Classification étiologique TOAST : athérosclérose des grosses artères, type cardioembolique, type occlusif/lacunaire des petites artères, autres types d'étiologies claires (telles que troubles de la coagulation, modifications des composants sanguins, vascularite, malformation vasculaire, maladie du tissu conjonctif), type inexpliqué

Infarctus de la circulation antérieure totale (TACI) : dysfonctionnement cérébral de haut niveau, défaut du champ visuel ipsilatéral et déficience motrice/sensorielle dans au moins 2 parties de la face homolatérale/des membres supérieurs et inférieurs → plus fréquent dans les infarctus importants causés par une occlusion du tronc principal proximal du MCA

Infarctus de la circulation antérieure partielle (PACI) : Choisissez 2 parmi les 3 ci-dessus, ou il peut ne montrer qu'un dysfonctionnement cérébral de haut niveau, ou il peut être plus limité que la déficience motrice/sensorielle spécifiée par l'infarctus lacunaire → plus fréquent dans le tronc principal distal de MCA, branches à tous les niveaux ou Infarctus de petite et moyenne taille provoqués par occlusion de l'ACA et de ses branches

Infarctus de la circulation postérieure (POCI) : paralysie du nerf crânien homolatéral avec déficience motrice/sensorielle controlatérale, déficience motrice/sensorielle bilatérale, trouble de la convergence oculaire, symptômes cérébraux sans symptômes homolatéraux des voies longues, défaut unilatéral homonyme du champ visuel (syndrome de l'artère vertébrale-basilaire)

infarctus cérébral lacunaire (LACI)

L'infarctus cérébral athéroscléreux est plus fréquent chez les personnes d'âge moyen et plus âgées; l'infarctus cérébral artérite est plus fréquent chez les personnes jeunes et d'âge moyen.

Cela survient souvent dans des conditions de calme/de sommeil, et certains peuvent présenter des symptômes prodromiques d’AIT.

Syndrome de l'artère cérébrale antérieure : paralysie et perte de sensation du mollet controlatéral, envie d'uriner

Syndrome de l'artère cérébrale moyenne (le plus fréquent)

Syndrome de l'artère carotide interne : les manifestations cliniques varient considérablement ; une occlusion symptomatique peut provoquer une amaurose fugace unilatérale, une hémiplégie controlatérale, une déficience hémisensorielle et une hémianopsie homonyme lorsque l'hémisphère dominant est impliqué, et une aphasie peut survenir lorsque l'hémisphère non dominant est impliqué. est impliqué. Il peut s'accompagner d'un trouble de l'image corporelle; l'examen physique peut révéler un pouls de l'artère carotide affaibli et un souffle vasculaire.

syndrome de l'artère cérébrale postérieure

Syndrome vertébrobasilaire : manifestations diverses telles que syndrome de verrouillage, syndrome de Millard-Gubler, syndrome de Foville, syndrome de Wallenberg ;

Déficits neurologiques ischémiques réversibles (RIND) : patients présentant des symptômes ischémiques durant plus de 24 heures, souvent accompagnés d'infarctus grands ou petits, mais n'ayant pas encore causé de dommages neurologiques irréversibles ou dus à une compensation de la circulation collatérale. Temporaire et complet, ou le thrombus se dissoudra immédiatement ; en raison d'une faible fermeté, le vasospasme et l'œdème cérébral associés disparaîtront; les symptômes et les signes du patient seront complètement soulagés en 3 semaines sans laisser de séquelles.

Infarctus du bassin versant cérébral (CWSI)/infarctus de la zone marginale : Il s'agit d'un infarctus cérébral dans la zone d'approvisionnement en sang ou zone marginale entre l'extrémité terminale de l'artère cérébrale principale adjacente, la branche corticale de l'artère principale et la branche perforante profonde du cerveau. ; les symptômes sont légers, ils peuvent être contrôlés efficacement après avoir corrigé la cause ; la réduction de la capacité de réserve de la circulation cérébrale (hypotension) est le principal facteur de risque, le traitement par expansion volumique est le premier choix ;

Prises de sang : routine sanguine, rhéologie sanguine, biochimie sanguine → découverte des facteurs de risque et diagnostic différentiel

Examen du liquide céphalo-rachidien : généralement inutile, envisagé uniquement en cas de suspicion d'hémorragie intracrânienne ou d'infection intracrânienne ; les résultats sont généralement normaux, il peut y avoir une petite quantité de globules rouges et une augmentation de la pression dans l'œdème cérébral.

Un examen tomodensitométrique doit être effectué dès que possible après le début de la maladie (de préférence). Des lésions de faible densité compatibles avec la zone d'irrigation vasculaire occluse peuvent être observées 24 à 48 heures après le début de la maladie.

L'IRM (en particulier DWI) peut clairement montrer un infarctus ischémique précoce et peut également identifier un infarctus hémorragique et une hémorragie cérébrale ; la zone d'inadéquation diffusion-perfusion est actuellement considérée comme la pénombre ischémique.

La DSA est la référence en matière d’examen des lésions cérébrovasculaires, mais il s’agit d’une méthode de diagnostic non conventionnelle.

Échographie Doppler transcrânienne (TCD) : évalue la sténose vasculaire intracrânienne et intracrânienne, l'occlusion, les spasmes et l'établissement d'une circulation collatérale, et peut également être utilisée pour surveiller l'efficacité de la thrombolyse.

SPECT, PET : peuvent montrer l'emplacement de l'infarctus cérébral et les modifications du flux sanguin cérébral local quelques minutes après son apparition.

Gardez vos voies respiratoires ouvertes et obtenez de l'oxygène

contrôler la tension artérielle

Contrôler la glycémie : Il est déconseillé d'injecter une solution de glucose dans les 24 heures suivant le début (pour éviter d'aggraver l'acidose, l'hyperglycémie doit être corrigée et un traitement à l'insuline doit être administré immédiatement lorsque la glycémie est > 11,1 mmol/L) ;

Contrôler la pression intracrânienne : comme le mannitol à 20 %, le furosémide, le glycérylfructose

Traitez la dysphagie : prévenez la pneumonie par aspiration, le manque de liquide et la malnutrition, et traitez la fièvre et les infections.

Traiter les hémorragies gastro-intestinales supérieures : les médicaments antiulcéreux peuvent être administrés systématiquement par voie intraveineuse

Prévenir et traiter les troubles de l’équilibre eau/électrolyte/acide-base

Prévenir et traiter les lésions cardiaques

traitement antiépileptique

Prévenir et traiter la TVP et l'embolie pulmonaire

thrombolyse intraveineuse

Thrombolyse artérielle : convient aux patients ayant subi un accident vasculaire cérébral grave causé par une occlusion d'une grosse artère dans les 6 heures ; elle présente un taux de recanalisation vasculaire élevé, mais la dose du médicament doit être réduite et réalisée sous surveillance DSA ;

Traitement antiplaquettaire : Pour ceux qui ne répondent pas aux indications de thrombolyse, une dose de charge doit être prise par voie orale dès que possible (passage à une dose préventive après la phase aiguë, pour ceux qui ont une thrombolyse, l'utilisation doit être commencée 24 heures après) ; thrombolyse.

Traitement anticoagulant : convient aux patients présentant un état d'hypercoagulabilité et un risque élevé de développer une TVP et une embolie pulmonaire

Traitement hypofibromètre : particulièrement adapté aux patients présentant une hyperfibrinogénémie

Traitement d'hémodilution : lorsqu'il n'y a pas d'œdème cérébral grave ou d'insuffisance cardiaque, une thérapie d'expansion volumique peut être utilisée ; le dextran 40 est couramment utilisé et l'hématocrite est ajusté à 40 ~ 42 % (à ce stade, la capacité de transport d'oxygène est optimale) ; cette méthode est préférée pour les patients présentant un infarctus du bassin versant

Traitements de protection du cerveau : piégeurs de radicaux libres, bloqueurs des récepteurs opioïdes, CCB voltage-dépendants, bloqueurs des récepteurs d'acides aminés excitateurs, ions magnésium

Traitement de médecine traditionnelle chinoise

Transformation hémorragique : fait référence à un saignement secondaire dans le tissu cérébral après un infarctus, qui est une complication courante de l'infarctus cérébral qui doit être arrêté à ce moment ;

Traitement chirurgical ou interventionnel : lorsqu'un infarctus cérébral important met la vie en danger, la décompression sous-temporale et le tissu nécrotique doivent être retirés activement ; il doit également être utilisé lorsque l'infarctus cérébelleux est important et qu'il existe des signes de hernie du foramen magnum ; la thrombectomie dure 8 heures.

Traitement de rééducation : Il est recommandé d'effectuer précocement ; 1 à 2 semaines après le début, s'il n'y a pas de complications graves, un entraînement des fonctions des membres et un entraînement linguistique peuvent être commencés.

Elle est plus fréquente chez les jeunes adultes ; elle survient souvent soudainement au cours d’activités, sans symptômes prodromiques, et les signes neurologiques focaux atteignent un maximum en quelques secondes ou quelques minutes ; elle se présente souvent sous la forme d’une embolie complète dans d’autres parties du corps ;

Par rapport à la thrombose cérébrale, il est plus probable qu'il y ait une rechute et un saignement ; l'état fluctue considérablement ; s'il s'agit d'une embolie infectieuse et se complique d'une infection intracrânienne, l'état sera critique pour les patients présentant une embolie importante ;

Autres symptômes : la plupart des symptômes ou signes de la maladie primaire peuvent apparaître, et les maladies cardiaques et la SA sont plus fréquentes.

Les principes du traitement de la thrombose cérébrale sont fondamentalement les mêmes, mais les médicaments thrombolytiques/anticoagulants/antiplaquettaires doivent être suspendus lorsqu'ils sont associés à un infarctus hémorragique.

Tels que l'embolie infectieuse, l'embolie graisseuse, l'arythmie, l'embolie gazeuse

comme un traitement antiépileptique

Traitement anticoagulant : fibrillation auriculaire/maladie cardiaque avec risque élevé de réembolisation, dissection artérielle/sténose de haut grade

Thérapie antiplaquettaire : en principe non utilisée en routine, sauf en cas d'embolie anormale

Elle est plus fréquente chez les hommes d’âge moyen et âgés, et plus de la moitié ont des antécédents d’hypertension.

Cela commence souvent de manière aiguë, par des symptômes focaux tels qu'une hémiplégie/déficience sensorielle hémisomie ; les symptômes sont légers, les signes sont uniques et le pronostic est bon, et il n'y a généralement aucun symptôme tel que maux de tête, hypertension intracrânienne et troubles de la conscience ; on pense généralement que l'AIT dure plus de quelques heures, il doit être considéré comme la maladie primaire

De nombreux patients présentent un infarctus silencieux

Type moteur pur (le plus fréquent) : la lésion est située dans la capsule interne/couronne radiée/pont et se manifeste par une hémiparésie à peu près du même degré sur la face controlatérale/les membres supérieurs et inférieurs, sans déficience sensorielle, déficience visuelle ou mouvement cortical ; désordre

Type sensoriel pur : la lésion est située dans le noyau ventro-postérolatéral du thalamus et se manifeste par une perte hémi-sensorielle, qui peut s'accompagner de peu ou pas de troubles du mouvement ;

Type sensorimoteur : La lésion est située dans le noyau ventral postérieur du thalamus et adjacente au membre postérieur de la capsule interne ; elle débute par un trouble hémi-sensoriel puis évolue vers une hémiparésie.

Syndrome dysarthrique-maladroit de la main (DCHS) : les lésions sont situées à la base du pont, du membre antérieur de la capsule interne et des genoux ; l'apparition est soudaine et se manifeste par une dysarthrie, une dysphagie et des problèmes centraux controlatéraux du visage et de la langue ; . Paralysie, paralysie faciale, faiblesse des mains latérales/mouvements de repos maladroits, test doigt-nez inexact, léger trouble de l'équilibre mais pas de paralysie évidente des membres ;

Hémiparésie ataxique : Les lésions sont localisées à la base du pont, de la capsule interne et de la couronne radiée ; les symptômes sont une hémiparésie controlatérale et une ataxie cérébelleuse des membres homolatéraux. L'hémiparésie est plus lourde dans les membres inférieurs que dans les membres supérieurs, et moins. au visage; l'ataxie ne peut pas être traitée avec une faiblesse à expliquer, peut être accompagnée de signes du tractus pyramidal.

État lacunaire : fait référence à de multiples infarctus lacunaires causés par des crises répétées de la maladie, impliquant les voies corticospinales bilatérales et les voies corticales du tronc cérébral, des troubles mentaux graves, un déclin cognitif, une paralysie pseudobulbaire, des signes pyramidaux bilatéraux, un syndrome parkinsonien et une incontinence fécale. les infarctus lacunaires sont des états lacunaires