Galerie de cartes mentales Chirurgie - Système de mouvement - Introduction aux fractures
La définition, les causes, la classification et le déplacement des segments de fracture. Manifestations cliniques des fractures (y compris les signes uniques) et examen radiographique. Complications des fractures. Principes de premiers secours et de traitement des fractures. Principes de prise en charge des fractures ouvertes et des traumatismes articulaires. Le processus de guérison des fractures ; les facteurs affectant la guérison des fractures. Classification AO/ASIF des fractures.
Modifié à 2024-03-09 16:30:22Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
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Introduction aux fractures
【Maître】 La définition, les causes, la classification et le déplacement des segments de fracture. Manifestations cliniques des fractures (y compris les signes uniques) et examen radiographique. Complications des fractures. Principes de premiers secours et de traitement des fractures. Principes de prise en charge des fractures ouvertes et des traumatismes articulaires. [Familiarité] Le processus de guérison des fractures ; les facteurs affectant la guérison des fractures. Classification AO/ASIF des fractures.
1 Définition, causes, classification et déplacement des segments de fracture
Définition : Une fracture survient lorsque l'intégrité ou la continuité d'un os est interrompue. Fractures traumatiques et fractures pathologiques
Cause : 1 Violence directe 2 Violences indirectes (tensions musculaires) 3 Microtraumatismes accumulés 4 Maladies osseuses (fractures pathologiques)
Classification
1. Selon que la fracture est liée ou non au monde extérieur
1 fracture fermée
2 fractures ouvertes
2. Selon le degré et la forme de la fracture
1 Fracture incomplète
1 Fracture par fissure (fracture du crâne, fracture de l'omoplate) 2 Fracture du bâton vert (fracture des membres chez l'enfant)
2 fractures complètes
1 fracture transversale 2 Fracture oblique 3 fractures spirales 4 Fracture comminutive (fracture brisée en plus de trois morceaux) 5 Fracture-impaction (métaphyse) 6 Fracture par compression (os spongieux du corps vertébral et du calcanéum) 7 Lésion épiphysaire (séparation) (enfants)
La stabilité
Fractures stables (fissures, branches vertes, compression, impaction, fractures transversales)
Fractures instables (obliques, spirales, comminutives)
Déplacement du segment fracturé
1 décalage angulaire
2 décalages latéraux
3 Raccourcissement et décalage (chevauchement ou interpolation)
4 équipes de séparation
5 rotations
Facteurs affectant le déplacement : violences extérieures, tractions musculaires, poids du membre distal de la fracture, manipulation et traitement inappropriés
2. Manifestations cliniques des fractures (y compris les signes uniques) et examen radiologique
1. Performance du corps entier 1 choc 2 Fièvre
2. Manifestations locales 1. Signes particuliers de fracture Déformation Activités anormales Fricative osseuse et sensation de frottement osseux 2 Autres manifestations de fractures Douleur et sensibilité Gonflement local et ecchymoses Déficience fonctionnelle
3. Examen radiologique des fractures Examen radiologique : antéropostérieure, latérale, axiale, oblique, tangentielle, TDM (imagerie tridimensionnelle), IRM (ligament articulaire, ménisque, lésion médullaire)
Les manifestations cliniques particulières des fractures comprennent :
(1) Déformation : après le déplacement du segment fracturé, la forme de la partie blessée change ;
(2) Activités anormales : dans les parties des membres sans articulations, des activités anormales peuvent survenir après une fracture ;
(3) Frottement osseux ou sensation de frottement osseux : lorsque les extrémités de la fracture frottent les unes contre les autres, vous pouvez entendre ou ressentir un frottement osseux. Le diagnostic peut être confirmé lorsqu'une des trois manifestations ci-dessus est trouvée. Si les manifestations cliniques particulières ci-dessus ne sont pas trouvées, une fracture ne peut pas être exclue.
3 Complications des fractures
Comorbidités courantes
Complications précoces : choc, syndrome d'embolie graisseuse, lésion viscérale (foie, rate, poumon, rein, rectum, urètre et vessie), lésion artérielle importante, lésion de la moelle épinière, lésion des nerfs périphériques. Syndrome des loges (paresthésie, étirement passif, douleur et sensibilité en flexion active) (à la limite de la contracture musculaire ischémique-contracture musculaire ischémique-gangrène). Des transfusions sanguines et liquidiennes précoces, un débridement rapide et des premiers soins appropriés sur place peuvent prévenir l'apparition de complications.
Complications tardives : pneumonie septique, escarres, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, infection, ossification traumatique (myosite ossifiante), arthrite traumatique, raideur articulaire, atrophie osseuse aiguë (ostéoporose douloureuse près des articulations, ostéodystrophie sympathique réflexe), ostéonécrose ischémique, ischémique contractures musculaires, etc.
4. Processus de guérison des fractures
1 Stade organisateur de l’inflammation de l’hématome Raccordement fibre, réalisé en deux semaines
2. Période de formation primitive des callosités (12-24 semaines) Ostéogenèse intramembraneuse et ostéogenèse endochondrale
3. Étape de reconstruction et de mise en forme des callosités 1-2 ans Guérison primaire (guérison directe) Guérison secondaire (guérison indirecte)
Critères cliniques de guérison des fractures :
(1) Il n'y a pas de sensibilité locale ni de douleur de percussion longitudinale ;
(2) Il n’y a aucune activité locale anormale ;
(3) Les films radiographiques montrent que la ligne de fracture est floue et que des cals continus traversent la ligne de fracture ;
(4) Une fois la fixation externe relâchée, le membre blessé répond aux exigences suivantes : le membre supérieur peut soulever 1 kg vers l'avant pendant 1 minute et le membre inférieur peut marcher en continu pendant 3 minutes sur un sol plat sans béquilles, et pas moins de 30 minutes. pas;
(5) Observez que la fracture n'est pas déformée pendant deux semaines consécutives.
5 facteurs affectant la guérison des fractures
Les principaux facteurs sont :
Facteurs systémiques (1) Âge du patient : les enfants guérissent plus vite que les adultes ; (2) Les problèmes de santé affectent la guérison des fractures ;
facteurs locaux (1) Apport sanguin à la fracture : ceux qui ont un bon apport sanguin guérissent plus rapidement ; (2) Type et nombre de fractures ; (3) L'infection affecte la guérison des fractures ; (4) Degré de lésion des tissus mous : les blessures graves guérissent lentement ; (5) L'inclusion des tissus mous empêchera les fractures de guérir ;
Le traitement affecte la guérison des fractures. Réduction manuelle répétée, réduction ouverte, débridement de fracture ouverte pour éliminer les fragments osseux excessifs et séparation par traction. Une fixation non sécurisée, un exercice inapproprié et d'autres facteurs incluent l'effet des médicaments, l'influence du courant pulsé, etc.
6 Premiers secours en cas de fracture
Le but des premiers secours est d'utiliser des méthodes simples et efficaces pour sauver des vies, protéger le membre affecté et le transporter rapidement et en toute sécurité vers un hôpital voisin pour un traitement approprié.
(1) Choc de sauvetage : sauvez d'abord la vie, combattez le choc, transfusez du sang et des liquides et maintenez les voies respiratoires ouvertes.
(2) Pansement : utilisez un bandage pour comprimer la plaie. Un garrot peut être utilisé lorsque de gros vaisseaux sanguins saignent. Si l'extrémité de la fracture présente une plaie et est infectée, elle ne doit pas être réinitialisée immédiatement.
(3) Une bonne fixation (blessure secondaire, douleur, transport) corrige d'abord la déformation, puis la fixe avec des attelles ou des branches spéciales, des bâtons de bois, etc.
(4) Transport rapide.
7 principes du traitement des fractures
(1) Réduction : c'est-à-dire restaurer le segment fracturé à une relation anatomique normale (réduction anatomique) ou à une relation anatomique fonctionnellement satisfaisante (réduction fonctionnelle).
réinitialiser la norme
Réduction anatomique et réduction fonctionnelle (le déplacement de rotation et de séparation doit être corrigé, le raccourcissement et le déplacement des membres inférieurs ne doivent pas dépasser 1 cm pour les adultes et pas plus de 2 cm pour les enfants, l'angulation et l'angulation latérale doivent être corrigées, les fractures intra-articulaires doivent être corrigées. réduction anatomique, l'alignement de la diaphyse des os longs doit être atteint 1/3 de la métaphyse atteint 3/4)
Méthode de réinitialisation
Réduction manuelle, réduction ouverte (indications : tissus mous incrustés, fractures intra-articulaires, mauvaise réduction manuelle, lésions neurovasculaires combinées, fractures multiples, fractures instables, fractures de la colonne vertébrale associées à une lésion de la moelle épinière. Les personnes âgées présentant des fractures d'un membre doivent se lever dès que possible. dès que possible)
Avantages et inconvénients de la réduction ouverte
Avantages : réduction anatomique, fixation fiable, levée précoce du lit, réduction de l'atrophie musculaire et de la raideur articulaire, soins pratiques et réduction des complications. Inconvénients : la séparation du périoste et des tissus mous affecte l'apport sanguin et augmente les lésions des tissus mous, les infections et l'ostéomyélite.
(2) Fixation : c'est-à-dire maintenir la position post-réduction jusqu'à ce qu'elle guérisse fermement.
Fixation externe : petite attelle, pansement plâtré, tête et cou et cadre d'abduction, traction continue, fixateur externe.
Fixation interne : fils de Kirschner, plaques osseuses, vis, plaques d'acier, broches centromédullaires, clous centromédullaires verrouillables (type courant, clous de reconstruction, PFN, PFNA)
Fixation d'une petite attelle Avantages : Les articulations supérieures et inférieures ne sont pas fixées, un exercice précoce est possible et il y a peu de complications. Inconvénients : déplacement facile des fractures, escarres cutanées, contracture ischémique
Indications pour l'immobilisation plâtrée 1. Après le débridement d’une fracture ouverte et avant la cicatrisation de la plaie. 2. Fixation auxiliaire après réduction ouverte et fixation des fractures dans certaines parties. 3. Maintien de la position de correction des déformations et fixation postopératoire des os et des articulations. 4. Fixation des membres atteints d'arthrite septique et d'ostéomyélite.
Précautions après immobilisation plâtrée 1. Surélevez le membre affecté pour aider à réduire l’enflure Eviter la compression locale pendant la fixation 2. Évitez de changer la position de votre corps avant que le plâtre ne soit solidifié. 3. Indiquez l'état de la fracture et la date sur le plâtre. 4. Fenêtre d'observation pour observer l'apport sanguin distal 5. Une fois le gonflement du membre atténué, remplacez le plâtre par un plâtre ajusté. 6. Exercices de relaxation et de contraction musculaires pendant le processus de fixation et mouvement rapide des articulations non fixées 7. Pendant le processus d'immobilisation du plâtre, une contraction musculaire active doit être effectuée pour exercer les articulations non fixées et les déplacer le plus tôt possible.
(3) Exercice fonctionnel et réadaptation : c'est-à-dire, sur la base de la réduction et de la fixation, exercer le membre blessé et l'ensemble du corps pour atteindre l'objectif de favoriser la guérison des fractures et de restaurer la fonction du membre et la santé systémique.
Exercice précoce (1 à 2 semaines), exercice à mi-parcours (deux semaines - guérison clinique), exercice tardif (après guérison clinique)
(4) Médicaments et autres traitements internes et externes.
8 Principes de prise en charge des fractures ouvertes et des traumatismes articulaires
Les fractures ouvertes peuvent être divisées en trois grades en fonction de la gravité des lésions des tissus mous. Premier degré : la peau est perforée par l'extrémité de la fracture de l'intérieur vers l'extérieur et les dommages aux muscles, aux tissus sous-cutanés et à la peau sont mineurs. Deuxième degré : La peau est coupée ou écrasée de l’extérieur vers l’intérieur, et les tissus sous-cutanés et les muscles sont modérément endommagés. Troisième degré : contusion étendue de la peau, des tissus sous-cutanés et des muscles, souvent associée à des lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs. Les fractures ouvertes présentent un risque d'infection en raison de la plaie. La plaie doit être traitée rapidement et correctement pour prévenir l'infection et s'efforcer d'obtenir une cicatrisation rapide, transformant ainsi la fracture ouverte en fracture fermée.
Examen et préparation préopératoires : antécédents médicaux, examen physique, lésions des tendons neurovasculaires, observation de la contamination de la plaie, radiographies et tomodensitométrie. Temps de débridement : 6 à 8 heures Points clés du débridement : débridement (nettoyage, excision du bord cutané, ablation de la capsule articulaire ligamentaire meurtrie, traitement de la membrane épiosseuse, traitement de l'extrémité de la fracture 1-2 mm, nettoyage à nouveau avec une solution saline-iode-peroxyde d'hydrogène). Réparation des tissus (fixation d'une fracture, réparation des tissus mous, drainage de la plaie), fermeture de la plaie (suture, greffe cutanée par suture de réduction de tension, suture retardée, transplantation de lambeau cutané)
9 Principes de prise en charge des retards de consolidation, des pseudarthroses et des cals vicieux des fractures
Guérison retardée (4-8 mois) Fracture pseudarthrose (9-12 mois) Hypertrophique, atrophique Cal vicieux de fracture : la position de guérison n'atteint pas la réduction fonctionnelle et il existe des déformations d'angulation, de rotation et de chevauchement.