心智圖資源庫 醫學骨科-骨折
一篇關於醫學骨科-骨折心智圖,包含了分類、顱蓋骨折、顱蓋骨折的處理原則、顱底骨折等。
編輯於2023-12-04 11:24:24顱骨骨折
病情觀察
存在腦脊髓液漏者,觀察並記錄腦脊髓液外漏的量,性質,顏色
腦脊髓液漏的護理
重點是預防逆行性感染
1:鑑別腦脊髓液漏:病人鼻腔,耳道流出淡紅色液體, 可懷疑是腦脊髓液漏
2體位:昏迷者,抬高床頭30度,清醒者頭高足低,半坐位 目的是藉助重力作用使腦組織移向顱低,使腦膜逐漸形成黏連 而封閉腦膜破口,待腦脊髓液漏停止3-5天後可改平臥位
3:維持局部清潔乾燥:生理食鹽水棉球清潔鼻前庭或外耳道 避免棉球過濕導致液體逆流而上,在外耳道或鼻前庭放置乾棉球 棉球浸濕及時更換,以此估計液量。
4:預防腦脊髓液逆流:禁忌阻塞,沖洗,滴藥入鼻腔及耳道。 嚴禁經鼻腔置管,禁忌腰椎穿刺,避免用力咳嗽,打噴嚏,和擤鼻涕 避免挖耳,摳鼻,避免屏氣排便,以免引起顱內感染。
5:用藥護理遵醫囑使用抗生素及TAT或破傷風類毒素
顱內壓綜合症的護理
原因:腦脊髓液外漏過多 表現:噁心,嘔吐,頭暈,厭食,短暫暈厥 護理:臥床休息,頭低足高位,囑咐病人勿擤鼻涕 打噴嚏,用力咳嗽
心裡護理
向病人簡紹病情,治療方法及注意事項,取得配合,滿足其心裡 身體上的安全需要,消除緊張情緒
健康教育
指導病人和家屬出現頭痛,頻繁嘔吐,發熱,意識模糊 應及時就診,對於腦脊髓液外漏者,應向其講解注意事項
處理原則
1:顱底骨折本身無特殊處理,重點在於預防感染腦脊髓液一般在1-2週癒合 2腦脊髓液漏症4週未自行癒合者,需作硬腦膜修補術
3:對傷後視力減退,應爭取在24小時內進行硬腦膜修補術 4:腦脊髓液漏合併開發性損傷,應用TAT及抗生素預防感染
顱底骨折
臨床表現:顱前窩:熊貓眼和兔眼徵,有腦脊髓液鼻漏,嗅神經和視神經損傷 顱中窩:耳後乳突區皮下出現淤血,有腦脊髓液耳漏,顏面神經及聽神經損傷 顱後窩:乳突區和枕下部,咽後壁,黏膜下,有9-12對腦神經損傷
輔助檢查:CT
顱蓋骨折的處理原則
顱蓋線形骨折:不需處理
凹陷骨折手術徵:1:凹陷深度>1cm,範圍>3cm 2:位於重要功能區,3:骨折片刺入腦內, 4骨折引起的癱瘓,失語等功能障礙或局部癲癇者
顱蓋骨折
臨床表現:線形骨折部壓痛,腫脹,局部骨膜下血腫。 凹陷骨折好發於額,頂部,多為全層凹陷,範圍較大 者,多可觸及下陷區
輔助檢查:x線
分類
依其部位:顱蓋骨折與顱底骨折
依骨折型態:線性骨折,凹陷骨折,粉碎骨折,洞形骨折,
與外界是否相連:閉合性骨折及開放性骨折
概念
指顱受暴力作用致顱骨結構的改變。