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Galleria mappe mentale Otorinolaringoiatria, Chirurgia Cervico-Chirurgica--Rinologia 003

Otorinolaringoiatria, Chirurgia Cervico-Chirurgica--Rinologia 003

Mappa mentale di otorinolaringoiatria e chirurgia della testa e del collo, riepilogativa delle malattie del setto nasale, Cisti nasali e sinusali, cavità nasali e tumori dei seni e altro ancora. Benvenuto per mettere mi piace e collezionare!

Modificato alle 2024-03-25 23:22:42

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Otorinolaringoiatria, Chirurgia Cervico-Chirurgica--Rinologia 003

Capitolo 4 Malattie del setto nasale

1. Deviazione del setto nasale

[Definizione] Si riferisce alla forma del setto nasale che devia su uno/entrambi i lati/sporge parzialmente, causando disfunzioni/sintomi della cavità nasale

[Causa] Sviluppo irregolare della cavità nasale, traumi, tumori/polipi nasali

【Classificazione】

modulo

Tipo C, tipo S, colonna vertebrale ossea/processo astragalico, cresta ossea, ecc.

parti

Deflessione della cartilagine, deflessione dell'osso, deflessione alta, deflessione bassa

[Manifestazioni cliniche]

sintomo

Congestione nasale: la più comune, spesso persistente; se è presente una congestione nasale bilaterale alternata, di solito indica rinite cronica.

Epistassi: la mucosa della colonna vertebrale/cresta ossea è sottile e sono soggetti a erosione e sanguinamento quando stimolati dal flusso d'aria inalato.

Cefalea riflessa: la parte sporgente della deviazione contatta/compensa il turbinato inferiore/turbinato medio → cefalea riflessa sullo stesso lato

Sintomi di coinvolgimento delle strutture adiacenti: come la sinusite

esaminare

Rinoscopio anteriore: può determinare il tipo e il grado di deviazione

Endoscopia nasale: può osservare la relazione anatomica tra setto nasale, turbinati e passaggi nasali e il suo impatto sulla ventilazione e sul drenaggio della cavità nasale e dei seni.

TC del seno: ①Valutazione preoperatoria e postoperatoria ②Scoprire se esistono altre malattie contemporaneamente

[Trattamento] Quelli con diagnosi chiara e sintomi evidenti, quelli con malattia della mucosa nasale iperreattiva accompagnata da deviazione del setto nasale ma il trattamento conservativo è inefficace, e quelli con deviazione del setto nasale che influenza l'operazione chirurgica e l'effetto durante la chirurgia endoscopica del seno dovrebbero essere tutti trattati in modo classico; Il metodo è la resezione sottomucosa del setto nasale, e ora viene spesso utilizzata la settoplastica. Se dopo la correzione della deviazione è ancora presente un disturbo della ventilazione nasale, è possibile eseguire contemporaneamente l'esternalizzazione dei turbinati inferiori/resezione parziale dei turbinati inferiori.

2. Perforazione del setto nasale

[Caratteristiche] È più comune dopo l'intervento chirurgico al setto nasale; si possono sentire fischi quando si respira con piccole perforazioni nella parte anteriore, ma non ci sono sintomi evidenti con perforazioni nella parte posteriore, possono verificarsi secchezza, croste e sangue dal naso nei pazienti con grandi perforazioni linfatiche Le perforazioni causate da tumori, sifilide, tubercolosi, ecc. sono spesso accompagnate da secrezione purulenta maleodorante viene utilizzato principalmente il trattamento chirurgico, come la riparazione della sutura di spostamento della mucosa, la sutura di spostamento dell'inversione della mucosa del pavimento nasale, la riparazione del lembo della mucosa libera dai turbinati inferiori; , protesi di patch della mucosa

Capitolo 5 Cisti nasali e sinusali

1. Cisti vestibolare nasale

[Patologia] Una massa cistica che si verifica sotto la pelle alla base del vestibolo nasale, anterolaterale al forame piriforme e nel tessuto molle superficiale al processo alveolare della mascella, è di forma rotonda e l'osso adiacente può; essere compresso e assorbito per formare una depressione.

[Manifestazioni cliniche] Più comuni nelle donne di età compresa tra 30 e 50 anni; le cisti crescono lentamente e sono asintomatiche nella fase iniziale. Nella fase tardiva possono verificarsi congestione nasale e gonfiore del naso/labbro superiore in caso di infezione concomitante , la cisti può aumentare rapidamente di dimensioni e causare un peggioramento del dolore locale, la puntura del liquido può confermare la diagnosi;

[Trattamento] Se la cisti è grande e causa deformità facciale, congestione nasale o infezione, deve essere rimossa chirurgicamente. 2. Cisti del seno nasale

【Classificazione】

1. Cisti mucocele del seno nasale: la più comune si osserva soprattutto nel seno etmoidale e spesso unilaterale, ma può diventare più distruttiva dopo che l'infezione si sviluppa lentamente e richiedere assistenza medica solo quando si verificano spesso sintomi faringei;

2. Cisti mucosa del seno nasale/cisti seno sierosa: più comune nel seno mascellare, cresce molto lentamente e può rompersi naturalmente in una certa misura, con fuoriuscita di liquido cistico dall'ostio del seno spesso asintomatico, spesso scoperto; accidentalmente durante l'esame radiografico/TC del seno

[Manifestazioni cliniche]

sintomo

Cresce lentamente e può non causare alcun disagio/solo mal di testa quando è limitata al seno; i sintomi corrispondenti possono verificarsi quando la cisti si allarga e comprime/distrugge la parete ossea del seno e invade l'orbita/intracranio; i sintomi peggiorano quando l'infezione secondaria si verifica.

Sintomi oculari: spostamento del bulbo oculare, lacrimazione, visione doppia, mal di testa, dolore agli occhi, sindrome dell'apice ①

Sindrome apicale: la cisti comprime il nervo ottico e la fessura orbitaria superiore, causando disfunzione dei nervi cranici II, III, IV, V e VI, causando sintomi come perdita della vista, oftalmoplegia, disturbi sensoriali oculari e dolore.

Sintomi facciali: rigonfiamento locale, forma di pallina da ping pong/guscio d'uovo al tatto e può apparire ondulato quando l'osso viene assorbito e scompare

Sintomi nasali: rinorrea intermittente spontanea, congestione nasale, iposmia

esaminare

TC: Utilizzata per la diagnosi e la localizzazione delle cisti; si presenta come una massa rotonda con densità uniforme e bordi lisci, con compressione e assorbimento dell'osso adiacente e un guscio osseo sottile, che può mostrare invasione nell'orbita e nell'intracranio.

[Trattamento] Una volta che la diagnosi è chiara, l'unico metodo di trattamento è l'intervento chirurgico. Il principio è quello di stabilire un passaggio permanente tra la cisti e la cavità nasale; tuttavia, le piccole cisti asintomatiche possono essere monitorate.

Capitolo 6 Tumori della cavità nasale e dei seni paranasali

Sezione 1 Tumori benigni delle cavità nasali e dei seni paranasali

1. Emangioma

[Patologia] Il tumore benigno più comune della cavità nasale; si divide in emangioma capillare (più comune, più frequente nel setto nasale), emangioma cavernoso (più comune nel turbinato inferiore e nel seno mascellare).

[Manifestazioni cliniche] Più comune nei giovani adulti

sintomo

Sintomi nasali: congestione nasale progressiva, epistassi ricorrenti

Sintomi compressivi: deformità facciale, spostamento del bulbo oculare, visione doppia, mal di testa

Sintomi sistemici: anemia, shock emorragico

esaminare

Tumori rossi, molli, elastici

Imaging, biopsia patologica

[Trattamento] Trattamento principalmente chirurgico (è preferibile la chirurgia endoscopica del seno) per rimuovere completamente la mucosa compreso il tumore e la radice.

2. Papilloma

[Patologia] Le sedi più comuni sono vestibolo nasale, setto nasale, turbinato medio, seno etmoidale e seno mascellare; si dividono nelle due tipologie seguenti:

1. Tipo duro: il tumore è piccolo, duro, di colore grigio, localizzato e solitario, composto principalmente da epitelio squamoso;

2. Tipo molle: il tumore è più grande, molle, di colore rosso e cresce in modo diffuso; è composto principalmente da cellule di transizione e cellule colonnari. Può crescere verso l'interno e concavo nella matrice subepiteliale (tipo di inversione), ma non si rompe attraverso la membrana basale; soggetto a recidiva dopo l'intervento chirurgico, trasformazione maligna dopo interventi chirurgici multipli e distruzione dei tessuti quando si verificano molteplici crescite invasive.

[Manifestazioni cliniche]

sintomo

Per lo più unilaterali, i sintomi principali sono congestione nasale progressiva, secrezione mucopurulenta con sangue, accompagnata da sinusite e polipi nasali.

Segni di trasformazione maligna: rapida recidiva dopo resezione, invasione dei seni paranasali adiacenti, sanguinamento ripetuto, mal di testa intrattabile

esaminare

I tumori sono divisi in tipi duri e molli e sanguinano facilmente quando vengono toccati.

Imaging, biopsia patologica (diagnosi confermata)

【Trattamento】Il papilloma invertito deve essere sottoposto a resezione radicale

3. Osteoma

[Patologia] Il tumore benigno del seno più comune; più comune nel seno frontale e nel seno etmoidale, suddiviso in tipo denso (crescita lenta, più comune nel seno frontale), tipo spongioso (crescita rapida, più comune nel seno etmoidale), tipo misto (durezza esterna) mobilizzazione interna, più comune nel seno frontale)

[Manifestazioni cliniche] Più comune nei giovani

sintomo

La crescita è lenta; i casi piccoli sono asintomatici, mentre i casi grandi possono causare dolore locale e pressione sulle strutture circostanti (proptosi, diplopia, cefalea, nausea e vomito)

esaminare

TC nasale: ombra rotonda ad alta densità

[Trattamento] La resezione chirurgica è il metodo principale (specialmente per i pazienti con tumori di grandi dimensioni, sintomi evidenti, deformità craniofacciali, diffusione intracranica e complicanze intracraniche)

Sezione 2 Tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali

[Patologia] I tumori maligni primitivi della cavità nasale sono rari; i tumori maligni dei seni paranasali sono più comuni nel seno mascellare e meno comuni nel seno frontale; istologicamente il carcinoma a cellule squamose è il più comune;

[Manifestazioni cliniche]

sintomo

Tumori maligni delle cavità nasali: nella fase iniziale si verificano spesso congestione nasale progressiva unilaterale, secrezione sanguinolenta, secrezione purulenta maleodorante/secrezione acquosa color carne, accompagnata da mal di testa, iposmia/perdita dell'olfatto; stadio, i sintomi dei tumori maligni del seno si manifestano a causa dell'invasione dei seni e delle orbite.

Malignità del seno

Tumore maligno del seno mascellare

Tumori allo stadio iniziale: piccoli, per lo più limitati alla zona interna e superiore del seno mascellare

Con lo sviluppo di tumori, potrebbero esserci

Scarico polmonare: più lati; lo stadio avanzato può avere un cattivo odore

Dolore e intorpidimento della guancia: causato dall'invasione del nervo infraorbitario ha valore diagnostico precoce

Congestione nasale: progressivamente peggiorata su più lati

Dolore e allentamento dei denti molari: spesso diagnosticati erroneamente come malattie dentali, ma i sintomi permangono dopo l'estrazione del dente

Nella fase avanzata, la parete del seno può essere distrutta e invadere i tessuti adiacenti.

Rigonfiamento della guancia: distrugge la parete anteriore; lede i tessuti molli della guancia e può causare fistole e ulcere

Sintomi oculari: lacrimazione (oppressione del dotto nasolacrimale); movimento verso l'alto del bulbo oculare, oftalmoplegia, movimento oculare limitato, diplopia

Palato duro e deformazione alveolare

Invasione all'indietro nella fossa pterigopalatina e nel muscolo pterigoideo mediale: nevralgia intrattabile e difficoltà ad aprire la bocca che indicano uno stadio avanzato e una prognosi sfavorevole;

Violazione della base cranica: massa del canto mediale, difficoltà ad aprire la bocca, rigonfiamento temporale, mal di testa, mal d'orecchi

Metastasi dei linfonodi cervicali: indica uno stadio avanzato, più comune nei linfonodi sottomandibolari ipsilaterali

∎ I tumori maligni del seno etmoidale possono essere asintomatici nelle fasi iniziali; se invadono la cavità nasale, causeranno congestione nasale unilaterale, secrezione sanguinolenta, mal di testa e disturbi dell'olfatto, quindi è più probabile che si sviluppino nell'orbita e possano anche svilupparsi invadere l'apice retrobulbare e orbitale (proptosi (tumori nasali) con maggiore probabilità), paralisi del nervo oculomotore), intracranico, linfonodo

Tumori maligni del seno frontale e del seno sfenoidale: rari

esaminare

Rinoscopia anteriore e posteriore: la maggior parte dei nuovi organismi nella cavità nasale sono a forma di cavolfiore e a base larga, con ulcere e tessuto necrotico spesso presenti sulla superficie e soggetti a sanguinamento. In ogni caso è necessaria la rinoscopia posteriore, con particolare attenzione l'area delle coane e il rinofaringe La condizione della parte superiore, della tromba di Eustachio e dell'apertura faringea Endoscopia nasale: può entrare nei seni per l'osservazione.

Biopsia patologica

Videografia

[Diagnosi differenziale] Emangioma, papilloma, polipi nasali, neoplasie emorragiche benigne del seno mascellare, cisti del seno mascellare

【trattare】

in linea di principio

Molti sostengono una terapia completa precoce basata sulla chirurgia, comprendente la radioterapia preoperatoria, la resezione chirurgica completa del tumore primario, la dissezione linfonodale unilaterale/bilaterale se necessaria, e la radioterapia e la chemioterapia postoperatorie che rappresentano la chiave del successo o del fallimento del trattamento . L'essenziale

radioterapia

Solo radioterapia radicale: indicata solo per tumori maligni sensibili alla radioterapia (come sarcoma, carcinoma indifferenziato)

Solo radioterapia palliativa: adatta ai tumori avanzati e incurabili

Radioterapia preoperatoria: resezione chirurgica dopo 6 settimane

Trattamento chirurgico

Rinotomia laterale: adatta per la rimozione di tumori maligni nella cavità nasale

Maxillectomia totale: indicata per tumori maligni del seno mascellare e del seno etmoidale

Resezione mascellare totale estesa: adatta a pazienti con tumori maligni mascellari estesi che hanno invaso la fossa infratemporale vantaggi: buona emostasi (l'arteria mascellare può essere legata durante l'intervento), prevenzione/sollievo delle difficoltà di apertura della bocca e facile trattamento dello pterigopalatino; tumore della fossa temporale e della fossa inferiore

Chemioterapia

Usata in modo appropriato, la chemioterapia a pressione variabile può migliorare l’efficacia