心智圖資源庫 外科學——運動系統——骨折概論
骨折的定義,成因、分類及骨折段的移位。骨折的臨床表現(包括特有徵象)及X光檢查。骨折的併發症。骨折的急救及治療原則。開放性骨折與關節創傷處理原則。骨折的癒合過程;影響骨折癒合的因素。骨折的AO/ASIF分類。
編輯於2024-03-09 16:30:22This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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骨折概論
【掌握】骨折的定義,成因、分類及骨折段的移位。骨折的臨床表現(包括特有徵象)及X光檢查。骨折的併發症。骨折的急救及治療原則。開放性骨折與關節創傷處理原則。 【熟悉】骨折的癒合過程;影響骨折癒合的因素。骨折的AO/ASIF分類。
1 骨折的定義,成因、分類及骨折段的移位
定義 :骨的完整性或連續性中斷時稱骨折 創傷骨折與病理骨折
成因 :1 直接暴力 2 間接暴力(肌肉拉力) 3 積累性勞損 4 骨骼疾病(病理性骨折)
分類
一 根據骨折處是否與外界相通
1 閉合性骨折
2 開放性骨折
二 根據骨折的程度及形態
1 不完全骨折
1 裂隙骨折(顱骨骨折、肩胛骨骨折) 2 青枝骨折(兒童四肢骨折)
2 完全骨折
1 橫骨折 2 斜骨折 3 螺旋骨折 4 粉碎性骨折(骨折碎裂三塊以上) 5 嵌插骨折(幹骺端) 6 壓迫骨折(鬆質骨椎體及跟骨) 7 骨骺損傷(分離 ) (兒童)
穩定程度
穩定骨折(裂縫、青枝、壓迫、嵌插、橫行)
不穩定骨折(斜形、螺旋、粉碎)
骨折段的移位
1 成角移位
2 側方移位
3 短縮移位(重疊或嵌插)
4 分離移位
5 旋轉移位
移位影響因素:外在暴力、肌肉的牽拉、骨折遠端肢體重量、不恰當的搬運與治療
2 骨折的臨床表現(包括特有徵象)及X光檢查
一 全身表現 1 休克 2 發熱
二 局部表現 1 骨折的專有體徵 畸形 異常活動 骨擦音及骨擦感 2 骨折的其他表現 疼痛與壓痛 局部腫脹與淤斑 功能障礙
三 骨折的X光檢查 X光檢查:正位、側位、軸位、斜位、切線位、CT(三維影像)、MRI(關節韌帶、半月板、脊髓損傷)
骨折的特殊臨床表現有:
(1)畸形:骨折段移位後,受傷部位的形態改變;
(2)異常活動:肢體沒有關節的部位,骨折後可有 不正常的活動;
(3)骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦時,可聽到骨 擦音或感到骨擦感。 以上3種表現發現其中之一即可確診,未發現上述 特殊臨床表現,不能除外骨折。
3 骨折的併發症
常見的合併症
早期併發症:休克、脂肪栓塞症候群、內臟損傷(肝脾肺腎直腸尿道膀胱)、重要動脈損傷、脊髓損傷、週邊神經損傷。骨筋膜室症候群(感覺異常、被動牽拉主動屈曲痛及壓痛)(瀕臨缺血性肌攣縮-缺血性肌攣縮-壞疽)。早期輸血、輸液,及時行清創術,妥善 的現場急救可預防併發症的出現。
後期併發症:墜積性肺炎、褥瘡、下肢深部靜脈栓塞、感染、損傷性骨化(骨化性肌肉炎)、創傷性關節炎、關節僵硬、急性骨萎縮(關節附近痛性骨質疏鬆、反射性交感神經性骨營養不良)、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮等
4 骨折的癒合過程
1 血腫發炎機化期 纖維連接、兩週完成
2 原始骨痂形成期(12-24週) 膜內成骨與軟骨內成骨
3 骨痂改造塑型期 1-2年 一期癒合(直接癒合)二期癒合(間接癒合)
骨折臨床癒合標準:
(1)局部無壓痛及縱向叩擊痛;
(2)局部無反常活動;
(3)x光片顯示骨折線模糊,有連續性骨痂經由骨折線;
(4)外固定解除後傷肢符合以下要求:上肢能向前平舉1kg重量達1分種,下肢不扶拐在平地能連續步行3分鐘,不少於30步;
(5)連續觀察兩週骨折處不變形。
5 影響骨折癒合的因素
主要因素有:
全身因素(1)病人的年齡:兒童癒合較成人快; (2) 健康狀況影響骨折癒合;
局部因素 (1)骨折部的血液供應:血液供應良好者癒合快; (2)骨折的種類及數量;(3)感染影響骨折癒合;(4)軟組織損傷的程度:損傷重者癒合慢;(5)軟組織嵌入將使骨折不癒合;
治療方法影響骨折癒合。反覆的手法復位、切開復位、開放性骨折清創清除骨塊多、牽引分離。 固定不牢固、不恰當的運動、其餘因素有藥物的作用,脈衝電流的影響等。
6 骨折的急救
急救的目的在於用簡單而有效的方法挽救生命,保護患肢,使其能安全而迅速地運送至附近醫院,以便獲得妥善的治療。
(1)搶救休克:先搶救生命,抗休克,輸血、輸液,保持呼吸道通暢。
(2)創口包紮:用繃帶壓迫包紮,大血管出血時可用止血帶,骨折端如戳出創口並已感染,不應立即復位。
(3)妥善固定(二次損傷、疼痛、運送)先矯正畸形,後固定,特製夾板或樹枝、木棍等固定。
(4)迅速運輸。
7 骨折治療原則
(1)復位:即恢復骨折段至正常解剖關係(解剖復位),或至功能滿意的解剖關係(功能復位)。
復位標準
解剖復位與功能復位(旋轉、分離移位需矯正、縮短移位下肢成人不超過1cm兒童不超過2cm、成角移位側方成角需矯正、關節內骨折需解剖復位、長骨幹對位達1/3幹骺端達3/4)
復位方法
手法復位、切開復位(指徵:軟組織嵌入、關節內骨折、手法復位不佳、合併神經血管損傷、多處骨折、不穩定骨折脊椎骨折合併脊髓損傷。老年四肢骨折儘早下床活動)
切開復位優缺點
優點:解剖復位、固定可靠、提早下床、減少肌肉萎縮及關節僵硬,方便照護減少併發症。 缺點:分離骨膜及軟組織影響血液供應,增加軟組織損傷-感染-骨髓炎。
(2) 固定:即維持復位後位置,待其堅固癒合。
外固定:小夾板、石膏繃帶、頭頸及外展架、持續牽引、外固定器。
內固定:克氏針、接骨板、螺絲、鋼板、髓內針、帶鎖髓內釘(普通型、重建釘、PFN、PFNA)
小夾板固定 優點:不固定上下關節,及早鍛煉,併發症少。 缺點:骨折易再移位,皮膚壓瘡,缺血性攣縮
石膏固定指徵 1.開放性骨折清創術後,創口癒合前。 2.某些部位骨折切開復位固定術後輔助性固定。 3.畸形矯形位置維持及骨關節術後的固定。 4.化膿性關節炎及骨髓炎患肢的固定。
石膏固定術後注意事項 1.抬高患肢,利於消腫 固定過程中避免形成局部壓迫 2.石膏未凝固前避免改變體位 3.石膏上註明骨折狀況及日期 4、 觀察窗窗觀察遠端血運 5.肢體消腫後更換合體石膏 6.固定過程肌肉舒縮鍛煉,未固定關節及時活動 7.石膏固定過程中應作主動肌肉收縮運動未固定的關節儘早活動。
(3) 功能性運動及復健:即在復位和固定的基礎上,鍛鍊傷肢和全身,以達到促進骨折癒合恢復肢體功能與全身健康的目的 。
早期運動(1-2週)、中期運動(兩週-臨床癒合),晚期運動(臨床癒合後)
(4) 內外用藥及其它治療。
8 開放性骨折與關節創傷處理原則
開放性骨折依軟組織損傷的輕重,可分為三度。 第一度:皮膚被自內向外的骨折端刺破,肌肉、皮下組織及皮膚的損傷均較輕微。第二度:皮膚被自外向內割裂或擠壓破碎,皮下組織與肌肉有中等度損傷。 第三度:廣泛的皮膚、皮下組織和肌肉嚴重挫滅傷,常合併血管,神經的損傷。 開放性骨折因創口有感染的危險,必須及時正確地處理創口,防止感染,力爭創口迅速癒合,從而將開放性骨折轉化為閉合性骨折。
術前檢查與準備:病史、身體檢查、神經血管肌腱損傷、觀察傷口污染程度、拍片及CT 清創的時間:6-8小時 清創的要點:清創(清洗、切除皮緣、切除挫傷的韌帶關節囊、骨外膜的處理、骨折端的處理1-2mm、再次清洗鹽水-碘伏-雙氧水)。組織修復(骨折固定、軟組織修復、創口引流)閉合創口(縫合、減張縫合植皮、延遲縫合、皮瓣移植)
9 骨折延遲癒合、不癒合和畸形癒合的處理原則
延遲癒合(4-8個月) 骨折不癒合(9-12月)肥大性、萎縮性 骨折畸形癒合:癒合位置未達功能復位,有成角、旋轉、重疊畸形