心智圖資源庫 腎上腺皮質疾病
腎上腺皮質疾病思維導圖,介紹了病因與發病機轉、 臨床表現、 實驗室及其他檢查、 診斷要點、 治療要點、 護理診斷、 健康指導等。
編輯於2024-04-22 20:37:53腎上腺皮質疾病
庫欣氏症候群
病因與發病機制
ACTH依賴性庫欣氏症候群
ACTH非依賴性庫欣氏症候群
其他類型庫欣氏症候群
臨床表現
向心性肥胖,滿月臉,多血質外貌
皮膚表現:常見病人下腹部兩側大腿外側臀部等處可出現紫紅色條紋
代謝障礙:糖代謝異常
心血管表現:出現高血壓症狀,血壓上升有輕微水腫。同時,病人伴隨動脈硬化
對感染抵抗力減弱:病人容易發生各種感染,其中以肺部感染多見
性功能障礙:男性可有陽痿性慾減退,陰莖縮小,睪丸變軟等
全身及神經系統:四肢肌肉可有萎縮,常表現為肌無力,下蹲後起立困難
實驗室及其他檢查
皮質醇測定:血漿皮質醇濃度增高且晝夜節律消失
地塞米松抑制試驗:是庫欣氏症候群的定性診斷試驗
Act h興奮試驗:腦下垂體庫心病和異位act h症候群者常有反應,原發性腎上腺皮質腫瘤者多數無反應
影像檢查:腎上腺B超檢查,可發現腎上腺增生或腫瘤。腎上腺部位病變CT檢查較為敏感,腦下垂體部分病變mri檢查為最佳
治療要點
庫欣氏症
目前有手術,放射治療和藥物三種方法。首選經蝶竇型腺瘤切除術,其治癒率為百分之50到90%,病人術後可能出現腦下垂體功能減退症。對於腦下垂體大腺瘤病人需做開顱手術,盡可能切除腫瘤。為避免復發,術後可輔以腦下垂體放射治療
腎上腺腺瘤
行患側腺瘤手術摘除可獲得根治,經腹腔鏡切除,較有利於術後的恢復
布依諾斯cth小結節性或大結節性雙側腎上腺增生
行雙側腎上腺切除術,術後行激素替代治療
異位act h綜合症
切除原發腫瘤必要時進行雙側腎上腺切除以緩解症狀。或使用腎上腺皮質激素合成阻斷藥,如米托坦,美替拉酮,氨魯米特
護理診斷
體現紊亂:與庫欣氏症候群引起身體外觀改變有關
體液過多:與皮質醇增加引起水鈉滯留有關
有感染的危險:與皮質醇增加導致身體免疫力下降有關
潛在併發症:骨折
活動耐力下降:與蛋白質代謝障礙造成肌肉萎縮有關
有皮膚完整性受損的危險:與皮膚乾燥,菲薄,水腫有關
潛在併發症:心臟衰竭,腦中風,類固醇性糖尿病
健康指導
疾病知識指導:指導病人在日常生活中註意預防感染,保持皮膚清潔,防止外傷骨折等各種可能導致病情惡化或誘發併發症的因素。定期門診複查
用藥指導與病情監測:告知病人有關疾病的基本知識和治療方法,指導病人正確用藥,並掌握對藥物療效和不良反應的觀察。了解術後荷爾蒙替代治療的相關注意事項,尤其是識別荷爾蒙過量或不足的症狀和徵兆
原發性慢性腎上腺皮質功能減退症
病因與發病機制
感染:腎上腺結核為常見原因,約佔20%男性高於女性
自體免疫性腎上腺炎,多見於女性
其他病因:腎上腺轉移癌
臨床表現
色素沉澱:皮膚黏膜色素沉著,為最具特徵性的臨床表現。色素沉著,表現為全身皮膚色素加深,呈棕褐色且有光澤,不高出皮面易暴露,觸及易摩擦部位更為顯著,如臉手掌紋足背和束腰帶等部位
低血鈉:由於腎臟排泄水負荷的能力減弱,大量飲水後可出現稀釋性低血鈉。
消化系統:食慾減退,胃酸減少,消化不良
神經精神症狀:乏力淡漠疲倦重者嗜睡意識模糊,可出現精神失常
心血管系統:血壓偏低及直立性低血壓,心音低鈍,可出現頭暈,直立性暈厥
生殖系統:女性陰毛,腋毛脫落稀疏,月經失調或閉經,男性性慾減退陽痿等
代謝障礙:糖質新生作用減弱,肝醣原耗損,可發生低血糖
其他:由結核引起者常有低熱,盜汗等症狀,體質虛弱,消瘦更為嚴重
腎上腺危象:當病人在感染創傷手術,過勞分娩大量出汗,嘔吐,腹瀉等應激狀態下或中突然中斷腎上腺皮質激素替代治療時,均可誘發危象。表現為高熱,噁心,嘔吐,腹痛或腹瀉,脫水,血壓降低,心動過速,虛脫,極度虛弱,無力反應,淡漠或嗜睡,也可表現為煩躁不安,精神失常
實驗室及其他檢查
血液常規檢查:常有正細胞正色素性貧血,少數合併惡性貧血。白血球分類計數顯示嗜中性白血球減少淋巴球相對增多,嗜酸性球明顯增多
血液生化檢查:血鈉降低,血鉀升高,空腹血糖降低,少數病人有輕度或中度,血鈣升高
腎上腺皮質功能檢查:血漿皮質醇,Act h興奮試驗,血漿act h測定
影像學檢查:結核病病人腎上腺區x線攝片CT或mri檢查可顯示腎上腺增大及鈣化陰影
診斷要點
病人有皮膚黏膜色素,沉著疲倦虛弱,食慾減退,消瘦體重減輕,血糖和血壓偏低,結合皮質醇測定或act h興奮試驗可確診
治療要點
基礎治療:糖皮質激素替代治療應儘早給予一般需終身補充。食鹽及鹽,皮質激素,食鹽攝取量應充分每天至少8到10克,如有腹瀉,大量出汗等情況時,應酌情增加
病因治療:有活動性結合者在替代治療的同時,積極給予抗結核治療
腎上腺危象治療:此危象為內科急症,應積極搶救
外科手術或其他壓力時的治療:病人在發生嚴重壓力時,每天給予氯化可的松總量不應少於300毫克
護理診斷
體液不足:與醛固酮分泌減少引起水鈉排泄,增加胃腸功能失調,引起噁心,嘔吐,腹瀉有
潛在併發症,腎上腺危象
營養失調低於身體需要量,與糖皮質激素缺乏導致畏食消化功能不良有關
活動耐力下降與皮質醇缺乏導致肌肉無力疲乏有關
體象紊亂與腦下垂體acth msh分泌增多,導致皮膚色素沉著有關
健康指導
疾病知識指導:指導病人避免感染創傷,過度勞累等加重病情的因素告知病人外出時,避免陽光直曬,以免加重皮膚黏膜色素沉著
用藥指導與病情檢測:教育病人及家屬了解此病需終身治療,應積極配合指導病人服藥,強調要按時定量服用,切勿自行增減藥量或停藥,以免發生危險。了解藥物的不良反應,指導病人將藥物與食物或製酸藥物一起服用,避免單獨或空腹服用,以免損傷胃黏膜。定期到醫院複查,調整藥物劑量
社區家庭支持:社區護理師應建立完善的追蹤制度,以了解病人的用藥情況,心理狀態等,給予針對性的健康指導。殷墟終身荷爾蒙取代治療病人的心理壓力較大,應鼓勵其家屬給予心靈上的安慰與支持,使病人保持情緒穩定並增加信心配合治療