骨および関節結核の特徴、病理学、および臨床症状

骨関節結核検査、病理検査、画像検査

脊髄結核の臨床症状、画像検査、診断および鑑別診断、治療

股関節結核の臨床症状、画像検査、治療

骨および関節結核の特徴、病理学、および臨床症状

対麻痺を伴う脊髄結核の臨床症状、画像検査、治療

股関節結核の臨床症状、画像検査、治療

骨結核および関節結核は、小児および青少年に多く見られます。

患者の80％は30歳未満です。

続発性結核の一種で、肺結核または消化管結核が主な感染症です。

骨および関節結核の最も一般的な部位は脊椎であり、約 50% を占め、膝関節、股関節、肘関節がそれに続きます。

最も一般的な場所は、重い荷物を運び、頻繁に移動し、怪我をしやすい場所です。

高リスクグループには、結核に感染した人、結核発生率の高い地域からの移民、糖尿病または慢性腎不全の人、栄養失調の人、免疫抑制剤を長期間使用している人が含まれます。

エイズ患者はまた、骨結核や関節結核にも同時に感染する傾向があります。

病理

1. 発症はゆっくりで、微熱、倦怠感、寝汗、体重減少、食欲不振、貧血などの症状がみられます。発症は突然で、高熱と中毒症の症状を伴う場合があり、一般に小児に多く見られます。 。

2. ほとんどの関節病変は単一であり、いくつかは複数ですが、対称性があることは非常にまれです。青年期の患者には、発症前に関節外傷の病歴があることがよくあります。

3. 最初は病変部位に痛みがあり、活動後に痛みが悪化します。小児患者は夜泣きすることがよくあります。病変内の膿が関節腔に侵入することで急性症状を呈する患者もおり、このときの痛みは激しいです。股関節と膝関節の関節神経支配は重複しているため、股関節結核患者は膝関節の痛みを訴えることもあります。

4. 表在関節では腫れ、滲出液、圧痛が認められ、痛みを軽減するために関節は半屈曲状態になることが多く、末期には筋萎縮や紡錘状の関節の腫れが見られます。

5. 関節結核が発症すると、病変部に大量の膿、結核性肉芽組織、死んだ骨、乾酪壊死組織が蓄積します。発赤や熱などの急性炎症反応はありません。 「寒冷膿瘍」または「寒冷膿瘍」と呼ばれます。膿瘍は体の表面まで破裂し、副鼻腔管を形成することがあります。

6. 寒冷膿瘍が破裂した後は、混合感染が避けられません。排水が悪くなると高熱が起こります。局所的な急性炎症反応も悪化します。重度の混合感染の結果は、慢性的な摂取、貧血、明らかな中毒症状、さらには肝不全や腎不全による死に至ることもあります。

7. 脊髄結核による寒冷膿瘍は脊髄を圧迫し、手足の麻痺を引き起こす可能性があります。

8. 病的脱臼や病的骨折は珍しいことではありません。

9. 進行した病変は、静止した後に、①関節腔内の癒着による関節機能障害、②関節屈曲拘縮変形や後弯変形などの変形、③小児の骨端破壊による四肢の長さの不均一など、さまざまな後遺症を引き起こす可能性があります。

10. 患者には肺結核の病歴または結核の家族歴があることがよくあります。

1.臨床検査

2. 画像検査

休息、回復期​​、栄養療法および衛生療法、標準的な化学療法薬および外科的治療を含む、包括的な治療アプローチを採用する必要があります。

抗結核薬が治療の主流を占めています。

1. 全身治療

2. 局所治療

3. 外科的治療

ポットは 1782 年に脊髄結核の最初の症例を報告しました。

骨結核および関節結核の 50% は脊椎で発生します

5%は頸椎で発生します

胸椎の25%

20%は腰椎と腰仙骨部に発生します。

1. 発症はゆっくりで、微熱、倦怠感、体重減少、寝汗、食欲不振、貧血などの全身症状がみられます。子どもたちは夜泣きしたり、元気がなかったり、イライラしたりすることがよくあります。

2. 痛みが最初に現れますが、休むと軽減され、運動すると悪化します。

3. 病変部に圧痛と打診痛があります。

4. 筋肉のけいれんによる運動制限と変形、腰椎疾患、腰の硬い状態が続き、生理的前弯が消失し、ピックアップテストが陽性となる場合があります。

5. 寒冷膿瘍は、少数の患者が治療を求める最初の兆候です。その後、腰筋膿瘍が発症します。

症状、徴候、画像所見に基づいて、典型的な症例を診断することは難しくありませんが、以下の疾患と区別する必要があります。

1.強直性脊椎炎

2.化膿性脊椎炎

3. 腰椎椎間板ヘルニア

4. 脊髄腫瘍

5. 好酸球性肉芽腫

6. 変性脊椎関節症

X線検査

CT検査では、病変の位置、骨の破壊の程度、空洞や壊死した骨の有無などが明確にわかります。

MRI は結核の浸潤段階で異常信号を示すことがあり、脊髄結核性椎骨炎、椎間板破壊、傍椎骨膿瘍、脊髄神経の圧迫と変性を明確に示すことができます。

CT所見：亀甲膿瘍および腰筋膿瘍

1. 全身治療

2. 局所治療

発症はゆっくりで、微熱、倦怠感、倦怠感、食欲不振、体重減少、貧血などの全身症状が現れます。

ほとんどは単独で発生し、初期症状は痛みです。

痛みは最初はそれほど強くなく、休むと良くなります。

子供の場合は夜泣きとして現れます。

小児患者は膝の痛みを訴えることが多く、誤診されやすいです。

痛みが悪化すると跛行が生じます。

後期には、鼠径部や臀部の内側に冷たい膿瘍が現れることがあります。

潰瘍形成後は慢性副鼻腔炎になります。

病的脱臼は、大腿骨頭が著しく損傷した場合に発生し、通常は後部脱臼です。

治癒後にはさまざまな変形が残りますが、最も一般的なのは股関節屈曲、内転、内旋変形、股関節強直、および下肢の長さの不均等です。

1. 単純 X 線フィルムは股関節結核の診断に非常に重要であり、両側で比較する必要があります。

2. CTおよびMRI検査により早期診断が可能です。

股関節結核のX線検査と股関節結核のMRI検査

1.一過性股関節滑膜炎

2. 小児の大腿骨頭骨軟骨症

3. 関節リウマチ

4. 化膿性関節炎

5.強直性脊椎炎

1. 全身支持療法

2.薬物治療

3. トラクション

4. 外科的治療

発症はゆっくりで、微熱、倦怠感、倦怠感、食欲不振、体重減少、貧血などの全身症状が現れます。赤血球沈降速度の増加。子どもたちは夜泣きします。

膝関節は表面にあるため、腫れや体液の蓄積が目立ちます。

検査の結果、膝の目は充満しており、膝蓋上嚢胞は拡大しており、浮遊膝蓋骨検査は陽性でした。

膝結核のさらに進行した段階では、滑膜が著しく腫れて厚くなることがあります。

痛みにより膝関節が半屈曲状態となり、時間の経過とともに屈曲拘縮が生じます。

後期には寒冷膿瘍が形成され、潰瘍形成後は長期間治らない慢性副鼻腔炎になります。

または、靭帯の損傷により病的脱臼が発生します。

病変は安静時または治癒後に線維性強直症になります。

骨の成長が阻害され、下肢の長さが不均一になります。

滑膜結核の初期段階では、単純 X 線写真では膝蓋上滑液包の腫れと局所的な骨粗鬆症のみが観察されます。

病気の経過が長い患者では、進行性の関節腔の狭小化と辺縁骨びらんが見られる場合があります。

後期になると骨破壊がさらに進み、関節腔が消失し、重度の場合には後脛骨亜脱臼が起こります。

混合感染がない場合、骨粗鬆症は非常に重篤ですが、副鼻腔形成と混合感染がある場合、骨硬化症が発生します。

CTやMRIは通常のX線では写らない病変を確認することができ、特にMRIは早期診断に価値があります。

関節鏡検査は、膝関節の滑膜結核の早期診断に独特の価値を持っており、滑液培養や組織生検に使用できるほか、顕微鏡による滑膜切除にも使用できます。

膝関節結核の単純X線写真

膝関節結核MRI画像

1. 全身治療

2.非外科的治療

3. 外科的治療