Wondershare EdrawMind
マインドマップギャラリー Хирургия 058 Гнойные инфекции костей и суставов
- 5
Хирургия 058 Гнойные инфекции костей и суставов
Это карта мыслей о 058 гнойных инфекциях костей и суставов в хирургии, включая гнойный остеомиелит, септический артрит и т. д. Она проясняет идеи и выделяет ключевые моменты. Надеюсь, она будет полезна всем.
2024-04-07 21:05:28 に編集されました
- おすすめ
- アウトライン
Хирургия 058 Гнойные инфекции костей и суставов
основная трудность
владелец
Диагностика и лечение гнойных инфекций костей и суставов
привычный
Диагностика и лечение гнойного остеомиелита
учиться
Дифференциальный диагноз заболеваний
Раздел 1. Гнойный остеомиелит
1. Острый гематогенный остеомиелит.
Острый гематогенный остеомиелит чаще всего встречается у детей и подростков и обусловлен преимущественно резорбцией и деструкцией кости. Наиболее частыми местами возникновения являются проксимальный отдел большеберцовой кости и дистальный отдел бедренной кости.
Метафизы длинных костей являются частым местом.
(1) Патология
Патологические изменения при этом заболевании включают разрушение кости и образование мертвой кости, за которой на более поздних стадиях образуется новая кость, превращающаяся в костную корку.
Схема септического артрита, образующегося при попадании абсцесса в полость сустава
Патологические изменения при остром гематогенном остеомиелите
(2) Клинические проявления
Наиболее типичные системные симптомы: отвращение к холоду, высокая температура, рвота и сепсисоподобные приступы.
Начало заболевания было острым, с озноба, затем высокой температуры выше 39°С с явными симптомами сепсиса.
У детей могут наблюдаться раздражительность, беспокойство, рвота и судороги.
Тяжелые случаи включают кому и септический шок.
(3) Клиническое обследование
1. Количество лейкоцитов увеличивается, обычно выше 10×109/л, а нейтрофилы могут составлять более 90%.
2. Повышенная скорость оседания эритроцитов.
3. В диагностике остеомиелита более ценным и чувствительным, чем СОЭ, является уровень С-реактивного белка в крови.
4. Посев крови может дать патогенные бактерии, но не каждый посев может дать положительные результаты, особенно те, кто уже использовал антибиотики. Посев крови следует брать в период озноба и высокой температуры или каждый раз. 2 часа при первичной диагностике, всего в 3 раза, могут повысить положительный результат посева крови. Все полученные патогенные бактерии следует проверить на чувствительность к препарату с целью корректировки антибиотиков.
5. Для послойной пункции местного абсцесса используйте пункционную иглу с внутренним стержнем. Вставьте метафиз в место наиболее заметной болезненности и проникайте глубоко во время отсасывания. Не проникайте в кость сразу, чтобы избежать попадания бактерий из простых мягких тканей. абсцессы в кость и отходят. Мутную или кровянистую жидкость можно использовать для исследования мазка и бактериального посева. Диагноз можно подтвердить, если в мазке обнаруживаются гнойные клетки или бактерии. Пункционная жидкость любого происхождения должна быть подвергнута бактериологическому посеву и тестированию на чувствительность к лекарственному средству.
(4) Рентгеновское исследование
Рентгенологические исследования в течение 14 дней после начала заболевания часто не выявляют никаких отклонений от нормы, а начало рентгенологических проявлений в случаях применения антибиотиков часто задерживается примерно на один месяц.
Рентгенологическая картина острого остеомиелита метафиза верхней большеберцовой кости.
(5) Лечение
Острый гематогенный остеомиелит в прошлом имел высокий уровень смертности, но благодаря применению антибиотиков уровень смертности значительно снизился.
Однако из-за несвоевременной диагностики острый остеомиелит часто переходит в хронический остеомиелит. Ранняя диагностика и лечение являются основными факторами.
лечение антибиотиками
Людям с подозрением на остеомиелит следует немедленно начать лечение достаточным количеством антибиотиков. Использование в течение 5 дней после начала заболевания часто может контролировать воспаление, но использование через 5 дней или когда бактерии не чувствительны к антибиотикам, повлияет на эффективность.
Хирургическое лечение
Цель операции:
① Дренаж гноя и уменьшение симптомов сепсиса;
②Предотвратите перерастание острого остеомиелита в хронический остеомиелит.
Хирургическое лечение следует проводить как можно раньше. Лучше всего проводить операцию через 48–72 часа после лечения антибиотиками, когда местные симптомы все еще невозможно контролировать. Некоторые люди рекомендуют проводить операцию за 36 часов.
Отсроченная операция может достичь лишь цели дренирования, но не может предотвратить прогрессирование острого остеомиелита в хроническую стадию.
2. Хронический гематогенный остеомиелит.
Хронический остеомиелит является результатом повторяющихся приступов острого гнойного остеомиелита, которые невозможно полностью контролировать.
Большинство системных симптомов исчезают. Только когда местный дренаж не является гладким, появляются системные симптомы. Как правило, симптомы ограничены локальной областью, часто стойкие и трудно поддающиеся лечению, и могут даже оставаться неразрешенными в течение нескольких лет или десятилетий.
В основном образование мертвой кости и образование новой кости.
секвестральный хронический остеомиелит
Рентгенологические проявления секвестра при хроническом остеомиелите
3. Локализованный костный абсцесс.
Если бактерии менее вирулентны или сопротивление организма сильное, абсцесс будет окружен костью и превратится в локализованный внутрикостный абсцесс, называемый абсцессом Броди.
На обычных рентгеновских снимках видны кистозные поражения кости, окруженные склеротической костью.
4. Склерозирующий остеомиелит
Если в очаге поражения имеется обширная гиперплазия кости, костномозговая полость исчезает, кровообращение ухудшается и возникает твердый диффузный склерозирующий остеомиелит, также известный как остеомиелит Гарре. Чаще всего он возникает в бедренной и большеберцовой кости и характеризуется периодическими болями.
Обычные рентгеновские снимки показывают гиперплазию плотности кости и большие густые белые тени, а кости могут быть утолщены.
5. Посттравматический остеомиелит.
Наиболее распространенной причиной посттравматического остеомиелита является инфекция после операции на открытых переломах, за которой следует инфекция после открытой репозиции переломов или других операций на костях и суставах.
Он может быть острым или хроническим, и все поражения локализуются вблизи конца перелома. В острой стадии инфекция в костномозговой полости является наиболее серьезной, с такими симптомами токсемии, как высокая лихорадка и озноб, похожими на острый гематогенный остеомиелит.
Фиксация кости внешним фиксатором
6. Гнойный спондилит.
Гнойный спондилит встречается относительно редко.
Клинически выделяют два типа: гнойный остеомиелит тела позвонка и инфицирование межпозвонкового пространства.
Гнойный спондилит, на МРТ - склеротическое костеобразование в очаге деструкции тела позвонка.
Раздел 2. Септический артрит.
Гнойный артрит – это гнойная инфекция суставов. Это чаще встречается у детей и чаще всего возникает в тазобедренных и коленных суставах.
обращаться:
1. Раннее и адекватное системное применение антибиотиков.
2. Внутрисуставное введение антибиотиков.
3. Артроскопическое лечение
4. Постоянное промывание полости сустава.
5. Разрез сустава и дренирование.
6. Постоянное пассивное движение суставов.
7. Ортопедическая хирургия, операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.