心智圖資源庫 甲狀腺功能亢進與減退
這是一個關於甲狀腺功能亢進與減退的思維導圖,總結了發病機制、 臨床表現、 特殊臨床表現與類型、實驗室檢查、 診斷、 治療等。
編輯於2024-03-08 08:18:46This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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甲狀腺功能亢進與減退
甲狀腺功能亢進(甲狀腺毒症)
概念
甲亢
甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多所引起的
瀰漫性毒性甲狀腺腫(graves病)→最常見原因
基本原因:遺傳易感性與自體免疫異常
結節性毒性甲狀腺腫
甲狀腺自主高功能腺瘤
發病機制
Graves病(共同自體免疫特徵包括)
血清存在針對甲狀腺的自身抗體
過氧化物酶抗體TPOAB
甲狀腺球蛋白抗體TgAB
graves症明顯體液特徵→TSH受體抗體(TRAB)
甲狀腺刺激性抗體TSAB(TRAB亞型)
graves病甲亢的致病抗體
甲狀腺刺激性抗體TSAB與TSH競爭結合TSH受體(TSHR)
甲狀腺激素過量產生(T3/T4↑)
TSH↓
甲狀腺刺激性阻斷性抗體TSBAB(TRAB亞型)
阻斷TSH與TSHR結合
甲狀腺減退
甲狀腺內不同程度淋巴浸潤
循環和甲狀腺存在針對甲狀腺抗原的T細胞
★自體抗體意義
甲狀腺刺激阻斷性抗體TSBAB
阻斷甲狀腺激素產生
甲狀腺刺激性抗體TSAB
刺激甲狀腺激素產生
★T3/T4上升 ,TSH下降
臨床表現
臨床表現
循環中甲狀腺激素過多引起
可伴有週期性癱瘓(無肌萎縮)
多表現下肢無力
急性甲亢肌病變(有肌萎縮)
體徵
大多病人有程度不等甲狀腺腫大
瀰漫性
質地中等
無壓痛
甲狀腺上下級可觸及震顫 血管雜音
甲狀腺自主性高功能腺瘤可觸及孤立結節
眼部表現
單純凸眼
眼球輕度突出/眼裂增寬
浸潤性凸眼
眼球明顯突出→超過3mm以上
graves表現為→對稱性瀰漫性腫大伴隨血管雜音和震顫
特殊臨床表現和類型
graves眼疾(甲狀腺相關性眼疾)(浸潤性凸眼)
眼眶後淋巴球浸潤→纖維細胞分泌大量黏多醣沉積→導致眼外肌損傷
眼外肌組織可見淋巴球浸潤→T細胞為主
臨床表現
男性多發
侵犯眼眶後眼外肌
存在眼內異物感
脛前粘液性水腫
多發性脛骨下3/1部位
皮損大部分為對稱性
甲狀腺危象(甲狀腺激素大量進入循環)
原因(甲狀腺激素大量進入循環)
多發於較重甲狀腺亢進 治療不完全的病人
表現
感染/手術/創傷
高熱/大汗/心搏過速(心律>140次/分)
白血球和嗜中性球增多(甲狀腺危象屬於壓力急症)
甲狀腺毒症心臟病
對心臟有三個作用
增強心臟β受體對兒茶酚胺敏感性
直接作用心肌收縮蛋白→增強心肌正性肌力作用
繼發甲狀腺激素導致周邊血管擴張→心臟輸出代償↑
淡漠型甲亢
多見於老年人,起病隱匿(易發生甲狀腺危象)
高代謝症狀不明顯,凸眼不明顯
明顯消瘦/心悸/神誌淡漠
實驗室檢查
促甲狀腺素TSH
反應甲狀腺功能最敏感指標
血清遊離甲狀腺激素FT4/FT3
診斷臨床甲亢主要指標
甲亢診斷首選檢查:TSH下降,FT3/FT4升高
★敏感度TSH>FT3>FT4>TT4
甲狀腺放射性核種掃描
主要用於甲亢鑑別診斷
甲狀腺自主高功能腺瘤診斷標準
★血液T3T4對甲狀腺亢進診斷無幫助
診斷
甲狀腺亢進診斷
高代謝症狀和徵象
血清甲狀腺素升高/TSH降低
Graves病診斷
甲狀腺瀰漫性腫大
眼球突出
脛前黏液性水腫
Trab/TPoab陽性
治療
放射碘
破壞甲狀腺組織→減少甲狀腺激素產生(碘131被甲狀腺攝取後釋放反射線破壞組織)
★具有放射性不能長期去使用
★對甲狀腺組織選擇性破壞
適應症
甲狀腺腫大於二度(3度)
對抗甲狀腺藥物過敏/抗甲狀腺藥物治療後復發
甲狀腺亢進合併心臟病
甲亢伴白血球減少/肝腎損害
不良反應
甲狀腺減退
子主題
★使用前要測碘131攝取率
抗甲狀腺藥物ATD(硫代磺胺類藥物)
分類
硫脲類
咪唑類
機理
抑制甲狀腺素合成
★碘劑機轉為抑制甲狀腺素釋放≠碘131
適應症
輕中病情
甲狀腺輕中度腫大
孕婦/高齡不適合手術的
不良反應
最嚴重(粒細胞缺乏)(白血球減低)
糖皮質激素
僅在甲狀腺危象時可用
普通甲亢不用
手術治療
適應症
甲狀腺腫大顯著伴隨壓迫症狀
不能堅持服藥的
胸骨後甲狀腺腫
懷疑甲狀腺癌/惡性化
術式
口服碘液後甲狀腺次全切
禁忌症
合併較重心臟/肝腎疾病
妊娠1-3月/7-9月容易出現流產和畸形
碘劑
複方碘化鈉溶液(僅在手術前及甲狀腺危象使用)
β受體阻斷劑(心得安)
阻斷甲狀腺激素對心臟興奮作用
阻斷T4向T3轉化
甲狀腺減退
概述
各種原因導致的低鉀狀腺激素血症或甲狀腺激素抵抗
病理機制
黏多醣在組織和皮膚堆積(粘液性水腫)
分類
原發性甲減
甲狀腺腺體本身病變引起的甲狀腺減
自體免疫
甲狀腺手術
碘131治療
中樞性甲減
下視丘和腦下垂體病變導致→促甲狀腺素激素釋放激素(TRH)/促甲狀腺激素(TSH)分泌減少
甲狀腺激素抗性症候群
臨床表現
臨床表現
代謝率低
交感神經低下
身體檢查
表情呆滯
顏面眼瞼水腫
唇厚舌大
毛髮稀疏乾燥
實驗室檢查
血清TSH增高(最早出現的檢測結果)(最早出現的改變)
TT4和FT4降低
★T3/T4不能作為指標(T4比T3更敏感)
如果是甲亢(T3比T4更敏感)