Galeria de mapas mentais diabetes
Medicina, o diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia crônica causada pelo efeito combinado de fatores genéticos e ambientais. É muito bem-vindo para gostar e coletar ~.
Editado em 2024-03-16 18:28:03Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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diabetes
Definição: Grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia crônica causada por uma combinação de fatores genéticos e ambientais.
Classificação
Tipo I (dependente de insulina): mais comum em crianças e adolescentes, com diminuição dos níveis plasmáticos de insulina
Tipo II (tipo resistente à insulina): mais comum em adultos, os anticorpos das células das ilhotas plasmáticas são positivos
Sintomas clínicos
síndrome de distúrbio metabólico
Polidipsia, polifagia, poliúria, perda de peso
Comichão na pele
complicação
agudo
Cetoacidose diabética (CAD): comum no tipo I
As principais manifestações incluem hiperglicemia, cetose, acidose, desidratação grave e cheiro de maçã podre.
A reposição de fluidos é a primeira e fundamental medida para resgatar a CAD. O princípio básico da infusão é “primeiro rápido, depois lento para produzir sal e depois açúcar”. A quantidade e a velocidade de reposição de líquidos dependem do grau de perda de água. Incentive os pacientes a beber água, usar doses baixas de insulina e corrigir o equilíbrio eletrolítico e ácido-base
Cuidado
Evite gatilhos: Prevenir diversas infecções, desenvolver hábitos alimentares e de vida diários regulares; tomar a medicação prescrita pelo médico, não reduzir a quantidade de insulina ou interromper a insulina à vontade; e parto, o tratamento com insulina deve ser administrado imediatamente. Quando ocorrer vômito ou distensão abdominal, garanta a ingestão adequada de líquidos.
Monitoramento da condição: observe e registre de perto os sinais vitais, a consciência e as entradas e saídas de 24 horas do paciente e avalie a elasticidade da pele e o ressecamento da membrana mucosa. Gastar. Monitore regularmente as alterações no açúcar no sangue, cetonas no sangue ou cetonas urinárias, eletrólitos no sangue e pressão osmótica.
Cooperação e cuidados de primeiros socorros: Estabeleça imediatamente dois canais intravenosos, reabasteça rapidamente os líquidos, injete insulina em baixas doses por via intravenosa, observe de perto a eficácia e as reações adversas e ajuste a velocidade de administração de insulina em tempo hábil de acordo com o valor de açúcar no sangue. Repouso absoluto na cama, manter-se aquecido, continuar a inalação de oxigênio com baixo fluxo e fortalecer os cuidados diários, especialmente os cuidados com a pele e a cavidade oral.
Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica (SHH): comum no tipo II
Hiperglicemia grave, alta osmolaridade plasmática, desidratação e sintomas neurológicos mais graves
Da mesma forma que acima, para desidratação grave, são administradas reidratação de fluidos intravenosos e alimentação nasal.
Hipoglicemia: <2,8mmol/L, excitação nervosa simpática e excitação do sistema nervoso central
Suplemento de açúcar
Cuidado
Reforçar a prevenção, monitorar o açúcar no sangue e lidar imediatamente com a hipoglicemia, se detectada
① Ao usar vários hipoglicemiantes pela primeira vez, comece com uma dose pequena e ajuste gradualmente a dose do medicamento de acordo com o nível de açúcar no sangue.
② Faça as refeições regularmente e quantitativamente. Se a quantidade de refeições for reduzida, a dose dos hipoglicemiantes será reduzida de acordo; .
O etanol pode causar hipoglicemia diretamente, portanto limite a ingestão de etanol e evite beber com o estômago vazio.
④ Organize a quantidade de exercícios de maneira razoável. Quando a quantidade de exercícios aumentar, reduza a dosagem de insulina e acrescente as refeições na hora certa.
⑤ O tratamento intensivo deve monitorar e registrar o açúcar no sangue para que a dosagem de insulina ou hipoglicemiantes possa ser ajustada em tempo hábil.
⑥Uma vez confirmada a hipoglicemia, para aqueles com consciência clara, tome 15 a 20 g de alimentos com carboidratos (de preferência glicose) por via oral, para aqueles com consciência prejudicada, administre 20 a 40 ml de solução de glicose a 50% por via intravenosa até que a hipoglicemia seja corrigida;
Crônica
Doença macrovascular (a mais grave e proeminente): coração, cérebro, vasos sanguíneos periféricos
Doença de pequenos vasos: doença retiniana e renal
Neuropatia: Os nervos periféricos são os mais comuns, polineuropatia simétrica distal, dormência, queimação, sensação de alfinetes e agulhas e sensação de algodão.
Pé diabético: coceira, ulceração
Cuidado
① Verifique ambos os pés uma vez ao dia para ver se há alguma perda de sensibilidade, dormência ou formigamento nos pés, verifique se a pele dos pés apresenta alguma cor, alterações de temperatura e pulsação das artérias dos pés; há paroníquia, pé de atleta, bolhas, úlceras, necrose, etc.
② Lave os pés uma vez ao dia com água em temperatura de 37-40°C; seque-os com uma toalha macia e seca de cor clara após a lavagem, principalmente entre os dedos dos pés, pode-se usar pele à base de óleo. produtos de cuidado, e não é adequado esfregar entre os dedos dos pés; o corte das unhas deve ser feito após lavar as unhas dos pés e arredondar as pontas afiadas. produtos químicos.
③ Não é aconselhável o uso de bolsas de água quente, aquecedores elétricos e outros itens para manter os pés aquecidos diretamente no inverno para evitar queimaduras; evitar andar descalço no verão e não usar chinelos ao sair;
④ Antes de calçar os sapatos, verifique se há objetos estranhos nos sapatos e se o forro está liso; meia hora depois de experimentar os sapatos novos, verifique se os pés estão apertados ou friccionados e aumente gradativamente o tempo de uso dos sapatos; ; não use meias justas ou com rebarbas. Meias ou sapatos; escolha meias de cores claras com boa absorção de água e respirabilidade. As meias devem ser trocadas e lavadas todos os dias.
⑤ Instrua e ajude os pacientes a usar vários métodos para promover a circulação sanguínea nos membros, como caminhadas e exercícios para as pernas, e evite sentar-se com as pernas cruzadas ou cruzar as pernas. Instrua os pacientes a procurar atendimento médico o mais rápido possível se a ferida ou a pele local apresentar congestão, vermelhidão, inchaço ou febre.
Inspeção auxiliar
açúcar na urina
Açúcar no sangue: a principal base para o diagnóstico e o principal indicador para detectar condições de doenças e efeitos do tratamento.
Teste de tolerância à glicose: Teste de tolerância à glicose: Para aqueles cujo açúcar no sangue é superior à faixa normal, mas não atende aos critérios diagnósticos para diabetes, um teste de tolerância à glicose deve ser realizado, incluindo teste oral de tolerância à glicose (OGTT) e teste de tolerância à glicose intravenosa (IVGTT). O teste oral de tolerância à glicose (IVGTT) é frequentemente usado na prática clínica. Teste de tolerância à glicose "Método de teste: 0GTT deve ser realizado no início da manhã, em jejum de 8 a 10 horas. A quantidade de carboidratos ingeridos nos 3 dias anteriores ao teste não deve ser inferior a 150g/d, e não deve haver náuseas, vômitos ou febre durante a doença: após tomar sangue venoso com o estômago vazio na manhã do teste , dissolva 75g de glicose em pó anidra em água potável a 250 ~ 300m e adicione 5 Beba em minutos, comece a cronometrar a partir do primeiro gole de açúcar e tome sangue intravenoso 30, 60, 120 e 180 minutos após tomar açúcar. Durante todo o teste, é proibido comer, fumar e fazer exercícios físicos.
Teste de função das células p das ilhotas pancreáticas
Hemoglobina glicada (GHbA1): um dos indicadores de monitoramento da doença
Pontos de diagnóstico:
Medidas de enfermagem
Descanso e atividades
①Aqueles com complicações agudas de diabetes, hipoglicemia óbvia e complicações crônicas graves de vários corações, rins e outros órgãos devem descansar na cama.
②Aqueles cuja condição é estável devem escolher exercícios apropriados, como caminhada, caminhada rápida, corrida, subir escadas, andar de bicicleta, jogar badminton, nadar, etc.
③O melhor horário para fazer exercícios é 1 hora após uma refeição, e a quantidade de exercícios é de pelo menos 150 minutos por semana, 30 a 40 minutos de cada vez.
④ A intensidade do exercício é quando a frequência cardíaca do paciente atinge 60% do consumo máximo de oxigênio do indivíduo (frequência cardíaca = 170 - idade).
Cuidados com a dieta
Os princípios dietéticos são controlar o total de calorias, comer regularmente e quantitativamente, adicionar lanches razoáveis, limitar estritamente vários doces, comer mais alimentos leves e ricos em fibras e evitar o consumo de álcool. Pacientes com nefropatia diabética devem receber uma dieta pobre em proteínas e de alta qualidade. Menos de 6 gramas de sal por porção
Calcular o total de calorias: Calcule o total de calorias com base no sexo do paciente, idade, peso ideal [peso ideal (kg) = altura (cm) -105], natureza do trabalho, hábitos de vida, etc. Crianças, mulheres grávidas, amas de leite, pessoas desnutridas ou emaciadas e pessoas com doenças debilitantes podem adicionar 5 kcal por quilograma de peso corporal por dia, conforme apropriado, e aqueles que são obesos podem reduzir 5 kcal, conforme apropriado. O total de calorias necessárias por quilograma de peso corporal ideal para adultos por dia é mostrado na Tabela 75-5. Tabela 7-5-5 Total de calorias necessárias por quilograma de peso corporal ideal para adultos por dia (unidade: kcal/kg) Estado de repouso trabalho manual leve 25~30 30~35 trabalho físico moderado 35~40 Trabalho físico pesado >40
Composição dos alimentos: O princípio geral é uma dieta rica em carboidratos, pobre em gorduras, moderada em proteínas e rica em fibras. Entre eles, os carboidratos representam 50% a 60%, a gordura não ultrapassa 30% e as proteínas respondem por 10% a 15%.
Distribuição de alimentos básicos: De acordo com os hábitos de vida, condição e regime de tratamento medicamentoso do paciente, desenvolver o hábito de refeições regulares e quantitativas. Três refeições são divididas em 1/5, 2/5 e 2/5 em 1/3, 1/3 e 1/3, e as refeições são divididas em 1/7, 2/7, 2/7, 2/ 7 e 2/7.
Outros cuidados: Pessoas com sobrepeso devem evitar comer frituras, comer menos vísceras de animais, ovas de caranguejo, ovas de peixe e outros alimentos ricos em colesterol, parar de fumar e limitar o consumo de álcool, além de limitar todos os tipos de doces, como doces, sobremesas, biscoitos e biscoitos; várias bebidas açucaradas; restrições Ingestão de sal, <6g por dia.
Observação de condição
Monitore o açúcar no sangue, os lipídios no sangue, a pressão arterial e o peso. Observe a eficácia das intervenções no estilo de vida e dos medicamentos antidiabéticos. Controle o açúcar no sangue, os lipídios no sangue, a pressão arterial e o peso dentro dos limites ideais para reduzir o risco de complicações do diabetes.
Monitore as reações hipoglicêmicas e observe se os pacientes apresentam sintomas de hipoglicemia, como palpitações, sudorese, tremores nas mãos, fome, visão turva, etc., especialmente aqueles que tomam secretagogos de insulina e injeções de insulina. Pacientes idosos geralmente não apresentam sintomas óbvios de hipoglicemia devido à disfunção do sistema nervoso autônomo e necessitam de monitoramento intensivo da glicemia.
Medicamento
Tratamento com insulina
(2) Armazenamento: A insulina fechada é armazenada na geladeira a 2 ~ 8 ° C. Após a abertura, a insulina pode ser usada em temperatura ambiente por 28 dias. Não é recomendado armazenar a insulina na geladeira porque o produto de insulina é mais. estável à temperatura ambiente e é mais fácil de misturar uniformemente, a injeção é mais confortável, a insulina não deve ser congelada; se a insulina estiver congelada, ela não pode ser usada. ., caso contrário a proteína irá coagular e desnaturar e tornar-se ineficaz. Entrada.
Método de injeção
Incluindo injeção intravenosa e injeção subcutânea. Os locais adequados para injeção subcutânea são o músculo deltóide da parte superior do braço, glúteo máximo, parte frontal da coxa, abdômen, etc. A insulina é absorvida mais rapidamente no abdômen, seguida pela parte superior dos braços, coxas e nádegas.
② Os locais de injeção devem ser alternados com frequência. A injeção de longo prazo no mesmo local pode causar atrofia ou hiperplasia da gordura subcutânea local e endurecimento local. A “grande rotação” deve ser realizada no abdômen, braços, parte externa das coxas e nádegas, ao injetar na mesma área, também deve ser realizada uma “pequena rotação”, ou seja, pelo menos 1cm de distância de cada ponto de injeção para evitar; injetar em áreas com cicatrizes ou endurecimento. Se ocorrer endurecimento, aplique calor, mas evite queimaduras
③ A seringa especial de insulina precisa beliscar a pele a 45° ou 90° para inserir a agulha; a agulha de insulina de 8 mm precisa beliscar a pele para inserir a agulha verticalmente; geralmente não há necessidade de beliscar a pele. Para pessoas magras, principalmente crianças, são usadas agulhas de insulina de 5 mm e 6 mm, e a pele precisa ser pinçada para formar uma dobra cutânea antes da injeção. Quando a tampa interna da seringa é colocada no lugar, a agulha da seringa pode ser retirada sem permanecer sob a pele.
④ Ao usar uma caneta para injeção de insulina, preste atenção à correspondência entre a caneta e o refil. Antes de cada injeção, confirme se há dose suficiente na caneta e se a solução do medicamento está deteriorada. Depois de pressionar totalmente o botão com o polegar, você deve esperar pelo menos 10 segundos antes de retirar a agulha para garantir que toda a dose do medicamento seja injetada no corpo. Remova a agulha imediatamente após retirá-la.
Outros: Antes de usar insulina de ação intermediária e pré-misturada, role a insulina horizontalmente e vire-a para cima e para baixo mais de 10 vezes cada para misturar completamente o líquido no frasco até que a insulina se torne uma suspensão branca uniforme.
As agulhas e seringas de insulina usadas devem ser descartadas em uma bacia especial para objetos cortantes.
Ao usar uma bomba de insulina para pernas, substitua o reservatório do medicamento, o cateter especial e o local de injeção a cada 4 a 7 dias para evitar entupimento da agulha e infecção local, e coloque a bomba de insulina em um local seguro e conveniente para o paciente.
Os pacientes que injetam insulina geralmente monitoram o açúcar no sangue 2 a 4 vezes ao dia. Se o açúcar no sangue flutuar excessivamente ou a hiperglicemia persistir,