心智圖資源庫 心臟衰竭
這是一個關於心臟衰竭的心智圖，介紹了慢性心臟衰竭和急性心臟衰竭的類型、 分類、臨床表現、 治療等。
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心臟衰竭
脂肪性肝病肝硬化
內科學消化系統-胃食道逆流症
內科學消化系統-食道癌
內科護理泌尿系統
肺部疾病
腎上腺皮質疾病
動脈粥狀硬化和冠狀動脈粥狀硬化性心臟病
慢性腎衰竭
內科學消化系統-原發性肝癌
總論
概論
心臟結構或功能性疾病導致
心室充盈和射血功能受損
心排血量不能滿足身體需要
肺循環/體循環淤血
器官組織灌注不足
病因
基本原因
心肌損害
原發性心肌損害
冠狀動脈疾病(心肌梗塞/心肌缺血)
發炎和免疫性心肌損害(心肌炎/擴張型心肌病變)
繼發性心肌損害
內分泌代謝性疾病(糖尿病/甲狀腺疾病)
系統性浸潤性疾病(心肌澱粉樣變性)
心臟負荷過重
壓力負荷(後負荷)(外周阻力負荷)
外周阻力負荷(心臟在收縮時克服的壓力增大)
高血壓/主動脈狹窄
肺動脈高壓/肺動脈瓣狹窄
心肌代償肥厚克服增加的阻力
容積負荷(前負荷)(血液容積負荷)
血液容積負荷(心臟在收縮前的血量比正常情況下多)
二尖瓣
心房中隔缺損
動脈導管未閉
甲亢
★主動脈瓣關閉不全
導致左心室前負荷↑
早期心室腔代償擴大/心肌功能尚未代償
心室前負荷不足
重要病因
冠心病
重要誘因
感染(主要誘因)
多見於呼吸道感染
心律不整
血液容積增加
體力消耗
病理生理
心臟衰竭始於心肌損傷→心室重塑→左心室肥大
frank—starling機制
心臟前負荷增加→回心血量增多→心室舒張末期容積增加→心排血量增加
早期
心室舒張末期壓力↑
心房壓/靜脈壓↑
晚期
肺循環/體循環靜脈淤血
神經體液機制
交感神經興奮性增強
心肌收縮力提高
心排血量增高
raas系統(腎素—血管張力素—醛固酮系統)
機制
具有調節血壓作用
心輸出量不足→RAAS活化→血管緊張素和醛固酮大量↑↑
加重心臟前後負荷
其他體液因子改變
精胺酸加壓素
利鈉肽類(心房/心室越肥大→分泌越多)
ANP心鈉肽(心房分泌)
擴張血管
利尿排鈉
抑制腎素/醛固酮
BNP腦鈉肽(心室肌分泌)
有部分負回饋左右
★經過治療的患者腦鈉肽升高提示預後不好
C型利鈉肽(血管系統分泌)
★記憶:心衰竭所有因子增加
心室重塑
心臟功能受損→心腔擴大/心肌肥厚的代償
心肌細胞/胞外基質/膠原纖維發生相應變化
心肌肥厚
收縮力增加
順應性下降
收縮速度↓
舒張速度↓
心肌纖維化
舒張功能不全(舒張性心衰)
能量供應不足→鈣離子攝回過程受阻→主動舒張功能障礙
見於冠心病
出血收縮功能障礙前可出現舒張功能障礙
★簡述:冠心病心臟缺血→缺供能→ca不能回收→心肌不能舒張
在出現收縮障礙前或同時可出現舒張功能障礙(不會晚於收縮障礙出現)
★見於肥厚性心臟病/高血壓性心臟病(肌肉肥厚→舒張度↓)
心室肌順應性減退/充盈功能障礙
見於心肌肥厚(高血壓/肥厚性心肌病變)→心室充盈壓升高
當左心室舒張末壓過高→肺循環出現高壓(但此時心肌收縮功能正常/射血分數正常)
★簡述:左心室舒張末壓過高→可造成肺循環高壓及淤血(舒張性心功能不全)
見於→冠心病早期
收縮性心衰竭
LEVF(左心室射血分數)
心室搏出量佔心室舒張末期容積
左心搏出量減少→血液堆積在肺部→肺淤血
夜間陣發性呼吸困難
慢性心臟衰竭
心血管疾病末期主要死因
臨床表現
左心衰竭多見
左心衰竭後繼發右心衰竭再導致全心衰竭
左心衰竭(肺循環淤血 心排血量降低主要表現)
症狀
不同程度呼吸困難
勞力性呼吸困難(最早出現))
運動→回心血量增加→左心房壓力升高→加重肺淤血
端坐呼吸
嚴重肺淤血
病人不能平臥
夜間迷走神經興奮→小支氣管收縮 肺活量減少 橫膈膜抬高
平臥→靜脈回流增加
入睡後憋醒，端坐後緩解
急性肺水腫(心源性氣喘)
最嚴重的表現
咳嗽咳痰
急性肺水腫
特異表現
咳粉紅色泡沫痰
乏力
體徵
★肺部濕囉音(典型徵候)
局部肺底→全肺
心臟體徵
心臟擴大
二尖瓣閉鎖不全逆流性雜音
肺動脈瓣第二心音亢進
周圍血管徵
交替脈
舒張早期奔馬律(特徵性表現)
肝頸靜脈回流徵陽性
★第一心音(二/三尖瓣產生) ★第二心音(主動脈/肺動脈瓣產生)
右心衰竭(體循環淤血為主要表現)
消化道症狀
胃腸道/肝淤血
腹脹/噁心嘔吐
勞力性呼吸困難
水腫
毛細血管濾過壓(靜水壓)導致≠通透性增加
身體低垂部位對稱性凹陷性水腫
體循環淤血導致
頸靜脈怒張
肝大
奇脈
全心衰竭
左心衰竭繼發右心衰竭形成的全心衰竭
可導致左心衰竭的肺水腫導致的喘憋出現好轉(右心室→體循環淤血→右心排血量減少→分流肺部的血液)
分級分期
心臟衰竭分級
NYHA
一級
日常活動不受限制
一般活動不引起乏力
二級
體力活動輕度受限
休息無症狀
一般活動引起心臟衰竭症狀
三級
體力活動明顯受限
輕微活動引起心臟衰竭症狀
四級
不能從事任何體力活動
休息時也有心臟衰竭症狀
6分鐘步行測試
6分鐘內快速行走
＜150m
重度心臟衰竭
150-450m(300±150)
中度心臟衰竭
＞450m
輕度心臟衰竭
分期
前心衰竭階段A期
無心臟結構異常
無心衰竭症狀
前臨床心衰竭階段B期
出現心臟結構改變
臨床心衰竭階段C期
有心臟結構改變
有心衰竭症狀
難治性末期心衰竭階段D期
輔助檢查
實驗室檢查
利鈉肽
腦鈉肽BNP(心室肌細胞產生)
陽性不能診斷
陰性可以排除
心臟衰竭→心室肌細胞肥大張力增加→BNP↑
增高程度與預後病情正比
肌鈣蛋白
心電圖
影像學
超音波心臟檢查(首選)
血流動力學
治療
藥物治療
利尿劑
唯一可以控制體液滯留的藥物
透過排鈉排水
袢利尿劑
呋塞米(排鉀利尿)
肺水腫
腦水腫
★有腎功能不全時使用
噻嗪類利尿劑
氫氯噻嗪(排鉀利尿)
保鉀利尿劑
螺內酯(保鉀利尿)
記憶
保鉀利尿：螺內酯、氨苯蝶啶（「保羅」）
排鉀利尿：呋塞米、氫氯噻嗪（「排噻」）
RAAS(腎素—血管張力素—醛固酮系統)
★血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI
對延緩病人壽命 改善病情有很好的作用
禁忌症
高血肌酸酐＞265
高血鉀＞5.5-6
低血壓(收縮壓＜90)
血管張力素受體拮抗劑ARB
醛固酮受體拮抗劑
腎素抑制劑
急性心臟衰竭
類型
臨床分類
急性左心衰竭(週邊動脈壓升高)
急性發作/加重的心肌收縮力明顯降低
心臟負荷加重→急性心排血量驟降→肺循環壓力增高
見於
急性高血壓
急性心肌炎
嚴重心律不整
急性右心衰竭
右心室收縮力急遽下降/右心室前後負荷加重
右心排血量減低
右心室梗塞
急性大面積肺栓塞
右心瓣膜疾病
分類
Killip分級
肺部濕囉音/單肺受累
嚴重心衰竭症狀
嚴重肺水腫/雙肺受累
心臟休克
藥物
鎮靜
利尿
呋塞米(可治療肺水腫)
氨茶鹼
洋地黃
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