心智圖資源庫 糖尿病
醫學,糖尿病由於遺傳和環境因素共同作用而引起的一組以慢性高血糖為特徵的代謝性疾病,很詳細哦,歡迎點讚收藏~
編輯於2024-03-16 18:28:03This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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糖尿病
定義:由於遺傳和環境因素共同作用而引起的一組以慢性高血糖為特徵的代謝性疾病
分類
Ⅰ型(胰島素依賴型):兒童,青少年最多見,血漿胰島素濃度下降
Ⅱ型(胰島素拮抗型):成人多見,血漿胰島細胞抗體呈陽性
臨床症狀
代謝性紊亂症候群
多飲,多食,多尿,體重下降
皮膚搔癢
併發症
急性
糖尿病酮酸中毒(DKA):常見於Ⅰ型
以高血糖,酮症,酸中毒為主要表現,嚴重失水,爛蘋果味
補液是搶救DKA的首要和關鍵措施。輸液的基本原則為“先快後慢生鹽後糖”,補液量和速度取決於失水程度。鼓勵病人飲水,小劑量胰島素,矯正電解質及酸鹼平衡
護理
避免誘因:預防各種感染,養成規律的飲食及生活起居習慣;進醫囑用藥,不隨意減少胰島素量或停用胰島素腦中風、心肌梗塞、創傷、手術、懷孕、分娩時,及時給予胰島素治療發生嘔吐、腹部時,保證攝取充定水分。
病情監測:嚴密觀察記錄病人生命徵象、神智、24小時出入量,評估皮膚彈性及黏膜乾燥程 度。定時監測血糖、血酮或尿酮、血電解質和滲透壓等的變化。
急救配合與照護:立即建立兩條靜脈通路,快速補液,小劑量胰島素靜脈注射,密切觀察療效和不良反應,根據血糖值,及時調整胰島素給藥速度。絕對臥床休息,注意保暖,持續低流量吸氧,加強生活護理,特別是皮膚和口腔護理。
高滲透壓高血糖症候群(HHS):常見於Ⅱ型
嚴重高血糖,高血漿滲透壓,脫水,最嚴重,有神經症狀
同上,嚴重失水使,靜脈補液同時給予鼻飼
低血糖:<2.8mmol/L,交感神經興奮與中樞神經興奮
補糖
護理
加強預防,監測血糖,發現低血糖後及時處理
①初用各種降血糖藥時從小量開始,依血糖值逐步調整藥物劑量。
②定時、定量進餐,如進餐量減少,則相應減少降血糖藥物的劑量;容易在後半夜及清晨發生低血糖的病人,晚餐適當增加主食。
乙醇能直接導致低血糖,限制乙醇攝取和避免空腹飲酒。
④合理安排運動量,運動量增加時,要減少胰島素的用量並及時加餐。
⑤強化治療應做好血糖監測及紀錄,以便及時調整胰島素或降血糖藥用量。
⑥旦確定低血糖,意識清楚者,口服15~20g醣類食品(葡萄糖為佳);意識障礙者,給予50%葡萄糖液20~40ml靜脈注射,直至糾正低血糖。
慢性
大血管病變(最嚴重,最突出):心,腦,周圍血管
小血管病變:視網膜與腎病變
神經病變:週邊神經最常見,遠端對稱性多發性神經病變,麻木,燒灼,針刺感應踩棉花感
糖尿病足:搔癢,破潰
護理
①每天檢查雙足1次,了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感;檢查足部皮膚有無顏色、溫度改變及足部動脈搏動情況;觀察有無甲溝炎、腳癬、水皰、潰瘍、壞死等。
②每天清洗足部1次,水溫37~40℃;洗後用柔軟的淺色乾毛巾擦乾,尤其是足趾間;足部皮膚乾燥可使用油脂類護膚品,足趾間不宜塗擦;修剪趾甲應選在洗腳後,指甲修剪與腳趾平齊,並銼圓邊緣尖銳部分;避免自行修剪肼服或用化學製劑處理肼或趾甲。
③冬天不宜用熱水袋、電熱器等物品直接進行足部保暖,避免燙傷;夏天避免赤腳行走,外出時不穿拖鞋。
④穿鞋前,檢查鞋內有無異物、襯裡是否平整;新鞋試穿半小時後,檢查足部有無擠壓或受摩擦,之後逐漸增加穿鞋時間;不穿過緊或有毛邊的襪子或鞋子;選擇吸水性好、透氣的淺色襪子,襪子應每天換洗。
⑤指導和協助病人採用多種方法促進肢體血液循環,如步行和腿部運動等,避免盤腿坐或蹺二郎腿。指導病人傷口或局部皮膚有淤積、紅腫、發熱時,應儘早醫。
輔助檢查
尿糖
血糖:診斷主要依據,檢測病情和治療效果的主要指標
葡萄糖耐受試驗:葡萄糖耐受試驗對於血糖高於正常範圍而又未達到糖尿病診斷標準者,須進行葡萄糖耐受試驗,包括服葡萄糖耐受試驗(OGTT)和靜脈葡萄糖耐受試驗(IVGTT),臨床上常採用口服葡萄糖耐受試驗《試驗方法:0GTT應在清晨進行,禁食8-10小時。試驗前3天進食碳水化合物量不可少於150g/d,病入無噁心、嘔吐,無發燒:試驗目晨空腹取靜脈血後、將75g無水葡萄糖粉溶於250~300m飲用水中,5分鐘內飲完,從服糖的第一口開始計時,分別於服糖後30、60、120、和180分鐘靜脈取血。整個試驗期間,禁止進食、吸菸、做消耗體力的運動。
胰島p細胞功能檢查
糖化血紅素(GHbA1):病情監測指標之一
診斷要點:
護理措施
休息與活動
①有糖尿病急性併發症、明顯低血糖、各種心臟腎臟等器官嚴重慢性併發症者,應臥床休息
②病情穩定者,選擇適合的運動,如散步、快走、慢跑、爬樓梯、騎腳踏車、打羽毛球、游泳等。
③最佳運動時間是餐後1小時,運動量每週至少150分鐘,每次30~40分鐘。
④運動強度為活動時病人的心率達到個體60%的最大耗氧量(心率=170-年齡)。
飲食護理
飲食原則為控制總熱量,定時、定量進餐,合理加餐,嚴格限制各種甜食,多食含纖維素高的清淡食物,避免飲酒。糖尿病腎病者,給予優質低蛋白飲食。每明鹽少於6克
計算總熱量:根據病人性別、年齡、理想體重[理想體重(kg)=身高(cm)-105]、工作性質、生活習慣等計算總熱量。兒童、孕婦、乳母、營養不良或體重減輕、伴隨消耗性疾病者每日每公斤體重酌情增加5kcal,肥胖者酌情減少5kcal。成人每日每公斤理想體重所需的總熱量如表75-5。表7-5-5成人每日每公斤理想體重所需的總熱量(單位:kcal/kg) 休息狀態 輕體力勞動 25~30 30~35 中度體力勞動 35~40 重體力勞動 >40
食物組成:總的原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質和高纖維素的膳食。其中碳水代合物佔50%~60%,脂肪不超過30%,蛋白質佔10%-15%
主食分配:根據病人生活習慣、病情及配合藥物治療安排,養成定時定量的習慣。依三餐為1/5、2/5、2/5成1/3、1/3、1/3,依通餐分為1/7、2/7、2/7、2/7、2 /7。
其他注意事項:超重者忌吃油炸食物,少食動物內臟、蟹黃、魚子等高膽固醇食物;戒菸限酒,格限制各種甜食,如糖果、甜點心、餅乾及各種含糖飲料等;限制食鹽攝入,每天<6g。
病情觀察
監測血糖、血脂、血壓、體重 觀察生活介入及降血糖藥物的療效,將血糖、血脂、血壓、體重控製在理想範圍,減少糖尿病併發症發生的風險。
監測低血糖反應 觀察病人有無心慌、出汗、手抖、飢餓感、視物模糊等低血糖症狀,尤其真目胰島素促泌劑和注射胰島素的病人。老年病人常因自主神經功能失調致低血糖症狀不明顯,強烈血糖監測
用藥
胰島素治療
(2)保存:未開封的胰島素放入冰箱2~8℃冷藏,開封後的胰島素在常溫用28天;正在使用的胰島素不建議冷藏保存,因室溫時胰島素產品穩定性較好,較容易混勻,注射較舒適;胰島素絕對不能冰凍,發現胰島素結冰即不能使用;避免過冷、過熱或陽光直曬、劇烈晃動等,否則蛋白質凝固變性而失效。 禁止在承.
注射方法
包括靜脈注射和皮下注射兩種。適合皮下注射的部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等。胰島素收最快為腹部,其次分別為上臂、大腿、臀部。
②注射部位要常輪換,長期注射同一部位可能造成局部皮下脂肪萎縮或增生、局部硬結。應該進行腹部、上臂、大腿外側和臀部的“大輪換”;在同一區域內註射時,也需要進行“小輪換”,即與每次注射點相距至少1cm,避免在有瘢痕或硬結的部位注射。如產生硬結,可熱敷,但避免燙傷
③胰島素專用注射器需捏起皮膚是45°或90°進針;8mm 的胰島素針頭需捏起皮膚垂直進針;4mm、5mm和6mm的胰島素針頭可垂直進針,一般無須捏起皮膚。身材消瘦者,尤其是兒童,使用5mm和6mm的胰島素針頭,需捏起皮膚形成皮褶後再行注射。當注射器內塞推壓到位後,注射器針頭無須在皮下停留即可拔出。
④使用胰島素注射筆時,請注意筆與筆芯相互匹配,每次注射前確認筆內是否有足夠劑量,藥液是否變質等。在拇指完全按下按鈕後,應在撥出針頭前至少停留10秒,確保藥物劑量全部注入體內,拔針後立即卸下針頭。
其他:使用中效及預混胰島素前,將胰島素水平滾動及上下翻動各10次以上、使瓶內藥液充分混合,直至胰島素成均勻白色混懸液。
使用過的胰島素針頭和胰島素專用注射器,應丟棄在專門器放的利器盆內。
使用腿島素幫浦時,4~7天更換儲藥器、專用導管和注射部位,避免針頭堵塞和局部感染,將胰心素泵放於病人安全、方便的位置。
注射胰島素的病人一般會常規監測血糖2一4次/天,如血糖波動過大或持續高血糖