心智圖資源庫 脂肪性肝病肝硬化
這是一個關於脂肪性肝病肝硬化的心智圖,包含病因、 病理、 臨床表現、併發症、 輔助檢查、 治療、 預後指標等。
編輯於2024-04-01 19:54:00Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
脂肪性肝病肝硬化
肝硬化(假小葉是形成標誌)
病因
乙肝為主HBV(病毒性肝炎)→我國主要原因
最容易導致肝性腦病變
膽汁淤積
寄生蟲感染(導致明顯的門靜脈高壓)
易導致顯著門脈高壓
★漁民易患寄生蟲
循環障礙
遺傳和代謝性疾病
病理
門脈肝硬化
假小葉形成(肝硬化典型病理表現)
淤血性肝硬化
脂肪變性/檳榔肝
血吸蟲肝硬化
線狀纖維化
病毒性肝炎
氣球樣變性
臨床表現
代償期(此期肝臟可有輕度變大)
肝臟有輕度腫大
肝臟質地偏硬
肝功能輕度異常
★脾臟也可以輕度腫大
失代償期(肝臟縮小)
肝功能減退/不全
消化吸收不良
營養不良
黃疸(肝細胞性黃疸)
出血貧血(肝合成凝血因子減少 脾功能亢進有關)
內分泌失調
性荷爾蒙代謝(雌激素增多/雄性激素減少)
蜘蛛痣 肝掌
男性乳房發育
門靜脈高壓(★有脾大沒有肝大)
門腔側支循環形成
食道胃底靜脈曲張
腹壁靜脈曲張
腹膜後吻合支曲張
脾腎分流
痔靜脈曲張
脾功能亢進和脾大(最早出現的表現)
週邊血液呈不同程度血小板及白血球減少(全血球減少)
原因:門靜脈高壓→脾靜脈回流受阻→脾臟被動淤血腫大
腹腔積液/腹水(最明顯的表現)(評價病情輕重的指標之一)
漏出液為主(壓力導致)
可導致的原因
門脈高壓
低蛋白血症
★★繼發醛固酮增多症(不是原發性醛固酮增加)
肝功能損害
★生化檢驗四增三少
雌激素↑ 促黑素↑ 抗利尿激素↑(尿量↓) 醛固酮↑(保na排k)
雄性激素↓ 糖皮質激素↓ 甲狀腺激素↓
併發症
消化道出血
食道胃底靜脈曲張出血(門靜脈高壓是主要原因)
突發大量嘔血
柏油便
可誘發肝性腦病變(消化道大出血→血液中蛋白質分解→血氨)
膽石症
感染
自發性細菌性腹膜炎(全腹痛/壓痛/反跳痛)
肝性腦病變(首選檢查→血氨)(撲翼樣震顫為特徵表現)
臨床分期
第一期性格改變(前驅期)
二期行為異常(前期)
三期昏睡(嗜睡)(昏睡期)
四期昏迷(昏迷期)
氨中毒
腦對氨的敏感度高→肝病患者體內神經毒物質增加→在其作用下→腦對氨敏感度↑
身體產生氨氣主要場所
消化道(寧酸勿鹼)
ph>6→鹼性(氨易彌散入血)
ph<6→酸性(氨氣易隨糞便排出)
處理
弱酸溶液灌腸→使得體內偏酸性
NH3為主要中毒來源可以透過血腦障壁/NH4不能通過血腦屏障
病因
高蛋白飲食
便秘
上消化道出血
利尿劑/鎮靜劑使用
大量放腹水
電解質失衡(鹼中毒)
低鈉低鉀低氯性鹼中毒
代謝性鹼中毒
肝硬化→繼發性醛固酮升高→保水保鈉排k→低鉀→鹼中毒
機制
氨中毒 胺基酸代謝不平衡 假性神經傳導物質
腦的能量代謝被幹擾→細胞能量供給不足
★最早出現的症狀
性格改變
門靜脈血栓
阻塞肝臟血流時
中重度腹痛
腹腔積液腸壞死→血性腹水
沒有發熱
肝硬化腹壁靜脈曲張
臍上向上/臍下向下
下腔靜脈阻塞→都向上
上腔靜脈阻塞→都向下
肝腎症候群
機製表現
病人腎臟無實質病變
因為門脈高壓→體循環血流量減少→腎臟皮質血流灌注不足→腎衰竭
少尿/無尿/氮質血症
腎衰竭補充
腎前性腎衰竭
腎臟血流灌注不足導致
腎後性腎衰竭
尿路阻塞導致
腎性腎衰竭
缺血和腎毒性物質導致
輔助檢查
肝功能評估
肝臟合成功能
血清清蛋白
血漿凝血因子
膽固醇
肝性腦病變
腦電圖
血氨
撲翼樣震顫
診斷
肝臟切片→發現假小葉(可確診)
治療
保護及改善肝功能
門靜脈高壓症狀治療
腹腔積液
食道胃底靜脈出血
氣囊壓迫止血(三腔二囊管)
藥物治療
收縮內臟血管藥物
生長抑素
肝性腦病變治療
飲食禁蛋白
口服乳果糖→使腸道酸化減少氨吸收
預後指標
肝性腦病變
膽紅素
白蛋白
腹水
凝血酶
補充
門脈高壓
最具有特徵診斷價值表現
側支循環形成
食道下段胃底靜脈曲張
最早
脾大
最危險
食道靜脈曲張
最突出表現
腹水
肝硬化
最常見併發症
上消化道出血
最嚴重
肝性腦病變
最早
脾大
脾大
肝硬化早期可出現
原因是因為門靜脈高壓
為淤血性腫大≠浸潤性腫大