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Galerie de cartes mentales Médecine interne Chapitre 5 Carte mentale de l'hypertension
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Médecine interne Chapitre 5 Carte mentale de l'hypertension
Il s'agit d'une carte mentale concernant le chapitre 5 de la médecine interne : L'hypertension est une maladie chronique courante et le principal facteur de risque des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. Y compris l'hypertension essentielle, l'hypertension secondaire, etc.
Modifié à 2023-11-08 16:39:25
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Modèle de processus de gestion de projet
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Médecine interne Chapitre 5 Carte mentale de l'hypertension
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
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hypertension
Section 1 Hypertension essentielle
[Classification et définition de la pression artérielle]
définition
L'hypertension est un syndrome cardiovasculaire dont la principale manifestation clinique est une pression artérielle systémique élevée.
L'hypertension est définie comme une pression artérielle systolique en cabinet ≥140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique ≥90 mmHg sans utilisation d'antihypertenseurs.
Classification
Peut être divisé en hypertension essentielle et hypertension secondaire
【Épidémiologie】
Il est plus élevé dans les pays industrialisés que dans les pays en développement. Le nombre de Noirs aux États-Unis est environ deux fois supérieur à celui des Blancs.
La prévalence, l'incidence et les niveaux de pression artérielle de l'hypertension augmentent avec l'âge,
L'hypertension est plus fréquente chez les personnes âgées, en particulier l'hypertension systolique simple.
La partie nord de mon pays est plus haute que la partie sud, et le nord de la Chine et le nord-est de la Chine sont des zones à forte incidence ; les zones côtières sont plus hautes que les zones intérieures, les zones urbaines sont plus hautes que les zones rurales et les zones de minorités des plateaux ; ont des taux d’incidence plus élevés.
La prévalence globale de l'hypertension dans mon pays montre une tendance à la hausse significative, et les taux de sensibilisation, de traitement et de contrôle de l'hypertension au sein de la population chinoise sont encore très faibles.
[Cause et pathogenèse]
(1) Facteurs liés à l’apparition de l’hypertension
1. Facteurs génétiques
L'hypertension a une agrégation familiale évidente
L'hypertension peut être héritée de deux manières : la transmission d'un gène dominant et la transmission associée à un polygène.
Il existe également des facteurs héréditaires liés aux niveaux de pression artérielle, à la survenue de complications et à d’autres facteurs connexes tels que l’obésité.
2. Facteurs environnementaux
(1) Régime
Les niveaux de tension artérielle et la prévalence de l'hypertension chez les personnes de différentes régions sont significativement positivement corrélés à l'apport moyen en sodium.
L'apport en potassium est inversement lié à la pression artérielle
Facteur de boost
apport élevé en protéines
Une alimentation riche en acides gras saturés ou un ratio acides gras saturés/acides gras polyinsaturés
La quantité d’alcool consommée est linéairement liée aux niveaux de pression artérielle, en particulier à la pression artérielle systolique.
(2) Stress mental
La prévalence de l'hypertension parmi les travailleurs mentaux urbains dépasse celle parmi les travailleurs manuels
Les personnes qui vivent longtemps dans un environnement bruyant et dont la sensibilité auditive est réduite sont plus susceptibles de souffrir d’hypertension artérielle.
(3) Fumer
Le tabagisme peut augmenter la libération de noradrénaline par les terminaisons nerveuses sympathiques et augmenter la tension artérielle.
Altération de la vasodilatation médiée par l'oxyde nitrique (NO) par le stress oxydatif, provoquant une augmentation de la pression artérielle
3. Autres facteurs
(1) Poids
La prise de poids est un facteur de risque important d’augmentation de la pression artérielle, et les personnes souffrant d’obésité abdominale sont sujettes à l’hypertension.
(2) Drogues
L'incidence et le degré d'hypertension artérielle chez les femmes prenant des pilules contraceptives sont liés à la durée pendant laquelle elles prennent les pilules.
Elle est généralement légère et réversible. La tension artérielle revient souvent à la normale 3 à 6 mois après l'arrêt du traitement.
L'éphédrine, les hormones corticosurrénales, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la réglisse, etc. peuvent également augmenter la tension artérielle.
(3) Syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil (SAHS)
50 % souffrent d'hypertension et le degré d'hypertension artérielle est lié à l'évolution et à la gravité du SAHS
(2) Pathogenèse de l'hypertension
1. Mécanisme nerveux
Système nerveux sympathique hyperactif, concentration plasmatique élevée de catécholamines et contraction accrue des artérioles de résistance, entraînant une augmentation de la pression artérielle
2. Mécanisme rénal
Diverses raisons provoquent une rétention rénale d'eau et de sodium, augmentent le débit cardiaque et augmentent la résistance vasculaire périphérique et la pression artérielle grâce à l'autorégulation du flux sanguin systémique.
Activer le mécanisme pression-natriurétique pour excréter l’eau retenue et le sodium
L'augmentation de la sécrétion et de la libération d'hormones natriurétiques, telles que les substances endogènes de type digitale, augmente la résistance vasculaire périphérique et la pression artérielle tout en excrétant de l'eau et du sodium.
3. Mécanisme hormonal
Activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS)
4. Mécanisme vasculaire
Les modifications de la structure et de la fonction des grosses et des petites artères, c'est-à-dire le remodelage vasculaire, jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'hypertension.
5. Résistance à l'insuline
L'hyperinsulinémie secondaire augmente la réabsorption rénale d'eau et de sodium, augmente l'activité du système nerveux sympathique et diminue l'élasticité artérielle, augmentant ainsi la pression artérielle.
L'activité hypersympathique provoquée par la résistance à l'insuline augmente la production de chaleur du corps, ce qui constitue une régulation négative de l'obésité. Cette régulation se fait au détriment de l'augmentation de la pression artérielle et de la dyslipidémie.
(3) Caractéristiques de l'hypertension dans la population chinoise
Une alimentation riche en sodium et pauvre en potassium est l'un des principaux facteurs de risque pour la plupart des patients hypertendus dans mon pays.
Le surpoids et l'obésité deviendront un autre facteur de risque important pour l'augmentation de la prévalence de l'hypertension dans mon pays
Le manque général d'acide folique dans la population chinoise entraîne une augmentation des taux plasmatiques d'homocystéine, qui est positivement corrélée à l'incidence de l'hypertension.
Augmente particulièrement le risque d'accident vasculaire cérébral causé par l'hypertension artérielle
【Physiologie et Pathologie】
Hémodynamique
La pression artérielle est principalement déterminée par le débit cardiaque et la résistance vasculaire périphérique systémique.
Pression artérielle moyenne (MBP) = débit cardiaque (CO) × résistance vasculaire périphérique totale (PR)
jeunes patients hypertendus
Les principaux changements hémodynamiques sont une augmentation du débit cardiaque et un raidissement aortique.
Reflète une suractivation du système nerveux sympathique, survient généralement chez les hommes
Âge moyen (30-50 ans)
Se manifeste par une augmentation de la pression artérielle diastolique, avec ou sans augmentation de la pression artérielle systolique
L'hypertension diastolique isolée est fréquente chez les hommes d'âge moyen et est associée à une prise de poids
Les principales caractéristiques hémodynamiques sont une résistance vasculaire périphérique accrue et un débit cardiaque normal.
âgé
L'hypertension systolique isolée est le type le plus courant
L'épidémiologie montre que la pression artérielle systolique augmente avec l'âge, tandis que la pression artérielle diastolique diminue progressivement après 55 ans.
Une augmentation de la pression pulsée indique une sclérose artérielle centrale et une augmentation de la vitesse de l'écho artériel périphérique conduisant à une augmentation de la pression artérielle systolique.
L'hypertension systolique isolée est fréquente chez les personnes âgées et les femmes et constitue l'un des principaux facteurs de risque d'insuffisance cardiaque diastolique.
organe cible
(1) Coeur
maladie cardiaque hypertensive
L'augmentation de la charge de pression à long terme, les catécholamines et l'ATII peuvent stimuler l'hypertrophie des cardiomyocytes et la fibrose interstitielle, provoquant une hypertrophie et une dilatation du ventricule gauche.
L'hypertrophie ventriculaire gauche peut diminuer la réserve de flux sanguin coronarien, en particulier lorsque la consommation d'oxygène augmente, conduisant à une ischémie myocardique sous-endocardique.
La cardiopathie hypertensive est souvent compliquée par l'athérosclérose coronarienne et les maladies microvasculaires
(2) Cerveau
L'hypertension à long terme provoque une ischémie et une dégénérescence des vaisseaux sanguins cérébraux, formant des microanévrismes. Une fois rompus, une hémorragie cérébrale peut survenir.
La pression artérielle favorise l'athérosclérose cérébrale et la rupture de la plaque athéroscléreuse peut être compliquée par une thrombose cérébrale.
Les lésions occlusives des petites artères cérébrales, provoquant de petits infarctus ponctuels, sont appelées infarctus lacunaires.
Site de maladie vasculaire cérébrale
L'artère lenticulostriée de l'artère cérébrale moyenne, l'artère paramédiane de l'artère basilaire et l'artère du noyau denté cérébelleux sont communes.
(3) Reins
L'hypertension soutenue à long terme augmente la pression intraglomérulaire de la capsule, la fibrose glomérulaire, l'atrophie et l'artériosclérose rénale, conduisant à une ischémie parenchymateuse rénale et à une réduction du néphron.
L'insuffisance rénale chronique est l'une des conséquences graves de l'hypertension à long terme, surtout lorsqu'elle est associée au diabète.
Dans l'hypertension maligne, une endotite proliférative et une nécrose fibrinoïde surviennent dans les artérioles afférentes et les artères interlobulaires, pouvant conduire à une insuffisance rénale à court terme.
(4) Rétine
Les artérioles rétiniennes se contractent précocement et développent une sclérose à mesure que la maladie progresse
Classement du fond d'œil Keith-Wagener
Une augmentation soudaine de la pression artérielle peut provoquer une exsudation rétinienne et une hémorragie
Vaisseau sanguin
Les lésions artériolaires systémiques sont principalement causées par une augmentation du rapport paroi/lumière et une réduction du diamètre de la lumière.
Le dysfonctionnement endothélial vasculaire est actuellement considéré comme le dommage vasculaire le plus précoce et le plus important causé par l’hypertension.
L'hypertension à long terme et les facteurs de risque associés peuvent favoriser la formation et la progression de l'athérosclérose
[Manifestations cliniques et complications]
(1) Symptômes
La plupart ont une apparition lente et ne présentent pas de manifestations cliniques particulières.
On ne le découvre que lors de la mesure de la tension artérielle ou lorsque des complications cardiaques, cérébrales, rénales ou autres surviennent.
Symptômes courants
Vertiges, maux de tête, cou serré, fatigue, palpitations, etc.
Les maux de tête typiques de l’hypertension disparaissent après une chute de la tension artérielle
Si des étourdissements ou des vertiges graves surviennent soudainement, veuillez noter qu'il peut s'agir d'une maladie cérébrovasculaire, d'une réduction excessive de la pression artérielle ou d'une hypotension orthostatique.
Des symptômes graves tels qu'une vision floue et des saignements de nez peuvent survenir
Des symptômes des organes affectés peuvent survenir
Comme une oppression thoracique, un essoufflement, une angine de poitrine, une polyurie, etc.
(2) Signes physiques
Les pulsations vasculaires périphériques, les souffles vasculaires, les souffles cardiaques, etc. sont des éléments d'inspection clés
Les souffles vasculaires sont plus fréquents au niveau des angles costo-vertébraux des deux côtés du cou et du dos, des deux côtés de l'ombilic dans la partie supérieure de l'abdomen et dans les zones costo-vertébrales de la taille.
L'auscultation cardiaque peut révéler un deuxième bruit cardiaque élevé dans la zone valvulaire aortique, un souffle systolique ou un clic systolique précoce.
L'hypertension secondaire peut
Une masse lombaire suggère une maladie polykystique des reins ou un phéochromocytome
L'apparition tardive ou l'absence de pouls de l'artère fémorale et la pression artérielle des membres inférieurs sont significativement inférieures à celles des membres supérieurs, évoquant une coarctation aortique.
L'obésité centrale, les stries violettes et l'hirsutisme suggèrent un hypercortisolisme
【complication】
1. Maladie cérébrovasculaire
Y compris hémorragie cérébrale, thrombose cérébrale, infarctus lacunaire et accident ischémique transitoire
2. Insuffisance cardiaque et maladie coronarienne
3. Insuffisance rénale chronique
4. Dissection aortique
【Examen de laboratoire】
1.Articles de base
Biochimie sanguine (sodium, potassium, glycémie à jeun, cholestérol total, triglycérides, cholestérol HDL, cholestérol LDL et acide urique, créatinine)
Formule sanguine complète, hématocrite de l'hémoglobine ; analyse d'urine (examen microscopique des protéines, du sucre et des sédiments urinaires) ;
2. Articles recommandés
Surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA)
plage de référence normale
La pression artérielle moyenne sur 24 heures est <130/80 mmHg, la pression artérielle moyenne diurne est <135/85 mmHg et la pression artérielle moyenne nocturne est <120/70 mmHg.
importance
Peut diagnostiquer l’hypertension de la blouse blanche et détecter l’hypertension masquée
S'il existe une hypertension résistante et évaluer le degré d'élévation de la pression artérielle, la variabilité à court terme, le rythme circadien et l'effet du traitement, etc.
Échocardiographie, échographie de l'artère carotide, glycémie postprandiale de 2 heures, homocystéine sanguine, quantification des protéines urinaires, examen du fond d'œil, vitesse de conduction des ondes de pouls et indice de pression artérielle cheville-brachiale, etc.
3. Sélectionnez le projet
patients souffrant d'hypertension secondaire
Activité rénine plasmatique, aldostérone sanguine et urinaire, cortisol sanguin et urinaire, épinéphrine et noradrénaline sanguines, catécholamines sanguines et urinaires
Artériographie, échographie rénale et surrénalienne, tomodensitométrie ou IRM
surveillance de la respiration pendant le sommeil
Les patients hypertendus présentant des complications doivent subir des examens cardiaques, cérébraux et rénaux correspondants.
【Diagnostic et diagnostic différentiel】
Le diagnostic de l’hypertension repose principalement sur les valeurs de tension artérielle mesurées en clinique.
Mesurez la tension artérielle au niveau de l'artère brachiale dans le haut du bras en position assise tranquillement au repos
L'hypertension peut être diagnostiquée en mesurant trois valeurs de pression artérielle à des jours différents, avec une pression artérielle systolique ≥140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique ≥90 mmHg.
J'ai des antécédents d'hypertension et je prends des médicaments antihypertenseurs. Même si ma tension artérielle est normale, on me diagnostique toujours une hypertension.
La différence de pression artérielle entre les bras gauche et droit est <1,33 ~ 2,66 kPa (10 ~ 20 mmHg)
La différence est grande, il faut considérer qu'il existe une maladie obstructive de l'artère sous-clavière et de son extrémité distale d'un côté.
Les patients chez qui on soupçonne une hypotension orthostatique doivent également subir des mesures de tension artérielle en position couchée et debout.
【Évaluation des risques et pronostic】
Le pronostic des patients souffrant d'hypertension n'est pas seulement lié aux niveaux de pression artérielle, mais également à la présence d'autres facteurs de risque cardiovasculaire et au degré de lésion des organes cibles.
Une stratification du risque cardiovasculaire doit être effectuée pour les patients souffrant d'hypertension, et les patients souffrant d'hypertension doivent être divisés en risque faible, risque intermédiaire, risque élevé et risque très élevé.
Voir le tableau 3-5-2 et le tableau 3-5-3 à la page 252 du livre.
【traiter】
(1) Objet et principes
But
Réduire l'incidence et la mortalité des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires chez les patients souffrant d'hypertension
1. Intervention thérapeutique sur le mode de vie
① Perdre du poids : contrôler autant que possible l'IMC à <24 kg/m2
② Réduire la consommation de sodium : la quantité quotidienne de sel par personne ne doit pas dépasser 6 g.
③ Complétez le sel de potassium : mangez des légumes et des fruits frais tous les jours
④ Réduire la consommation de graisses : réduire la consommation d'huiles comestibles, manger moins ou pas de viande grasse et d'abats d'animaux.
⑤Arrêtez de fumer et limitez votre consommation d'alcool
⑥ Augmenter l'exercice : l'exercice peut aider à réduire le poids et à améliorer la résistance à l'insuline, à améliorer la régulation et l'adaptabilité cardiovasculaires et à stabiliser la tension artérielle.
⑦ Réduire le stress mental et maintenir une mentalité équilibrée
⑧Compléter les préparations d'acide folique si nécessaire
Convient à tous les patients souffrant d'hypertension
2. Cibler les patients traités par antihypertenseurs
①Patients souffrant d'hypertension de niveau 2 ou supérieur
②Patients souffrant d'hypertension artérielle associée à du diabète, ou patients présentant des lésions d'un organe cible ou des complications du cœur, du cerveau ou des reins
③Ceux dont la tension artérielle continue d'augmenter et dont la tension artérielle n'a pas été efficacement contrôlée après avoir amélioré leur mode de vie
Les patients à haut et très haut risque doivent être traités de manière intensive avec des médicaments antihypertenseurs
3. Valeur cible du contrôle de la pression artérielle
Il est généralement recommandé que la valeur cible du contrôle de la pression artérielle soit <140/90 mmHg.
La vitesse de réduction de la pression artérielle doit être modérée
Pour les patients souffrant de diabète, d'insuffisance rénale chronique, d'insuffisance cardiaque ou de maladie coronarienne stable associée à une hypertension, la valeur cible du contrôle de la pression artérielle est <130/80 mmHg.
Pour les patients âgés souffrant d'hypertension systolique, la pression artérielle systolique doit être contrôlée en dessous de 150 mmHg. Si elle est tolérée, elle peut être réduite en dessous de 140 mmHg.
4. Contrôle collaboratif de plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire
Prise en compte du contrôle de multiples facteurs de risque tels que la glycémie, les lipides sanguins, l'acide urique et l'homocystéine
(2) Traitement médicamenteux antihypertenseur
1. Principes de base pour l'application des médicaments antihypertenseurs
(1) Petite dose
Une dose thérapeutique efficace plus faible doit généralement être utilisée pour le traitement initial et la dose doit être augmentée progressivement si nécessaire.
(2) Privilégier les préparations à action prolongée
Dans la mesure du possible, utilisez des médicaments à action prolongée qui ont un effet antihypertenseur pendant 24 heures et sont administrés une fois par jour.
Contrôlez efficacement la tension artérielle nocturne et la pression artérielle maximale du matin, et prévenez plus efficacement les complications cardiovasculaires et cérébrovasculaires.
Si des préparations à action moyenne ou courte sont utilisées, elles doivent être administrées 2 à 3 fois par jour pour obtenir un contrôle stable de la pression artérielle.
(3) Médicaments combinés
Peut augmenter l’effet hypotenseur sans augmenter les effets indésirables
L’hypertension de grade 2 ou supérieur nécessite souvent un traitement combiné pour atteindre la tension artérielle cible.
Pour les patients ayant une tension artérielle ≥ 160/100 mmHg ou 20/10 mmHg supérieure à la tension artérielle cible ou pour les patients à haut risque
Dès le début, une thérapie combinée à faible dose de deux médicaments peut être utilisée ou une préparation composée fixe peut être utilisée.
L'utilisation généralisée de préparations à composé fixe en un seul comprimé est bénéfique pour améliorer le taux d'observance de la tension artérielle.
(4) Individualisation
En fonction de la situation spécifique du patient, de l'efficacité et de la tolérance du médicament, en tenant compte de sa situation financière et de ses souhaits personnels.
2. Types de médicaments antihypertenseurs
Cinq grandes catégories, à savoir les diurétiques, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques (CCB), les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEI) et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA).
Voir le tableau 3-5-4 à la page 254 du livre
3. Caractéristiques fonctionnelles de divers types de médicaments antihypertenseurs
(1) Diurétiques
Il existe trois catégories : les thiazidiques, les diurétiques de l'anse et les diurétiques épargneurs de potassium.
Hydrochlorothiazide couramment utilisé
Mécanisme
Principalement par l'excrétion du sodium, réduisant le volume extracellulaire et la résistance vasculaire périphérique
Pour les personnes
Hypertension légère et modérée, il a un fort effet antihypertenseur sur l'hypertension systolique simple, l'hypertension sensible au sel, l'obésité ou le diabète, les femmes ménopausées, l'insuffisance cardiaque et l'hypertension chez les personnes âgées.
Les diurétiques de l'anse sont principalement utilisés chez les patients hypertendus présentant une insuffisance rénale.
Effets indésirables
Hypokaliémie et effets sur les lipides sanguins, la glycémie et le métabolisme de l'acide urique sanguin
Se produit souvent à des doses élevées, c'est pourquoi de faibles doses sont recommandées.
Les diurétiques d'épargne potassique peuvent provoquer une hyperkaliémie et ne doivent pas être utilisés en association avec les IECA et les ARA. Les patients souffrant d'insuffisance rénale doivent les utiliser avec prudence.
La fatigue, l'augmentation du débit urinaire, etc. sont contre-indiquées chez les patients goutteux.
(2) Antagoniste des récepteurs β
Il existe trois catégories : antagonisme sélectif (β1), non sélectif (β1 et β2) et combiné des récepteurs α.
Mécanisme
Il exerce des effets antihypertenseurs en inhibant le SRAA central et périphérique, en inhibant la contractilité du myocarde et en ralentissant la fréquence cardiaque.
Les antagonistes des récepteurs bêta réduisent non seulement la pression artérielle au repos, mais inhibent également la forte augmentation de la pression artérielle en cas de stress physique et d'exercice.
Pour les personnes
Patients présentant divers degrés d'hypertension, en particulier les patients d'âge moyen et jeunes présentant une fréquence cardiaque rapide ou ceux souffrant d'angine de poitrine et d'insuffisance cardiaque chronique.
L'effet sur l'hypertension chez les personnes âgées est relativement faible
Pour traiter l'hypertension, il est conseillé d'utiliser des antagonistes sélectifs des récepteurs β1 ou des antagonistes des récepteurs β ayant tous deux des effets antagonistes des récepteurs α afin d'obtenir une dose plus élevée pouvant ralentir efficacement la fréquence cardiaque.
Effets indésirables
Bradycardie, fatigue, membres froids
L'arrêt brutal du traitement à des doses plus élevées peut entraîner un syndrome de sevrage
Augmente la résistance à l'insuline et peut masquer et prolonger les réactions hypoglycémiques. Veuillez faire attention lors de l'utilisation.
Les antagonistes des récepteurs bêta ont des effets inhibiteurs sur la contractilité du myocarde, la fonction des nœuds sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire, et peuvent augmenter la résistance des voies respiratoires.
Contre-indiqué chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë, de maladie des sinus et de bloc auriculo-ventriculaire
(3) Bloqueurs des canaux calciques
Les dihydropyridines sont divisées en dihydropyridines et non-dihydropyridines. La première est représentée par la nifédipine et la seconde comprend le vérapamil et le diltiazem.
Mécanisme
Le blocage des canaux calciques de type L dépendants de la tension réduit l'entrée des ions calcium extracellulaires dans les cellules musculaires lisses vasculaires, affaiblit le couplage excitation-contraction et réduit la réponse contractile des vaisseaux de résistance.
Réduire l'effet vasoconstricteur des récepteurs adrénergiques ATII et α1 et réduire la réabsorption tubulaire rénale du sodium
Pour les personnes
Les inhibiteurs calciques n'ont pas d'effet significatif sur les lipides sanguins, la glycémie, etc., et l'observance des médicaments est bonne.
Bon effet antihypertenseur chez les patients âgés
Un apport élevé en sodium et les anti-inflammatoires non stéroïdiens n’affectent pas l’efficacité antihypertensive
Il a également un effet antihypertenseur significatif sur les patients alcooliques.
Peut être utilisé chez les patients souffrant de diabète, de maladie coronarienne ou de maladie vasculaire périphérique
Un traitement à long terme a également des effets anti-athérosclérotiques
Effets indésirables
Au début du traitement, l'activité sympathique réflexe est renforcée, provoquant une augmentation de la fréquence cardiaque, des rougeurs du visage, des maux de tête, un œdème des membres inférieurs, etc., en particulier lorsque des préparations à action brève sont utilisées.
Les non-dihydropyridines inhibent la contraction et la fonction de conduction du myocarde et ne doivent pas être utilisées chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, de dysfonctionnement du nœud sinusal ou de bloc cardiaque.
(4) Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
Mécanisme
Principalement en inhibant l'ACE circulante et tissulaire, il réduit la production d'ATⅡ, tout en inhibant la kininase et en réduisant la dégradation de la bradykinine.
L'effet antihypertenseur est lent et atteint son effet maximum en 3 à 4 semaines.
La restriction de l'apport en sodium ou l'utilisation combinée de diurétiques peut entraîner une apparition rapide et des effets accrus.
Pour les personnes
L'ACEI peut améliorer la résistance à l'insuline et réduire les protéines urinaires, et a un bon effet curatif sur les patients souffrant d'obésité, de diabète et les patients hypertendus présentant des organes cibles cardiaques et rénaux endommagés.
Particulièrement adapté aux patients hypertendus souffrant d'insuffisance cardiaque, d'infarctus du myocarde, de fibrillation auriculaire, de protéinurie, d'intolérance au glucose ou de néphropathie diabétique.
Effets indésirables
Toux sèche irritante et angio-œdème
Le taux d'incidence de la toux sèche est de 10 à 20 %, ce qui peut être lié à l'augmentation de la bradykinine dans l'organisme et peut disparaître après l'arrêt de l'utilisation.
Les patients dont la créatinine sérique dépasse 3 mg/dl doivent l'utiliser avec prudence, et les taux sériques de créatinine et de potassium doivent être surveillés régulièrement.
Il est contre-indiqué chez les patients présentant une hyperkaliémie, les femmes enceintes et les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale.
(5) Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II
Mécanisme
Principalement en bloquant le sous-type AT1 du récepteur tissulaire ATII, il bloque plus complètement et plus efficacement les effets de vasoconstriction, de rétention d'eau et de sodium et de remodelage de l'ATII.
L'effet antihypertenseur commence lentement, mais est durable et doux.
Un régime pauvre en sel ou une utilisation combinée avec des diurétiques peuvent améliorer considérablement l'efficacité
Caractéristiques
Il y a moins d'effets indésirables directement liés aux médicaments, ne provoquent généralement pas de toux sèche irritante et l'observance du traitement continu est élevée.
Les objets du traitement et les contre-indications sont les mêmes que ceux de l'ACEI
4. Plan de traitement antihypertenseur
La plupart des patients non compliqués peuvent être traités avec des diurétiques thiazidiques, des bêtabloquants, des BCC, des inhibiteurs de l'ECA et des ARA seuls ou en association, et le traitement doit être initié à faibles doses.
thérapie combinée
Les patients souffrant d'hypertension de grade 2 peuvent être traités au début avec une association de deux médicaments antihypertenseurs.
Applications principalement recommandées pour optimiser les options de traitement combinées
ACEI/ARB dihydropyridine CCB ; ARB/ACEI diurétique thiazidique
Dihydropyridine CCB Diurétiques thiazidiques ; antagoniste des récepteurs bêta de la dihydropyridine CCB
Options de traitement combiné recommandées secondaires
Diurétiques Antagoniste des récepteurs β ; Antagoniste des récepteurs α ; Diurétique épargneur de potassium dihydropyridine CCB ;
La thérapie combinée avec trois médicaments antihypertenseurs doit généralement inclure un diurétique
traitement à long terme
Généralement, les patients peuvent atteindre la valeur cible de contrôle de la pression artérielle dans les 3 à 6 mois suivant le traitement.
Une fois la tension artérielle contrôlée, le traitement doit être poursuivi.
Les patients hypertendus nécessitent un traitement antihypertenseur à long terme, en particulier les patients à haut et très haut risque.
Améliorer l’observance du traitement des patients
Maintenir une communication régulière et bonne entre les médecins et les patients ; impliquer les patients et les membres de leur famille dans la formulation des plans de traitement ; encourager les patients à auto-tester leur tension artérielle à domicile ;
L'intervention sur le mode de vie et le traitement médicamenteux sont des traitements fondamentaux pour les patients souffrant d'hypertension.
L'ablation percutanée du nerf sympathique de l'artère rénale montre une efficacité préliminaire et des promesses
[Type particulier d'hypertension]
(1) Hypertension chez les personnes âgées
Les enquêtes épidémiologiques dans mon pays montrent que la prévalence de l'hypertension chez les personnes de plus de 60 ans est de 49 %
Caractéristiques de l'hypertension artérielle
Augmentation de la pression artérielle systolique, diminution de la pression artérielle diastolique et augmentation de la pression différentielle
Fluctuations de la pression artérielle élevée, sujettes à l'hypotension orthostatique et à l'hypotension postprandiale
Les anomalies du rythme circadien de la tension artérielle, l’hypertension de la blouse blanche et la pseudohypertension sont relativement courantes
Plan antihypertenseur
La tension artérielle des patients âgés souffrant d'hypertension doit être abaissée en dessous de 150/90 mmHg et, si elle est tolérée, elle peut être abaissée en dessous de 140/90 mmHg.
Pour les personnes âgées de plus de 80 ans, la valeur cible de réduction de la pression artérielle est <150/90 mmHg.
Le traitement antihypertenseur de l’hypertension chez les personnes âgées doit mettre l’accent sur l’atteinte de l’objectif de pression artérielle systolique tout en évitant une baisse excessive de la pression artérielle.
Réduisez progressivement la pression artérielle pour atteindre l'objectif en partant du principe qu'un traitement antihypertenseur peut être toléré et qu'une réduction excessive et rapide de la pression artérielle doit être évitée.
Les BCC, les IECA, les ARA, les diurétiques ou les bêtabloquants peuvent tous être envisagés.
(2) Hypertension chez les enfants et les adolescents
Caractéristiques
L’hypertension chez les enfants et les adolescents est principalement une hypertension essentielle, qui se manifeste par une élévation légère ou modérée de la pression artérielle. Elle ne présente généralement aucun symptôme clinique évident et est étroitement liée à l’obésité.
L'hypertrophie ventriculaire gauche est l'atteinte d'un organe cible la plus courante
Les enfants et les adolescents présentant une tension artérielle significativement élevée souffrent pour la plupart d’hypertension secondaire, l’hypertension rénale étant la principale cause.
Plan antihypertenseur
À l'échelle internationale, les 90e, 95e et 99e percentiles de la pression artérielle pour différents âges et sexes sont uniformément utilisés comme critères de diagnostic d'une « pression artérielle normale élevée », d'une « hypertension » et d'une « hypertension sévère ».
Les enfants et adolescents hypertendus sans lésion d’un organe cible devraient voir leur tension artérielle abaissée en dessous du 95e centile.
Lorsqu’elle est associée à une maladie rénale, au diabète ou à des lésions hypertensives d’un organe cible, la tension artérielle doit être abaissée en dessous du 90e centile.
Si le traitement lié au mode de vie est inefficace, des symptômes cliniques d'hypertension, de lésions des organes cibles, associés au diabète, à l'hypertension secondaire, etc. doivent être pris en compte.
Les inhibiteurs de l'ECA ou les ARA et les BCC sont moins susceptibles de provoquer des effets indésirables aux doses standard et sont souvent utilisés comme antihypertenseurs pédiatriques de premier choix.
Les diurétiques sont souvent utilisés comme antihypertenseurs de deuxième intention ou en association avec d'autres types de médicaments.
D'autres types de médicaments, tels que les antagonistes des récepteurs α et les antagonistes des récepteurs β, sont principalement utilisés en association avec une hypertension sévère chez les enfants et les adolescents en raison des limitations des effets indésirables.
(3) Hypertension induite par la grossesse
(4) Hypertension résistante
définition
L'hypertension résistante ou hypertension réfractaire fait référence à l'incapacité de la pression artérielle à atteindre le niveau cible malgré l'utilisation de plus de trois doses appropriées d'antihypertenseurs (qui doivent généralement inclure des diurétiques).
L’utilisation de quatre médicaments antihypertenseurs ou plus doit également être considérée comme une hypertension résistante si la tension artérielle atteint l’objectif.
1. Hypertension pseudo-réfractaire
En raison d'erreurs de mesure de la tension artérielle, du « phénomène de la blouse blanche » ou d'une mauvaise observance du traitement, etc.
Peut survenir chez les personnes âgées présentant une athérosclérose étendue et des calcifications.
Lors de la mesure de la pression artérielle de l'artère brachiale, la pression du brassard dans la lumière artérielle durcie est nécessaire pour bloquer le flux sanguin.
Une pseudohypertension doit être suspectée dans les situations suivantes :
Augmentation significative de la pression artérielle sans dommage aux organes cibles
Des symptômes évidents d'hypotension tels que des étourdissements et de la fatigue surviennent après un traitement antihypertenseur sans chute excessive de la tension artérielle.
Preuve de calcification dans l'artère brachiale
La pression artérielle de l’artère brachiale est supérieure à la pression artérielle des membres inférieurs
hypertension systolique sévère isolée
2. Le mode de vie n’a pas été amélioré efficacement
Par exemple, le poids et la consommation de sel ne sont pas contrôlés efficacement, la consommation excessive d’alcool, l’incapacité à arrêter de fumer, etc. rendent difficile le contrôle de la tension artérielle.
3. Plan de traitement antihypertenseur déraisonnable
Adopter un plan de traitement combiné déraisonnable
Utiliser des médicaments antihypertenseurs qui ont des effets indésirables importants sur certains patients, entraînant l'incapacité d'augmenter la dose pour améliorer l'efficacité et l'observance.
Diurétiques (y compris les antagonistes de l'aldostérone) non inclus dans les schémas thérapeutiques multidrogues
4. D'autres médicaments interfèrent avec l'effet antihypertenseur
AINS
Provoque une rétention d'eau et de sodium, améliore la réponse vasoconstrictrice aux hormones vasopresseurs et peut compenser les effets de divers médicaments antihypertenseurs, à l'exception des inhibiteurs calciques.
Amines sympathomimétiques
Par exemple, certaines gouttes nasales et pilules amaigrissantes coupe-faim
Il a pour effet de stimuler l'activité α-adrénergique. Une utilisation à long terme peut augmenter la tension artérielle ou interférer avec l'effet des médicaments antihypertenseurs.
antidépresseurs tricycliques
Empêcher les terminaisons nerveuses sympathiques de prendre des médicaments antihypertenseurs tels que la réserpine et la clonidine
cyclosporine
Stimule la libération d'endothéline, augmente la résistance vasculaire rénale et réduit l'excrétion d'eau et de sodium
Érythropoïétine humaine recombinante
Peut agir directement sur les vaisseaux sanguins et augmenter la résistance vasculaire périphérique
Contraceptifs oraux et corticostéroïdes
Peut contrarier les effets des médicaments antihypertenseurs
5. Surcharge de capacité
Un apport alimentaire excessif en sodium neutralise les effets des médicaments antihypertenseurs
La surcharge volémique est fréquente en cas d'obésité, de diabète, d'insuffisance rénale et d'insuffisance rénale chronique.
Défaut d'utilisation de diurétiques, ou sélection et dosage inappropriés de diurétiques
Utiliser un essai de traitement diurétique intensif à court terme pour déterminer
Observer les effets thérapeutiques de l'administration combinée de diurétiques thiazidiques à action prolongée et de diurétiques de l'anse à courte durée d'action.
6. Résistance à l'insuline
La résistance à l’insuline est la principale cause d’hypertension résistante chez les patients obèses et diabétiques
Utilisation combinée de sensibilisants à l'insuline sur la base d'un traitement médicamenteux antihypertenseur
Les personnes obèses peuvent abaisser considérablement leur tension artérielle ou réduire le nombre de médicaments antihypertenseurs en perdant 5 kg de poids.
7. Hypertension secondaire
Le SAHS, la sténose de l'artère rénale et l'aldostéronisme primaire sont les causes les plus fréquentes.
Sur la base de l'évaluation des causes possibles, effectuer une intervention efficace sur le mode de vie et formuler un plan antihypertenseur raisonnable.
(5) Urgences et sous-urgences hypertensives
Aperçu
définition
urgence hypertensive
Les patients souffrant d'hypertension primaire ou secondaire présentent une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle (dépassant généralement 180/120 mmHg) sous certaines incitations.
Accompagné d’un dysfonctionnement progressif du cœur, du cerveau, des reins et d’autres organes cibles importants
hypertension maligne
L'état de quelques patients se développe rapidement, avec une tension artérielle diastolique d'une durée ≥ 130 mmHg, des maux de tête, une vision floue, une hémorragie du fond d'œil, une exsudation et un œdème du disque optique.
Lésions rénales importantes, protéinurie persistante, hématurie et urine jetée
Urgence hypertensive
Pression artérielle significativement élevée sans symptômes cliniques graves ni lésions progressives des organes cibles
Critères distinctifs
Le degré d’élévation de la pression artérielle n’est pas le critère permettant de distinguer les urgences hypertensives des sous-urgences.
Les niveaux de pression artérielle ne sont pas directement proportionnels au degré de lésion aiguë d’un organe cible
Le seul critère permettant de distinguer les deux est la présence ou l’absence de lésions aiguës et progressives récentes d’un organe cible.
traiter avec
L’urgence du traitement antihypertenseur diffère entre les urgences hypertensives et les sous-urgences.
Le premier nécessite une baisse rapide de la tension artérielle et une administration intraveineuse
Cette dernière nécessite une baisse de la tension artérielle dans les 24 à 48 heures et des antihypertenseurs oraux à action rapide peuvent être utilisés.
1. Principes de traitement
(1) Réduire rapidement la tension artérielle
En cas d'urgence hypertensive, sélectionnez des médicaments antihypertenseurs appropriés et efficaces, administrez-les par voie intraveineuse et surveillez en même temps la tension artérielle.
Si possible, instaurer un traitement antihypertenseur oral le plus tôt possible
(2) Réduction contrôlée de la pression artérielle
Lors d'une urgence hypertensive, la pression artérielle chute brusquement en peu de temps, ce qui peut réduire considérablement la perfusion sanguine d'organes importants. Une réduction progressive et contrôlée de la pression artérielle doit être adoptée.
L'objectif du contrôle de la pression artérielle au cours de la période initiale (entre quelques minutes et une heure) est de réduire la pression artérielle moyenne de 25 % maximum par rapport aux niveaux d'avant traitement.
Réduisez la tension artérielle à un niveau plus sûr dans les 2 à 6 heures suivantes, généralement autour de 160/100 mmHg.
S'il est toléré et que l'état clinique est stable, il diminuera progressivement jusqu'à un niveau normal au cours des prochaines 24 à 48 heures.
Si des signes d'ischémie dans des organes importants sont détectés après une réduction de la pression artérielle, la réduction de la pression artérielle devrait être plus faible.
Au cours des 1 à 2 prochaines semaines, abaissez progressivement votre tension artérielle jusqu'à un niveau normal.
(3) Sélection raisonnable des médicaments antihypertenseurs
Son action est rapide et son effet maximal est atteint en peu de temps ; la durée d'action est courte et l'effet disparaît rapidement après l'arrêt du médicament. Les effets indésirables sont mineurs ;
Il est préférable de ne pas affecter de manière significative la fréquence cardiaque, le débit cardiaque et le flux sanguin cérébral pendant le processus de réduction de la pression artérielle.
(4) Médicaments à éviter
L'effet antihypertenseur de l'injection intramusculaire de réserpine apparaît lentement
Des injections répétées sur une courte période peuvent entraîner des effets d'accumulation imprévisibles, une hypotension grave, une somnolence évidente et une interférence avec le jugement de la conscience.
Il est également déconseillé d'utiliser des diurétiques puissants en début de traitement.
Sauf en cas d'insuffisance cardiaque ou de surcharge hydrique importante
Dans la plupart des urgences hypertensives, le système nerveux sympathique et le SRAA sont suractivés, la résistance vasculaire périphérique est considérablement augmentée, le volume sanguin circulant dans le corps est réduit et une forte diurèse est risquée.
2. Sélection et application des médicaments antihypertenseurs
(1) Nitroprussiate de sodium
mécanisme
Dilate directement les veines et les artères en même temps, réduisant ainsi la pré-charge et la post-charge
Pour les personnes
Peut être utilisé pour diverses urgences hypertensives
Effets indésirables
Léger, avec nausées, vomissements et tremblements musculaires
Le nitroprussiate de sodium est métabolisé dans les globules rouges de l'organisme pour produire du cyanure. Lorsqu'il est utilisé pendant une longue période ou à fortes doses, vous devez savoir qu'un empoisonnement au thiocyanate peut survenir, en particulier chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale.
(2) Nitroglycérine
mécanisme
Il dilate les veines et dilate sélectivement les artères coronaires et l'aorte, et est moins efficace que le nitroprussiate de sodium pour réduire la pression artérielle.
Pour les personnes
La nitroglycérine est principalement utilisée dans les urgences hypertensives avec insuffisance cardiaque aiguë ou syndrome coronarien aigu.
Effets indésirables
Tachycardie, rougeurs du visage, maux de tête et vomissements, etc.
(3) Nicardipine
mécanisme
Les inhibiteurs calciques dihydropyridine, qui agissent rapidement et durent peu de temps, abaissent la tension artérielle tout en améliorant le flux sanguin cérébral.
Pour les personnes
Principalement utilisé pour les urgences hypertensives associées à une maladie cérébrovasculaire aiguë ou à d'autres urgences hypertensives
Effets indésirables
Tachycardie, rougeur du visage, etc.
(4) Labellore
mécanisme
Les antagonistes des récepteurs β qui présentent également un antagonisme des récepteurs α ont un début d'action rapide (5 à 10 minutes) et une durée plus longue (3 à 6 heures).
Pour les personnes
Principalement utilisé pour les patients présentant une urgence hypertensive compliquée par une grossesse ou une insuffisance rénale
Effets indésirables
Vertiges, hypotension orthostatique, bloc cardiaque, etc.
(6) Hypertension associée à d’autres conditions cliniques
L'hypertension peut être compliquée par une maladie cérébrovasculaire, une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale chronique et un diabète.
Gestion de la pression artérielle en cas d'AVC aigu
Pour les patients stables
L’objectif du traitement antihypertenseur est de réduire la récidive des accidents vasculaires cérébraux
Pour les patients âgés, les patients présentant une sténose artérielle bilatérale ou intracrânienne sévère et les patients présentant une hypotension orthostatique sévère
Le traitement antihypertenseur doit être effectué avec prudence et le processus antihypertenseur doit être lent et régulier, de préférence sans réduire le flux sanguin cérébral.
Patients souffrant d'infarctus du myocarde et d'insuffisance cardiaque souffrant d'hypertension
Envisagez d'abord de choisir un IECA ou un ARA et un antagoniste des récepteurs β, et la valeur cible d'abaissement de la pression artérielle est <130/80 mmHg.
Insuffisance rénale chronique associée à une hypertension
Le but du traitement antihypertenseur est principalement de retarder la détérioration de la fonction rénale et de prévenir la survenue de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires.
ACEI ou ARB
Peut retarder la détérioration de la fonction rénale au début et à moyen terme
En cas d'hypovolémie ou à un stade avancé de la maladie (clairance de la créatinine < 30 ml/min ou créatinine sérique supérieure à 265 µml/L, soit 3,0 mg/dl), elle peut altérer la fonction rénale.
La plupart des patients souffrant de diabète et d'hypertension
Le diabète de type 1 présente généralement une tension artérielle normale avant l'apparition d'une protéinurie ou d'une fonction rénale réduite. L'hypertension est une manifestation d'une maladie rénale.
Le diabète de type 2 coexiste souvent avec l’hypertension au début de la vie
Ils souffrent souvent à la fois d'obésité, de troubles du métabolisme lipidique et de lésions graves des organes cibles, et appartiennent à un groupe à haut risque de maladie cardiovasculaire.
Le traitement antihypertenseur actif, afin d'atteindre le niveau cible, nécessite généralement un traitement combiné de plus de deux médicaments antihypertenseurs sur la base de l'amélioration du mode de vie.
L'ACEI ou l'ARB peuvent réduire et retarder efficacement la progression de la néphropathie diabétique, et la valeur cible de la pression artérielle est <130/80 mmHg.
Section 2 Hypertension secondaire
Aperçu
L'hypertension secondaire fait référence à une augmentation de la pression artérielle causée par certaines maladies ou causes identifiées, représentant environ 5 % de toutes les hypertensions.
Tels que l'aldostéronisme primaire, le phéochromocytome, l'hypertension rénovasculaire, les tumeurs sécrétant de la rénine, etc.
Peut être guéri ou amélioré par la chirurgie
Statut de dépistage
①Jeunes patients présentant une hypertension artérielle modérée ou sévère
② Les symptômes, les signes ou les tests de laboratoire laissent soupçonner
Par exemple, l'asymétrie des impulsions des membres est affaiblie ou absente, et des murmures vasculaires rugueux se font entendre dans l'abdomen ;
③ L'effet du traitement médicamenteux combiné est faible, ou la tension artérielle était autrefois bien contrôlée pendant le traitement mais a augmenté de manière significative dans un avenir proche.
④Patients souffrant d'hypertension maligne
(1) Hypertension parenchymateuse rénale
Y compris la glomérulonéphrite aiguë et chronique, la néphropathie diabétique, la néphrite chronique, la polykystose rénale et l'hypertension causée par une transplantation rénale.
L'hypertension secondaire la plus courante
80 à 90 % des insuffisances rénales terminales sont compliquées par l'hypertension
mécanisme
Perte massive de néphrons, entraînant une rétention d'eau et de sodium et une augmentation du volume extracellulaire, ainsi qu'une activation rénale du SRAA et une réduction de l'excrétion de sodium
L’hypertension augmente encore la pression de la capsule intraglomérulaire, formant un cercle vicieux et aggravant la maladie rénale.
la différence
l'hypertension artérielle essentielle
Une protéinurie importante se produit rarement et l'hématurie n'est pas évidente
Le déclin de la fonction rénale commence d'abord par la fonction de concentration des tubules rénaux. La fonction de filtration glomérulaire peut rester normale ou améliorée pendant une longue période. Ce n'est qu'au stade final que la filtration glomérulaire diminue et que la créatinine sérique augmente.
Hypertension parenchymateuse rénale
Une protéinurie, une hématurie, une anémie, une diminution de la fonction de filtration glomérulaire et une diminution de la clairance de la créatinine sont souvent observées lorsque la pression artérielle est élevée.
L'histologie de ponction rénale peut aider à établir le diagnostic
traiter
L'apport en sodium doit être strictement limité à <3 g par jour
Utilisation combinée d'antihypertenseurs pour contrôler la tension artérielle en dessous de 130/80 mmHg
S'il n'y a pas de contre-indications à l'utilisation, le plan de traitement combiné doit généralement inclure des IECA ou des ARA, qui contribueront à réduire les protéines urinaires et à retarder la détérioration de la fonction rénale.
(2) Hypertension rénovasculaire
L'hypertension rénovasculaire est une hypertension artérielle provoquée par une sténose unilatérale ou bilatérale du tronc principal ou des branches des artères rénales.
Causes courantes
Artérite de Takayasu, dysplasie fibromusculaire de l'artère rénale
adolescent
athérosclérose
âgé
mécanisme
L'ischémie rénale due à une sténose vasculaire rénale active le SRAA
Un soulagement précoce de la sténose peut ramener la pression à la normale
Sténose de l'artère rénale due à une pression artérielle prolongée ou élevée, la pression artérielle ne peut généralement pas revenir complètement à la normale une fois la sténose soulagée.
Une sténose persistante et sévère de l'artère rénale peut entraîner des lésions du côté affecté et même de la fonction rénale globale.
Inspection auxiliaire
Lors de l'examen physique, un souffle vasculaire peut être entendu au niveau de l'angle costo-vertébral dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans le dos.
L'échographie couleur de l'artère rénale, le renogramme des radionucléides, la tomodensitométrie et l'IRM de l'artère rénale sont utiles au diagnostic.
L'artériographie rénale peut confirmer le diagnostic et la localisation de la sténose
traiter
La méthode de traitement peut être une chirurgie interventionnelle, une intervention chirurgicale ou un traitement médicamenteux selon l'état et les conditions.
L'angioplastie rénale percutanée et l'implantation de stents sont relativement simples et ont un meilleur effet sur la sténose localisée unilatérale non ostiale.
Les traitements chirurgicaux comprennent la revascularisation, la transplantation rénale et la néphrectomie pour les patients qui ne sont pas candidats à une angioplastie rénale percutanée.
Traitement combiné avec des médicaments antihypertenseurs
L'utilisation d'ACEI ou d'ARA est contre-indiquée chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale, une insuffisance rénale ou une insuffisance rénale du côté non sténosé.
(3) aldostéronisme primaire
Cause
Cette maladie est causée par une hyperplasie du cortex surrénalien ou une sécrétion excessive d'aldostérone par les tumeurs.
Performance
Cliniquement caractérisé par une hypertension à long terme accompagnée d'une hypokaliémie
Certains patients ont un potassium sérique normal
En raison de troubles du métabolisme électrolytique, cette maladie peut présenter des symptômes tels qu'une faiblesse musculaire, une paralysie périodique, une polydipsie et une polyurie.
La majeure partie de la pression artérielle est légèrement ou modérément élevée et environ 1/3 présente une hypertension résistante.
Inspection auxiliaire
Les tests de laboratoire comprennent une hypokaliémie, une hypernatrémie, une alcalose métabolique, une diminution de l'activité rénine plasmatique et une augmentation de l'aldostérone plasmatique et urinaire.
L'augmentation du rapport d'activité aldostérone plasmatique/rénine plasmatique entraîne une sensibilité et une spécificité diagnostiques plus élevées.
L'échographie, le radionucléide, la tomodensitométrie et l'IRM peuvent déterminer la nature et l'emplacement de la lésion
La mesure bilatérale sélective des hormones sanguines dans la veine surrénale a une valeur diagnostique élevée pour ceux qui ont de réelles difficultés de diagnostic.
traiter
Si la maladie est causée par un adénome corticosurrénalien ou un cancer, l'ablation chirurgicale est le meilleur traitement.
S’il s’agit d’une hyperplasie corticosurrénalienne, une surrénalectomie subtotale peut également être réalisée.
L'effet est relativement faible et un traitement médicamenteux antihypertenseur est généralement encore nécessaire.
Choisissez un antagoniste de l'aldostérone, de la spironolactone ou un inhibiteur calcique à action prolongée
(4) Phéochromocytome
Le phéochromocytome provient du tissu chromaffine de la médullosurrénale, des ganglions sympathiques et d'autres parties du corps.
Tumeurs, libération intermittente ou continue d'un excès d'épinéphrine, de noradrénaline et de dopamine
Performance
Les crises typiques comprennent des augmentations paroxystiques de la pression artérielle accompagnées de tachycardie, de maux de tête, de transpiration et d'un teint pâle.
Inspection auxiliaire
Au cours de l'attaque, le catécholate sanguin ou urinaire ou son métabolite, l'acide 3-méthoxy-4-hydroxymandélique (VMA), peut être mesuré. S'il y a une augmentation significative, cela indique un phéochromocytome.
L'échographie, le radionucléide, la tomodensitométrie ou l'IRM peuvent être utilisés pour le diagnostic de localisation
traiter
La plupart des phéochromocytomes sont bénins, environ 10 % des phéochromocytomes sont malins et la résection chirurgicale est efficace.
Pour ceux qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale, privilégiez les antagonistes des récepteurs α et β associés à un traitement antihypertenseur.
(5) Hypercortisolisme
Cause
Elle est principalement causée par une sécrétion excessive d'hormone adrénocorticotrope (ACTH) conduisant à une hyperplasie du cortex surrénalien ou à un adénome corticosurrénalien, qui provoque un excès de glucocorticoïdes.
Performance
80 % des patients souffrent d'hypertension artérielle, ainsi que d'obésité centrale, d'un visage lunaire, d'un dos de buffle, de lignes violettes sur la peau, d'une pilosité accrue et d'une glycémie élevée.
Inspection auxiliaire
Une augmentation des 17-hydroxy et 17-cétostéroïdes urinaires sur 24 heures, un test de suppression de la dexaméthasone et un test de stimulation des hormones corticosurrénales sont utiles pour le diagnostic.
L'examen aux rayons X de la selle intracrânienne, la tomodensitométrie surrénalienne et la scintigraphie surrénale par radionucléides peuvent déterminer l'emplacement de la lésion.
traiter
Le traitement utilise principalement la chirurgie, la radiothérapie et les médicaments pour guérir la maladie elle-même.
Le traitement antihypertenseur peut utiliser des diurétiques ou être associé à d'autres médicaments antihypertenseurs.
(6) Coarctation aortique
Cause
La coarctation aortique est majoritairement congénitale et une minorité est causée par l'artérite de Takayasu.
Performance
La pression artérielle dans le haut des bras est augmentée, tandis que la pression artérielle dans les membres inférieurs n'est ni élevée ni diminuée.
Il existe des pouls artériels et des souffles de circulation collatérale dans la zone interscapulaire, parasternale et axillaire, ainsi que des souffles vasculaires à l'auscultation thoracique.
Inspection auxiliaire
L'examen radiographique du thorax montre des entailles dans les côtes causées par l'érosion de l'artère collatérale.
L'aortographie confirme le diagnostic
traiter
Utilisant principalement l'implantation interventionnelle de stent à expansion ou des méthodes chirurgicales