Crise focale simple : la décharge épileptique est limitée à une zone relativement limitée d'un hémisphère cérébral, le temps d'apparition est court (<1 min), il n'y a pas de trouble de la conscience et le processus de crise peut être pleinement rappelé. dépend du site de la décharge épileptique

Crises focales complexes (CPS)/convulsions psychomotrices/épilepsie du lobe temporal : les plus fréquentes chez les adultes ; proviennent principalement du lobe temporal ; elles s'accompagnent d'une altération de la conscience, d'une insensibilité aux stimuli externes pendant l'attaque et d'une incapacité/partiellement incapable de raconter les détails de la crise. attaque après l'attaque ; comprend trois étapes

Crise focale suivie d'une crise généralisée : avec troubles de la conscience

Crise tonico-clonique généralisée (GTCS) : caractérisée par une perte de conscience et des convulsions bilatérales symétriques

Absence épileptique

Crise myoclonique : contraction soudaine, semblable à un choc électrique, de tout le corps/d'une partie des muscles squelettiques, se manifestant souvent par un hochement de tête soudain, une inclinaison en avant, une inclinaison en arrière et une levée rapide des deux bras, le plus souvent survenant au réveil le matin et ; il suffit de s'endormir ; l'EEG typique se manifeste par des ondes lentes et épineuses.

Crise tonique : Lors de la crise, on observe une forte contraction tonique de tous les muscles du corps accompagnée d'un trouble de la conscience (l'enfant peut être fixé dans une certaine posture), souvent accompagné de symptômes autonomes évidents (ecchymoses au visage, apnée, pupilles dilatées). ); Les crises toniques du tronc peuvent provoquer un opisthotonus ; les manifestations typiques de l'EEG sont des ondes polyspike fulminantes, une manifestation caractéristique du syndrome de Lennox-Gastaut ;

Crise clonique : des contractions cloniques répétitives des muscles dans tout le corps accompagnées d'une perte de conscience, sans période tonique préalable, se produisent presque toujours chez les nourrissons et les jeunes enfants. L'EEG montre une activité rapide, des ondes lentes et des ondes complexes irrégulières à pointes lentes ;

Crise atonique : perte soudaine et temporaire du tonus musculaire quelque part dans le corps, provoquant un changement de posture, se manifestant souvent par un affaissement de la tête, un affaissement soudain des épaules/des membres, une flexion des hanches et des genoux, et une chute. Se réveiller et se lever immédiatement après ; l'attaque EEG montre un complexe polyépineux lent ou une activité rapide de faible potentiel, plus fréquente dans l'épilepsie symptomatique sévère, suggérant des lésions cérébrales diffuses et des crises d'épilepsie non classées ;

EEG : méthode importante ; lors du premier examen EEG pendant la période d'apparition, le taux de détection des décharges épileptiformes est < 50 % cependant, diverses méthodes de stimulation peuvent être utilisées pour favoriser l'apparition des décharges épileptiques ;

Neuroimagerie : tomodensitométrie, IRM, SPECT/PET ; applicable à : ① Tout âge, antécédents médicaux ou EEG suggérant des convulsions focales ; ② Convulsions non classées de moins d'un an / adultes/convulsions généralisées évidentes ; ③ Preuve nerveuse/neurophysiologique de dommages localisés ; ④ les médicaments antiépileptiques de première intention ne peuvent pas contrôler les crises ; ⑤ les médicaments antiépileptiques ne peuvent pas contrôler les crises/les changements dans le type de crise et la progression possible de la maladie ;

Crises pseudo-épileptiques / crises hystériques / crises psychogènes

Syncope : il existe souvent des déclencheurs évidents ; il existe souvent des symptômes tels que des nausées, des étourdissements, de la fatigue, des tremblements et un assombrissement des yeux ; la chute est lente, se manifeste par une pâleur, des sueurs et peut être accompagnée de contractions musculaires et d'incontinence urinaire ; la perte de conscience dépasse rarement 15 secondes. Récupération rapide et pleine conscience sans confusion post-critique.

Migraine : en particulier en cas d'aura visuelle et de paresthésies occasionnelles des membres, il convient de les distinguer d'une crise focale ; les symptômes de l'aura de la migraine durent longtemps, suivis d'une crise de mal de tête sévère, accompagnée de nausées et de vomissements ; crises et antécédents familiaux de migraines

AIT : plus fréquent chez les personnes âgées, souvent associé à des facteurs de risque ; contractions irrégulières des membres, absence de rotation de la tête et du cou, durée de 15 minutes à plusieurs heures ;

Quand commencer à prendre le médicament : ① Pour ceux qui ont eu deux crises ou plus en six mois, le médicament sera utilisé une fois que le diagnostic est clair. ② Pour ceux qui ont eu la première crise/une crise depuis plus de six mois ; , ils peuvent être informés des effets secondaires possibles des médicaments antiépileptiques et des conséquences possibles de leur non-traitement. Ensuite, selon le souhait du patient et de sa famille, il peut choisir d'utiliser ou non des antiépileptiques. médicaments, le cas échéant.

① Patients nouvellement diagnostiqués : ① Le diagnostic doit être confirmé et le « traitement diagnostique » n'est pas autorisé ; ② La sélection des médicaments est basée sur le type de crise d'épilepsie et le type d'épilepsie/syndrome épileptique ; ③ La monothérapie de première intention est préférée, en commençant par un ; dose faible et augmentation lente jusqu'à une dose d'entretien plus faible, évaluer l'efficacité si la crise ne peut pas être contrôlée, augmenter progressivement la dose d'entretien (surveiller la concentration sanguine du médicament si nécessaire) ; L'épilepsie doit être reconsidérée et les examens nécessaires doivent être effectués pour exclure d'éventuelles lésions évolutives, déterminer en même temps l'observance du traitement et orienter vers un spécialiste de l'épilepsie.

Patients atteints d'épilepsie chronique : réévaluer le diagnostic, l'étiologie et la classification de l'épilepsie, revoir les médicaments de traitement antérieurs et reformuler les plans de traitement individualisés

Un seul médicament doit être utilisé au début du traitement ; si nécessaire, un traitement médicamenteux combiné peut être raisonnablement mis en œuvre ;

Principes pour augmenter ou diminuer les médicaments, arrêter les médicaments et changer de médicaments

Observer de près les effets indésirables : surveiller régulièrement la fonction sanguine et urinaire, ainsi que la fonction hépatique et rénale avant et après le traitement, notamment les effets indésirables spécifiques, liés à la dose, chroniques et tératogènes ;

La nécessité d'une utilisation à long terme des médicaments, les effets indésirables possibles et les précautions doivent être expliqués aux patients et à leurs familles.

DAE traditionnels

Nouveaux DAE : topiramate (TPM), lamotrigine (LTG), gabapentine (GBP), etc.

Définition : Crises d'épilepsie fréquentes au moins 4 fois par mois, traitement régulier avec des antiépileptiques appropriés et concentration du médicament dans la plage efficace, observation pendant au moins 2 ans, toujours incontrôlable et affectant la vie quotidienne, pas de maladie progressive du système nerveux central ou de maladie intracrânienne. lésions occupantes

Caractéristiques : Il existe un certain degré de résistance aux DAE avec différents mécanismes d’action.

Indications : ① une monothérapie formelle à long terme est inefficace ; ② l'utilisation consécutive de deux DAE jusqu'à la dose maximale tolérée est inefficace ; ③ un traitement formel et combiné est toujours inefficace ;

Conditions de résection des lésions épileptiques : ① Le foyer épileptogène est clairement localisé ② Les lésions réséquées doivent être relativement limitées ③ Il n'y a pas de risque de déficience fonctionnelle grave après l'intervention chirurgicale ;