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Galleria mappe mentale Pediatria
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Pediatria
Comprende principalmente malattie immunitarie, malattie neonatali e neonatali, malattie del sistema cardiovascolare, sistema respiratorio, malattie del sistema sanguigno, malattie del sistema urinario, ecc.
Modificato alle 2024-01-12 09:21:06
- Breve storia del tempo
Questa è una mappa mentale su una breve storia del tempo. "Una breve storia del tempo" è un'opera scientifica popolare con un'influenza di vasta portata. Non solo introduce i concetti di base della cosmologia e della relatività, ma discute anche dei buchi neri e dell'espansione dell'universo. questioni scientifiche all’avanguardia come l’inflazione e la teoria delle stringhe.
- Il coraggio di essere odiato
Dopo aver letto "Il coraggio di essere antipatico", "Il coraggio di essere antipatico" è un libro filosofico che vale la pena leggere. Può aiutare le persone a comprendere meglio se stesse, a comprendere gli altri e a trovare modi per ottenere la vera felicità.
- Appunti di lettura di Il coraggio di non piacere.
"Il coraggio di essere antipatico" non solo analizza le cause profonde di vari problemi nella vita, ma fornisce anche contromisure corrispondenti per aiutare i lettori a comprendere meglio se stessi e le relazioni interpersonali e come applicare la teoria psicologica di Adler nella vita quotidiana.
Pediatria
- Breve storia del tempo
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- Il coraggio di essere odiato
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- Appunti di lettura di Il coraggio di non piacere.
"Il coraggio di essere antipatico" non solo analizza le cause profonde di vari problemi nella vita, ma fornisce anche contromisure corrispondenti per aiutare i lettori a comprendere meglio se stessi e le relazioni interpersonali e come applicare la teoria psicologica di Adler nella vita quotidiana.
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- Profilo
Pediatria
introduzione
Messa in scena per età dei bambini
periodo fetale
Ultimo periodo mestruale della madre prima del parto
periodo neonatale
Legatura del cordone ombelicale fino a 28 giorni dopo la nascita
Elevata morbilità e mortalità
infanzia
Dalla nascita a 1 anno
Crescita e sviluppo più rapidi
Tratto digestivo soggetto a disturbi
Soggetto a infezioni e malattie infettive (dopo 5 mesi, periodo di vuoto immunitario)
Prima infanzia
Da 1 anno a 3 anni
Inizia lo sviluppo intellettuale
Gli incidenti sono comuni, i disturbi nutrizionali sono comuni e la diarrea è comune
periodo prescolare
Dai 3 ai 6 o 7 anni
Lo sviluppo intellettuale è più veloce
periodo critico della formazione del carattere
età scolastica
(6～7) alla pre-pubertà
Aumento delle malattie immunitarie
pubertà
I caratteri sessuali secondari cominciano ad apparire finché la funzione riproduttiva non è sostanzialmente matura
Sviluppo accelerato dei caratteri sessuali primari
crescita e sviluppo
Modelli di sviluppo dei bambini
continuità, scena
sbilanciato
Nervo: prima veloce e poi lento (prima dei 2 anni)
Riproduzione: prima lenta poi veloce
Fisico: Veloce-Lento-Veloce
Linfa: picco pre-puberale
Legge generale
da cima a fondo
da vicino a lontano
Da grosso a fine
Dal livello basso al livello alto
Dal semplice al complesso
Differenze individuali
crescita fisica
peso
Nascita: 3,25 kg
Marzo: 6,5 kg
1 anno: 10 kg
2 anni: 12 kg
formula
1～6 anni: età✖️2➕8
altezza
Nascita: 50 cm
Giugno: 65 cm
1 anno: 75 cm
2 anni: 87 cm
formula
2～6 anni: età✖️7➕75
7～12 anni: età✖️6➕80
circonferenza cranica
Nascita: 32 cm
1 anno: 46 cm
circonferenza del torace
Nascita: 34 cm
1 anno: 46 cm
circonferenza del braccio superiore
spessore del grasso
Altri sistemi
scheletro
cranio
Fontanella posteriore: febbraio
Fontanella anteriore: 2 anni
Suture craniche: aprile
colonna vertebrale
Rigonfiamento del collo: marzo
Rigonfiamento del seno: 6 mesi
Sporgenza lombare: 1 anno
osso lungo
Neonati: ginocchia, 1+ anni: polsi
Centri di ossificazione della mano e del polso sinistro (fino a 10)
Età➕1
denti
Nessun germogliamento a dicembre - Anormale
Adorabile prima dei 3 anni
Primo molare permanente: 6 anni
Secondi molari permanenti: 12 anni
sviluppo neuropsicologico
sviluppo del sistema nervoso
Marzo
Perdita del riflesso di presa
Da marzo ad aprile
Tono muscolare elevato e segno di Kellniger positivo
1 anno
I riflessi tendinei, i riflessi della parete addominale e i riflessi cremasterici sono stabili
Sotto i 2 anni
Segno positivo di Babinski
4 anni
Mielinizzazione e sviluppo dei nervi
presente alla nascita e presente per tutta la vita
riflesso tendineo del ginocchio
Valutazione dello sviluppo neuropsicologico del bambino
valutazione dello screening
Test di screening dello sviluppo di Denver (DDST)
Sotto i 6 anni
Questionario ASQ sull'età e sul progresso dello sviluppo
Gennaio fino ai 5 anni e mezzo
prova di disegno
5～9,5 anni
Gioco di vocabolario delle immagini PPVT
Dai 4 ai 9 anni
Adatto a persone con disabilità motorie o di parola
valutazione diagnostica
Scala di sviluppo infantile di Bayley
Febbraio a 30 mesi
Diagnosi psicologica dello sviluppo neurologico dei bambini
Scala di sviluppo Geisel
4 settimane a 3 anni
Wechsler Intelligence Scale per bambini in età prescolare ed elementare
6~12 anni
Scala Standford-Binet
2~18 anni
Comportamento dello sviluppo e anomalie psicologiche
Comune nei bambini
Comune nell'adolescenza
sindrome dell'adolescenza
Squilibrio della funzione dei nervi cranici
perdita di memoria
distrazione
pensiero lento
Confusione
Avere problemi a dormire
Squilibrio sessuale
altro
Dipendenza
abuso di sostanze
cura dei bambini
Vaccinazione
Vaccino BCG contro l’epatite B alla nascita
Vaccino del midollo spinale a febbraio/marzo/aprile
Alba a marzo/aprile/maggio
Vaccino contro il morbillo ad agosto
Nutrizione e disturbi nutrizionali
Nozioni di base sulla nutrizione dei bambini
Nutrienti e assunzioni di riferimento dei nutrienti dietetici
Assunzioni di riferimento dei nutrienti dietetici
fabbisogno medio EAR
RNI di assunzione raccomandata (soddisfa la maggior parte)
Assunzione adeguata AI
Livello massimo di assunzione tollerato UL
metabolismo energetico nei bambini
Metabolismo basale 50%
Bambino
55kcal
7 anni
44
12 anni
30
adulto
25~30kcal
Effetti cinetici speciali del cibo (7-8%)
consumo di attività
Consumo di escrezione 10%
Necessario per la crescita (32~35%)
macronutrienti
proteina
8～15%
RNI infantile
1,5~3 g/(kg·d)
Lipidi
45～50%
carboidrato
55～65%
micronutrienti
Altri ingredienti dietetici
Fibra alimentare
acqua
110～155ml/(kg•d)【150】
alimentazione infantile
allattamento al seno
Caratteristiche del latte umano
Ricco di nutrienti (approvvigionamento energetico 100ml, 67kcal)
Macroelementi
Più albumina, meno caseina
Proteine 9%
Ricco di beta-lattosio
Carboidrati 41%
Alto contenuto di acidi grassi insaturi
50% di grassi
oligoelementi
Il rapporto calcio/fosforo appropriato è 2:1
Elevato tasso di assorbimento del ferro
Effetti biologici
Basso potere tampone (acido)
Immunità, anti-infezione
sigA
Lattoferrina (assorbente il ferro)
Inibire l'infezione da Candida albicans
fattori regolatori della crescita
malnutrizione proteico-energetica
Più comune nei bambini sotto i 3 anni
Fisiopatologia
Anomalie metaboliche
proteina
Concentrazione di proteine totali nel siero <40 g/L, albumina <20 g/L, edema ipoproteico
metabolismo dell'acqua e del sale
disidratazione ipotonica
acidosi
Le funzioni di ciascun sistema sono basse
apparato digerente
incline alla diarrea
manifestazioni cliniche
complicazione
anemia ipocromica microcitica
carenza vitaminica
La carenza di vitamina A è la più comune
Il periodo di recupero può essere accompagnato da una carenza di vitamina D
ipoglicemia spontanea
diagnosi
Divisione e classificazione
basso peso
crescita stentata
magro
Diagnosi differenziale
infezione cronica
anemia nutrizionale
trattare
Trattamento generale
Rimuovere la causa
Modifica la dieta
leggero-moderato
60～80kcal
Acuto
40～60kcal
trattamento medico
Preparazione intramuscolare di steroidi anabolizzanti (nandrolone fenilpropionato)
Trattamento sintomatico
Obesità semplice nei bambini
diagnosi
BMI
altezza peso
distrofia vitaminica
Carenza di vitamina A
Funzione fisiologica
Costituiscono sostanze fotosensibili nelle cellule visive
Promuovere la crescita e lo sviluppo e mantenere la funzione riproduttiva
Mantenere e promuovere l'immunità
manifestazioni cliniche
Manifestazioni oculari
Congiuntiva secca/cerotti da morso
Manifestazioni cutanee
Ipercheratosi, occhio secco
diagnosi
diagnosi di laboratorio
retinolo plasmatico
risposta alla dose relativa
carenza nutrizionale di vitamina D
Rachitismo da carenza nutrizionale di vitamina D
VD molteplici funzioni fisiologiche e metabolismo
trasporto
Prima idrossilazione: fegato
Seconda idrossilazione: rene
Causa
Carenza perinatale di vitamina D
Sole insufficiente
Il tasso di crescita è rapido e deve essere aumentato
Integrazione insufficiente di vitamina D negli alimenti
effetti della malattia
Malattia gastrointestinale o epatobiliare
manifestazioni cliniche
I primi giorni (i primi giorni)
Aumento dell’eccitabilità dei nervi (sintomi ma nessun segno)
Periodo di attività (periodo emozionante)
cranio quadrato
Perline di rachitismo
Bracciali a mano e alla caviglia
petto di pollo
solco costofrenico o solco di Hao
Ginocchio varo (forma ad O)
Ginocchio valgo (forma a X)
deformità spinale
periodo di recupero
periodo delle sequele
Dopo 2 anni
diagnosi
Il siero 25-(OH)D3 è il più affidabile
Diagnosi differenziale
Differenziazione dei segni di rachitismo
Condrodistrofie
Arti corti, testa grande, fronte prominente
Stessi sintomi del rachitismo ma cause diverse
Basso contenuto di fosfati contro il rachitismo della vitamina D
Ci sono ancora sintomi attivi di rachitismo dopo i 2 o 3 anni
trattare
generalmente
crogiolarsi al sole
farmaco
ikB
Dose terapeutica 2000~4000 UI (1 mese)
Dose preventiva 400~800IU
Altri (integratore di calcio h
Tetania da carenza di vitamina D (<6 mesi)
manifestazioni cliniche
Tipo nascosto
segno del nervo facciale
riflesso peroneale
Il prelievo di Trousseau
Indossare il bracciale per la pressione sanguigna per 5 minuti e pomparlo
Attacco tipico (calcio sierico <1,75 mmol/L)
Convulsioni (più comuni)
Laringospasmo (più pericoloso)
Tetania (più tipica)
trattare
antispasmodico
Integratore di calcio
Supplemento VitD
carenza di oligoelementi
carenza di zinco
manifestazioni cliniche
diminuzione della funzione digestiva
Pica
Crescita e sviluppo ritardati
Funzione immunitaria ridotta
Ritardo mentale
altro
ulcere alla bocca ricorrenti
Diminuzione della proteina legante la retinaldeide (cecità notturna, anemia)
trattare
integratore di zinco
0,5 ~ 1,0 mg/kg al giorno
Carenza di selenio
Malattia di Kashin-Beck
Neonati e malattie neonatali
Panoramica
Secondo l'età gestazionale alla nascita
Bambino a termine
37 settimane<=GA<42 settimane (260~293 giorni)
Bambino prematuro
GA<37 settimane (<259 giorni)
controversia Neonati prematuri [28, 37] Neonati molto prematuri o molto immaturi (<28 settimane)
Scaduto
GA>=42 settimane (>=294 giorni)
per peso alla nascita
bambino con peso alla nascita normale
[2500g,4000g]
neonato con basso peso alla nascita
<2500g
<1500 g, neonato con peso alla nascita molto basso
<1000 g, neonato con peso alla nascita estremamente basso
macrosomia
>4000 g
Secondo il rapporto tra peso alla nascita ed età gestazionale
Adatto per neonati in età gestazionale
Dal 10° al 90° percentile
piccolo per l'età gestazionale
Grandi per l'età gestazionale
Secondo l'età gestazionale dopo la nascita
precoce neonatale
tardo neonato
Caratteristiche e cura dei neonati a termine e prematuri
sistema respiratorio
Tra le 32 e le 34 settimane, il tensioattivo alveolare aumenta rapidamente.
sistema circolatorio
Dilatazione alveolare, vasodilatazione polmonare
Il forame ovale si chiude, il dotto arterioso si chiude
apparato digerente
"Allentare e stringere", posizione orizzontale
ittero fisiologico
La defecazione avviene 24 ore dopo la nascita e viene completata in 2 o 3 giorni
sistema sanguigno
Emolisi fisiologica
Conta elevata dei globuli bianchi
sistema nervoso
Midollo spinale: bordo inferiore della 3a e 4a vertebra lombare
4.5 agopuntura lombare
Quattro riflessioni primitive
riflesso di alimentazione
riflesso di suzione
riflesso di presa
riflesso dell'abbraccio
sistema urinario
Basso tasso di filtrazione e livelli di riassorbimento
temperatura corporea
ipotermia, scleredema
acqua ed elettroliti
integratore di sodio
anomalie della crescita intrauterina
complicazione
Asfissia perinatale (ipossia)
Malformazioni congenite (infezione cronica)
Ipoglicemia
Sindrome policitemia-iperviscosità
Sindrome da aspirazione di meconio (ipossia-defecazione)
Asfissia neonatale
Causa
Fattori prenatali (fattori materni)
fattori intrapartum
fattori placentari
fattore del cordone ombelicale
fattori del parto
Fattori postpartum (fattori fetali)
Fisiopatologia
Ipossia precoce, ridistribuzione del sangue
L'ipossia continua, aggravando l'acidosi metabolica e il sangue in vari organi diminuisce
sistema respiratorio
apnea primaria
Il tono muscolare è presente e la pressione sanguigna è leggermente più alta
apnea secondaria
La perdita di tono muscolare, frequenza cardiaca, pressione sanguigna e saturazione di ossigeno nel sangue continuano a diminuire
Biochimica del sangue e cambiamenti metabolici
acidosi mista
iperbilirubinemia
Iponatremia e ipocalcemia
manifestazioni cliniche
sofferenza fetale
Valutazione Apgar
contenuto
colore della pelle
frequenza cardiaca
risposta allo stimolo
Tensione muscolare
respirare
standard
8~10, normale
Da 4 a 7, lieve soffocamento
0~3, grave soffocamento
Danni a più organi
centro
Encefalopatia ipossico-emorragica
emorragia intracranica
diagnosi
Anamnesi medica➕Punteggio di Apgar➕Emogasanalisi
trattare
piano di rianimazione
ABCDE
A: Liberare le vie respiratorie (il più elementare)
B: Stabilire la respirazione (chiave)
C: Mantenere la circolazione normale
D: Trattamento farmacologico
E: Valutazione
Procedure e passaggi
Rianimazione iniziale: mantenere al caldo ➡️posizione ➡️liberare le vie respiratorie ➡️asciugare ➡️stimolare
Encefalopatia ipossico-ischemica neonatale (HIE)
Causa
asfissia
Cambiamenti patologici
Edema cerebrale (stadio iniziale)
morte neuronale selettiva
Sanguinamento
Neonati prematuri - leucomalacia periventricolare
manifestazioni cliniche
Blando
Moderare
Acuto
Ispezione ausiliaria
analisi dei gas nel sangue
imaging del cervello
Ecografia B (esame preferibile)
risonanza magnetica
EEG
Riflettere oggettivamente la gravità del danno cerebrale
diagnosi
Fare affidamento sulle manifestazioni cliniche (4 elementi contemporaneamente)
La cosa più importante sono le manifestazioni cliniche
Identificare la storia ostetrica anomala
Determinare la storia dell'asfissia alla nascita
sintomi neurologici
escludere altri
trattare
Trattamento sintomatico e di supporto (più importante)
Mantenere l'emogasanalisi, la circolazione e la glicemia
Controllare le convulsioni (è preferibile il fenobarbital)
Tratta l'edema cerebrale
È preferibile la furosemide, il mannitolo severo
terapia ipotermia lieve
Sicuro ed efficace, 6 ore dopo la nascita
emorragia intracranica neonatale
motivo
nascita prematura
Ischemia e ipossia (più comuni)
dannoso
altro
manifestazioni cliniche
Stato mentale alterato (agitazione, coma o letargia)
Cambiamenti nella respirazione
Segni oculari
sguardo
Nistagmo
allievo
Dimensioni disuguali o perdita di riflessione della luce
Classificazione clinica (sede del sanguinamento)
Emorragia periventricolare-intraventricolare (più comune)
emorragia subaracnoidea primaria
emorragia intraparenchimale
Ematoma subdurale (l'emorragia da trauma alla nascita è la più comune)
Emorragia cerebellare
diagnosi
Ecografia B di prima scelta
Sindrome da distress da aspirazione di meconio neonatale MAS
Più comune nei neonati a termine o post-termine
Fisiopatologia
ostruzione irregolare delle vie aeree
completamente bloccato
Atelettasia
ostruzione incompleta
Enfisema
manifestazioni cliniche
Aspirazione di liquido amniotico misto a meconio
Manifestazioni dell'apparato respiratorio
gemito espiratorio
Petto pieno come un torace a botte
PPHN (ipertensione polmonare persistente del neonato)
lividi persistenti e gravi
complicazione
Enfisema interstiziale, pneumomediastino o pneumotorace
Sindrome da distress respiratorio neonatale RDS (nota anche come malattia della membrana ialina)
motivo
Carenza di tensioattivo alveolare PS
Causa
nascita prematura
Neonati di madri diabetiche (l’elevata insulina nel sangue antagonizza la sintesi del PS)
taglio cesareo elettivo
altro
manifestazioni cliniche
Segno ispiratore del tridente
espira gemito
Dotto arterioso complicato e pervio
Nella maggior parte dei casi si verificano entro 6 ore
Ispezione ausiliaria
analisi dei gas nel sangue
raggi X
Grado 1, lesioni a vetro smerigliato in entrambi i polmoni
Grado 2, segno del bronco aereo
Livello 3: bordi del cuore e del diaframma sfocati
Livello 4, polmone bianco
Ultrasuoni
Diagnosi differenziale
Polmone umido
Sintomi lievi, edema polmonare
Polmonite da streptococco di gruppo B
storia di infezione
Ernia diaframmatica
trattare
Trattamento generale
Supportare il trattamento sintomatico
Ossigenoterapia
Ventilazione meccanica
Terapia alternativa PS
Chiudere il catetere arterioso
Indometacina
Ibuprofene
Ipertensione polmonare persistente complicata
Respira l'ossido nitrico
prevenzione
Le donne incinte a rischio di parto prematuro sotto le 30 settimane di gestazione vengono trasferite in ospedale (salvataggio RDS)
Donne incinte a rischio meno di 34 settimane, corticosteroidi
Meno di 39 settimane, nessun taglio cesareo se non necessario
Ittero neonatale/iperbilirubinemia neonatale
Causa
Produzione eccessiva di bilirubina (emolisi neonatale)
Trasporto insufficiente della bilirubina (ipoalbuminemia)
Scarsa capacità delle cellule epatiche di processare la bilirubina (bassi livelli di proteine Y, Z e UDPGT)
Più riassorbimento
Scarsa motilità intestinale
La flora non è stabilita
Classificazione
ittero fisiologico
Caratteristiche
Generalmente buono
Appare in 2-3 giorni, raggiunge il picco in 4-5 giorni e scompare in 6-7 giorni, non più di 2 settimane al massimo.
Aumento giornaliero della bilirubina sierica <85 umol/L (5 mg/dl)
ittero patologico
diagnosi
L'ittero compare entro 24 ore dalla nascita
La bilirubina totale supera lo standard
lunga durata
Ritirati e riappari
Bilirubina coniugata
Classificazione delle cause
Ittero con bilirubina non coniugata prevalentemente elevata
Ittero pediatrico
ittero emolitico
Ittero dovuto principalmente all'elevata bilirubina coniugata
Malattie epatobiliari
complicazione
Encefalopatia da bilirubina
speciale
ittero da latte materno
esordio precoce
Iniziare ad allattare troppo tardi risulterà in una debole motilità gastrointestinale
esordio tardivo
La presenza nel latte materno influisce sull'UDPGT
esaminare
Diagnosi differenziale (identificazione delle cause)
trattare
supporto generale
Illuminazione (luce blu)
Prestare attenzione a proteggere gli occhi e i genitali
trasfusione di sangue
HDN emolitico neonatale
Causa
Emolisi ABO
Madre multipla O, feto AB
primo figlio in più
Emolisi Rh
Madre negativa, feto positivo
Non il primo figlio
manifestazioni cliniche
Ittero (entro 24 ore dalla nascita)
anemia
Epatosplenomegalia (emopoiesi extramidollare)
complicazione
Encefalopatia da bilirubina
Periodo 1 (periodo di preavviso)
Sonnolenza, ipotonia
Fase 2 (fase convulsiva)
Fase III (periodo di recupero)
Fase quattro (fase delle sequele)
Conseguenze (atetosi, disturbi del movimento oculare, disturbi dell'udito, ipoplasia dello smalto)
Disfunzione neurologica indotta dalla bilirubina
esaminare
Esame del gruppo sanguigno della madre e del bambino
Test di emolisi
Bilirubina sierica
Routine del sangue
striscio di sangue
espirare
Determinazione dei globuli rossi sensibilizzati e degli anticorpi dei gruppi sanguigni (diagnosi certa)
Saggio di rilascio di anticorpi
Test dell'antiglobulina umana diretta modificata (test di Coombs modificato)
Funzionalità epatica e renale
Diagnosi differenziale
malattia renale congenita
anemia neonatale
ittero fisiologico
ittero ostruttivo
sindrome dell’epatite infantile
ittero da latte materno
trattare
Supporto sintomatico
Illuminato
Effetti collaterali: febbre, diarrea, eruzione cutanea, sindrome del bronzo
trasfusione di sangue
malattie infettive neonatali
sepsi neonatale
Classificazione
esordio precoce
Insorgenza della malattia entro 7 giorni
Storia di infezione intrauterina, trasmissione verticale da più madri
Principalmente bacilli G come l'Escherichia coli
esordio tardivo
Insorgenza della malattia dopo 7 giorni
Polmonite, ombelicale e altre infiammazioni
Principalmente cocchi di Staphylococcus aureus G
manifestazioni cliniche
Che atipico
Non riesco a muovermi senza mangiare o piangere
La temperatura corporea può essere elevata o meno (il sistema immunitario non è perfetto)
ittero
A volte solo ittero
Epatosplenomegalia
Shock (marmorizzazione della pelle)
altro
complicazione
combinato con la meningite
esaminare
coltura batterica
coltura del sangue
Fluido cerebrospinale e urinocoltura
test non specifici
trattare
Antibatterico
G cocchi
Si consiglia di scegliere la penicillina resistente agli enzimi
Cefalosporine di prima generazione
Vancomicina
Batteri G
Cefalosporine di terza generazione
Nessun aminoglicosidi (ototossici!!!)
Batteri anaerobici
Metronidazolo
complicazione
supporto
immunità
Chiaro focolaio di infezione locale
polmonite neonatale
tetano neonatale
Infezione neonatale da citomegalovirus
trattare
Ganciclovir (preferibile)
Enterocolite necrotizzante neonatale
Causa
Nascita prematura (più importante)
Infezione (più importante)
manifestazioni cliniche
Distensione addominale (diminuzione dei suoni intestinali), vomito, feci sanguinolente
Ispezione ausiliaria
raggi X
All'inizio
periodo di progresso
Pneumatosi cistica della parete intestinale (manifestazione caratteristica)
Accumulo subseroso di gas (striscia sottile, ombra traslucida a semiarco o ad anello)
Radiolucenza dendritica (vena pneumoportale) - manifestazioni caratteristiche
diagnosi
Anamnesi (nascita prematura)➕Prestazione attuale➕Radiografia➕Ecografia B
Messa in scena della campana
Fase I - sospetto
Fase II - Confermata
Stadio III-stadio tardivo
trattare
digiuno
Trattamento chirurgico
Emorragia neonatale HDN
Causa
La carenza di VitK porta alla carenza dei fattori della coagulazione (II, VII, IX, X)
manifestazioni cliniche
esordio precoce
Esordio entro 24 ore dalla nascita
Motivo: la madre ha assunto farmaci prima del parto
Classico
Esordio tra il 2° e il 7° giorno dopo la nascita
Causa: allattamento esclusivo, insufficienza gastrointestinale ed epatica
acconciatura in ritardo
Esordio tra il 1° e il 3° mese dopo la nascita
Causa: malnutrizione a lungo termine
emorragia intracranica
Ipoglicemia e iperglicemia neonatale
Ipoglicemia, zucchero nel sangue <2,2mmol/L
Iperglicemia, zucchero nel sangue >7,0mmol/L
ipocalcemia neonatale
Calcio sierico <1,75 mmol/L
malattia da trauma neonatale
Cefaloematoma
È più comune in alto, soprattutto su un lato.
Le fratture della clavicola sono le più comuni
malattie immunitarie
Caratteristiche immunitarie pediatriche
immunità cellulare specifica
Immunità umorale
Solo le IgG possono attraversare la placenta
immunità non specifica
Principalmente monociti e neutrofili di grandi dimensioni (funzione ridotta)
Malattia da immunodeficienza primaria PID
Agammaglobulinemia legata all'X
grave malattia da immunodeficienza combinata
Difetti RAG-1/-2
Carenza di adenosina deaminasi
displasia reticolare
Artrite idiopatica giovanile JIA
Tipologia corpo intero
Eruzione eritematosa che si manifesta con il calore
Malattia di Kawasaki/sindrome dei linfonodi mucocutanei
Persone inclini alla caduta dei capelli
Bambini da 1 a 5 anni
manifestazioni cliniche
I principali sintomi
febbre
>5 giorni, febbre rilassata o trattenuta
Manifestazioni mucocutanee
Labbra screpolate, lingua fragola
Congestione congiuntivale ma assenza di secrezione (distinguibile dalle malattie infettive)
Pelle, eritema multiforme
Mani e piedi, edema duro
manifestazioni linfonodali
Linfonodi ingrossati davanti all'orecchio senza arrossamento, calore e dolore
cuore
aneurisma dell'arteria coronaria
altro
Ispezione ausiliaria
sangue
Immunologia
elettrocardiogramma
Radiografia del torace
Ecocardiogramma (più importante)
Angiografia coronarica (gravità)
diagnosi
Criteri diagnostici
Febbre➕4 manifestazioni cliniche su 5 (arti, eritema multiforme, occhi, labbra, linfonodi)
Febbre➕Meno di 4 elementi➕Ecocardiogramma
Diagnosi differenziale
Principalmente diagnosticata con altre malattie esantematiche di tipo febbrile
eritema multiforme essudativo
Forma sistemica dell'artrite idiopatica giovanile
setticemia
scarlattina
trattare
Aspirina (preferibile)
6-8 settimane
Se c'è una malattia coronarica, usarlo fino a quando le arterie coronarie non ritornano alla normalità.
Immunoglobulina endovenosa IVIG
Prima è meglio è
Glucocorticoidi
Generalmente non utilizzato, esiste il rischio di aneurisma dell'arteria coronaria (>=8 mm)
Trattamento dell'insensibilità alle IVIG
"Triplo": aspirina➕IVI G➕ormone
prognosi
autolimitante
causa di morte
Infarto miocardico
Rottura dell'aneurisma (comune nella morte improvvisa)
Seguito
Nessuna malattia coronarica
Visite di follow-up (esame completo) a 1, 3, 6 mesi e 1-2 anni dopo la dimissione
Avere una malattia coronarica
Follow up fino alla scomparsa
malattie neuromuscolari
epilessia
Caratteristiche cliniche
Caratteristiche cliniche delle crisi epilettiche
crisi focale
convulsioni generalizzate
crisi tonico-cloniche
crisi clonica
Tic regolari senza rigidità
Sindromi epilettiche infantili comuni
Epilessia benigna nei bambini con picchi centrotemporali
Più comune nei bambini
legati alla genetica
Sfondo normale dell'UOVO durante le convulsioni
La prognosi è buona, i farmaci sono facili da controllare e la crescita e lo sviluppo non sono influenzati.
Spasmi infantili (sindrome di West)
tipo di instabilità
annuendo
convulsioni febbrili
Classificazione
semplice convulsione febbrile
convulsioni febbrili complesse
Diagnosi differenziale
Malattie infettive con febbre
Infezione intracranica
anomalia del liquido cerebrospinale
Irritazione meningea
Soffri di ipertensione endocranica
coscienza compromessa
infezione extracranica
liquido cerebrospinale normale
Irritazione meningea
Soffri di ipertensione endocranica
coscienza compromessa
trattare
Trattamento-Protezione generale
Trattamento antispasmodico – sedazione
Diazepam (preferibile
Fenobarbital
Trattamento sintomatico - raffreddamento
Causa trattamento e prevenzione
meningite purulenta
Batteri patogeni
precoce neonatale
Bambino a termine
GBS (streptococco del gruppo B)
Bambino prematuro
Escherichia coli
<3 mesi
Batteri G
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Da 3 mesi a 3 anni
Haemophilus influenzae
Streptococco pneumoniae
manifestazioni cliniche
Prestazione tipica
Avvelenamento infettivo e disfunzione cerebrale acuta
aumento della pressione intracranica
irritazione meningea
atipico
La temperatura corporea può essere alta o bassa
La pressione intracranica non è aumentata in modo significativo
I sintomi delle convulsioni non sono evidenti
complicazione
versamento subdurale
"Va bene, va bene, è di nuovo pesante."
esaminare
radiografia cranica
Puntura subdurale per rilasciare il liquido (diagnosi e trattamento)
ependimite
Sindrome da anormale secrezione dell'ormone antidiuretico
idrocefalo
Il suono della pentola che si rompe, gli occhi del sole al tramonto
Vari disturbi neurologici
esaminare
Liquido cerebrospinale (confermato)
aumento della pressione
L'aspetto è torbido o addirittura simile a pus
Il numero totale di globuli bianchi è aumentato in modo significativo (>=1000, principalmente neutrofili)
Più proteine
Meno zucchero e cloruro
altro
Emocoltura (tutti)
Petecchie cutanee, striscio di petecchie
Prelievi di sangue periferico
Procalcitonina sierica
Imaging (MRI)
Diagnosi differenziale
meningite tubercolare
meningite virale
meningite criptococcica
trattare
antibiotico
trattamento empirico
Cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone o cefotaxime)
Vancomicina
Cloramfenicolo
Trattamento della sensibilità ai farmaci
Corso di trattamento
Meningococchi: 7 giorni
Staphylococcus aureus e batteri G: più di 21 giorni
Ormone adrenocorticotropo
versamento subdurale
Forare e drenare
idrocefalo
Operazione
Complicazioni del trattamento
Sintomatico
meningite virale
Causa
polienterovirus
paralisi cerebrale
manifestazioni cliniche
tipo clinico
Secondo la natura del disturbo del movimento
spasmodico
Tipo atetoide
distrofia muscolare progressiva
test di laboratorio
CK fosfocreatinchinasi sierica
malattie del sistema sanguigno
Caratteristiche dell'ematopoiesi e dell'emogramma nei bambini
Caratteristiche emopoietiche
Emopoiesi embrionale
stadio emopoietico mesodermico
Stadio emopoietico del fegato e della milza
Stadio emopoietico del midollo osseo
Emopoiesi postnatale
emopoiesi del midollo osseo
emopoiesi extramidollare
Possono essere presenti globuli rossi nucleati e neutrofili immaturi
Caratteristiche del sangue
Panoramica dell'anemia nei bambini
Criteri di anemia
grado di anemia
leggero, medio, pesante, estremamente pesante
Idee per la diagnosi
Hb⬇️
Diagnosticare l'anemia e il suo grado
MCV⬇️, MCH⬇️
anemia da carenza di ferro
MCV⬆️, MCH⬆️
Povertà estrema
anemia da carenza di ferro
Patogenesi
ID del periodo di riduzione del ferro
Fase di carenza di ferro dell'eritropoiesi IDE
Anemia da carenza di ferro stadio IDA
manifestazioni cliniche
test di laboratorio
Immagine del sangue periferico
midollo osseo
Informazioni sul test del metabolismo del ferro
Ferritina sierica SF⬇️
Riflette il ferro immagazzinato, ID del periodo di riduzione del ferro
Protoporfirina libera da globuli rossi FEF⬆️
Riflette il periodo di carenza di ferro della produzione cellulare
Ferro sierico SI⬇️, capacità totale di legame del ferro TIBC⬆️, saturazione della transferrina TS⬇️
Riflettendo lo stadio dell'anemia da carenza di ferro IDA
Macchie di midollo osseo con ferro
Diagnosi differenziale
Talassemia
emoglobinopatie anomale
Anemia da carenza di vitamina B6
anemia sideroblastica
avvelenamento da piombo
trattare
in linea di principio
Rimuovi i fattori scatenanti e aggiungi integratori di ferro
Trattamento generale
Eliminare la causa della malattia
terapia del ferro
indice di efficacia
Aumento dei reticolociti
Trasfusione di globuli rossi
Anemia megaloblastica nutrizionale
Causa
Assunzione insufficiente
Aumento della domanda
Disturbi dell'assorbimento o del metabolismo
effetti della droga
L'uso a lungo termine di antibiotici influisce sulla flora intestinale e ne riduce l'assorbimento
Uso a lungo termine di preparati antifolati (metotteri, ecc.), di alcuni farmaci antiepilettici (fenitoina)
manifestazioni cliniche
Sintomi psiconeurologici
test di laboratorio
Immagine del sangue periferico
midollo osseo
"Tre serie di cambiamenti enormi"
Determinazione della vitamina B12 e dell'acido folico nel siero
trattare
Trattamento generale
Eliminare la causa della malattia
Trattamento con vitamina B12 e acido folico
Sintomi neuropsichiatrici (principalmente B12)
Indicazioni per la sospensione
Lo prenda finché i sintomi clinici non migliorano e l'emocromo ritorna normale.
indice di efficacia
Il rossore megaloblastico, la magrezza e il biancore del midollo osseo sono tornati alla normalità.
malattia del tratto urinario
Anatomia e caratteristiche fisiologiche dei bambini
caratteristiche anatomiche
rene
pesante, basso
uretere
lungo, curvo
vescia
alto
uretra
Femmina: bassa
Maschile: fimosi, prepuzio
Caratteristiche fisiologiche
velocità di filtrazione glomerulareGFR
Riassorbimento ed escrezione glomerulare
Bassa soglia glicemica renale, incline al diabete
Nei primi 10 giorni l’escrezione di potassio è debole
Concentrare e diluire
Anse midollari corte
La funzione di diluizione è vicina a quella degli adulti
Apporto insufficiente e facile disidratazione
Produzione insufficiente, incline all'edema
Equilibrio del pH
incline all'acidosi
Minzione e urina
produzione giornaliera di urina
Oliguria
Neonati <200
Scuola dell'infanzia<300
Età scolare <400
Anuria
<50
glomerulonefrite acuta
caratteristica
Glomeruloma ➡️ Compressione dei capillari circostanti ➡️ Lume stretto, bassa filtrazione ➡️ Oliguria ➡️ Ritenzione di liquidi ➡️ Edema ➡️ Ipertensione, congestione circolatoria (insufficienza cardiaca), emodiluizione (anemia) Danno glomerulare (ematuria)
patologia
All'inizio
Alterazioni della glomerulonefrite proliferativa intracapillare
manifestazioni cliniche
Avere una storia di precedenti infezioni (principalmente streptococco)
Faringite (10 giorni)
Infezione della pelle (20 giorni)
Prestazione tipica
Edema non fovilare (il più precoce e il più comune)
ematuria
proteinuria
ipertensione
diminuzione della produzione di urina
Manifestazioni gravi
Grave congestione circolatoria (come insufficienza cardiaca, ma non insufficienza cardiaca)
Encefalopatia ipertensiva
Forte mal di testa, vomito, visione doppia o cecità temporanea
Insufficienza renale acuta (dovuta a oliguria e anuria)
Spesso si verifica nelle prime fasi della malattia
sintomi atipici
nefrite acuta asintomatica
Nefrite acuta sintomatica extrarenale
Nefrite acuta manifestata dalla sindrome nefrosica
esaminare
Test delle urine
esame del sangue
Aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti
Misurazione del complemento sierico (richiesto!)
Diminuito significativamente nella fase iniziale e recuperato dopo 6-8 settimane. (Se non si verifica alcun recupero dopo >8 settimane, verranno prese in considerazione altre considerazioni)
Antistreptolisina "O"
Evidenza di infezione da streptococco
Diagnosi differenziale
Glomerulonefrite dopo infezione da altri agenti patogeni
Nefropatia da IgA
Ematuria macroscopica ricorrente
attacco acuto di nefrite cronica
sindrome nefrosica primaria
Altri (nefrite porpora, nefrite lupus)
Il trattamento non è specifico
riposo
Rimani rigorosamente a letto finché l'ematuria macroscopica non scompare, l'edema si attenua e la pressione sanguigna diventa sostanzialmente normale.
andare a scuola
La VES è normale
riprendere il lavoro fisico
Il conteggio degli Addis è normale
dieta
dieta a basso contenuto di sale
Limitare il sodio fino alla scomparsa dell'edema e alla normalizzazione della pressione sanguigna
Azotemia, restrizione proteica
Antinfettivo
penicillina
Scopo: eliminare completamente i batteri rimanenti nel corpo
Sintomatico
diuretico
Idroclorotiazide
Furosemide
ipotensivo
nifedipina
Trattamento della congestione circolatoria grave
Correggere il volume del sangue e iniettare furosemide
Edema polmonare, nitroprussiato di sodio
Trattamento dell'encefalopatia ipertensiva
dimettersi
È preferito il nitroprussiato di sodio
Antispasmodico
Sindrome nefrosica NS
caratteristica
Aumento della permeabilità della membrana di filtrazione ➡️Proteinuria ➡️Ipoalbuminemia ➡️Edema fovea, shock ipovolemico, ipercolesterolemia (perdita di apolipoproteine), suscettibilità alle infezioni (perdita di immunoglobuline), trombosi (concentrazione)
Classificazione
Secondo le manifestazioni cliniche
nefropatia semplice
nefropatia nefritica
Risposta glucocorticoide
nefropatia ormonosensibile
nefropatia steroido-resistente
nefropatia ormono-dipendente
Recidiva e frequenza della malattia renale
manifestazioni cliniche
tipico
proteinuria massiva
Ipoalbuminemia
Iperlipidemia
Edema marcato (edema foveo)
complicazione
Infezione (più comune)
Comune nel tratto respiratorio
Squilibrio elettrolitico (basso contenuto di sodio, basso contenuto di potassio, basso contenuto di calcio)
shock ipovolemico
Trombosi (più comune nelle vene renali)
insufficienza renale acuta
disfunzione tubulare renale
esaminare
Analisi delle urine
Misurazioni delle proteine sieriche, del colesterolo e della funzionalità renale
Test del complemento sierico
Tipo di cambio minimo o multiplo semplice normale
Nefrite diminuita
Test sierologici per malattie sistemiche
Test per ipercoagulabilità e trombosi
Esame istopatologico della puntura transrenale
diagnosi
Nefropatia semplice (principalmente malattia a lesioni minime)
proteinuria massiva
ipoalbuminemia
Condizioni necessarie
Iperlipidemia
Edema
Malattia renale nefritica (tipo con alterazioni non minime)
"Tre alti e uno basso" (NS semplice)
ematuria persistente
Tre sedimenti urinari RBC>=10/HP entro due settimane
Azotemia-insufficienza renale
ipertensione
C3emia persistente da ipocomplemento
trattare
generalmente
Trattamento per abbassare la proteinuria
ormone
in linea di principio
Prendine inizialmente una quantità sufficiente, riducila a giorni alterni e mantienila a lungo
Prednisone orale (preferibile)
effetto collaterale
Disturbi metabolici
ipertensione
Ulcere peptiche ed euforia mentale
incline all’infezione o all’attività tubercolare indotta
Insufficienza corticosurrenale acuta, sindrome da astinenza
immunosoppressore
Prevenire lo sviluppo cronico della patologia renale e trattare le complicanze croniche
Terapia farmacologica anticoagulante e fibrinolitica
immunomodulatore
ACEI
infezione del tratto urinario
Causa
allGirls➕Ragazzi di età inferiore a 1 anno
Escherichia coli
Ragazzi di età superiore a 1 anno
Proteo
esaminare
Coltura batterica delle urine
>10^5 diagnosticati
10^4~10^5 è sospetto
<10^4 contaminazione
trattare
infezione sintomatica delle vie urinarie
tratto urinario inferiore
amoxicillina/clavulanato di potassio
Malformazione delle vie urinarie superiori o delle vie urinarie
Farmaci antibatterici ad ampio spettro o due (come ceftriaxone o cefotaxime per via endovenosa)
batteriuria asintomatica
Generalmente non è richiesto alcun trattamento
Combinato con ostruzione, reflusso o altre malformazioni
Prima il trattamento antibatterico, poi la prevenzione a basso dosaggio
insufficienza renale acuta
trattare
Rimuovere la causa e trattare la malattia primaria
dieta e nutrizione
Controllare l'assunzione di acqua e sodio
Corretta acidificazione
elettroliti corretti
dialisi
malattie del sistema cardiovascolare
cardiopatia congenita
shunt da sinistra a destra
Causa
Infezione virale intrauterina (più importante)
Caratteristica comune
Diminuzione del volume sanguigno nella circolazione sistemica
restringimento del nodo aortico
Crescita e sviluppo ritardati
Facilmente stanco e difficile da nutrire
Aumento del volume sanguigno della circolazione polmonare
Congestione del campo polmonare e aumento dei segni polmonari
incline alla polmonite
Protrusione dell'ombra dell'arteria polmonare, danza ilare
Raucedine, secondo tono cardiaco elevato
Classificazione
Carenza di alloggi
Atrio sinistro➡️Atrio destro➡️Ventricolo destro➡️Circolazione polmonare➡️Atrio sinistro
Classificazione
Schema dei fori primari
Modello dei pori secundum (più comune)
manifestazioni cliniche
segni fisici
Suddivisione fissa del secondo suono cardiaco
Soffio sistolico nel secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro
Principio: stenosi relativa della valvola polmonare
Ispezione ausiliaria
Funzionalità di imaging
L'atrio destro e il ventricolo destro sono ingranditi e il segmento dell'arteria polmonare è prominente
"danza ilare"
elettrocardiogramma
Deviazione dell'asse destro, blocco di branca destra incompleto
Carenza di camere (più comune)
Ventricolo sinistro ➡️Ventricolo destro ➡️Circolazione polmonare ➡️Atrio sinistro ➡️Ventricolo sinistro
L'atrio sinistro, il ventricolo sinistro e il ventricolo destro sono grandi
Piccolo cuore destro
Classificazione
Piccolo difetto del setto ventricolare (malattia di Roger)
Ispezione ausiliaria
raggi X
Ingrandimento dei ventricoli sinistro e destro
Principalmente allargamento del ventricolo sinistro
complicazione
bronchite
insufficienza cardiaca congestizia
Edema polmonare
endocardite infettiva
Pervietà del dotto arterioso
Aorta discendente➡️dotto arterioso➡️arteria polmonare➡️circolazione polmonare➡️atrio sinistro➡️ventricolo sinistro➡️aorta
manifestazioni cliniche
segno vascolare periferico
Shuichongmai
Pulsazione capillare del letto ungueale
suono di uno sparo
Ispezione ausiliaria
Nodo aortico normale o prominente
trattare
intervento
Prendi l'indometacina entro 1 settimana
complicazione
Polmonite (comune)
shunt da destra a sinistra
Tetralogia di Fallot
Tetralogia
Ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro
difetto del setto ventricolare
a cavallo dell'aorta
ipertrofia ventricolare destra
manifestazioni cliniche
blu e viola
Accovacciarsi
Imbalsamazione delle dita
attacco ipossico parossistico
Causa: spasmo muscolare dell'infundibolo dell'arteria polmonare
complicazione
endocardite infettiva
trombosi cerebrale
ascesso cerebrale
Emottisi
sistema respiratorio
Anatomia, fisiologia, caratteristiche immunitarie, metodi di esame
Anatomia
Tratto respiratorio superiore (sopra la cartilagine cricoidea)
tonsilla
tonsille palatine
Tonsille faringee (adenoidi)
Le principali cause della sindrome delle apnee notturne nei bambini
Tratto respiratorio inferiore (sotto la cartilagine cricoide)
Caratteristiche fisiologiche
funzione respiratoria
capacità vitale
50~70 ml/kg
Piccola riserva respiratoria
infezione acuta del tratto respiratorio superiore
Causa
manifestazioni cliniche
speciale
herpangina
coxsackievirus gruppo A
Febbre congiuntivale faringea
Adenovirus
trattare
Trattamento generale (più importante)
Causare il trattamento
Trattamento sintomatico
bronchiolite
Sotto i 2 anni, fino a 6 mesi
Raramente febbre alta
Asma bronchiale
diagnosi
Criteri diagnostici
sintomo
Il trattamento è efficace
escludere altri
Clinicamente atipico
Limitazione reversibile del flusso d'aria
Test di provocazione positivo
tasso di mutazione
Criteri diagnostici per l'asma variante della tosse
trattare
Classificazione dei farmaci
Antinfiammatorio
Glucocorticoidi ICS
bloccanti dei recettori dei leucotrieni
Montelukast, Zafirlukast
Espansione
agonisti dei recettori beta
A breve durata d'azione: albuterolo, terbutalina
A lunga azione: salmeterolo
Anticolinergici (resistenza M)
A breve durata d'azione: ipratropio bromuro
A lunga azione: bromuro di citropio
Teofillina
trattamento medico
periodo di attacco acuto
prima linea
(Preferiti) Agonisti dei recettori beta2 a breve durata d'azione
Glucocorticoidi per via endovenosa o orale
seconda linea
durata cronica
prima linea
(Preferito) Corticosteroidi inalatori
Agonista dei recettori beta2 a lunga durata d'azione
Classificazione della polmonite
Anatomia
Polmonite lobare
Broncopolmonite
polmonite interstiziale
Decorso della malattia
Acuto (<1 mese)
Persistenza (da gennaio a marzo)
Cronico (>3 mesi)
malattia
Leggero
acuto
Le manifestazioni cliniche sono tipiche oppure no?
La posizione si verifica
CAP
HAP
Broncopolmonite
Causa
Più comuni: infezioni batteriche e virali
patologia
Ipossia➕Ritenzione di anidride carbonica➕Tossine
manifestazioni cliniche
Polmonite grave
Sistema cardiovascolare
La frequenza cardiaca e la respirazione aumentano improvvisamente
sistema nervoso
encefalopatia tossica
apparato digerente
paralisi intestinale tossica
grave gonfiore addominale
I suoni intestinali scompaiono
sanguinamento gastrointestinale
Sindrome da inappropriata secrezione antidiuretica (iponatriemia cerebrale)
DIC
complicazione
Empiema
Piopneumotorace
bolle
ascesso polmonare
diagnosi
Manifestazioni cliniche➕Raggi X➕Eziologia
trattare
generalmente
Antibatterico
Streptococco pneumoniae
penicillina
Staphylococcus aureus
Sensibilità: oxacillina, cloxacillina
Haemophilus influenzae
Amoxicillina/acido clavulanico, ampicillina/sulbactam
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae (G-)
Cefalosporine
Micoplasma, clamidia
Macrolidi (azitromicina, eritromicina, roxitromicina)
Sintomatico
Glucocorticoidi (devono essere combinati con antibiotici)
sottoargomento
complicazione
Caratteristiche di parecchie polmoniti comuni
Virus
Virus respiratorio sinciziale
Meno di 1 anno
Soffocamento (sintomi simili a quelli dell’asma)
Radiografia: enfisema
Polmonite da adenovirus
Da 6 mesi a 2 anni
Urgente, caldo, grave
I cambiamenti ai raggi X appaiono presto, scatta foto presto (facile da consolidare)
batteri
Staphylococcus aureus
Neonati, lattanti e bambini piccoli
Eruzione cutanea acuta, calda (rilassante), rapida e grave;
Raggi X, cambiamenti rapidi
Polmonite da batteri G
subacuto
Natura a foglia larga
altro
micoplasma
Molti anni
Tosse secca irritante
Raggi X: ombra nuvolosa
Clamidia
Polmonite da Chlamydia trachomatis
Bambino
Congiuntivite
polmonite da clamidia
5 anni e oltre
Malattie dell'apparato digerente
malattia congenita
Stenosi ipertrofica congenita del piloro
manifestazioni cliniche
sintomo
Vomito (senza bile)
ittero
segni fisici
Massa nell'addome superiore destro
esaminare
Ecografia (preferibile)
Pasto di bario ai raggi X
segno del becco d'uccello
trattare
Chirurgia (piloromiotomia)
Malattia di Hirschsprung
manifestazioni cliniche
sintomo
Movimento intestinale ritardato, stitichezza persistente, gonfiore
Vomito, malnutrizione, crescita stentata
Vomito con bile e feci occasionali
segni fisici
Esame rettale digitale
L'ampolla è vuota e dopo aver estratto il dito fuoriescono gas e feci maleodoranti.
esaminare
raggi X
Prima scelta: clistere di bario
trattare
Resezione dei segmenti intestinali agangliari e dilatazione
Malattia diarroica
Causa
agenti infettivi
Virus, batteri, funghi, ecc.
fattori non infettivi
manifestazioni cliniche
Acuto (<2 settimane)
espressione comune
sintomi gastrointestinali
Disidratazione e squilibrio elettrolitico
disidratazione
Secondo il grado di disidratazione
Lieve disidratazione
Un po' meno energico, pelle un po' secca, fontanella anteriore un po' infossata, arti caldi
Disidratazione 30～50 ml/kg
moderata disidratazione
Apatia, pelle marcatamente secca, fontanella anteriore marcatamente infossata e arti freddi
Disidratazione 50～100ml/kg
grave disidratazione
Apatia/letargia, pelle estremamente secca, fontanella anteriore profondamente infossata, arti freddi
Disidratazione 100~120 ml/kg
Secondo le proprietà di disidratazione
Isotonicità
Più comune
Ipotonico
incline allo shock
Ipertonico
facilmente irritabile
acidosi metabolica
Caratteristiche
Respira profondamente, le labbra diventano rosse
Ipokaliemia (<3,5mmol/L)
Caratteristiche cliniche
Diminuzione dell'eccitabilità neuromuscolare (avvizzimento)
Appare spesso dopo la reidratazione
Il motivo non appare prima della reidratazione
La disidratazione fa sì che il sangue si concentri
Acidosi, gli ioni potassio lasciano le cellule
Oliguria, poca escrezione
Motivi del basso contenuto di potassio nella reidratazione dei liquidi
sostituzione dei liquidi, diluizione del sangue
L'acidosi viene corretta e il potassio viene restituito alle cellule
Aumento della produzione di urina e dell’escrezione di potassio
Immettere grandi quantità di glucosio (consumo di glucosio sintetico)
La diarrea continua e la diarrea continua
Ipocalcemia e ipomagnesiemia
manifestazioni cliniche
Fumo!
Si verifica spesso dopo la reidratazione (se l'integrazione di calcio non è efficace, considerare un basso livello di magnesio)
Sintomi di avvelenamento infettivo sistemico
Caratteristiche dei tipi comuni di enterite
rotavirus
Feci acquose o simili a uova, con pochi globuli bianchi nelle feci
primavera e inverno
Batteri tossigeni
(come sopra)
Molta estate
Batteri invasivi
categoria
Escherichia coli invasiva
Campylobacter jejuni
Yersinia
Typhimurium
Muco, pus e feci con sangue, tenesmo (differenziato dalla dissenteria)
Globuli rossi delle feci, globuli bianchi
Relativo agli antibiotici
Staphylococcus aureus
Sgabello giallo/verde scuro
fungino
candida albicans
Feccia di fagioli
Enterocolite pseudomembranosa
Durata (da 2 settimane a 2 mesi)
Cronico (>2 mesi)
diagnosi
acuto? Cronico? Persistenza?
Leggero? Robusto?
Virale? Batterico?
Diagnosi differenziale
Principalmente "diarrea"
Diarrea fisiologica
Entro 6 mesi
Potrebbe essere correlato all'intolleranza al lattosio
Diarrea da carenza di lattasi
diarrea allergica
Principalmente "morte" (pus sanguinante e feci)
dissenteria bacillare
enterite necrotizzante
trattare
terapia dietetica
Niente cibo, niente acqua
trattamento medico
Agente protettivo della mucosa intestinale (polvere di montmorillonite)
Integrazione di zinco (favorisce la riparazione della mucosa intestinale)
Evitare l'uso di farmaci antidiarroici per la diarrea infettiva! !
Reidratazione
soluzione reidratante orale
ORS
Lieve: 50~80ml/kg
Moderato: 80~100 ml/kg
liquidi per via endovenosa
Volume di sostituzione del fluido
Lieve: 90~120 ml/kg
Moderato: 120~150 ml/kg
Gravità: 150~180 ml/kg
Proprietà di reidratazione
Isotonico
1/2 pezzo (2:3:1)
Ipotonico
2/3 fogli (4:3:2)
Ipertonico
1/3 foglio (1:2 liquido senza alcali)
Espansione/Shock
Isotonico (soluzione isotonica 2:1 contenente sodio, senza zucchero)
Velocità e fasi della reidratazione
Espansione
Anti-shock (solo per grave disidratazione)
Velocità: 20～40ml/kg·h
Tempo: 0,5 ~ 1 ora
isotonico
Fase di reidratazione rapida
Perdita cumulativa (requisito totale 1/2 - espansione)
Velocità: 8~10ml/kg·h
Orario: 8~12h
natura
1/2 foglio isotonico
Immagini 2/3 ipotoniche
Ipertonico 1/3
Mantenere la fase di reidratazione
Perdita continua➕Fabbisogno fisiologico (1/2 del totale rimanente)
Velocità: 5ml/kg·h
Orario: 12~16h
1/3～1/5 fogli
elettroliti corretti
Integratore di potassio
Lieve, orale
Gocciolamento endovenoso moderato e grave
Malattie infettive
morbillo
Patogeno
virus del morbillo
Manifestazioni cliniche (3 giorni nella prima fase)
"L'eruzione cutanea è calda e intensa"
periodo di incubazione
febbre
Sintomi catarrali delle vie respiratorie superiori
congiuntivite
macchie sulle mucose del morbillo
fase prodromica
Macchie della mucosa del morbillo (macchie di Koplik)
Febbre (più alta)
Periodo avventato
periodo di regressione
pigmentazione abbronzatura
desquamazione simile alla crusca
complicazione
Polmonite (più comune)
miocardite
sistema nervoso
encefalite da morbillo
Panencefalite sclerosante subacuta
La tubercolosi peggiora
Malnutrizione e carenza di vitamina A
esaminare
Routine del sangue
Esame delle cellule giganti multinucleate
test sierologico
Test dell'antigene virale
Isolamento del virus
Diagnosi differenziale
rosolia
Nessuna pigmentazione o ridimensionamento
Eruzione cutanea urgente nei bambini piccoli
Febbre alta per 3-5 giorni, poi la febbre diminuisce e appare l'eruzione cutanea
scarlattina
L'eruzione cutanea si attenua con la desquamazione
infezione da enterovirus
Eruzione purpurica o vescicolare
eruzione cutanea da farmaci
trattare
Trattamento generale
Trattamento sintomatico
Integratore di vitamina A
Trattamento delle complicanze
polio
manifestazioni cliniche
fase prodromica
Pre-paralisi
periodo di paralisi
periodo di recupero
periodo delle sequele
test di laboratorio
liquido cerebrospinale
Aumento dei linfociti negli stadi pre-paralitici e paralitici
varicella
manifestazioni cliniche
Periodo di incubazione 2 settimane
trattare
Niente ormoni
mononucleosi infettiva
Epidemiologia
Via di infezione: trasmissione bocca a bocca
Principalmente contro bambini e adolescenti
patologia
proliferazione benigna dei linfociti
Malattia delle mani, dell'afta epizootica
Patogeno
Enterovirus 71
Epidemiologia
Umano: l'unico ospite
modo per diffondersi
Via di trasmissione oro-fecale
Sono necessarie dalle 3 alle 5 settimane affinché il virus venga escreto nelle feci
manifestazioni cliniche
"Quattro no"
Nessun dolore, nessun prurito, nessuna crosta, nessuna cicatrice
Eruzioni cutanee sporadiche ed herpes possono essere osservate su mani, piedi, bocca e glutei
Grave (cumulativo neurologico, respiratorio, circolatorio)
esaminare
Routine del sangue
Chimica del sangue
analisi dei gas nel sangue
liquido cerebrospinale
eziologia
Sierologia
raggi X
RMN
trattare
ordinario
Sintomatico
acuto
Coinvolgimento del sistema nervoso
Controllare l'ipertensione intracranica
Usa i glucocorticoidi
Iniezione di immunoglobuline
Sintomatico
Trattamento dell'insufficienza respiratoria e circolatoria
ossigeno
tenere sotto controllo
Trattare la disfunzione respiratoria
Proteggi gli organi importanti
periodo di recupero
Promuovere il recupero di vari organi
trattamento riabilitativo funzionale
Trattamento integrato di medicina tradizionale cinese e occidentale
tubercolosi
Riepilogo
Epidemiologia
Fonte di infezione
pazienti con tubercolosi polmonare aperta
modo per diffondersi
in volo
Piccola quantità di diffusione gastrointestinale
Gruppi sensibili
Patogenesi
Mycobacterium tuberculosis
immunità cellulare
Allergia di tipo IV
Tumore primario nel polmone
migliorare
completamente assorbito
Calcificazione
Indurimento
progresso
Polmonite caseosa
pleurite
tubercolosi miliare
Disseminazione ematogena
meningite tubercolare
diagnosi
Storia medica
test della tubercolina
significato clinico
L'unico modo per rilevare l'infezione asintomatica
risultato
Positivo
Vaccinazione con vaccino BCG
Bambini più grandi, generalmente positivi, infezione pregressa
Neonati e bambini piccoli non vaccinati con tubercolosi attiva
Neonati e bambini piccoli che non sono stati vaccinati, sono passati da negativi a positivi e sono stati recentemente infettati
Tubercolosi attiva, fortemente positiva
Negativo
Non infetto
periodo finestra
falso negativo
tubercolosi critica
Dopo malattie infettive acute (morbillo, varicella, ecc.)
grave malnutrizione
Immunosoppressione o immunodeficienza
errore tecnico
trattare
trattamento profilattico antitubercolare
Farmaco singolo, 6 mesi; doppio farmaco, 3 mesi
tubercolosi polmonare primaria
patologia
sindrome primaria
lesioni polmonari primarie
linfoadenopatia polmonare regionale
linfangite collegata
manifestazioni cliniche
Bambini iperallergici
Congiuntivite erpetica dell'occhio
Eritema nodoso della pelle
artrite politransitoria
compressione dei linfonodi ingrossati
Compressione della trachea: spasmi simili a pertosse
Compressione dei bronchi: stridore
Compressione del nervo laringeo ricorrente: raucedine
diagnosi
Anamnesi➕Manifestazioni cliniche➕Esami di laboratorio➕Test della tubercolina➕Imaging polmonare
trattare
nessun sintomo evidente
Doppia medicina: da settembre a dicembre
Mobilità
rafforzare ➕consolidare
meningite tubercolare
patologia
"Panencefalite tubercolare"
Lesioni meningee
malattia cerebrovascolare
neuropatia cranica
lesioni parenchimali cerebrali
Idrocefalo ed ependimite
mielopatia
manifestazioni cliniche
All'inizio
cambiamento della personalità
Bambino anziano, mal di testa
medio termine
Fase avanzata
Coma, coscienza alterata
Convulsioni frequenti
diagnosi
Anamnesi➕manifestazioni cliniche➕test PPD➕radiografia➕liquido cerebrospinale
liquido cerebrospinale
vetro smerigliato
Aumento delle proteine (il più alto aumento delle proteine nel liquido cerebrospinale nella meningite tubercolare)
Il numero di cellule aumenta, da 50 a 500, principalmente linfociti (se viene metabolizzato, il numero supera 1000, principalmente neutrofili)
test della tubercolina
I bambini hanno un tasso di falsi negativi più elevato (fino al 50%)
identificare
meningite purulenta
Coltura batterica, batteri piogeni
meningite virale
meningite criptococcica
Tintura con inchiostro➕
tumore al cervello
trattare
trattamento antitubercolare
Trattamento➕Consolidamento
Consolidare fino a sei mesi dopo che il liquido cerebrospinale diventa negativo
Ridurre la pressione intracranica (principale causa di morte)
Glucocorticoidi (sintomatici)
8-12 settimane (febbraio)