsgefühl der Wirbelsäule
Punktionsstelle L3-4, geeignet für kurzfristige, perineale Unterkörper
Zur direkten Unterdrückung wird ein Anästhetikum in den Subarachnoidalraum (Liquor cerebrospinalis) injiziert
Eine Injektion, kleine Dosis mit einer feinen Nadel
Flüssigkeitsdiffusion
Dosierung der medizinischen Lösung (am wichtigsten), Körperposition (wohin gehen), Injektionsgeschwindigkeit, Einstichspalt, spezifisches Gewicht der medizinischen Lösung (wohin gehen)
Abbruchanästhesie, Taubheitsgefühl
spezieller Typ
Anästhesie im Sellabereich
Postoperative Komplikationen
Cauda-equina-Syndrom (nicht wichtig)
Hypotonie-Kopfschmerz nach Liquorverlust
Behandeln Sie Kopfschmerzen: Legen Sie sich mit entferntem Kissen hin
Behandlung: Flüssigkeitsrehydrierung (Kristallkleber)
Störende Stoffe: hypertonisches Zuckerwasser oder Mannitol
Kontraindikationen
Schock
Absolut kontraindiziert aufgrund der sympathischen Unterdrückung-Senkung des Blutdrucks nach Spinalanästhesie
hoher Hirndruck
Weil es zu einer Foramen-magnum-Hernie kommen kann
Epiduralanästhesie
Die Einstichstelle kann überall liegen, geeignet für lange Distanzen
Das Anästhetikum wird in den Epiduralraum injiziert (es wird keine Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit entnommen, was einer Injektion in einen festen Körper gleichkommt), was indirekt unterdrückt
Kontinuierliche Verabreichung, dicke Nadel und große Dosis
Flüssigkeitsdiffusion
Lücke (am wichtigsten), Volumen der Arzneimittellösung, Richtung der Katheterplatzierung, Injektionsmethode (einmal breit, mehrmals klein)
Segmentanästhesie, wo ist die Anästhesie?
spezieller Typ
Sakralanästhesie
Injektion aus der Sakralpause
Postoperative Komplikationen
Präsakralarteriensyndrom (unwichtig)
Sensorische Dissoziation, Bewegungsstörungen
totale Spinalanästhesie
Betreten Sie versehentlich den Subarachnoidalraum
Behandlung: Sofortige Beatmungsunterstützung, Kreislaufunterstützung (Flüssigkeitsersatz, Vasopressoren: Dopamin, Adrenalin, Noradrenalin) sind erforderlich
Kontraindikationen
Gerinnungsstörung
Aspirin wurde 1 Woche lang nicht abgesetzt
Zusammenfassung: Während einer Epiduralanästhesie
Konzentration
Tiefe
Volumen
Anästhesieflugzeug
Dosis
Beginn und Dauer sowie Tiefe der Blockade
Wirkung
Das Nervensystem ist die Funktion
Blockfolge: Heiße Betäubung und Druck
Sympathikus (Hitze) – oberflächliche sensorische Nerven (taub) – motorische Nerven (Shen) – propriozeptive (tiefe) Empfindung (Druck)
Nebenwirkungen außerhalb des Nervensystems
Hemmung
atmen
Wenn eine vollständige Spinalanästhesie verwendet wird, verwenden Sie ein Beatmungsgerät
Zyklus
Anästhetika können die Herzmuskelkraft und die Erweiterung der peripheren Blutgefäße negativ beeinflussen.
Rehydrierendes Ephedrin (stimuliert α- und β-Rezeptoren)
negative Herzfrequenz
Atropin, Isoproterenol
Urologie
Harnverhalt in der Blase, Dauerkatheterisierung
aufgeregt
Verdauungserregung (vagale Erregung, sympathische Depression)
Keine Nahrung und kein Wasser vor der Operation, die Magensonde bleibt an Ort und Stelle
Ergänzend (nicht wichtig)
Wiederherstellungszeit
Lokalanästhesie: nach der Operation; Spinalanästhesie: 2–3 Tage nach Erschöpfung;
Anästhesie
Verfahren
induzieren
Maskeninhalation Intravenöse Verabreichung (Propofol, Etomidat, Midazolam)
Nach Bewusstlosigkeit Muskelrelaxantien verabreichen und anschließend intubieren
pflegen
Vene
Sedierung-Analgesie-Muskelentspannung
Beruhigungsmittel
Schlafhypnose
Flumazenil antagonisiert
Analgetika
Opioidrezeptoren
Naloxonantagonist (kann Alkoholismus behandeln)
Muskelrelaxantien
Entspannt nur die Skelettmuskulatur, keine Sedierung oder Analgesie
Neostigmin-Antagonist
Inhalation
N2O O2 Halothan/Fluorether
Auffüllen
Während der Inhalationsnarkose kommt es zu einer CO2-Anreicherung
CO2 stimuliert die Atmung und Akkumulationssymptome: HOCH, hoher Blutdruck, schnelle Atmung, schneller Puls, Teleangiektasie, Nagelbettrötung
CO2 wird zu schnell ausgestoßen: NIEDRIG, niedriger Blutdruck, Apnoe
Arzneimittel
Beruhigungsmittel
Propofol
Schnelle Einleitung, schnelle Erholung, Fettemulsion
Etomidat
Keine Auswirkung auf den Kreislauf (Kleidung ausziehen – Herzklopfen), wird bei koronarer Herzkrankheit eingesetzt
Midazolam
Anterograde Amnesie
Ketamin (K-Pulver)
Verwirrtheit, Bewusstlosigkeit, Erhaltung der Spontanatmung, Grundanästhesie bei Kindern
Thiopental-Natrium
Bronchospasmus
Ergänzung: Störfaktoren: Antihistaminika (bei hepatischer Enzephalopathie, Antihistaminika zur Hypnose verwenden)
Analgetika
Opioide: Remifentanil
Muskelrelaxantien
Entspannt nur die Skelettmuskulatur, keine Sedierung oder Analgesie
Depolarisierende Muskelrelaxantien
Während ich die Grube besetzte und die ganze Zeit kackte, zuckten meine Muskeln und entspannten sich dann.
Succinylcholin (veraltet)
antagonistisch
Neostigmin
nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien
Kacken Sie nicht, wenn Sie ein Loch besetzen, und zittern Sie nicht vor der Muskelentspannung
Medizin
Atracurium
Hoffman-Weg-Stoffwechsel
Vecuroniumbromid
Keine Histaminfreisetzung, wird bei koronarer Herzkrankheit eingesetzt
Rocuronium
Schnellster Wirkungseintritt
antagonistisch
Neostigmin
Kontraindikationen
Myasthenia gravis
Inhalationsanästhetikum
N2O
Sedierung und Analgesie
Nebenwirkungen
Darmwurzelverschluss und bullöser Pneumothorax sind kontraindiziert, da dadurch der Druck in der geschlossenen Kammer erhöht wird
Halothan, Fluorether
Isofluran
Starke anästhetische Wirkung und Geruch
Enfluran
Augenoperation, Epilepsie
Sevofluran (am häufigsten verwendet)
Die wirksamste Anästhesie
Desfluran
Herzoperation, minimale Auswirkungen auf den Kreislauf
Beeinflussende Faktoren
Je höher das Öl/Gas-Verhältnis, desto niedriger die MAC (minimale alveoläre effektive Konzentration), je niedriger der Blut/Gas-Verteilungskoeffizient (je stärker die Kontrollierbarkeit und desto schnellere Erholung), desto besser ist die Anwendung.
Vollnarkose bei koronarer Herzkrankheit
Die einzige Weisheit ist mein Herz
Vecuroniumbromid, Etomidat, Desfluran, Remifentanil
Herz-Lungen-Hirn-Wiederbelebung
Gerettet wird das Herz, geschützt wird das Gehirn
Ergänzung: Zur Diagnose eines Herzstillstands ist ein plötzlicher Bewusstseinsverlust erforderlich.
drei Schritte
Grundlegende lebenserhaltende Maßnahmen (primäre Wiederbelebung) (CAB)
Das Wichtigste ist, das Bewusstsein und den Aortenpuls des Patienten zu bestimmen (der Puls der Halsschlagader ist ein Zeichen für eine erfolgreiche Wiederbelebung).
C (Kreislauf-Thoraxkompression)
Kompressionsamplitude 5–6 cm, Kompressionsrelaxationszeit = 1:1, Kompressionsfrequenz 100–120 mal/min, Brustkompression: künstliche Beatmung = 30:2
A (Atemweg offener Atemweg)
Die am häufigsten verwendete Methode besteht darin, die Stirn zu drücken und das Kinn anzuheben
B (künstliche Beatmung atmen)
CE-Haar oder Mund-zu-Mund
Erweiterte Lebenserhaltung (fortgeschrittene Wiederbelebung)
Defibrillation
Das häufigste Kammerflimmern (asynchrone elektrische Kardioversion)
Zum Vergleich wird asynchrones Kammerflimmern ohne R-Zacke, Synchronisation bei ventrikulärer Tachykardie mit R-Zacke, Amiodaron bei normalem Blutdruck und elektrische Kardioversion bei abnormalem Blutdruck verwendet.
Vene
Adrenalin
Atemwege
Tracheale Intubation (Tiefe 4-5 cm (Bezeichnung: Dead Cover))
EKG und PETCO2 (endtidales CO2, steigender Wert deutet auf Erholung hin)
Spiegelt Herzzeitvolumen und Lungengewebeperfusion wider (nicht wichtig), um festzustellen, ob die Wiederbelebung erfolgreich ist
Wartung auf der Intensivstation nach erfolgreicher Reanimation
atmen
Ventilator
Zyklus
Vasoaktive Medikamente zur Rehydrierung
Wiederbelebung des Gehirns
Hypothermie, Senkung des Hirndrucks, systemische Unterstützung (Infektionspunkt: Atem- und Kreislaufunterstützung, da Atemzirkulation und zerebrale Wiederbelebung parallel und nicht untergeordnet sind)
Auffüllen
Ventilator
100 % keine Spontanatmung
Vollständige obligatorische BeatmungVC
In intermittierenden Perioden kann es zu Spontanatmung kommen
Synchronisierte intermittierende mandatorische Beatmung
100 % Spontanatmung
Volle Unterstützung für belüftetes PSV
ARDS-Patienten
Kleines Atemzugvolumen, optimaler PEEP
Fünf Prinzipien von Krebsschmerzen und dreistufiger Analgesie
Orale Verabreichung
Medikamente rechtzeitig verabreichen
Störende Elemente: On-Demand-Verabreichung (vom Patienten kontrollierte Analgesie nach der Operation)
Schrittweise Dosierung
Leicht
Nichtsteroidal: Ibuprofen
Mäßig
Schwaches Opiat: Codein
Schwer
Starkes Opiat: Fentanyl
Personalisierte Medizin
Beginnen Sie mit einer niedrigen Dosis