Tipo 1A: Autoimune

Tipo 1B: Idiopático

Diabetes neonatal permanente PNDM

Diabetes mellitus neonatal transitório TNDM

diabetes secundário

Causas: Infecção aguda, diagnóstico tardio, alimentação excessiva ou interrupção da terapia com insulina

Fisiopatologia: 1. Fome ou suprimento insuficiente de açúcar --- Enfraquecimento do metabolismo do açúcar --- Os ácidos graxos livres que entram nas células do fígado entram principalmente nas mitocôndrias para a β-oxidação --- Aumento da produção de corpos cetônicos 2. Diminuição da secreção de insulina e aumento da secreção do hormônio glucagon --- -Severa falta de ação da insulina---aumento da lipólise, hiperglicemia

Manifestações clínicas: 1. Exacerbação dos sintomas do diabetes: poliúria, polidipsia, fadiga, desidratação 2. Sintomas gastrointestinais: perda de apetite, náuseas e vômitos, dor abdominal 3. Respiração profunda e rápida ou suspiro, e a expiração cheira a maçã podre [ A acetona é excretada na urina e exalada diretamente dos pulmões quando as cetonas no sangue aumentam significativamente] 4. Dor de cabeça, sonolência, irritabilidade e distúrbio progressivo da consciência

Exames laboratoriais: 1. Determinação de cetonas no sangue e cetonas na urina: ácido β-hidroxibutírico, o principal componente das cetonas sanguíneas ≥0,6mmol/L---estado descompensado 2. Acúmulo de ânions ácido β-hidroxibutírico e acetoacetato no plasma- -- O hiato aniônico aumenta 3. No caso de função renal saudável, a cetona sanguínea (acetoacetato de ácido β-hidroxibutírico): (1) atinge 0,8mmol/L--- rotina de urina (2) atinge 1,3mmol/L---urina Normal ( valor da crise)

Diagnóstico: 1. Açúcar no sangue>11,1mmol/L 2. pH sanguíneo<7,3, HCO3-<15mmol/L (<15 indica substituição de ácido) 3. Corpos cetônicos no sangue, corpos cetônicos na urina e açúcar na urina ( )

Tratamento: 1. Infusão: principalmente para desidratação (geralmente isotônica), acidose e desequilíbrio eletrolítico: (1) Desidratação leve: reidratação oral a 50ml/kg (2) Desidratação moderada: reidratação calculada de 5% a 7% (3) Grave desidratação: Calcule a reidratação de fluidos em 7% a 10%. 2. Reposição de álcalis: (1) pH sanguíneo <7,1, HCO3-<12mmol/L --- solução de bicarbonato de sódio a 1,4% por via intravenosa, use metade da quantidade primeiro -- - HCO3 quantidade de suplementação = (12 HCO3-mmol/L medido) × peso corporal kg × 0,6 (2) pH sanguíneo ≥ 7,2 --- interromper para evitar rápida correção da acidose e agravamento do edema cerebral 3. Tratamento com insulina: ( 1) Adicionar 25 U de insulina para 250 ml de solução salina isotônica a uma taxa de 0,1 U/kg por hora (2) Continuar a infusão intravenosa de dose baixa de insulina até que a CAD seja corrigida [2 cetonas urinárias negativas consecutivas, pH sanguíneo > 7,3 e açúcar no sangue caiu para 11 mmol / L] Mudança para injeção subcutânea de insulina (3) Insulina de ação curta --- controla a hiperglicemia pós-prandial, insulina de ação média --- controla o açúcar no sangue basal em jejum (4) Reações adversas à insulina: ① Hipoglicemia (a mais comum) ② Alergia ③ Geração de anticorpos à insulina ④ lipodistrofia no local da injeção ⑤ edema ⑥ visão turva 4. Dietoterapia, terapia por exercícios, educação sobre diabetes

Causa: Excesso de insulina ou falha em comer na hora certa após a injeção de insulina

Características: 1. Açúcar no sangue de pessoas normais <2,8mmol/L 2. Açúcar no sangue de crianças com diabetes <3,9mmol/L

Diagnóstico: 1. Em crianças com diabetes, a glicemia <3,9mmol/L atinge o limite para intervenção clínica, e <3,0mmol/L pode causar disfunção do sistema nervoso central e cognitiva 2. Hipoglicemia grave = ataque de hipoglicemia acompanhado de disfunção cognitiva.

1. O açúcar no sangue é geralmente> 28 ~ 54mmol / L 2. Sódio no sangue> 145mmol / L 3. Pressão osmótica plasmática> 310mmol / L 4. Ocorrem desidratação e coma, mas as cetonas no sangue e na urina não aumentam significativamente e não há acidose

1. Doença coronariana 2. Doença cerebrovascular isquêmica ou hemorrágica 3. Arteriosclerose renal 4. Arteriosclerose dos membros

1. Nefropatia diabética 2. Retinopatia diabética 3. Cardiomiopatia diabética

1. Neurite periférica 2. Neuropatia craniana 3. Neuropatia autonômica

Lesões N periféricas --- Suprimento insuficiente de sangue arterial para os membros inferiores Infecção bacteriana --- dor nos pés, úlceras profundas na pele, gangrena das extremidades