心智圖資源庫 醫學第七章內分泌 第七節糖尿病2
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病理生理學-糖尿病發病機制
2型糖尿病
糖尿病
內科學——內分泌——下視丘腦下垂體疾病
內科學——內分泌——內分泌與代謝性疾病總論
甲狀腺功能亢進與減退
肥胖與減肥心智圖
《生酮飲食》第14章- 10個無法讓你產生足夠酮體的原因
《你是你吃出來的》慢性康復的飲食密碼
脑垂体(内分泌指挥中心)
第七節 糖尿病
藥物治療
口服降血糖藥
胰島素治療
黎明現象-夜間血糖控制良好,黎明短時間內出血高血糖-增加睡前胰島素用量
Somogyi反應-夜間低血糖未發現,出血反跳性高血糖-減少睡前胰島素用量或睡前適量加餐或改變胰島素劑型
減重手術治療
胰臟和胰島細胞移植
糖尿病急性併發症治療
糖尿病酮酸中毒治療
補液-輸液是搶救糖尿病酮酸中毒的首要和關鍵措施
小劑量胰島素治療
矯正電解質及酸鹼平衡失調
血鉀升至3.5時再開始胰島素治療
每小時尿量40ml以上,血鉀低於5.2可靜脈補鉀
高滲透壓高血糖症候群的治療
血糖降至16.7時,可改用5%葡萄糖溶液加入短效胰島素控制血糖
乳酸性酸中毒的治療:水電解質平衡。必要時透析。
低血糖
意識清楚
口服醣類食品(葡萄糖最好)-每15min監測一次血糖
≤3.9:葡萄糖口服或靜脈注射
3.9以上:距離下次用餐時間超過1h,澱粉或蛋白質食物
≤3,50%葡萄糖60ml靜脈注射
意識障礙-50%葡萄糖液20-40ml靜脈注射,或高血糖素0.5-1mg肌肉注射
15min測一次血糖
同上。
低血糖未矯正-靜脈注射5%或10%葡萄糖,或加傭糖皮質激素
妊娠期糖尿病的治療
忌用口服降血糖藥
早期嘔吐易導致低血糖
中晚期,胰島素拮抗激素(催乳素)分泌增多-糖尿病酮酸中毒,分娩後拮抗因子小時易導致低血糖。
胎兒容易出現畸形、流產巨大兒、生長遲緩、新生兒低血糖
糖尿病病人圍術期管理
血糖值:空腹7.8以下,餐後10以下
小手術前當晚及術當天停用,改為胰島素治療
大手術 術前3天停口服降血糖藥
護理措施及依據
營養失調:低於或高於身體需要量
(要會制定)⭐飲食護理
制定總熱量(以每kg理想體重。理想體重=身高cm-105)
休息:25-30
輕體力:30-35
中度體力:35-40
重度:40
兒童運毒乳母營養不良體重減輕者、伴隨消耗性疾病者:再每公斤加5kcal
肥胖,每公斤減少5,使體重逐漸恢復至理想體重±5%
食物的組成與分配(選,簡)
食物組成
高碳水、低脂、適量蛋白、高纖維
碳水佔總熱量50-60%
脂肪:少於30%且飽和不超過7%
蛋白質
腎功能正常:10-15%優質蛋白至少佔一半
有顯性蛋白尿:每天每公斤理想體重0.8g。但從腎小球濾過率下降起,蛋白質每天每公斤0.6g
主食分配:定時定量 ,各1/3。 。注射胰島素或口服降血糖藥且病情有波動病人-每天5-6餐。從三次正餐中勻出25-50g主食做加餐用
戒菸限酒,每週不超2次,女性15g/d,男性25/d,炒菜植物油,少食高膽固醇,食鹽<6g.嚴格限制甜食,每週測一次體重
運動護理:有氧運動
運動時間:餐後1h(最佳),以第一口開始算時間,每週至少150min,每次30-40min
運動量:心率=170-年齡。
口服用藥護理
磺胺類
格列苯脲-餐前半小時服用-觀察低血糖反應。用於新診斷的第二型糖尿病病人(飲食運動控制無效)
雙胍類-餐中或餐後服藥,從小劑量開始-減輕胃腸道不良反應
α-糖苷酶抑制劑—阿卡波糖—與第一口澱粉類食物同時嚼服
使用胰島素的護理
注射:靜脈注射、皮下注射
保存:未開封-冰箱2-8℃冷藏。正在使用-常溫可使用28-30天,避免劇烈晃動。
先抽速效、後抽中長效、混合注射
注射點:大輪替部位,小輪替距離1cm以上
監測血糖:每天2-4次
防止感染:嚴格無菌,針頭一次性。
胰島素不良反應
低血糖反應-最嚴重,所以要打完胰島素及時進餐。
有感染的危險
病情監測
預防上呼吸道感染
預防泌尿道感染:勤用溫水清洗外陰部並擦乾。尿瀦留及時排尿
皮膚保養:洗浴水溫、中性香皂、衣物,不要抓人
潛在併發症:糖尿病足(簡答,只答大點)
評估病人有無足潰瘍的危險飲食
足部觀察與檢查:每天1次
保持足部清潔:每天洗一次,不超過10min,水溫37-40,必要塗油膏
預防外傷:新鞋第一次穿20-30min
促進肢體血液循環
積極控制血糖,說服病人戒菸
潛在併發症:酮症酸中毒、高滲透血糖綜合徵
潛在併發症:低血糖
⭐如何預防低血糖
①了解用藥,不隨意更改藥物及劑量
②活動量增加,減胰島素用量及及時加餐
③易在清晨或後半夜發生低血壓,晚餐適當增加主食或含蛋白質較高的食物
④速效或短效胰島素注射後及時進餐。病情較重者先進食於註射
⑤初用降血糖藥,從小劑量開始,依血糖值逐步調整藥物劑量。