Plus fréquent chez les patients de plus de 50 ans ; le taux d’incidence est plus élevé pendant les saisons froides ; beaucoup ont des antécédents d’hypertension, qui surviennent souvent lors d’une excitation/activité émotionnelle, et la maladie atteint son apogée quelques minutes ou quelques heures après son apparition.

Après le début de la maladie, la pression artérielle est souvent évidente↑ ; des signes d'augmentation de la pression intracrânienne peuvent être observés ;

Hémorragie dans les noyaux gris centraux (70 %) : conduit souvent à une « triple déviation » ; les deux yeux regardent vers le côté affecté, et il peut y avoir des contractions focales et une aphasie (hémisphère dominant) ; la conscience s'aggrave et des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne apparaissent, voire une hernie cérébrale.

Hémorragie lobaire : la plus fréquente dans le lobe pariétal ; se manifeste par des maux de tête, des vomissements, une irritation méningée et des signes de localisation focale.

Hémorragie du thalamus : Semblable à une hémorragie dans les noyaux gris centraux, il peut y avoir des troubles du mouvement vertical des deux yeux/yeux regardant vers le haut/le bas. Hémorragie pontine : souvent causée par la rupture de la branche pontine de l'artère basilaire. quatrième ventricule, provoquant les symptômes correspondants. Un petit saignement peut conduire à une perte de conscience et les symptômes comprennent une paralysie croisée (paralysie faciale hémorragique, hémiplégie lente des membres), une hémiplégie ataxique, une paralysie des deux yeux regardant du côté affecté/une ophtalmoplégie internucléaire et les pupilles peuvent avoir une forme en forme d'aiguille, ralentir/disparaître le réflexe lumineux

Hémorragie cérébelleuse : souvent causée par une rupture de l'artère du noyau denté ; se manifeste par des maux de tête, des vomissements, des étourdissements, une ataxie et des douleurs occipitales, mais aucune hémorragie cérébelleuse grave ne peut toujours provoquer une hernie aiguë du foramen magnum ;

Hémorragie intraventriculaire : un petit saignement est généralement primaire et peut facilement être diagnostiqué à tort comme une hémorragie sous-arachnoïdienne (avec des symptômes similaires) ; un saignement important est généralement secondaire, avec une apparition rapide du coma, des pupilles localisées, des vomissements de contenu ressemblant à du café. , hyperthermie centrale et hémorragie du système nerveux central. Insuffisance respiratoire, globes oculaires flottants, tétraplégie, ankylose décérébrée.

Examen du liquide céphalo-rachidien : généralement non utilisé lorsque le diagnostic clinique est clair (en particulier chez les personnes présentant une hypertension intracrânienne évidente et une hémorragie cérébelleuse). Il peut cependant être effectué avec prudence lorsqu'une infection intracrânienne et une HSA doivent être exclues ;

Autres : routine sanguine, biochimie sanguine, fonction de coagulation

CT : méthode de diagnostic privilégiée ; montre des lésions de haute densité après un saignement.

IRM et ARM : aident à détecter les anomalies structurelles et à clarifier la cause de l'hémorragie cérébrale. L'IRM est meilleure que la tomodensitométrie pour le diagnostic des hémorragies cérébrales subaiguës et chroniques, des hématomes du tronc cérébral et de la fosse postérieure ;

DSA : généralement non requis, sauf si une malformation vasculaire ou une vascularite est suspectée et qu'un traitement chirurgical/interventionnel est nécessaire

Traitement général

Ajuster la tension artérielle

Ajuster la glycémie

Drainage du liquide céphalo-rachidien et surveillance de la pression intracrânienne

Réduire la pression intracrânienne : ① 20 % de mannitol ; ② Utilisation à court terme de dexaméthasone lorsque les conditions le permettent ; ④ Barbituriques à forte dose ;

Indications : ① Une hémorragie cérébrale accompagnée d'une détérioration neurologique, une compression du tronc cérébral/une obstruction ventriculaire provoquant une hydrocéphalie nécessite une intervention chirurgicale pour retirer l'hématome dès que possible ② Le saignement du lobe cérébral dépasse 30 ml et l'hématome se trouve à moins de 1 cm de la surface corticale ; d'un anévrisme, d'une MAV, d'un hémangiome caverneux

Interventions chirurgicales : craniectomie décompressive, craniotomie à petite fenêtre osseuse pour l'évacuation des hématomes, forage et aspiration des hématomes, ponction ventriculaire

Gestion de la température, TVP et embolie pulmonaire, convulsions et épilepsie

Il peut être démarré lorsque la phase aiguë est terminée, que la conscience est claire, que les signes vitaux sont stables et que les symptômes locaux commencent à s'améliorer.

Plus fréquent chez les personnes jeunes et d'âge moyen, l'apparition est soudaine ; la plupart des cas ont des déclencheurs évidents avant l'apparition (tels qu'un exercice intense, une fatigue excessive, des efforts pour déféquer et une excitation émotionnelle).

Céphalée : Céphalée soudaine, extrêmement sévère, couvrant tout le corps, qui ne peut être soulagée et s'aggrave (diminue progressivement après 2 semaines). Le mal de tête peut ne pas être évident chez la personne âgée, accompagné de troubles transitoires de la conscience, de nausées et de vomissements, d'un teint pâle. et des sueurs froides sur tout le corps.

Signe d'irritation méningée : la raideur de la nuque est fréquente, mais elle peut ne pas être évidente chez les personnes âgées, faibles et celles présentant de légers saignements.

Symptômes oculaires : hémorragie de squames sous-vitréennes, troubles du mouvement oculaire

Symptômes psychiatriques : tels que euphorie, délire, hallucinations

Autres : comme le syndrome du coeur cérébral, les hémorragies gastro-intestinales, l'œdème pulmonaire aigu.

Anévrisme du segment du sinus caverneux de l'artère carotide interne : douleur frontale/œil, souffle vasculaire, exophtalmie, troubles du mouvement oculaire causés par une lésion des nerfs crâniens III/IV/VI/V1 peuvent provoquer une fistule du sinus caverneux de l'artère carotide interne ;

Anévrisme de l'artère carotide interne et de l'artère communicante postérieure : compression du nerf oculomoteur

Tumeur MCA : hémiplégie, aphasie, convulsions

ACA-Anévrisme de l'artère communicante antérieure : symptômes psychiatriques, paralysie unilatérale/bilatérale des membres inférieurs, troubles de la conscience

Tumeurs PCA : hémianopsie homonyme, syndrome de Weber, paralysie du nerf oculomoteur

Anévrisme vertébro-basilaire : douleur occipitale/faciale, spasme hémifacial, paralysie faciale, symptômes de compression du tronc cérébral

Récidive hémorragie : une complication aiguë majeure ; fréquente en 3 à 4 jours, 7 à 8 jours et 12 à 14 jours après le début ; se manifeste par des maux de tête sévères, des vomissements, des crises d'épilepsie, un coma et même une ankylose décérébrée après la stabilisation de l'ankylose cervicale ; , le signe de Kernig s'est aggravé ; le liquide céphalo-rachidien a été réexaminé et s'est révélé sanglant.

Vasospasme cérébral (CVS) : survient dans les vaisseaux sanguins entourés de caillots sanguins dans l'espace sous-arachnoïdien ; la gravité du spasme est liée à l'ampleur du saignement et dépend du vaisseau sanguin dans lequel le spasme se produit et se manifeste souvent par une hémiparésie fluctuante et une aphasie ;

hydrocéphalie

Autre : convulsions, hyponatrémie

Examen du liquide céphalo-rachidien : surtout lorsque le résultat du scanner est négatif ; 3 tubes consécutifs de liquide céphalorachidien sanglant homogène sont des résultats caractéristiques (et seuls permettant de confirmer le diagnostic)

Autres : routine sanguine, fonction de coagulation, fonction hépatique

TDM de la tête : la méthode privilégiée en cas de suspicion clinique d'HSA ; un signal élevé anormal dans l'espace sous-arachnoïdien peut être observé ;

IRM de la tête : lorsque la sensibilité de l'examen tomodensitométrique est réduite quelques jours après le début de l'HSA, elle peut jouer un rôle plus important lorsqu'aucune cause de saignement n'est trouvée dans le cerveau, une IRM de la colonne vertébrale doit être réalisée pour exclure un hémangiome caverneux rachidien ; AVM.

CTA/ARM : principalement utilisé pour le dépistage des personnes ayant des antécédents familiaux d'anévrisme/prémonition de rupture, le suivi des patients atteints d'anévrisme et une méthode alternative lorsque le DSA ne peut pas effectuer un examen en temps opportun.

DSA : la DSA du cerveau entier doit être réalisée le plus tôt possible lorsque les conditions le permettent et que l'état le permet. Il s'agit toujours de la référence en matière de diagnostic clinique de l'anévrisme (mais la période de pointe de vasospasme cérébral et de récidive hémorragique doit être évitée, et les saignements doivent généralement être évités). surviennent dans les 3 jours ou 3 semaines plus tard).

TCD : une technique non invasive de suivi des vasospasmes cérébraux après HSA

Restez silencieux : restez au lit pendant 2 à 4 semaines, essayez de réduire vos mouvements, évitez l'effort et les sautes d'humeur et maintenez la défécation en douceur ;

Maintenez la stabilité des signes vitaux : Admettez-vous aux soins intensifs si possible et surveillez de près le bon fonctionnement des voies respiratoires et du système circulatoire ;

Maintenir l’équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique, fournir un soutien nutritionnel et prévenir et traiter les infections.

Réduire la pression intracrânienne

Prévenir d'autres saignements : ① Repos au lit absolu ; ② Contrôler la tension artérielle ③ Médicaments antifibrinolytiques : acide tranexamique, acide tranexamique ④ Traitement chirurgical et endovasculaire de la rupture d'anévrisme (le plus efficace) ;

Vasospasme cérébral : nimodipine, flunarizine

Hydrocéphalie : shunt du liquide céphalo-rachidien

Convulsions : des médicaments antiépileptiques peuvent être utilisés à titre prophylactique peu après une hémorragie SAH.

Hyponatrémie/hypovolémie : surveiller les modifications du volume sanguin ; l'hypovolémie peut être corrigée avec des liquides isotoniques et l'hyponatrémie peut être corrigée avec de l'acétate de fludrocortisone et une solution saline hypertonique.

Thérapie de remplacement du liquide céphalo-rachidien : peut réduire la pression intracrânienne, réduire l'incidence du vasospasme cérébral et de l'hydrocéphalie

Traitement chirurgical et endovasculaire