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Galerie de cartes mentales Introduction aux diagnostics de laboratoire, tests d'hématologie
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Introduction aux diagnostics de laboratoire, tests d'hématologie
Le diagnostic de laboratoire est une méthode de diagnostic clinique basée sur les résultats ou les données de tests de laboratoire, combinés à d'autres données cliniques et après une analyse complète, utilisée dans le diagnostic clinique, le diagnostic différentiel, l'observation de l'état, la surveillance de l'efficacité et le jugement du pronostic.
Modifié à 2023-12-26 09:47:51
- bacteria
This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
- Plant asexual reproduction
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
- Reproductive development of animals
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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- bacteria
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Diagnostic expérimental
Chapitre 1 Introduction
1. La notion de diagnostic expérimental
diagnostic de laboratoire
Il s'agit d'une méthode de diagnostic clinique basée sur des résultats ou des données de tests de laboratoire, combinées à d'autres données cliniques et après une analyse complète, utilisée dans le diagnostic clinique, le diagnostic différentiel, l'observation de la maladie, la surveillance de l'efficacité et le jugement du pronostic.
statut
C'est un pont important entre la médecine fondamentale et la médecine clinique.
Contenu principal et champ d'application
Contenu principal du diagnostic expérimental
tests d'hématologie clinique
examen de biochimie clinique
examen immunologique clinique
Examen étiologique clinique
Examen des liquides corporels et des excréments
Autres examens : examen chromosomique pour les maladies génétiques, examen génétique
Champ d'application du diagnostic expérimental
(1) Servir le travail médical clinique
Diagnostic de maladie et diagnostic différentiel, observation des effets thérapeutiques et jugement pronostique
(2) Fournir une base pour mener un travail de prévention
(3) Effectuer un recensement social
(4) Effectuer une consultation de santé
2. Système qualité et facteurs d'influence du diagnostic expérimental
Système d’assurance qualité parfait
Objectif : Détecter les erreurs dans le processus d’analyse, contrôler les aspects pertinents de l’analyse et garantir que les résultats sont précis et crédibles.
Classification
Contrôle qualité en interne
Contrôle qualité des chambres
Système qualité du laboratoire
Facteurs affectant le diagnostic expérimental
1. Facteurs pré-laboratoires
Plus de 60 % des causes d’erreurs dans les résultats des tests proviennent du laboratoire, principalement lors de la collecte et du traitement des échantillons.
2. Facteurs de laboratoire
Qualité et traitement des échantillons, instruments et réactifs, compétences et connaissances du personnel, techniques et méthodes opératoires, matériaux et normes de contrôle qualité, sécurité et coûts, etc.
3. Facteurs post-laboratoire
Dossiers d’inspection, rédaction des résultats, saisie et transmission des informations, communication laboratoire et clinique, etc.
3. Collecte et traitement des échantillons de patients
spécimen de patient
L'examen des échantillons de sang est le plus important
sang, urine, selles
Diverses sécrétions
Divers fluides corporels physiologiques et pathologiques
4. Application clinique et évaluation du diagnostic expérimental
Choisir correctement les éléments d'inspection en laboratoire
en principe
Ciblé
efficacité
Économie
opportunité
Indicateurs d'évaluation pour les tests de diagnostic
sensibilité diagnostique
spécificité diagnostique
précision du diagnostic
5. Plage de référence du diagnostic expérimental, niveau de décision médicale et valeur critique
Plage de référence
Divers éléments de test ont des normes de jugement, appelées valeurs de référence ou plages de référence, qui sont utilisées pour mesurer si les résultats des échantillons testés sont anormaux.
Niveau de décision médicale (MDL)
En observant si la valeur mesurée est supérieure ou inférieure à ces limites, elle peut jouer un rôle dans l'exclusion ou la confirmation du diagnostic d'une maladie, dans le classement ou la classification de certaines maladies, ou dans l'estimation du pronostic.
valeur critique
Les valeurs critiques font référence au moment où certains résultats de tests sont anormaux et dépassent un certain seuil, ce qui peut mettre la vie du patient en danger et que le médecin doit y remédier de toute urgence.
Chapitre 2 Tests d'hématologie
Section 1 Analyses générales de sang
des globules rouges
Tests de globules rouges et d'hémoglobine
Valeurs de référence de l’hémoglobine et du nombre de globules rouges
Augmentation des globules rouges et de l'hémoglobine
augmentation relative
Le volume plasmatique diminue, entraînant une augmentation relative du volume des globules rouges, qui se manifeste par des vomissements sévères, de la diarrhée, une transpiration abondante et des brûlures étendues.
augmentation absolue
Polycythémie secondaire – augmentation de l'EPO
Augmentation compensatoire de l'érythropoïétine : le degré d'augmentation est proportionnel au degré d'hypoxie, telle qu'une maladie cardio-pulmonaire chronique sévère.
Augmentation non compensée de l'érythropoïétine : liée à certaines tumeurs ou maladies rénales.
Polyglobulie vraie (tumeur myéloproliférative caractérisée par une augmentation du nombre de globules rouges)
Diminution des globules rouges et de l'hémoglobine
Réduction physiologique
Les nourrissons et les enfants de moins de 15 ans ont un développement physique rapide et une forte augmentation du volume sanguin, mais les matières premières hématopoïétiques sont insuffisantes.
Le volume de plasma augmente au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, diluant le sang
Détérioration importante de la fonction hématopoïétique chez les personnes âgées
Réduction pathologique
Diminution de la production de globules rouges : anémie ferriprive, anémie mégaloblastique, anémie aplasique
Destruction accrue des globules rouges : anémie
Perte excessive de globules rouges (perte de sang) : anémie hémorragique aiguë et chronique.
Modifications morphologiques des globules rouges
normale
Forme de disque biconcave (déformé), taille uniforme, diamètre moyen 7,2 μm (6,7 ～ 7,7 μm)
Tache de Wright : rose clair, bien remplie d'hémoglobine, coloration lumineuse orthochromique et centripète, la taille de la zone centrale de coloration lumineuse est d'environ 1/3 du diamètre cellulaire
Observé chez : personnes en bonne santé, perte de sang aiguë
Taille anormale (volume-diamètre)
microérythrocytes
formulaire
Diamètre inférieur à 6 μm
se produire
Parfois vu par des gens normaux
La coloration centrale est trop claire : trouble de la synthèse de l'Hb
Anémie hypochrome : anémie ferriprive, anémie liée au trouble de la production de globine
Perte de la zone centrale teintée par la lumière (cellules sphériques) : sphérocytose héréditaire
gros globules rouges
formulaire
Diamètre supérieur à 10μm
se produire
Observé dans l'anémie hémolytique, l'anémie mégaloblastique
globules rouges géants
formulaire
Diamètre supérieur à 15μm
se produire
Acide folique, déficit en VitB12 : anémie mégaloblastique, anémie pernicieuse
Taille inégale des globules rouges
formulaire
Le diamètre est plus du double de la différence
se produire
Dysfonctionnement hématopoïétique de la moelle osseuse et fonction de régulation hématopoïétique affaiblie
Anémie proliférative sévère (en particulier anémie mégaloblastique)
changements dans la forme des globules rouges
Sphérocytes
formulaire
Le diamètre cellulaire est inférieur à 6,0 μm, l’épaisseur augmente, la zone centrale tachée de lumière disparaît et elle ressemble à une sphère.
se produire
Une augmentation est observée dans la sphérocytose héréditaire (> 25 %).
Elliptocytes
formulaire
Les cellules sont ovales ou en forme de bâtonnet, avec une longueur au moins 3 à 4 fois supérieure à la largeur.
se produire
Occasionnellement observé chez les personnes en bonne santé, augmentation de l'elliptocytose héréditaire (> 15 %).
Stomatocytes
formulaire
Il y a une fente au centre des cellules et la zone centrale tachée de lumière est plate, ressemblant à une forme de bouche ouverte ou à une bouche de poisson.
se produire
L'augmentation est observée dans la stomatocytose héréditaire (> 10 %), l'alcoolisme, etc.
Cellules cibles
formulaire
La partie centrale des cellules est sombre, la périphérie est pâle et les bords sont sombres, en forme de cible de tir.
se produire
L'augmentation est observée dans l'anémie liée au trouble de la production de globine (> 20 %) et l'anémie ferriprive.
drépanocytose
Ce sont des globules rouges en forme de croissant ou de faucille avec une pointe pointue due à la polymérisation de l'HbS.
Principalement observé dans la drépanocytose (maladie HbS).
cellule en forme de larme
Les globules rouges en forme de larme sont des globules rouges en forme de poire ou de larme.
Principalement observé dans la myélofibrose.
acanthocytes
Il y a des saillies en forme d’aiguilles à la surface des cellules, avec un espacement irrégulier et des longueurs et largeurs variables.
Lorsque le nombre d’acanthocytes est >25 %, il s’agit d’acanthose (abétalipoprotéinémie congénitale).
Globules rouges dentés (échinocytes)
La périphérie des globules rouges a une forme émoussée en zigzag, les saillies sont disposées uniformément et de même taille, et les extrémités extérieures sont pointues.
Anomalies des lipides membranaires --- observées dans les maladies du foie, l'urémie, etc.
Formation de rouleaux de globules rouges
Les globules rouges se regroupent en chaînes en raison de l’augmentation de la globuline chargée positivement et du fibrinogène dans le sang.
Principalement observé dans le myélome multiple et la macroglobulinémie primaire.
Teneur anormale en hémoglobine (ombrage)
normochrome
Vu chez les gens normaux
Perte de sang aiguë, anémie aplasique, leucémie
Hypochrome
La zone physiologiquement colorée s'agrandit, la coloration est légère et l'Hb est considérablement réduite.
Fréquent dans l'anémie ferriprive, l'anémie globinogène, l'anémie sidéroblastique et certaines hémoglobinopathies
Hyperchromique
La zone physiologique tachée de lumière disparaît, l'ensemble des globules rouges est plus foncé et la teneur en Hb augmente
Fréquemment observé dans l'anémie mégaloblastique et la sphérocytose.
polychrome
Les globules rouges sont gris-bleu clair ou gris-rouge et le corps cellulaire est légèrement plus grand.
Une petite quantité d’ARN coexiste avec l’Hb dans le cytoplasme, indiquant une fonction hématopoïétique active de la moelle osseuse.
Diverses anémies prolifératives (en particulier l'anémie)
Structure et disposition anormales des globules rouges
cellules pointillées basophiles
Les globules rouges avec des granules basophiles brun-bleu dans le cytoplasme sont des globules rouges immatures.
On peut l'observer dans les cas d'anémie avec une forte prolifération de la moelle osseuse, comme l'anémie mégaloblastique ; on peut également l'observer dans les cas d'intoxication au plomb, et on l'utilise souvent comme indicateur de dépistage pour le diagnostic d'intoxication au plomb.
Le corps de Howell-Jolly
Les corps ronds rouge pourpre contenus dans les globules rouges, les parties restantes après fragmentation ou dissolution nucléaire, existent souvent avec l'anneau de Kapos.
Principalement observé dans les anémies prolifératives, telles que l'anémie hémolytique, l'anémie mégaloblastique, l'érythroleucémie, etc.
Bague Cabot
La fine structure en forme de bobine rouge-violet ou en forme de « 8 » dans le cytoplasme est constituée des restes de la membrane nucléaire, des restes du fuseau et de la dénaturation des lipoprotéines dans le cytoplasme.
Observé dans les cas d'anémie sévère, d'anémie hémolytique, d'anémie mégaloblastique, d'empoisonnement au plomb, de leucémie et après une splénectomie.
Test des réticulocytes (Ret)
définition
Ret est un érythrocytes immature entre les érythrocytes immatures tardifs et les érythrocytes matures. Les substances basophiles (ribosomes et ARN) restent dans le cytoplasme, qui peuvent être colorées par certains colorants (comme le bleu de néométhylène ou le bleu de goudron brillant). La coloration vitale montre un maillage bleu). ou structure granulaire, d'où son nom.
Plage de référence
adulte
Valeur relative : 0,005 ~ 0,015
Valeur absolue : (24~84)×109/L
signification clinique
Indicateurs importants reflétant la fonction hématopoïétique de la moelle osseuse
Déterminer la production de globules rouges dans la moelle osseuse
(1) Augmentation du Ret : hématopoïèse médullaire forte
Observé dans diverses anémies prolifératives (anémie)
(2)Réduction du Ret : hématopoïèse des globules rouges inefficace
Observé dans l'anémie non proliférative (anémie aplasique)
Indicateurs importants pour observer l'efficacité de l'anémie
Surveillance de la fonction hématopoïétique après une transplantation de moelle osseuse
Surveillance de la fonction médullaire pendant la radiothérapie/chimiothérapie
Éviter une suppression sévère de la moelle osseuse
Mesure de la vitesse de sédimentation des érythrocytes
Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR)
définition
La VS fait référence à la distance parcourue par les globules rouges dans le sang total anticoagulé isolé à la fin de la première heure dans certaines conditions.
Référence
Facteurs affectant la détermination de la vitesse de sédimentation des érythrocytes
sous-thème
Facteurs plasmatiques : composition et proportions de protéines et de lipides
Accélérer : protéines macromoléculaires (Fg, Glb, CHOL, TG…)
Ralentir : protéine à petites molécules (Alb, lécithine)
Globules rouges : nombre, taille, forme
Accélérer : diminution des globules rouges
Ralentir : augmentation des globules rouges, sphérocytose, etc.
signification clinique
test de dépistage de routine
manque de spécificité
Il est principalement utilisé pour observer les changements dynamiques de la maladie, distinguer les lésions fonctionnelles et organiques, identifier les tumeurs bénignes et malignes, etc.
Augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes
Vitesse de sédimentation des érythrocytes physiologiquement accélérée
Accélération de la vitesse de sédimentation pathologique des érythrocytes
Ralentissement de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (peu significatif)
Polyglobulie vraie, hypofibrinogénémie, sphérocytose.
Détermination de l'hématocrite et paramètres liés aux globules rouges
Mesure de l'hématocrite (HCT)
définition
Proportion relative de globules rouges dans un volume donné de sang total.
intervalle de référence
adulte
Mâle : 0,40 ~ 0,50 L/L
Femmes : 0,37~0,48L/L
signification clinique
Les nombres de HCT et de RBC ont des significations similaires
Une HCT réduite est l'un des indicateurs permettant de diagnostiquer l'anémie
raison
indice moyen des globules rouges
Volume corpusculaire moyen (VCM)
Globules rouges positifs, grands et petits
Teneur moyenne en hémoglobine corpusculaire (MCH)
Globules rouges normochromes, hyperchromes et hypochromes
Concentration corpusculaire moyenne d'hémoglobine (MCHC)
Reflète la concentration d'Hb dans les globules rouges et reste constante dans la plupart des maladies
Référence
signification clinique
Détermination de la largeur de distribution du volume des globules rouges (RDW)
définition
La largeur de distribution du volume des globules rouges est mesurée par un analyseur d'hématologie. C'est un paramètre qui reflète l'hétérogénéité du volume des globules rouges dans le sang périphérique. Il est communément exprimé comme suit. le coefficient de variation (RDW-CV).
signification clinique
histogramme des cellules sanguines
Principe de détection de l'analyseur d'hématologie
Les cellules sanguines sont relativement non conductrices. Lorsque les cellules sanguines en suspension dans la solution électrolytique traversent les trous de comptage, elles peuvent provoquer des modifications du courant ou de la tension à l'intérieur et à l'extérieur des trous, formant un signal d'impulsion correspondant au nombre et au volume des cellules. cellules sanguines, mesurant ainsi les cellules sanguines et différenciant indirectement les populations cellulaires en fonction du volume. Ce principe est également appelé principe Coulter.
Taille d'impulsion : volume cellulaire Nombre d'impulsions : nombre de cellules
Les niveaux de globules blancs selon la classification des instruments peuvent être divisés en :
Deux groupes : les granulocytes et les lymphocytes
Trois groupes : grand groupe de cellules, petit groupe de cellules et cellules intermédiaires
Cinq catégories : N, L, E, B, M
Analyseur de comptage de réticulocytes à cinq groupes
Performance
Après traitement par agent hémolytique, les globules blancs sont comptés et regroupés selon le principe de l'impédance électrique.
Le rôle de l'agent hémolytique :
lyser rapidement les globules rouges
Provoque la fuite du cytoplasme des globules blancs à travers la membrane étroitement attachée au noyau ou autour des granules.
Les globules blancs traités n'ont rien à voir avec le volume naturel. La taille des granulocytes contenant des granules est plus grande que celle des monocytes et des lymphocytes sans granules.
concept
Les histogrammes sont des graphiques de distribution du volume des cellules sanguines mesurés par un hémocytomètre. Ces graphiques peuvent représenter la distribution des populations cellulaires.
Applications cliniques des histogrammes de globules rouges
L'histogramme normal des globules rouges est presque une courbe de distribution normale bilatéralement symétrique et étroite, principalement distribuée dans la zone de 24 fl à 360 fl.
leucocyte
Test de globules blancs
Le nombre de globules blancs
Valeur de référence du nombre de globules blancs
Nombre différentiel de globules blancs
Pourcentage normal de globules blancs et valeur absolue
neutrophiles
Neutrophilie
Augmentation physiologique
Différences diurnes, fin de grossesse, exercice intense, après un repas copieux ou une douche, température élevée ou rhume intense
Augmentation pathologique
Infection aiguë (coque pyogène), lésions tissulaires graves et destruction massive des cellules sanguines, hémorragie massive aiguë, intoxication aiguë, leucémie, tumeurs myéloprolifératives et certaines tumeurs solides malignes, etc.
Neutropénie
Infections (bactéries à Gram négatif : fièvre typhoïde, bacilles paratyphoïdes ; certaines infections virales), certaines maladies du système sanguin (anémie aplasique), atteintes de facteurs physiques et chimiques, hyperfonctionnement du système cellulaire mononucléaire-phagocytaire, maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé) etc.
Modifications de l'image nucléaire des neutrophiles
Fait référence à l'état de lobulation des granulocytes, reflétant la maturité des granulocytes.
Le déplacement nucléaire vers la gauche des neutrophiles fait référence à une augmentation (plus de 5 %) du pourcentage de noyaux lobulés non neutrophiles (neutrophiles, promyélocytes, mésomyélocytes, promyélocytes) dans le sang périphérique.
Les noyaux des neutrophiles se déplacent vers la droite
Lorsque le noyau des neutrophiles du sang périphérique comporte cinq lobes ou plus et que le pourcentage dépasse 3 %, on parle de noyau décalé vers la droite.
Fréquent dans l'anémie mégaloblastique, l'anémie pernicieuse, etc. Pendant la période de récupération de l’inflammation, il peut y avoir un déplacement transitoire vers la droite. Si un brusque déplacement vers la droite se produit au cours de la progression de la maladie, le pronostic est souvent sombre.
Morphologie anormale des neutrophiles
Modifications toxiques des neutrophiles
Condition
Maladies infectieuses graves, infections purulentes, intoxications, tumeurs malignes, brûlures de grande surface, etc.
spécifique
Taille inégale (anisocytose)
granulation toxique
Formation de vacuoles (vacuolizatien)
Corps Döhle
dégénérescence du noyau
signification clinique
Ces trois anomalies morphologiques peuvent apparaître individuellement ou simultanément. Observé dans les maladies infectieuses graves, telles que les infections purulentes, la septicémie, les tumeurs malignes, les empoisonnements et les brûlures étendues, etc.
neutrophiles géants multilobulés
Elle est plus fréquente en cas d'anémie mégaloblastique ou après un traitement par des médicaments antimétabolites.
éosinophiles
Éosinophilie
Maladies allergiques (E>10%), maladies parasitaires (E>10%), maladies du sang, certaines tumeurs malignes, certaines maladies infectieuses (scarlatine), etc.
éosinophilie
Stade précoce de la fièvre typhoïde et de la fièvre paratyphoïde, intervention chirurgicale majeure, brûlures et autres états de stress.
basophiles
basophilie
①Maladies allergiques : colite allergique, hypersensibilité aux substances inhalées, érythème et polyarthrite rhumatoïde.
②Maladies hématologiques : leucémie myéloïde chronique, leucémie basophile, myélofibrose.
③Tumeurs malignes : cancer métastatique
Basophénopénie : non cliniquement significative
Lymphocytes
lymphocytose
①Maladies infectieuses : principalement infections virales (rubéole, rougeole, varicelle, mononucléose infectieuse)
②Tumeurs lymphocytes matures : leucémie lymphoïde mature et certains lymphomes
③La période de récupération des maladies infectieuses aiguës
④Rejet de greffe : réaction du greffon contre l'hôte (GVHR)
lymphopénie
Application d'hormones corticosurrénales, d'agents alkylants, de radiations, de maladies d'immunodéficience, etc.
Lymphocytes réactifs (lymphocytes atypiques)
spécifique
Type I (type mousse)
Type II (type irrégulier)
Type III (type naïf)
signification clinique
Elle est plus fréquente dans les maladies infectieuses (mononucléose infectieuse causée par une infection par le virus Epstein-Barr, plus de 10 %), la fièvre hémorragique épidémique, les allergies médicamenteuses, etc.
monocytes
Augmentation pathologique des monocytes
Certaines infections : comme l'endocardite infectieuse, le paludisme, le kala-azar, etc.
Certaines maladies du sang : comme la leucémie monocytaire, la période de récupération de l'agranulocytose, le syndrome myélodysplasique, etc.
Monocytopénie
Généralement sans signification clinique
Histogramme de distribution du volume des globules blancs
distribué
Globules blancs : 35 ~ 450 fl
Population de petites cellules : 35 ~ 90 fl, principalement des lymphocytes
Population cellulaire intermédiaire : 90 ~ 160 fl, y compris les monocytes, les éosinophiles, les basophiles, les blastocytes ou les cellules leucémiques.
Grande population cellulaire : plus de 160 fl, principalement des neutrophiles.
Analyseur de sang à trois groupes
Diagramme de modèle de classification des globules blancs normaux (histogramme)
plaquettes
Test plaquettaire
Le PLT est l’indicateur de dépistage primaire le plus couramment utilisé pour évaluer la fonction hémostatique et anticoagulante.
plage de référence normale
(100~300)×109/L. Dans le sang anticoagulé, les plaquettes sont dispersées individuellement. Dans le sang non anticoagulé, les plaquettes sont souvent distribuées en groupes de 3 ou 5.
la numération plaquettaire
Thrombocytopénie
PLT est inférieur à 100×109/L
commun
(1) Trouble de la production plaquettaire : anémie aplasique
(2) Dommages ou augmentation de consommation : ITP, SLE, DIC
(3) Distribution anormale : splénomégalie due à une cirrhose du foie
thrombocytose
PLT dépasse 400×109/L
commun
(1) Primaire : thrombocytémie essentielle
(2) Réactivité : infection aiguë (généralement inférieure à 500 × 109/L)
Volume plaquettaire moyen (MPV)
définition
Le volume moyen d’une seule plaquette.
Augmenter
Ceux qui présentent une destruction accrue des plaquettes mais une bonne fonction compensatoire de la moelle osseuse ;
Une fois la suppression de la fonction hématopoïétique soulagée, l'augmentation du MPV est un précurseur de la récupération de la fonction hématopoïétique.
Diminué : mauvaise hématopoïèse médullaire
Largeur de distribution des plaquettes (PDW)
définition
Dispersion de la taille du volume plaquettaire.
Augmenté : une disparité de la taille des plaquettes se produit dans la leucémie myéloïde aiguë et chronique et l'anémie mégaloblastique.
histogramme plaquettaire
Principe de détection des globules rouges et des plaquettes --- le même système d'analyse
Étant donné que les plaquettes et les globules rouges présentent des différences de volume évidentes, sur la base du principe de l'impédance électrique, un seuil limité peut être utilisé pour distinguer les signaux détectés simultanément par les deux, et le nombre et le volume des globules rouges et des plaquettes peuvent être calculés. en fonction de différents seuils.
Applications cliniques des histogrammes plaquettaires
L'histogramme normal des plaquettes montre une distribution asymétrique vers la gauche, principalement dans la plage de 2 fl à 20 fl, et principalement concentrée dans 2 fl à 15 fl.
Section 2 Détection de l'anémie hémolytique (HA)
définition
Hémolyse : Processus de destruction prématurée des globules rouges sans vieillissement
Classification
La réduction de la pauvreté est classée selon ses causes et sa pathogenèse.
Par emplacement : intravasculaire --- extravasculaire (détruit dans le système phagocytaire mononucléaire de la rate et du foie)
processus
Processus de métabolisme de l'hémoglobine après hémolyse intravasculaire :
Le processus d'hémolyse extravasculaire de l'hémoglobine :
Tests en laboratoire
Sélection initiale des projets généraux de laboratoire
1. Routine sanguine : RBC, Hb, HCT, Ret
2. Fonction hépatique : bilirubine totale, bilirubine indirecte
3. Routine urinaire : hémoglobinurie (ressemblant à du thé fort ou à de la sauce soja)
Examen du projet sur l'anémie hémolytique
Principalement lié à la destruction accrue des globules rouges et à la durée de vie raccourcie.
projet
Hb sans plasma
Détermination de l'hémoglobine libre de plasma (hémoglobine libre de plasma)
[Valeur de référence] : <50 mg/L
[Signification] : Il est significativement augmenté en cas d'hémolyse intravasculaire, mais n'augmente pas en cas d'hémolyse extravasculaire.
Haptoglobine sérique (Hp)
[Valeur de référence] : 0,7 ~ 1,5 g/L
[Signification clinique]:
(1) Hp réduit : indique la présence d’une hémolyse et est significativement réduit en cas d’hémolyse intravasculaire.
(2) Augmentation de Hp : indique des infections aiguës et chroniques, des tumeurs malignes, la polyarthrite rhumatoïde, le LED, etc.
(3) Identifier l'ictère obstructif intrahépatique et extrahépatique
Réduction significative ou absence de jaunisse obstructive dans le foie (voies biliaires intrahépatiques)
Ictère obstructif extrahépatique normal ou accru (voie biliaire extrahépatique)
Albumine de méthémoglobine plasmatique
Test de méthéalbumine plasmatique
L'hémoglobine libre dans le plasma est oxydée en méthémoglobine, qui est ensuite décomposée en méthémoglobine, qui se combine avec l'albumine pour former la méthémoglobine.
【Jugement du résultat】 Négatif
[Importance clinique] On l'observe dans les hémolyses intravasculaires sévères causées par diverses raisons et constitue un indicateur important pour détecter l'hémolyse intravasculaire. Un test négatif ne peut pas exclure une hémolyse intravasculaire.
Test d'hémosidérinurie (test de Rous)
Les cellules épithéliales des tubes rénaux absorbent l'hémoglobine et la métabolisent en hémosidérine. Lorsque les cellules sont excrétées dans l'urine, les ions fer génèrent du ferricyanure ferrique bleu dans la solution acidifiée à faible teneur en ferricyanure. Au microscope, une matière bleu foncé peut apparaître dans le sédiment urinaire, ce qui est considéré comme positif.
【Jugement du résultat】 Négatif
[Importance clinique] On l'observe dans l'hémolyse intravasculaire chronique et est fréquente dans l'HPN. La positivité peut durer plusieurs semaines et revêt une grande importance dans le diagnostic de l'hémolyse intravasculaire chronique.
Durée de vie des globules rouges
Mesure de la durée de vie des globules rouges
Principe : marquage isotopique 51Cr
Valeur de référence : demi-vie 25 ~ 32 jours
Signification clinique : L'anémie survient lorsque la demi-vie des globules rouges est <15 jours, indiquant la présence d'une hémolyse.
Détection des défauts
Causes de la pauvreté
Détection des défauts de la membrane cellulaire : test de fragilité osmotique des globules rouges
【principe】
Il mesure la résistance des globules rouges à l'hémolyse par le chlorure de sodium hypotonique à différentes concentrations. Cela dépend principalement du rapport entre la surface des globules rouges et leur volume. Sa grande surface et son petit volume le rendent très résistant à l'eau salée hypotonique (c'est-à-dire moins cassant). Au contraire, la résistance est moindre (c'est-à-dire que la fragilité est plus grande).
【Référence 】
Début de l'hémolyse : 0,42 % ~ 0,46 % (4,2 ~ 4,6 g/L) NaCL
Hémolyse complète : 0,28 % ~ 0,34 % (2,8 ~ 3,4 g/L) NaCL
【Signification clinique】
(1) Fragilité accrue : sphérocytose héréditaire (l'hémolyse débute à 5,2g/L, voire débute à 6,8g/L)
(2) Fragilité réduite : anémie microcytaire-thalassémie, anémie ferriprive
Déficits en enzymes des globules rouges : test de réduction de la méthémoglobine
[Principe] L'ajout de nitrite de sodium au sang testé transforme la méthémoglobine en hémoglobine ferreuse. Lorsque la teneur et l'activité du G6PD sont normales, la quantité de NADPH générée par la voie métabolique du pentose phosphate est suffisante pour compléter la réaction de réduction ci-dessus.
【Référence 】
Le taux de réduction de la méthémoglobine est >75 % ; méthémoglobine 0,3-1,3 g/L.
【Signification clinique】
Réduction : chez les patients atteints de favismose et d'anémie hémolytique d'origine médicamenteuse de type primaquine, le taux de réduction de la méthémoglobine est considérablement réduit en raison d'un déficit en G6PD.
Détection de l'hémoglobine anormale
Normal : La molécule d'hémoglobine est composée de 4 chaînes peptidiques de globine (2 paires) et de 4 chaînes peptidiques d'hème.
Détection par électrophorèse de l'hémoglobine
Un schéma d'électrophorèse normal chez l'adulte montre quatre bandes, dont la plupart sont de l'HbA, une petite quantité d'HbA2, puis deux ou deux de moins de composants non hémoglobiniques (NH1, NH2) dans les globules rouges.
【Signification clinique】
Des zones d'hémoglobine anormales sont observées dans la thalassémie (HbA2 ↑), l'anémie ferriprive et l'anémie sidéroblastique (HbA2 ↓).
Détection de l’anémie hémolytique auto-immune : test à l’antiglobuline (test de Coombs)
【principe】
Les molécules d'anticorps IgG incomplètes qui ont été liées aux antigènes correspondants sur les globules rouges sont plus petites et ne peuvent pas relier deux globules rouges adjacents et ne peuvent se lier qu'à un seul antigène des globules rouges. Les anticorps anti-globuline humaine sont des anticorps complets qui peuvent se lier à. plusieurs anticorps incomplets à la surface des globules rouges. La combinaison provoque la connexion des globules rouges les uns avec les autres et provoque une agglutination, appelée test positif à l'antiglobuline.
【Signification clinique】
Positif : Maladie hémolytique du nouveau-né, anémie hémolytique auto-immune, LED, polyarthrite rhumatoïde
Détection de l'HPN : test d'hémolyse par acidification (test de Ham)
【principe】
Les globules rouges dont les protéines membranaires sont défectueuses sont plus sensibles au complément. Dans le sérum faiblement acide (pH 6,6 ~ 6,8), les globules rouges subissent une hémolyse après incubation à 37°C.
【Signification clinique】
Négatif chez les personnes normales, positif dans l'hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN).
Tests cytologiques de la moelle osseuse
Une application clinique
1. Diagnostiquer les maladies du système hématopoïétique --- telles que divers types de leucémie
Aider au diagnostic de certaines maladies --- telles que la carence en fer et l'anémie
Améliorer le taux de diagnostic de certaines maladies --- telles que Plasmodium et Kala-azar
2. Indications et contre-indications
Indications : Anomalies dans la composition et la morphologie des cellules du sang périphérique, fièvre inexpliquée, observation de l'efficacité après chimiothérapie et examen d'échantillons de moelle osseuse.
Contre-indications : Troubles de la coagulation, femmes enceintes en fin de grossesse.
Méthodes et contenu
(1) Inspection visuelle
Observer si le prélèvement d'échantillons de moelle osseuse et la préparation des frottis sont satisfaisants
De petits granules de moelle osseuse peuvent être observés dans de bons films de moelle osseuse.
(2) Examen à faible grossissement
Déterminez le degré d'hyperplasie de la moelle osseuse. Reflétée par la quantité de cellules nucléées, elle est divisée en cinq niveaux.
Observer les mégacaryocytes
Faites attention à toutes les cellules anormales
Déterminer le degré d'hyperplasie de la moelle osseuse
Reflété par le nombre de cellules nucléées. Généralement, le rapport entre les cellules nucléées et les globules rouges matures est observé à faible grossissement. Normalement 1h20.
Elle est généralement divisée en cinq niveaux : l'hyperplasie est extrêmement active, évidemment active, active, réduite et évidemment réduite.
(3) Inspection du miroir d'huile
Classification et comptage des cellules nucléées : classez et comptez en continu 200 ou 500 cellules nucléées, comptez-les selon différentes séries de cellules et différents stades de développement, et calculez le pourcentage de cellules à chaque stade. Le nombre total de granulocytes et le nombre total d'érythrocytes immatures sont ensuite accumulés pour calculer le rapport granulocytes/rouge (G:E). La plage normale est de 2 à 4:1.
Observer la morphologie cellulaire : lors de la classification et du comptage, observez également si la morphologie est normale, s'il y a des cellules anormales, des parasites, etc.
(4) Analyse et rapport d'images de moelle osseuse
résultat
Coloration cytochimique des cellules sanguines
définition
La coloration cytochimique est basée sur la morphologie cellulaire et sur le principe de la réaction chimique. Elle utilise des frottis de moelle osseuse pour la fixation, le développement de la couleur par réaction chimique, la contre-coloration et d'autres procédures, puis observe la composition chimique et les modifications des cellules au microscope optique. méthode d'inspection.
effet
Pour étudier les composants chimiques des cellules sanguines, leur contenu et leur distribution sont différents. Par conséquent, l'utilisation de la coloration cytochimique est utile pour l'identification des types de cellules sanguines, ainsi que pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de certaines maladies du sang, ainsi que pour l'observation de l'efficacité. , et l'exploration de la valeur de la pathogenèse.
Méthodes de teinture (comparaison inductive)
Coloration à la peroxydase (POX)
principe
Le cytoplasme des granulocytes et des monocytes contient de la peroxydase (POX), qui peut catalyser le peroxyde d'hydrogène pour libérer un nouvel oxygène écologique, oxyder le récepteur incolore tétraméthylbenzidine et générer du bleu de tétraméthylbenzidine, qui est ensuite combiné avec du nitrosoferricyanure de sodium pour former des particules bleues stables. précipiter in situ dans le cytoplasme.
Importance clinique - identification des types de leucémie aiguë
Dans la leucémie myéloïde aiguë, de nombreuses cellules leucémiques présentent de fortes réactions positives
Dans la leucémie monocytaire aiguë, il existe une faible réaction positive ou négative
leucémie lymphoblastique aiguë négative
Coloration à la phosphatase alcaline des neutrophiles (NAP)
principe
La phosphatase alcaline (NAP) dans le cytoplasme des neutrophiles au stade mature peut hydrolyser le phosphate de naphtol de sodium dans la solution matricielle dans une solution tampon avec un pH de 9,2 à 9,8, libérant de l'acide phosphorique et du naphtol couplés à des sels de diazonium pour former de l'azo coloré insoluble. colorants qui précipitent dans le cytoplasme.
La signification clinique de la NAP
Coloration au chloroacétate AS-D naphtol estérase
Coloration à la phosphatase acide (ACP)
Coloration de l'α-naphtylacétate estérase et test d'inhibition du fluorure de sodium
Coloration au glycogène
tache de fer
principe
Le fer contenu dans les cellules réagit dans la solution acidifiée à faible teneur en ferricyanure pour produire du ferricyanure de fer bleu (bleu de Prusse), qui se trouve dans les parties contenant du fer.
Fer extracellulaire : fer stocké dans le système monocytes-phagocytaire dans les granules de la moelle osseuse
Fer intracellulaire : fer dans les globules rouges, les sidéroblastes
Exemple
signification clinique
Anémie ferriprive : diminution du fer extracellulaire et intracellulaire
Anémie non ferriprive : augmentation du fer extracellulaire
Anémie sidéroblastique : augmentation du nombre de sidéroblastes et de sidéroblastes en anneau
Teinture Soudan Noir B (SB)
Indicateurs de diagnostic des causes de la pauvreté
Section 4 Identification du groupe sanguin et test de compatibilité croisée
système de groupe sanguin
système de groupe sanguin des globules rouges
Système de groupe sanguin ABO
antigènes de groupe sanguin
Classification des anticorps
Anticorps naturels-IgM (anticorps complets)
Immunité Anticorps-IgG (anticorps incomplet)
Le sang est divisé en quatre types en fonction de la présence de l'antigène A et de l'antigène B sur la membrane des globules rouges.
Sous-type
Les sous-types font référence aux groupes sanguins qui ont le même antigène de groupe sanguin mais présentent certaines différences dans la structure de l'antigène, les performances ou le nombre d'épitopes d'antigène.
Classification
Sous-type A :
A 1 , A 2 , A 3 , AX et A M etc.
Les principaux sous-types A1 et A2 représentent 99,9 % de tout le sang de type A.
Sous-type AB : A1B, A2B deux sous-types
mon pays est dominé par les sous-types A1B
Sous-type B : rare et nommé différemment, généralement appelé sous-type B ou type B faible.
L’importance de la détection des sous-types
Prévenir les erreurs de détermination des groupes sanguins et éviter les réactions transfusionnelles
① Transfusion sanguine entre A1 et A2
② Les sous-types ont une faible antigénicité et sont facilement manqués ou mal identifiés. Lorsqu'un sous-type est suspecté, en plus d'utiliser des sérums anti-A et anti-B pour le typage, les globules rouges doivent également réagir avec du sérum de type O. être utilisé pour déterminer le sous-type de preuve.
identification
principe:
Un antigène anti-A anticorps
B Antigen Anticorps B
méthode:
Typage positif : utilisez des sérums anti-A et anti-B standards pour identifier les antigènes sur les globules rouges
Contre-typage : identification d'anticorps dans le sérum à l'aide de globules rouges de groupe sanguin connu
Méthode d'agglutination sur lame : stéréotype positif (sérum anti-A/B standard RBC testé)
Méthode d'agglutination sur lame : typage inversé (testé sérum standard RBC)
Signification de l'identification
Assurer la sécurité de la transfusion sanguine : transfusion sanguine compatible, transfusion sanguine compatible.
Maladie hémolytique du nouveau-né (ABO-HDN) : le premier enfant, la mère est de type O et le fœtus est de type A ou de type B.
Transplantation d'organes et de tissus : l'incompatibilité des groupes sanguins ABO peut accélérer le rejet du greffon.
Autres : Présomption de parenté, recherche de traces médico-légales.
Système de groupe sanguin Rh
Composition du système :
(1) Antigènes : Il en existe principalement cinq types : D, C, c, E et e, l’antigène D étant le plus puissant.
(2) Anticorps : cinq types d'anti-D, C, c, E et e, l'anti-D est le plus courant
Les anticorps Rh sont pour la plupart des anticorps incomplets.
système d'antigène leucocytaire
système de groupe sanguin plaquettaire
Chapitre 1 Introduction
1. La notion de diagnostic expérimental
diagnostic de laboratoire
Il s'agit d'une méthode de diagnostic clinique basée sur des résultats ou des données de tests de laboratoire, combinées à d'autres données cliniques et après une analyse complète, utilisée dans le diagnostic clinique, le diagnostic différentiel, l'observation de la maladie, la surveillance de l'efficacité et le jugement du pronostic.
statut
C'est un pont important entre la médecine fondamentale et la médecine clinique.
Contenu principal et champ d'application
Contenu principal du diagnostic expérimental
tests d'hématologie clinique
examen de biochimie clinique
examen immunologique clinique
Examen étiologique clinique
Examen des liquides corporels et des excréments
Autres examens : examen chromosomique pour les maladies génétiques, examen génétique
Champ d'application du diagnostic expérimental
(1) Servir le travail médical clinique
Diagnostic de maladie et diagnostic différentiel, observation des effets thérapeutiques et jugement pronostique
(2) Fournir une base pour mener un travail de prévention
(3) Effectuer un recensement social
(4) Effectuer une consultation de santé
2. Système qualité et facteurs d'influence du diagnostic expérimental
Système d’assurance qualité parfait
Objectif : Détecter les erreurs dans le processus d’analyse, contrôler les aspects pertinents de l’analyse et garantir que les résultats sont précis et crédibles.
Classification
Contrôle qualité en interne
Contrôle qualité des chambres
Système qualité du laboratoire
Facteurs affectant le diagnostic expérimental
1. Facteurs pré-laboratoires
Plus de 60 % des causes d’erreurs dans les résultats des tests proviennent du laboratoire, principalement lors de la collecte et du traitement des échantillons.
2. Facteurs de laboratoire
Qualité et traitement des échantillons, instruments et réactifs, compétences et connaissances du personnel, techniques et méthodes opératoires, matériaux et normes de contrôle qualité, sécurité et coûts, etc.
3. Facteurs post-laboratoire
Dossiers d’inspection, rédaction des résultats, saisie et transmission des informations, communication laboratoire et clinique, etc.
3. Collecte et traitement des échantillons de patients
spécimen de patient
L'examen des échantillons de sang est le plus important
sang, urine, selles
Diverses sécrétions
Divers fluides corporels physiologiques et pathologiques
4. Application clinique et évaluation du diagnostic expérimental
Choisir correctement les éléments d'inspection en laboratoire
en principe
Ciblé
efficacité
Économie
opportunité
Indicateurs d'évaluation pour les tests de diagnostic
sensibilité diagnostique
spécificité diagnostique
précision du diagnostic
5. Plage de référence du diagnostic expérimental, niveau de décision médicale et valeur critique
Plage de référence
Divers éléments de test ont des normes de jugement, appelées valeurs de référence ou plages de référence, qui sont utilisées pour mesurer si les résultats des échantillons testés sont anormaux.
Niveau de décision médicale (MDL)
En observant si la valeur mesurée est supérieure ou inférieure à ces limites, elle peut jouer un rôle dans l'exclusion ou la confirmation du diagnostic d'une maladie, dans le classement ou la classification de certaines maladies, ou dans l'estimation du pronostic.
valeur critique
Les valeurs critiques font référence au moment où certains résultats de tests sont anormaux et dépassent un certain seuil, ce qui peut mettre la vie du patient en danger et que le médecin doit y remédier de toute urgence.