1．貧血（80g/ L )、低蛋白血症（30g/ L ) 2．水、電解質及酸鹼平衡 3．高血壓（180/100是最低要求），降血壓藥用到手術當天；停用中樞抑制性降血壓藥，以免術中頑固性低血壓和心動過緩; B 受體阻滯劑手術日晨，停藥可誘發高血壓、心搏過速、心肌缺血 5．糖尿病：血糖≤8.3mmol/ L ，尿糖低於（ )，尿酮體陰性 6．冠心病 7．戒菸2週，控制呼吸道感染1週

①病人術前的緊張、焦慮或恐懼感可致中樞神經和交感神經系統過度興奮，對整個圍手術期產生影響 ②對於過度緊張而難以自控者，應配合藥物治療

1．擇期手術前應常規排空胃，以避免逆流誤吸、窒息及吸入性肺炎 2．擇期手術病人，不論選擇何種麻醉方法，術前應禁食至少6~8小時（依食物種類）：新生兒、嬰幼兒禁食至少4~6小時（依食物種類），禁飲2小時 3. 成人術前6h禁固體食物，2h禁水已成為麻醉前準備新標 準

①鎮靜：消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒；同時也能增強全身麻醉藥的效果；減少全麻藥用量及其副作用；對一些不良刺激可產生遺忘作用 ②鎮痛：提高病人的痛閾 ③抑制腺體分泌：抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內的乾燥，以防誤吸 ④抑制不良反射：消除因手術或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經興奮，以維持血液動力學的穩定

①麻醉前30~60分鐘用藥 ②鎮靜安定類藥：一般狀況差、年老、休克及甲低者，減量；年輕體壯、緊張及甲亢者，增量；1歲以內嬰兒不用 ③麻醉性止痛藥：呼吸功能不全、顱內壓高及產婦，不用 ④抗膽鹼藥：小兒用量較大；心搏過速、高熱者少用

理化性質

氧化亞氮：麻醉性能​​較弱，臨床常與其他全麻藥複方應用於麻醉維持，常用吸入濃度為50%~70%。 七氟烷：麻醉性能​​較強，可用於麻醉誘導及維持，維持麻醉濃度1.5%~2.5% 地氟烷：麻醉性能​​較弱，可用於麻醉誘導及維持：需要特殊的蒸發器，適合心臟病及門診病人

1．氯胺酮 ＞鎮痛作用顯著，臨床可用於全麻誘導及維持 2．依托咪酯 ＞對循環影響小，輕度擴張冠狀動脈，短效催眠藥 ＞臨床可用於全麻誘導，尤其是老年體弱和重症病人的麻醉 靜脈麻醉藥 3.丙泊酚 ＞輕微鎮痛，臨床應用於全麻靜脈誘導，可持續輸注與其他全 麻藥複方應用於麻醉維持，個體差異大 4．咪達唑侖（苯二氮平類） ＞臨床應用於術前鎮靜，麻醉誘導及維持，亦可作為局部麻醉輔 助用藥和 ICU 病人鎮靜用藥 5．右旋美托咪定 ＞臨床應用於術中鎮靜，全麻輔助用藥，機械通氣病人鎮靜

肌肉鬆弛藥

麻醉性止痛藥

面罩吸入誘導法：多用於小兒誘導

靜脈誘導法：先面罩吸入純氧2~3分鐘→靜脈麻醉藥→待神智消失後再注入肌鬆藥→呼吸停止後行面罩人工呼吸→再行氣管內插管 優點：與吸入誘導法相比，靜脈誘導較迅速，病人也較舒適 無環境污染 缺點：麻醉深度的分期不明顯，對循環幹擾較大

吸入麻醉藥維持 (1）臨床上常將N2O-O2-揮發性麻醉藥併用於維持麻醉，必要時可加用肌鬆藥 (2）使用N2O時，應監測吸入氧濃度及SpO2，吸入氧濃度不低於30%。 (3）有條件者可連續監測吸入和呼出的吸入麻醉藥濃度，使麻醉深度更容易控制

靜脈麻醉藥物維持 （1）靜脈給藥方法有單次、分次、連續注射法三種 （2）單一的靜脈全麻藥僅適用於全麻誘導和短小手術的麻醉維持，對複雜或時間較長的手術，多選擇複方全身麻醉

複方全身麻醉：指兩種或兩種以上的全麻藥和/或麻醉方法複方應用，彼此取長補短，以達到最佳臨床麻醉效果

舌後墜的處理：1．將病人的頭後仰或託起下顎2．必要時可置入口咽或鼻咽通氣道

人工氣道

原因：飽胃及胃排空延遲：禁食時間短、腹內壓升高

臨床表現

治療 關鍵在於及時發現並採取有效措施，以免發生氣道阻塞窒息 ①頭低腳高，偏向一側 ②重建通氣道，體位，吸引逆流物 ③支氣管沖洗、肺部灌洗 ④呼吸支持、矯正低氧血症: PEEP 5~10cmH2O ⑤激素的應用：早期應用，早期停藥，用2-3d ⑥氣管鏡 ⑦其他支持療法：體液、監測、利尿、正性肌力藥 ⑧抗生素治療 ⑨支氣管擴張劑：抑制支氣管痙攣，改善 V / Q ；氨茶鹼

預防

上呼吸道阻塞

下呼吸道阻塞

酯類：普魯卡因，丁卡因

醯胺類：利多卡因，布比卡因，羅哌卡因

●解離常數（ pKa ):① pKa 越大，起效時間越長；② pKa 越大，彌 散性能越差 ●脂溶性：脂溶性越高，麻醉效能越強。 ●蛋白結合率：血漿蛋白結合率越高，作用時間越長，不易通過胎盤

滲透力強的局部麻醉藥透過黏膜而阻斷黏膜下神經末梢 適用於眼、鼻、咽喉、尿道等處的淺層手術、內視鏡檢查及治療性操作。 有灌注、滴入、塗搽、噴霧方法 常用1-2%丁卡因，2-4％利多卡因

麻醉阻斷手術部位神經末梢 常用藥物：0.25-0.5％的利多卡因，0.5％普魯卡因→需要一定容積 ⚠️一針技術，逐層浸潤 注射藥液需有一定體積；為避免藥理超過一次限量，應降低藥液濃度；回抽無血再注藥（避免注入血管）；實臟組織無痛覺，不用注藥酌情加腎上腺素（1: 20-40萬）

肋間神經阻斷 阻斷部位：肋骨角或腋後線處，緊貼肋骨下緣 併發症：氣胸；局部麻醉藥毒性反應 指（或趾）神經阻斷 每指有左右兩掌側和兩背側共4條神經，指、趾、陰莖忌用腎上腺素

解剖

蛛網膜下隙阻滯（腰麻）

將局部麻醉藥注入蛛網膜下隙，阻斷部分脊椎神經的傳導功能，引起相應支配區域的麻醉效果稱為腰麻

適應證：2~3小時以內的手術，下腹、下肢、骨盆腔、肛門、會陰手術 禁忌：休克、中樞神經系統疾病、敗血症、穿刺部位感染、脊椎外傷、脊椎結核、急性心臟衰竭或冠狀動脈心臟病發作、精神病或無法合作者 給藥方式：單次法、連續法 麻醉平面：低平面：<T10；中平面：T4-T10；高平面：>T4 局部麻醉藥液比重：重比重，等比重，輕比重 體位側臥：側臥、屈曲、抱膝 成人穿刺點：L3-L4 成功標誌：二次落空感、拔出針見腦脊液滴出 術後併發症：腰麻後頭痛，尿滯留

硬膜外隙阻滯

腰麻-硬膜外隙合併阻滯

原因： ①一次劑量超過病人耐受量 ②誤注入血管 ③注射部位血管豐富而未減量或未加腎上腺素 ④病人體質差，耐受力差，用少量也中毒一高敏反應

臨床表現

預防： ①一次用量不得超過限量 ②注藥前回抽／邊進針邊注藥 ③個體化用藥／血運豐富減量 ④無禁忌者，加腎上腺素 ⑤術前使用安定／巴比妥類藥物 治療 1. 停藥、吸氧氣； 2. 輕度→地西洋0.1mg/ kg 或咪達唑侖3-5mg靜注； 3．發生抽搐、痙攣→靜注硫噴妥鈉或琥珀膽鹼後氣管插管 4．低血壓→麻黃素、間羥胺； 5．心率緩慢→阿托品； 6．呼吸心跳停止→心肺復甦 20%的脂肪乳（1.5ml/ kg , 最大12ml/ kg )

酯類多見，醯胺類少見 ●表現：蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、 BP 降低 ●治療：給予荷爾蒙及抗組織胺藥，嚴重時靜注腎上腺素0.2-0.5mg ●不必常規皮試，假陽性率40%