Galerie de cartes mentales Chapitre 46 Hyperthyroïdie
Médecine interne Chapitre 6 : Maladies endocriniennes et métaboliques L'hyperthyroïdie est plus fréquente chez les femmes âgées de 30 à 60 ans et apparaît lentement. Les patients typiques présentent trois groupes de manifestations cliniques : thyréotoxicose, goitre et signes oculaires.
Modifié à 2023-10-29 23:38:48Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Hyperthyroïdie (fréquente dans la DG)
Étiologie et pathogenèse
facteurs génétiques
auto-immune
facteur environnemental
pathologie
thyroïde
exophtalmie oculaire infiltrante
Myxœdème prétibial
autre
manifestations cliniques
Elle est plus fréquente chez les femmes âgées de 30 à 60 ans et apparaît lentement. Les patients typiques présentent trois groupes de manifestations cliniques : thyréotoxicose, goitre et signes oculaires.
Symptômes de la thyréotoxicose
syndrome hypermétabolique
Les symptômes comprennent une intolérance à la chaleur, une transpiration excessive, une peau humide, une fièvre légère, une alimentation excessive et la faim, une perte de poids importante et une fatigue.
Système nerveux psychologique
Nervosité élevée, bavardage et agitation, irritabilité, insomnie, incapacité à se concentrer, perte de mémoire, voire hallucinations, manie ou schizophrénie, tremblements fins des bras, des doigts et des yeux fermés, hyperréflexie des tendons, et se manifestant parfois par des manifestations taciturnes, déprimées, indifférentes.
Système cardiovasculaire
symptôme
Palpitations, essoufflement, oppression thoracique
signes physiques
Tachycardie, souvent sinusale, avec fréquence cardiaque rapide au repos et pendant le sommeil
Le premier bruit cardiaque est hyperactif et il existe souvent un souffle systolique inférieur au grade 2/6 dans la zone apicale.
Augmentation de la pression artérielle systolique, diminution de la pression artérielle diastolique, augmentation de la pression différentielle et signe vasculaire périphérique positif
Cardiomégalie et insuffisance cardiaque
Arythmies, principalement des arythmies auriculaires telles qu'une fibrillation auriculaire et des contractions auriculaires prématurées, et parfois un bloc auriculo-ventriculaire
système digestif
Augmentation de l'appétit, selles molles et fréquence accrue des défécations. Les cas graves peuvent inclure une hépatomégalie, une fonction hépatique anormale et parfois une jaunisse. Quelques patients peuvent souffrir d'une perte d'appétit, d'anorexie, de nausées et de vomissements.
système musculo-squelettique
Elle se manifeste par une faiblesse musculaire et une fonte musculaire, principalement une paralysie périodique thyréotoxique, plus fréquente chez les adolescents. Les déclencheurs comprennent un exercice intense, un régime riche en glucides, une injection d'insuline, etc. La maladie affecte principalement les membres inférieurs. le potassium diminue et l'évolution de la maladie s'auto-limite. Certains patients développent une myopathie hyperthyroïdienne, se manifestant par une faiblesse musculaire progressive et une atrophie musculaire, plus fréquente au niveau de l'omoplate proximale et des muscles de la ceinture pelvienne. Des doigts épais, une myasthénie grave et de l'ostéoporose peuvent être observés dans quelques cas.
système reproducteur
Diminution du flux menstruel ou aménorrhée chez la femme, impuissance chez l'homme et hyperplasie mammaire occasionnelle
système hématopoïétique
Le nombre total de globules blancs et de granulocytes dans le sang périphérique peut diminuer, les lymphocytes peuvent augmenter et une anémie hypochrome peut survenir, qui peut s'accompagner d'un purpura thrombocytopénique.
Peau et bouts des doigts
Un petit nombre de patients présentent un myxœdème symétrique typique, un épaississement et un grossissement local de la peau, qui peuvent s'accompagner d'une infection secondaire et d'une pigmentation, d'une ostéite sous-périostée proliférative, d'un clubbing des doigts (orteils) ;
goitre
La glande thyroïde est hypertrophiée de manière diffuse et symétrique, de texture douce et dure ou caoutchouteuse après une maladie prolongée, elle n'est pas sensible et monte et descend lors de la déglutition. Des tremblements peuvent être palpés et un murmure vasculaire peut être entendu. Quelques cas montrent un gonflement asymétrique ou aucun gonflement.
Signes oculaires
Exophtalmie simple
Exophtalmie légère, le degré d'exophtalmie ne dépasse généralement pas 18 mm et le degré normal ne dépasse pas 16 mm
Clignotement réduit (panneau Stellwag)
Contracture de la paupière supérieure, large fissure palpébrale et bord supérieur de la cornée exposé lorsque l'on regarde droit vers l'avant
Lorsque les yeux regardent vers le bas, la paupière supérieure ne peut pas tomber avec le globe oculaire ou tombe derrière le globe oculaire (signe de von Graefe).
La peau du front ne doit pas se froisser lorsqu'on regarde vers le haut (signe de Joffroy)
Mauvaise convergence du globe oculaire lorsque l’on regarde des objets proches (signe de Mobius)
Exophtalmie infiltrante
Elle est rare, survient principalement chez les patients adultes et son pronostic est sombre. En plus des signes oculaires plus évidents mentionnés ci-dessus, elle s'accompagne souvent d'un gonflement et d'une hypertrophie des paupières ainsi que d'une congestion et d'un œdème conjonctival. Le gonflement et l'hyperplasie des tissus mous de l'orbite et les lésions évidentes des muscles oculaires rendent le globe oculaire considérablement saillant (parfois jusqu'à 30 mm) et limitent ses mouvements. Les patients se plaignaient d'une sensation de corps étranger dans les yeux, d'un gonflement et de douleurs oculaires, d'une photophobie, de larmoiements, d'une diplopie, d'un strabisme, d'un champ visuel réduit et d'une diminution de la vision. Dans les cas graves, la boule est fixe et les exophtalmies gauche et droite sont inégales (différence > 3 mm). L'exposition de la conjonctive et de la cornée peut facilement provoquer des saignements, des œdèmes et la formation d'ulcères cornéens pouvant conduire à la cécité.
Manifestations et types cliniques particuliers
Tempête thyroïdienne
Cardiomyopathie thyrotoxique
hyperthyroïdie apathique
Thyrotoxicose T3
hyperthyroïdie subclinique
hyperthyroïdie pendant la grossesse
Inspection auxiliaire
Indicateurs d'évaluation de la fonction thyroïdienne
Triiodothyronine totale sérique TT3 et thyroxine totale sérique TT4
Triiodothyronine FT3 sans sérum et thyroxine FT4 sans sérum
Mesure de la TSH
Mesure des autoanticorps thyroïdiens
Taux de captation thyroïdienne de 131I
diagnostic
Diagnostic de l'hyperthyroïdie
①Symptômes et signes d'hypermétabolisme
②Goitre ou nodule thyroïdien
③Les sérums TT3, FT3, TT4, FT4 ont augmenté et la TSH a diminué
Le diagnostic de « thyréotoxicose non hyperthyroïdienne » peut être établi si les trois éléments ci-dessus sont remplis et que le diagnostic de « thyréotoxicose non hyperthyroïdienne » est exclu.
Diagnostic de DG
①Concordant avec le diagnostic d'hyperthyroïdie
② Hypertrophie thyroïdienne diffuse (confirmée par palpation et échographie B)
③Protose et autres signes oculaires infiltrants
④ Myxœdème prétibial
⑤TRAb ou TSAb positif
Les éléments ① et ② sont des conditions nécessaires au diagnostic ; ③-⑤ sont des conditions auxiliaires.
Diagnostic différentiel
thyroïdite subaiguë
thyroïdite lymphocytaire chronique
Goitre toxique multinodulaire, adénome thyroïdien et tumeurs malignes
goitre simple
Le taux d’absorption thyroïdienne de 131I peut augmenter, mais le pic n’avance pas. Le test de suppression T3 peut être supprimé. La T4 est normale ou élevée, la TSH (sTSH ou uTSH) est normale ou élevée. Le test de stimulation TRH était normal. Les TSAb, TGAb et TPOAb sanguins étaient négatifs.
névrose
Il existe des syndromes psychoneurologiques similaires, mais pas de syndrome hypermétabolique, de goitre ou d'exophtalmie. La fonction thyroïdienne est normale.
autre
Les personnes présentant une perte de poids et une faible fièvre comme principales manifestations doivent être différenciées de la tuberculose et des tumeurs malignes ; celles souffrant de diarrhée doivent être différenciées des colites chroniques ; les arythmies doivent être différenciées des maladies cardiaques rhumatismales et les maladies coronariennes doivent être différenciées des tumeurs orbitaires ; , Identification des cardiopathies pulmonaires chroniques
traiter
Traitement général
Traitement de l'hyperthyroïdie
Traitement de la maladie oculaire de Basedow
Traitement de la tempête thyroïdienne
Traitement de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse