心智圖資源庫 血液循環(1)
這是一篇關於血液循環(1)的心智圖,主要包含概述、心臟的泵血功能、電活動和生理特性等。
編輯於2024-03-03 23:17:44This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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血液循環
概述
循環系統
心血管系統
血液在心血管系統中沿著一定方向,周而復始的循環流動
血液(運輸調節免疫緩衝)、血管(管道)、心臟(幫浦—動力)
物質運輸(最基本),體液調節,維持穩態,血液防禦,內分泌(心房鈉尿肽)
淋巴系統
心臟的泵血功能
心跳週期與心率
心動週期(一次心跳)0.8s
心臟的一次收縮和舒張構成一個機械活動週期
心房收縮期0.1s→心房舒張期0.3s→全心舒張期0.4s
心率(HR)
每分鐘心臟搏動的次數
正常人安靜時,75
竇緩60;竇速100
心動週期=60s/心率
心率快慢主要影響舒張期 HR快,舒張期短,不利於心肌休息及心室充盈(快速型心律不整→HF)
心臟泵血
心室舒張與收縮
心室舒張—充盈(心房—心室)
房室瓣
心室收縮—射血(心室—動脈)
動脈瓣
單向開閉的瓣膜保持血液在心臟中沿著一定方向移動
基本機制
心室收縮或舒張—室內壓變化—房內壓室內壓動脈血壓之間的壓力梯度變化—瓣膜開放或關閉—血液流動(單向)
泵血過程
心房收縮期0.1s
室內壓<主動脈壓
房室瓣開放
心室容積max
心房收縮射血提供25%的心室血量 心室血量剩餘75%在全心舒張期主動充盈
心室收縮期
等容收縮期0.05s
房內壓<室內壓<動脈內壓
房室瓣、半月瓣關閉
室內壓升高速率max、心室容積max、主動脈壓力min
快速射血期0.1s
房內壓<室內壓>動脈內壓
房室瓣關閉 ,動脈瓣開放
室內壓max
射血量佔總射血量2/3
減慢射血期0.15s
房內壓<室內壓<動脈內壓
房室瓣關閉 ,動脈瓣開放
血液依靠慣性逆壓力梯度繼續流入動脈,射血速度減慢,射血量減少
心室容積min,但仍有60~80ml血
射血量佔總射血量1/3
心室舒張期
等容舒張期0.07s
房內壓<室內壓<動脈內壓
房室瓣、動脈瓣關閉
室內壓降低速率max,心室容積min
快速充盈期0.11s
房內壓>室內壓<動脈內壓
房室瓣開放,動脈瓣關閉
充盈量佔總充盈量2/3
室內壓min
減慢充盈期0.22s
房內壓>室內壓<動脈內壓
房室瓣開放,動脈瓣關閉
心室容積max
*右心室壓力水平是左心室的1/6~1/5
心音及心音圖
S1
心室收縮,房室瓣關閉 低,長
S2
心室舒張,動脈瓣關閉 高,短
S3:兒童、青少年 S4:病理
心臟泵血功能的評價
心臟輸出量
每搏輸出量與射血分數
每搏輸出量(搏出量)SV
一側心室一次收縮時射出的血液量
搏出量70ml=心室舒張末期容積-心室收縮末期容積
射血分數(EF)
搏出量佔心室舒張末期容積的百分比 55%~60%
反應心室泵血效率
每分心輸出量和心指數
每分輸出量(心輸出量)CO
一側心室每分鐘射出的血量
心輸出量5L/min=搏出量70×心率75
女性比男性低10%
不與體重成正比,與體表面積成正比
心指數CI
CO/體表面積
3~3.5L/min/m2
安靜、空腹→靜止CI:比較身材不同的個體的心臟功能
心臟做功量
每搏功:心室一次收縮所做的功
每分功:心室每分鐘所做的功
*左右心室搏出量相等,右心室做功量只有左心室的1/6(肺動脈平均壓=1/6主動脈平均壓)
心臟/心臟泵功能儲備
心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力
反映心臟的健康程度、心臟泵血功能
取決於搏出量、HR
搏出量儲備
收縮期儲備(主)
增強心肌收縮能力與射血分數
儲備量:55~60ml
舒張期儲備
增加舒張末期容積,15ml
心率儲備:160~180ml/mim
影響心輸出量的因素
搏出量
前負荷
心室肌的初長⇔心室舒張末期容積(靜脈回心血量 射血後心室內剩餘血量)
異常自身調節
心肌透過改變心肌細胞初長度,引起心肌收縮加強,進而調節搏出量
Frank-Starling曲線 Starling心定律
在一定範圍內,心室舒張末期容積(壓力)增大,初長越長,心室收縮力越強,搏出量和搏出功越大
影響前負荷
靜脈迴心血量
心室充盈時間/靜脈回流速度增加→靜脈迴心血量增加→心舒末期容積增加,心室順應性大→搏出量增加
射血後心室內剩餘血量
後負荷
大動脈血壓升高,搏出量下降,殘餘血量增多,下次搏出量增加
主動脈壓在80-170mmHg範圍,心輸出量一般不變
心肌收縮能力/ 心肌變力狀態
不依賴前負荷(與初長無關)和後負荷而能改變其力學活動的內在特性
等長自身調節
透過改變心肌收縮能力的心臟泵血功能調節
影響因素
活化的橫橋數目
肌球蛋白頭部ATP酶的活性
CA、強心藥↑;ACh、低氧、酸中毒、HF↓
心率
在一定範圍內,心跳加快,心輸出量增加
心跳過快,搏出量顯著減少,心輸出量下降
電活動及生理特性
心肌細胞分類
功能(4期是否會自動去極化)
工作細胞
心房肌、心室肌細胞
有穩定的靜止電位(RP)主要執行收縮功能
自律細胞
竇房結細胞、浦肯野細胞
可自動產生興奮
去極化速度(0期離子通道型)
快反應細胞
心房肌肉細胞、心室肌肉細胞、浦肯野細胞
去極化速度和幅度大、傳導速度快(快鈉通道引發的)
慢反應細胞
竇房結、房室結細胞
去極化速度和幅度小、傳導速度慢(慢鈣通道引發的)
工作細胞
RP:K 平衡電位
AP
心室肌肉細胞
特點
升降支不對稱,有平台。復極緩慢時程長,分5相。多種離子通道參與
五期
0期(去極化期):Na 快速內流
電壓依從式的快Na通道←河豚毒素TTX阻斷
1期(快速復極初期):一過性K 外流
4-AP阻斷
2期(平台期):Ca2 內流K 外流
決定了有效不應期長短
維拉帕米阻斷(慢Ca通道)
3期(快速復極末期)━K 外流進行性增強
AP
4期(靜止期)━鈉泵、鈣泵
自律細胞
基本特徵:4期緩慢,自動去極化
無RP,只有最大舒張電位(最大復極電位)MDP
竇房結P細胞
AP的形成機制
0期(除極過程)
Ca2 內流
3期(復極過程)
Ca2 內流↓,K 外流↑
4期(自動除極過程)
K 外流進行性衰減(主要);Na 內流進行性增強、一過性Ca2 內流
AP特徵
①分期為0、3、4期,無明顯的1、2期 ②最大舒張期電位(-70mV)及閾電位均較低 ③0期去極化速度慢,持續時間長,幅度小 ④4期自動去極化速度快明顯快於浦肯野
浦肯野細胞
0~3期同工作細胞 4期自動去極化:Na 內流進行性增強(主);K 外流進行性衰減
4期If被銫阻斷
心電圖
P波:心房去極化收縮
QRS波群:心室收縮去極化
T波:心室舒張復極化(3期)
U波:浦肯野纖維復極化有關
P-R間期
P起點→QRS波群起點
房室傳導時間
P-R段
P終點→QRS波群起點
房室交界
ST段
平台期
心肌的生理特性
興奮性
決定和影響興奮性的因素
RP或最大舒張電位與閾電位之間的差距
RP距閾電位的差距↑→引起興奮所需的刺激閾值↑→興奮性↓。
0期去極化所用離子通道的狀態
Na 通道和Ca2 通道都有備用活化失活三種狀態
是否處於備用狀態,決定興奮性的有無 備用狀態通道的多少,決定興奮性的高低
心肌細胞興奮性的週期性變化
有效不應期ERP
絕對不應期ARP 0~-55
Na 通道完全失活 不能產生新的AP
不反應不興奮
局部反應期LRP -55~-60
Na 通道開始復活 不能產生新的AP
有反應不興奮
相對不應期RRP -80~-90
Na 通道部分復活
閾上刺激可產生AP
要興奮
超常期 -90
大部分Na 通道復活
閾下刺激可產生第二次興奮
興奮性的週期性變化與心肌收縮活動的關係
不發生強直收縮
有效不反應期特別長,對應心肌的收縮期和舒張早期。
確保收縮和舒張交替進行,有利於心臟射血和心室充盈
期前收縮與代償間歇
心肌在有效不反應期之後,下一次竇房結興奮到達前,接受一次外來刺激,可產生一次期前興奮,引起期前收縮
期前興奮也有有效不反應期,緊接著竇房結傳來的興奮落在期前興奮的有效不應期內,故期前收縮之後出現一段較長的心室舒張期稱代償間歇
自律性(自動節律性)
心肌細胞在無外來刺激條件下能自動產生節律性興奮的能力或特性
影響自律性的因素
4期自動去極化速度(主):速度快,自律性高,心跳快
竇房結100;房室交界50;浦肯野纖維25
最大復極電位與閾電位之間的差距
心臟的正常起搏點與竇性心律
正常起搏點:竇房結-竇性心律
異位起搏點-異位心律
竇房結對潛在起搏點的防治方式
搶先佔領
竇房結搶先激動產生動作電位,使各潛在起搏點的自律性興奮不可能出現
超速驅動壓抑
潛在起搏點在竇房結的興奮驅動下被動興奮,且頻率遠高於本身自動興奮頻率 當外來超速驅動刺激停止後,潛在起搏點的自律性無法立即恢復,需要經過一段時間才能從被壓抑的狀態中恢復其本身的自律性
目的:防止異位搏動的發生
臨床上,若需要暫時中斷起搏器,需要使其驅動頻率逐漸減慢
傳導性
心肌細胞傳導興奮的能力
心臟內興奮的傳導途徑及其特點
房室延擱
竇性節律興奮傳至房室交界時傳導速度顯著減慢,使衝動延擱0.1s
目的:避免房、室收縮的重疊
最慢
房室交界處
最快
浦氏纖維:2~4m/s(保持心室的同步收縮)
影響傳導性的因素
傳導速度與直徑成正比 心肌細胞直徑(主要因素)
浦氏纖維直徑最大,電阻最小,興奮傳導速度最快
0期去極化速度和幅度
膜反應曲線:X靜止膜電位,Y0期去極化最大速度
苯妥英鈉使膜反應曲線左上移位,傳導速度加快
奎尼丁使膜反應曲線右下移位
鄰近未興奮部位膜的興奮性
鈉通道的狀態
閾電位與RP的差距
收縮性
肌絲滑音的能力
特點
1.不發生強直收縮 有效不應期長
2.同步收縮(「全或無」的收縮) 興奮傳導速度快
3.對細胞外液Ca2 依賴性大 肌質網不發達
影響因素
Ca濃度
交感N、CA加速Ca內流,增強心肌收縮能力
迷走神經、ACh減少Ca內流,降低心肌收縮力