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骨折セグメントの定義、原因、分類、変位。骨折の臨床症状(特有の徴候を含む)およびX線検査。骨折の合併症。骨折の応急処置と治療の原則。開放骨折と関節外傷の管理の原則。骨折の治癒過程に影響を与える要因。骨折の AO/ASIF 分類。
2024-03-09 16:30:22 に編集されました骨折の紹介
【マスター】骨折セグメントの定義、原因、分類、変位。骨折の臨床症状(特有の徴候を含む)およびX線検査。骨折の合併症。骨折の応急処置と治療の原則。開放骨折と関節外傷の管理の原則。 [精通] 骨折の治癒過程に影響を与える要因。骨折の AO/ASIF 分類。
1 骨折セグメントの定義、原因、分類、変位
定義: 骨折は、骨の完全性または連続性が中断されたときに発生します。 外傷性骨折と病的骨折
原因: 1 直接的な暴力 2 間接的な暴力(筋肉の緊張) 3 蓄積性疲労損傷 4 骨疾患(病的骨折)
分類
1. 骨折が外界とつながっているかどうかによる
1 つの閉鎖骨折
開放骨折 2 件
2. 骨折の程度と形状に応じて
1 不完全骨折
1 ひび骨折(頭蓋骨骨折、肩甲骨骨折) 2 グリーンスティック骨折(子供の四肢の骨折)
完全骨折2件
1 横骨折 2 斜骨折 3 螺旋骨折 4 粉砕骨折(3つ以上に砕けた骨折) 5 衝突骨折(骨幹端) 6 圧迫骨折(海綿骨椎体および踵骨) 7 骨端損傷(分離)(小児)
安定性
安定骨折(亀裂、緑枝、圧迫骨折、埋伏骨折、横骨折)
不安定骨折(斜骨折、らせん骨折、粉砕骨折)
骨折部分の変位
1 角度シフト
2 横方向の変位
3 短縮とシフト(オーバーラップまたは補間)
4分離シフト
5回転シフト
変位に影響を与える要因: 外部からの暴力、筋肉の引っ張り、骨折の遠位端の重量、不適切な取り扱いと治療
2. 骨折の臨床症状(特有の徴候を含む)およびX線検査
1. 全身パフォーマンス 1ショック 2 発熱
2. 局所的な症状 1. 骨折の特別な兆候 変形 異常活動 骨摩擦音および骨摩擦感覚 2 骨折のその他の症状 痛みと圧痛 局所的な腫れと斑状出血 機能障害
3. 骨折部のX線検査 X線検査:前後方向、側方、軸方向、斜位、接線方向、CT(三次元画像)、MRI(関節靱帯、半月板、脊髄損傷)
骨折の特別な臨床症状には次のものがあります。
(1) 変形:骨折部分が変位した後、損傷部分の形状が変化します。
(2) 異常な活動:関節のない手足の部分では、骨折後に異常な活動が見られることがあります。
(3) 骨の摩擦または骨の摩擦感:骨折端が互いにこすれると、骨の摩擦音が聞こえたり、骨の摩擦を感じることができます。上記の 3 つの症状のいずれかが見つかった場合、診断は確定されます。上記の特別な臨床症状が見つからない場合は、骨折を除外することはできません。
3 骨折の合併症
一般的な併存疾患
初期の合併症:ショック、脂肪塞栓症候群、内臓損傷(肝臓、脾臓、肺、腎臓、直腸、尿道、膀胱)、重要な動脈損傷、脊髄損傷、末梢神経損傷。コンパートメント症候群(感覚異常、他動的伸展、能動的屈曲痛および圧痛)(虚血性筋拘縮-虚血性筋拘縮-壊疽の危機)。早期の血液および輸液、適時のデブリードマン、および現場での適切な応急処置により、合併症の発生を防ぐことができます。
晩期合併症:敗血症性肺炎、床ずれ、下肢の深部静脈血栓症、感染症、外傷性骨化症(骨化性筋炎)、外傷性関節炎、関節硬直、急性骨萎縮(関節付近の痛みを伴う骨粗鬆症)、反射性交感神経性骨ジストロフィー)、虚血性骨壊死、虚血性筋肉の拘縮など。
4. 骨折の治癒過程
1 血腫炎症の組織化段階 ファイバー接続、2週間で完了
2. 原始カルス形成期(12~24週間) 膜内骨形成と軟骨内骨形成
3. カルスの再構築と形成段階 1~2年 一次治癒(直接治癒) 二次治癒(間接治癒)
臨床的な骨折治癒基準:
(1) 局所的な圧痛や縦方向の打診痛がない。
(2) 異常な局所活動がないこと。
(3) X 線写真では、骨折線がぼやけていて、骨折線を貫通する連続的な仮骨があることがわかります。
(4) 創外固定を解除した後、上肢は 1 分間前方に 1kg 持ち上げることができ、下肢は松葉杖を使わずに平地で 3 分間連続歩行でき、かつ 30 回以上の要件を満たしていること。ステップ。
(5) 2 週間連続して骨折部が変形していないことを観察します。
骨折の治癒に影響を与える 5 つの要因
主な要因は次のとおりです。
全身的要因 (1) 患者の年齢: 子供は大人よりも早く治癒します。 (2) 健康状態は骨折の治癒に影響します。
局所的要因 (1) 骨折への血液供給: 血液供給が良い人は治りが早くなります。 (2) 骨折の種類と数 (3) 感染は骨折の治癒に影響します。 (4) 軟部組織の損傷の程度: 重度の損傷は治癒が遅くなります。
治療は骨折の治癒に影響します。徒手整復、観血的整復、過剰な骨片を除去するための観血的骨折切除術、および牽引分離を繰り返す。固定の不安定、不適切な運動などの要因としては、薬剤の影響、パルス電流の影響などが考えられます。
6 骨折の応急処置
応急処置の目的は、シンプルかつ効果的な方法を使用して命を救い、患肢を保護し、適切な治療を受けるために近くの病院に安全かつ迅速に搬送することです。
(1) ショックの救出:まず命を救い、ショックと闘い、血液と液体を輸血し、気道を開いた状態に保ちます。
(2) 創傷被覆材: 創傷を圧迫するために包帯を使用します。骨折端に傷があり、感染している場合は、止血帯を使用できます。
(3) 適切な固定(二次損傷、痛み、輸送)は、まず変形を矯正し、次に特殊な副木や枝、木の棒などで固定します。
(4) 迅速な輸送。
骨折治療の 7 つの原則
(1)整復:すなわち、骨折した部分を正常な解剖学的関係(解剖学的整復)、または機能的に満足のいく解剖学的関係(機能的整復)に復元する。
基準をリセットする
解剖学的縮小および機能的縮小(回転および分離変位を修正する必要がある、下肢の短縮および変位は成人で 1cm を超えてはならず、小児では 2cm を超えてはいけません、角形成および外側角形成を矯正する必要があります、関節内骨折は必要です)解剖学的整復、長骨幹のアライメントを達成する必要がある (骨幹端 1/3 が 3/4 に達する)
リセット方法
徒手整復、観血的整復(適応症:埋没した軟組織、関節内骨折、不十分な徒手整復、複合神経血管損傷、多発骨折、不安定骨折、脊髄損傷を伴う脊椎骨折。四肢骨折のある高齢者は、ベッドから起きるべきです。)できるだけ早く)
オープンリダクションの長所と短所
利点: 解剖学的整復、信頼性の高い固定、早期離床、筋萎縮と関節の硬直の軽減、便利なケア、合併症の軽減。 短所: 骨膜と軟組織を分離すると血液供給に影響し、軟組織の損傷、感染症、骨髄炎が増加します。
(2) 固定:つまり、整復後の位置をしっかりと治るまで維持します。
創外固定:小さな副木、石膏包帯、頭頸部および外転フレーム、継続的な牽引、創外固定器。
内固定:キルシュナーワイヤー、骨プレート、ネジ、スチールプレート、髄内ピン、ロッキング髄内釘(一般型、再建釘、PFN、PFNA)
小さな副木固定 利点:上下の関節が固定されていないため、早期の運動が可能であり、合併症が少ない。 短所:骨折の再置換が容易、皮膚の褥瘡、虚血性拘縮
ギプス固定の適応 1. 観血的骨折デブリードマン後、創傷治癒前。 2. 観血的整復後の補助固定および特定部位の骨折の固定。 3. 変形矯正位置の維持と術後の骨と関節の固定。 4. 敗血症性関節炎および骨髄炎の影響を受けた手足の固定。
ギプス固定後の注意事項 1. 腫れを軽減するために患肢を高くします。 固定中の局所的な圧迫を避ける 2. 石膏が固まる前に体の位置を変えないでください。 3. 骨折の状態と日付を絆創膏に記入します。 4. 遠位血液供給を観察するための観察窓 5. 四肢の腫れが引いたら、ギプスをフィットしたギプスに交換します。 6. 固定プロセス中の筋肉の弛緩と収縮の練習、および固定されていない関節のタイムリーな動き 7. 石膏固定プロセス中は、固定されていない関節を運動させ、できるだけ早く動かすために積極的な筋肉の収縮を実行する必要があります。
(3) 機能的な運動とリハビリテーション:つまり、整復と固定に基づいて、骨折の治癒を促進し、四肢の機能と全身の健康を回復するという目的を達成するために、損傷した四肢と全身を運動させることです。
初期の運動(1~2週間)、中期の運動(2週間 - 臨床的治癒)、後期の運動(臨床的治癒後)
(4)内服薬、外用薬、その他の治療。
開放骨折と関節外傷の管理の 8 原則
開放骨折は、軟組織損傷の重症度に応じて 3 つのグレードに分類できます。 1度:骨折端が内側から皮膚に突き刺さり、筋肉、皮下組織、皮膚の損傷は軽微です。 Ⅱ度:皮膚が外側から内側に向かって切られるか潰され、皮下組織と筋肉が中程度の損傷を受けます。 第 3 度:皮膚、皮下組織、筋肉の広範な挫傷。多くの場合、血管や神経の損傷を伴います。 開放骨折は創傷により感染の危険にさらされており、感染を防止し、迅速な創傷治癒を図るために創傷を迅速かつ正確に治療し、それによって開放骨折を閉鎖骨折に変える必要があります。
術前の検査と準備:病歴、身体検査、神経血管腱損傷、創傷汚染の観察、X線写真およびCT デブリードマン時間:6~8時間 デブリードマンのキーポイント:デブリードマン(洗浄、皮膚縁の切除、打撲した靱帯関節包の除去、上骨膜の処理、骨折端1〜2mmの処理、生理食塩水-ヨウ素-過酸化水素で再度洗浄)。組織修復(骨折固定、軟組織修復、創傷ドレナージ)、創傷閉鎖(縫合、張力低減縫合糸植皮、遅延縫合、皮弁移植)
骨折の癒合遅延、癒合不全および癒合不全の管理の 9 原則
治癒の遅れ(4~8か月) 骨折非癒合(9~12か月) 肥大性、萎縮性 骨折変形癒合: 治癒位置は機能低下に達しておらず、角形成、回転、および重なり合う変形が存在します。