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Malattie del sistema urinario pediatrico, comprese le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema urinario dei bambini, Classificazione clinica delle malattie glomerulari nei bambini, glomerulonefrite acuta, ecc.
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malattia del tratto urinario
Anatomia e caratteristiche fisiologiche del sistema urinario dei bambini
caratteristiche anatomiche
Reni (più giovane sei → più pesanti sono i reni) (posizione più bassa)
Uretere (l'uretere del baby oil è lungo e ricurvo → sottosviluppato e soggetto a infezioni)
Vescica (posizionata più in alto rispetto ai bambini più grandi → palpabile quando l'urina è piena)
Parti comuni dell'idronefrosi nei bambini (bacino renale e uretere) → qui c'è una stenosi nel collegamento
Caratteristiche fisiologiche
Funzione renale (formazione di urina intorno alle 12 settimane)
Funzioni di concentrazione e diluizione
La funzione di diluizione è la stessa di quella degli adulti
Bassa velocità di filtrazione e scarsa capacità di escrezione di Na → incline all'edema e alla ritenzione di Na
Scarsa funzione di concentrazione
Classificazione clinica delle malattie glomerulari nei bambini
malattia glomerulare primaria
nefrite del glomerulo
Glomerulonefrite acuta (tre massimi e zero minimi)
Principalmente sangue nelle urine ( )
Ematuria Proteinuria
edema, pressione alta
★Nessuna ipoalbuminemia
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Sindrome nefrosica (ps: l'assenza dei due fattori chiave ipoalbuminemia e proteinuria può escludere la sindrome nefrosica)
Sindrome nefrosica semplice (tre alti e uno basso)
proteinuria massiva
ipoalbuminemia
Iperlipidemia
Alto grado di edema
Sindrome nefrosica nefritica (tre manifestazioni di nefrite alta e una bassa)
Globuli rossi urinari ≥ 10 più di 3 volte in 2 settimane
ipertensione ricorrente
insufficienza renale
ipocomplementemia
Principalmente proteinuria ( )-( )
Classificazione in base alla risposta ormonale
Tipo sensibile agli ormoni→Tempo di trattamento ≤4 settimane, le proteine nelle urine diventano negative
Tipo resistente agli ormoni→Le proteine urinarie rimangono positive dopo 4 settimane di trattamento
Dipendente dagli ormoni → Sensibile agli ormoni, ma la riduzione della dose >2 volte/recidiva si verifica entro 2 settimane dalla sospensione del farmaco
Glomerulonefrite acuta (nefrite acuta) (nefrite acuta post-streptococcica)
Breve descrizione
Panoramica del meccanismo (diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare → ritenzione di acqua e sodio → l'acqua non può entrare nei vasi sanguigni → non depresso)
Patogenesi
Gli streptococchi attivano il complemento → lesioni infiammatorie glomerulari → infiammazione glomerulare
Lesioni proliferative → Rigonfiamento delle cellule endoteliali → Occlusione capillare → Diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare → Squilibrio tubulotubulare (oliguria o anuria) → Ritenzione di acqua e sodio
Edema
ipertensione
congestione circolatoria
rottura della membrana basale glomerulare
proteinuria
ematuria
Gettare l'urina
Causa
Infezione acuta da streptococchi beta-emolitici di gruppo A → glomerulonefrite da immunocomplessi
patologia
Stadio iniziale (nefrite proliferativa intracapillare)
La microscopia elettronica mostra una precipitazione simile a una gobba di materiale denso di elettroni sotto le cellule epiteliali glomerulari.
manifestazioni cliniche
Infezione precursore (la maggior parte di loro ha una storia di infezione da streptococco → può avere un aso elevato) (principalmente infezione del tratto respiratorio)
Prestazione tipica
Edema
Il volto appare per primo
Svantaggio
Non snocciolato (fattore acqua ★ sindrome nefrosica → snocciolato {fattore proteico})
Ematuria (grave)
proteinuria
ipertensione
diminuzione della produzione di urina
Sintomi gravi (alcuni li hanno)
grave congestione circolatoria
Motivo → (ritenzione di acqua e sodio, aumento del volume plasmatico)
diagnosi
Mancanza di respiro/difficoltà a respirare
Rantoli umidi/espettorato schiumoso rosa nei polmoni
ortopnea
distensione venosa giugulare
Cardiomegalia/ritmo di galoppo
Epatomegalia/edema
Encefalopatia ipertensiva
Causa→(Vasospasmo cerebrale)
diagnosi
ipertensione
Mal di testa e vomito
Diplopia
cecità transitoria
convulsioni e coma
insufficienza renale acuta
Oligouria
azotemia
squilibrio elettrolitico
Sostituto dell'acido
prestazione atipica
Viene ridotto solo il complemento C3
ematuria microscopica
test di laboratorio
Proteine urinarie -
elevato aso
Complemento C3
Diagnosi e identificazione
diagnosi
infezione da streptococco
ematuria, proteinuria
Edema, ipertensione
elevato aso
C3 diminuisce
Identifica la nefropatia iga
Principalmente ematuria
Nessun edema/ipertensione
Il complemento C3 è normale
trattare
★La glomerulonefrite è autorigenerante
Congestione circolatoria → prima scelta → furosemide
Edema cerebrale/edema polmonare→Nitroprussiato di sodio (vasodilatatore)★Se si verificano prima le convulsioni→Diazepam per fermare le convulsioni
Refrattario (dialisi)
Utilizzare la penicillina quando è presente un focolaio di infezione
Se non sono presenti sintomi particolarmente gravi → concentrarsi sul riposo e sul controllo delle infezioni
prognosi
Può alzarsi dal letto → L'ematuria macroscopica e l'edema scompaiono
Può andare a scuola → La VES è normale
Può fare lavoro fisico → test delle urine normale
Buona prognosi → autoguarigione
Sindrome nevrotica
Panoramica (aumento della permeabilità della membrana basale glomerulare) → una grande quantità di proteine plasmatiche viene persa nelle urine
Caratteristiche (proteinuria massiva, ipoalbuminemia, iperlipidemia, edema significativo)
★Proteinuria massiva e ipoalbuminemia sono condizioni necessarie
Fisiopatologia
Lesione basale → aumento della permeabilità glomerulare
cambiamenti secondari
Ipoalbuminemia/proteinuria massiva
Grandi quantità di proteine plasmatiche vengono perse con le urine
Filtrato dal glomerulo e scomposto
La sintesi proteica del fegato diminuisce e la disgregazione proteica accelera
Iperlipidemia
Edema
ipoalbuminemia
Bassa pressione colloido-osmotica plasmatica
manifestazioni cliniche
Edema
palpebre a tutto il corpo
tipo concavo
Presenta versamento pleurico e addominale
Tre alti e uno basso
Alto grado di edema
Proteinuria elevata → albumina (principalmente perdita di albumina) ★Le proteine dell'uovo sono bianche
Iperlipidemia
Ipoalbuminemia →<25 g/l
complicazione
Infettare
Principalmente infezione del tratto respiratorio superiore
Squilibrio elettrolitico e ipovolemia (quelli comuni includono basso Na, basso K e basso Ca)
Uso eccessivo di diuretici
infezione vomito diarrea
Iponatremia
Trombosi (sindrome nefrosica → stato ipercoagulabile → trombosi artero-venosa)
Trombosi della vena renale ★ comune (trattamento: trombolisi con eparina o urochinasi)
Dolore improvviso alla zona lombare
Si verifica ematuria
Oliguria
insufficienza renale
vene profonde degli arti inferiori
L'edema di entrambi gli arti varia e non cambia con la posizione del corpo
Ascite
Dolore agli arti inferiori con scomparsa del polso dell'arteria dorsale del piede
test di laboratorio
Prima scelta (complemento C3) → valore normale: 0,8-1,2
Sindrome nefrosica semplice (sindrome nefrosica a cambiamenti minimi) → C3 normale
Sindrome nefrosica → diminuzione del complemento C3
Trattamento (principalmente glucocorticoidi)→prednisone metilprednisolone ★Lesioni micro-piccole (sindrome nefrosica semplice) → più sensibili ai glucocorticoidi
★Un " " equivale a 10 globuli rossi/CV
La differenza tra nefropatia semplice e nefritica
C'è ematuria?
Ha la pressione alta?
Se c'è iperlipidemia
ipocomplementemia