機轉：血糖升高導致血液滲透壓增高，刺激下視丘的滲透壓感受器，引起口渴中樞興奮，產生口渴的感覺，進而促使患者大量飲水。

表現：患者常感到口乾舌燥，飲水量明顯增加，每天的飲水量可遠超正常水平，且頻繁飲水仍不能緩解口渴。

機轉：胰島素相對或絕對不足，身體細胞無法有效利用葡萄糖獲取能量，身體處於能量缺乏狀態，大腦接收飢餓訊號，導致食慾增加。

表現：食量比以往明顯增多，總是感覺飢餓，進食後不久又會感到飢餓，可能頻繁進食，且對各種食物都有較強的食慾。

機轉：血糖過高，超過腎糖閾，經腎絲球濾出的葡萄糖無法被腎小管完全重吸收，形成滲透性利尿，導致尿量增加。

表現：排尿次數增多，尤其是夜間排尿次數增加明顯，尿量也比正常時多，尿液顏色一般較淡，可伴隨泡沫。

機制：身體無法充分利用葡萄糖，轉而分解脂肪和蛋白質來提供能量，導致脂肪和肌肉量減少；同時，由於血糖隨尿液排出，也帶走了部分熱量。

表現：在沒有刻意節食或增加運動量的情況下，體重逐漸下降，身體逐漸消瘦，肌肉力量可能也會減弱。

噁心、嘔吐：早期可出現噁心、嘔吐，這是由於體內酮體堆積，刺激胃腸道引起，嘔吐物多為胃內容物，頻繁嘔吐可導致脫水及電解質紊亂。

呼氣有爛蘋果味：這是 DKA 的典型症狀之一，是因為體內酮體（主要是乙醯乙酸）經由呼吸道排出，產生特殊的氣味。

腹痛（部分患者）：部分患者可出現腹痛，疼痛程度不一，多為持續性鈍痛，可能誤診為急腹症，原因可能與酮體刺激腹腔神經叢、電解質失衡等有關。

脫水症狀（皮膚乾燥、眼球下陷等）：隨著病情進展，脫水症狀逐漸加重，表現為皮膚乾燥、彈性減退，眼球下陷，口乾明顯，血壓可能下降。

意識障礙（從嗜睡到昏迷）：嚴重的 DKA 可導致患者意識狀態改變，早期可能表現為嗜睡、精神萎靡，隨著病情加重可進入昏迷狀態。

嚴重脫水症狀（比 DKA 更明顯）：由於血糖極度升高，滲透性利尿更嚴重，患者脫水症狀突出，皮膚乾燥、皺縮，眼窩深陷，唇舌乾裂，血壓下降明顯，甚至可出現休克。

神經精神症狀（幻覺、失語等）：患者可出現意識模糊、幻覺、失語、肢體抽搐等神經精神症狀，這是因為高滲透壓狀態導致腦細胞脫水，引起神經系統功能障礙。

原有糖尿病症狀加重（多飲、多尿等）：在發生 HHS 前，患者可能已經有糖尿病的症狀，此時這些症狀會明顯加重，如多飲、多尿更加顯著，尿量可大幅增加。

心血管疾病（冠狀動脈心臟病等）：可出現心絞痛，表現為心前區壓榨性疼痛，可向左肩部、左臂內側放射，疼痛一般持續3 - 5 分鐘；還可能出現心肌梗死，疼痛更劇烈，持續時間更長，伴隨呼吸困難、大汗淋漓等症狀。

腦血管疾病（腦梗塞、腦出血）：腦梗塞可出現一側肢體無力、麻木、言語不清、口角歪斜等症狀；腦出血則多表現為突發劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，病情往往較急、更嚴重。

週邊血管疾病（下肢動脈硬化閉塞症等）：下肢出現間歇性跛行，即行走一段距離後，下肢出現疼痛、麻木，休息後可緩解，繼續行走後症狀再次出現；嚴重時可出現下肢皮膚發涼、足背動脈搏動減弱或消失，甚至發生下肢潰瘍、壞疽。

糖尿病腎病變：早期可出現微量白蛋白尿，尿液常規檢查可能發現尿蛋白陽性；隨著病情發展，可出現大量蛋白尿，導致水腫，從眼瞼、下肢逐漸蔓延至全身；晚期可發展為腎衰竭，出現噁心、嘔吐、貧血、少尿或無尿等症狀。

糖尿病視網膜病變：早期可能無明顯症狀，或僅有視力輕微下降、視物模糊；隨著病變進展，可出現眼前黑影飄動（飛蚊症）、視野缺損；嚴重時可導致視網膜剝離、失明。

週邊神經病變：主要表現為肢體對稱性的感覺異常，如麻木、刺痛、灼熱感，多從下肢遠端開始，逐漸向上發展；還可出現感覺減退，對溫度、疼痛等刺激不敏感，容易發生燙傷、外傷等。

自主神經病變：涉及消化系統可出現胃輕癱，表現為進食後早飽、噁心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉交替等；涉及心血管系統可出現直立性低血壓，即從臥位或蹲位突然站起時，出現頭暈、黑矇、心慌，甚至暈厥；累及泌尿生殖系統可出現排尿障礙，如尿頻、尿急、尿失禁或尿瀦留，男性可出現勃起功能障礙。

磺酰脲類：如格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等，刺激胰島 β 細胞分泌胰島素，適用於第 2 型糖尿病患者，尤其是胰島功能尚存的患者。常見不良反應有低血糖、體重增加等。

格列奈類：如瑞格列奈、那格列奈，作用機轉與磺醯脲類相似，但起效較快，作用時間較短，主要用於控制餐後血糖，低血糖風險相對較低。

雙胍類：二甲雙胍是目前應用最廣泛的雙胍類藥物，透過減少肝臟葡萄糖輸出、改善週邊胰島素抗性而降低血糖，是 2 型糖尿病治療的一線用藥，尤其適用於肥胖或超重患者。常見不良反應有腸胃反應，如噁心、嘔吐、腹瀉等。

α- 糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖、伏格列波糖，抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐後血糖峰值，適用於以碳水化合物為主要食物成分，或餐後血糖升高明顯的患者。不良反應主要為腸胃脹氣、排氣增多等。

噻唑烷二酮類：如羅格列酮、吡格列酮，增加標靶細胞對胰島素作用的敏感性，適用於有明顯胰島素抗性的第 2 型糖尿病患者。但該類藥物可能增加體重、水腫，有心臟衰竭風險的患者慎用。

DPP-4 抑制劑：如西格列汀、沙格列汀、維格列汀等，透過抑制DPP-4 酶活性，提高內源性胰高血糖素樣勝肽- 1（GLP-1）水平，促進胰島素分泌，抑制升糖素分泌，降低血糖，低血糖風險較低，對體重影響較小。

SGLT-2 抑制劑：如達格列淨、恩格列淨、卡格列淨等，抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，促進尿糖排泄，進而降低血糖，同時具有一定的降血壓、減重、降低心血管事件風險等作用，但可能增加泌尿生殖系統感染風險，注意多飲水，並保持外陰清潔。

適應症：1 型糖尿病患者；2 型糖尿病患者經飲食、運動及口服降血糖藥物治療血糖控制不佳；糖尿病急性併發症（如糖尿病酮酸中毒、高滲透壓性高血糖狀態）；糖尿病嚴重慢性併發症（如糖尿病腎病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變等）；妊娠糖尿病；手術、創傷、感染等壓力狀態。

胰島素類型：依作用時間分為短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預混胰島素。短效胰島素起效快，作用時間短，主要用於控制餐後血糖；中效胰島素作用時間較長，可提供基礎胰島素水平；長效胰島素作用時間可持續24 小時左右，能更好地模擬生理性基礎胰島素分泌；預混胰島素是將短效胰島素與中效胰島素依一定比例混合而成，兼顧空腹及餐後血糖控制。

使用方法：胰島素一般採用皮下注射，可依患者血糖狀況、飲食及運動狀況調整胰島素劑量及注射時間。使用胰島素過程中需密切監測血糖，預防低血糖發生。