Galeria de mapas mentais Revisão geral das doenças da mucosa oral
Um mapa mental de revisão geral sobre doenças da mucosa oral, doenças dos lábios e da língua, doenças infecciosas, doenças ulcerativas, etc. Espero que isto ajude!
Editado em 2023-11-20 08:12:57Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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Revisão geral das doenças da mucosa oral
introdução
Mucosa oral e doenças da mucosa oral
1. Conteúdo
(1) Doenças que ocorrem principalmente na mucosa oral, como úlceras traumáticas da mucosa oral
(2) Doenças cutâneo-mucosas que ocorrem simultaneamente na pele ou isoladamente na mucosa oral, como o líquen plano
(3) Certas doenças que combinam as origens do ectoderma e do mesoderma, como o eritema multiforme que combina a vulva, o ânus, a conjuntiva e a íris, a doença de Behçet, etc.
(4) Sintomas orais de doenças sexualmente transmissíveis ou doenças sistêmicas, como AIDS, doenças do sangue, etc.
2. Recursos básicos
(1) Gênero
(2)Idade
: Por exemplo, as úlceras aftosas recorrentes são mais comuns em adultos jovens e as feridas pépticas são mais comuns em pessoas de meia-idade e idosos.
(3) Peças
O assoalho da boca - a área em forma de U na barriga da língua, a área triangular dentro do canto da boca e o complexo mole e mole são conhecidos como as três principais áreas de perigo da mucosa oral.
(4) Danos
(5)Métodos de diagnóstico
Comparação transversal de lesões clínicas para diagnóstico e diagnóstico diferencial
Exame patológico
Além das secções de tecido, a imuno-histoquímica e a patologia molecular também podem estar envolvidas.
Diagnóstico terapêutico clinicamente necessário
(6)Tratamento
l) Tratar a mesma doença com tratamentos diferentes
2) Tratar doenças diferentes com o mesmo tratamento
3) Tratamento sistêmico de doenças locais
4) Tratamento Integrado de Medicina Tradicional Chinesa e Ocidental
(7)Projeção
A maioria das doenças da mucosa oral tem bom prognóstico
Risco de desenvolver câncer
Sinais de doença sistêmica grave
Estrutura e função da mucosa oral
A estrutura da mucosa oral
Camada epitelial
camada basal
estrato espinhoso
camada granular
córneo
não queratinócitos
melanócitos
Camada basal, dendrítica, derivada da crista neural
Sua função é formar melanina, que pode ser transmitida aos queratinócitos por meio de processos celulares.
Células de Langerhans
A camada basal, ou parte superior da camada basal, é um tipo de célula com processos dendríticos e grânulos especiais de Langerhans no citoplasma.
Regula a divisão e diferenciação de células epiteliais, função de apresentação imunológica e queratinização epitelial
Células de Merkel
Células neuroectodérmicas, intimamente relacionadas às terminações nervosas dentro do epitélio
provavelmente um receptor sensorial
membrana basal
A membrana basal não é uma membrana na ultraestrutura, mas um complexo fibroso composto por fibras colágenas de tecido conjuntivo conectadas à camada densa e à camada transparente, que é chamada de complexo da membrana basal (objeto).
A membrana basal tem principalmente as seguintes funções
1. As substâncias bioativas solúveis do tecido conjuntivo devem passar através da membrana basal para entrar na camada epitelial, afetando assim as células epiteliais. Por exemplo, IgG pode ser encontrado na camada epitelial, mas IgM não consegue passar através da membrana basal e atingir a camada epitelial.
2. As células interagem com a matriz, e a membrana basal pode induzir as células epiteliais a produzirem hemidesmossomos. Quando as células epiteliais entram em contato com o colágeno da membrana basal (tipo IV), a necessidade das primeiras de fatores de crescimento epitelial é significativamente reduzida.
lâmina própria
A lâmina própria desempenha um papel no suporte e nutrição da camada epitelial.
submucosa
A submucosa é um tecido conjuntivo frouxo que contém glândulas, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervos e tecido adiposo. É distribuída principalmente na mucosa de cobertura. No entanto, não há camada submucosa na base dos dentes, na maioria das áreas das bochechas duras. e a parte posterior da língua.
A submucosa fornece nutrição e suporte à lâmina própria
Função da mucosa oral
função de barreira
Barreiras físicas e químicas
A barreira física e química da própria mucosa
saliva
barreira imunológica
Linfócitos
Imunoglobulina secretora (SlgA)
mucina na saliva
Lisozima na saliva
função sensorial
dor
tocar
temperatura
Gosto
Outras funções
Ajuste de temperatura
secreção
Renovação do tecido da mucosa oral
Maturação de queratinócitos epiteliais
As células da camada basal estão se movendo para a camada superior
As organelas responsáveis pelo metabolismo celular (núcleo, mitocôndrias, ribossomos, retículo endoplasmático) diminuirão gradualmente
Os produtos da formação de queratina (filamentos de tensão, corpos de queratina, grânulos de queratina transparentes) aumentarão gradualmente
Depois de atingir o estrato córneo, os grânulos córneos transparentes estão intimamente conectados aos filamentos de tensão para formar o estrato córneo. Neste momento, quase todas as outras estruturas celulares desaparecem.
Seda de argamassa de queratina
Nas células basais, os filamentos de queratina estão frouxamente dispostos em feixes, distribuídos principalmente ao redor do núcleo e paralelos ao longo eixo da célula.
Nas células espinhosas, os filamentos de tensão aumentam gradualmente e tornam-se mais densos, entrelaçados em uma estrutura de rede que envolve a membrana nuclear, percorrendo todo o citoplasma e inserindo desmossomos para formar uma estrutura de andaime.
Nos granulócitos, os filamentos de queratina estão associados a grânulos hialinos e interagem com proteínas fosforiladas ricas em histonas.
Depois de atingir as células da camada cornificada, as proteínas ricas em histonas são desfosforiladas e tornam-se proteínas básicas na camada cornificada. Os filamentos de queratina agrupam-se em feixes, são incorporados nas proteínas básicas e são circundados por membranas celulares espessadas, formando assim uma queratina completa. epitélio estromal
Ciclo celular epitelial da mucosa oral
O ciclo celular pode ser dividido em: fase de divisão (fase M) - fase de crescimento pós-divisão (fase Gl) - fase de síntese de DNA (fase S) - fase de crescimento pré-divisão (fase G2)
A duração do período M é de 40 a 75 minutos
A variação na fase Gl é óbvia, variando de 14 horas a 140 horas
O período S é entre 7 e 12 horas, com média de 8 horas
O período 1 do G2 varia de 0 a 90 minutos
Regulação do ciclo celular epitelial da mucosa oral
Regulado pelo sistema neuroendócrino
O próprio epitélio também produz substâncias que inibem e estimulam a divisão celular
Tempo de renovação epitelial da mucosa oral
É mais curto que a epiderme da pele, mas mais longo que as células do trato gastrointestinal. Estima-se que dure cerca de 4 a 14 dias.
epiderme
28 a 75 dias
epitélio gengival
28~40 dias
mucosa bucal
5 a 16 dias
epitélio do intestino delgado
2 a 14 dias
Alterações relacionadas à idade na mucosa oral
Exterior
Atrofia, adelgaçamento, palidez, ressecamento e redução da elasticidade
Estrutura histológica
Camada epitelial
espessura fica mais fina
Densidade celular diminuída
Nível celular reduzido
espessamento da córnea
O volume celular fica menor
Diminuição do número de células de Langerhans
tecido conjuntivo
Diminuição do conteúdo celular na lâmina própria e submucosa,
Os fibroblastos diminuem em tamanho e número
Aumento de fibras de colágeno insolúveis
Degeneração e ruptura do colágeno
As glândulas salivares menores apresentam atrofia significativa, diminuição da secreção e são substituídas por tecido fibroso
Função
função de barreira
A secreção de saliva diminui gradualmente
O efeito de lavagem mecânica é enfraquecido
As capacidades de lubrificação e antioxidante da saliva também enfraquecem gradualmente
A função imunológica do corpo, especialmente a função imunológica celular, é significativamente reduzida
A resposta proliferativa dos linfócitos T do sangue periférico a vários estímulos antigênicos enfraquece gradualmente
A concentração de componentes proteicos de defesa, como mucina e IgA, diminui em graus variados com a idade.
função sensorial
Sensibilidade gustativa reduzida
Diminuição da percepção espacial e capacidade de discriminação de dois pontos
Lesões clínicas básicas de doenças da mucosa oral
Manchas e manchas
Máculas e manchas referem-se a alterações de cor na pele e nas membranas mucosas.
Não superior à superfície da mucosa
Não é grosso
Sem alterações de endurecimento
eritema
Dilatação, proliferação e congestão dos vasos sanguíneos na lâmina própria da mucosa
manchas escuras
Causada pela deposição de melanócitos na camada basal do epitélio
doença de Addison
Ou há hemossiderina devido a sangramento antigo na lâmina própria da mucosa, tornando a superfície preta.
Algumas partículas metálicas são depositadas na mucosa
Pápulas e placas
Pápulas
Uma pápula é uma pequena protuberância sólida na membrana mucosa, do tamanho aproximado de uma cabeça de alfinete, geralmente com menos de 1 cm de diâmetro - Líquen plana
O formato da base é redondo ou oval
O formato da superfície pode ser pontiagudo, redondo ou plano
Ao microscópio, podem ser observados espessamento epitelial, exsudação serosa e infiltração de células inflamatórias
A cor é esbranquiçada ou vermelha
Não deixa vestígios após desbotar
placa
Placa também é traduzida como pápula. A maioria delas é formada pela fusão densa de múltiplas pápulas, com diâmetro superior a 1cm. Seus limites são claros e variam em tamanho.
Leucoplasia oral e câncer
lúpus eritematoso discóide crônico
Lesões ligeiramente elevadas e firmes
branco ou esbranquiçado
A superfície é relativamente lisa ou áspera
Podem ser observadas fissuras dividindo as lesões.
Scar e a grande loja
Armazenamento de líquido nas membranas mucosas causando lesões ulcerativas
Se o diâmetro do dano for inferior a 1 cm, isso é chamado de dano.
Se o diâmetro do dano for superior a 1 cm, ele é chamado de grande.
Comumente visto em feridas cerebroespinhais ou feridas cerebroespinhais
Doenças alérgicas, como eritema multiforme
Os conteúdos são diferentes
abscesso
cicatriz de sangue
restaurante
epitélio epitelial ou espinhoso
A localização do cozinheiro está dentro do epitélio
Apenas parte do epitélio forma a parede, e a parede é fina e macia
Se o local de execução estiver sob o epitélio
trato subepitelial basal ou trato subepitelial
A parede da cicatriz é composta por uma camada completa de epitélio, portanto a parede da cicatriz é mais espessa
Assim que a parede do cozimento se romper, formarão erosão ou úlceras.
úlcera
A úlcera é um defeito contínuo ou destruição da integridade do epitélio da mucosa, resultando em uma depressão formada por necrose e descolamento da camada superficial.
As úlceras superficiais destroem apenas a camada epitelial e cicatrizam sem cicatrizes, como as úlceras aftosas leves.
Nas úlceras profundas, as lesões se espalham para a camada submucosa, deixando cicatrizes após a cicatrização, como adenite perimucosa necrosante recorrente
Pode haver eritema de tamanhos variados ao redor da úlcera
causa dor
erosão
Defeito superficial da mucosa, que é um dano parcial ao epitélio e não danifica a camada de células basais.
Tamanho e forma indeterminados, limites pouco claros, superfície lisa
Após úlcera endotelial epitelial
erupção cutânea simples
cicatrizes de infância
trauma mecânico
Linha com bordas desfocadas
Pode haver dor
Nódulos
Lesões sólidas salientes da mucosa oral
O epitélio superficial se projeta para fora, formando lesões superficiais
Eles variam em tamanho, geralmente 5 cm de diâmetro, e variam em formato.
rosa a roxo profundo
Miomas ou tristeza
tumor
Um crescimento sólido que se projeta para fora da membrana mucosa
Vários tamanhos, formatos e cores
encolher
O tamanho das células do tecido diminui, mas o número não diminui
Pode ocorrer vermelhidão
O epitélio que cobre a superfície torna-se mais fino e a rica distribuição de vasos sanguíneos no tecido conjuntivo é claramente visível
A lesão está ligeiramente deprimida
Algumas das estruturas epiteliais características desaparecem e são substituídas por uma fina camada de epitélio. Por exemplo, a atrofia da papila da língua pode tornar a superfície da língua lisa e vermelha.
rachado
Rasgos lineares na superfície da mucosa, causados por infiltração inflamatória que faz com que o tecido perca a elasticidade e se torne quebradiço.
Como a deficiência de riboflavina causada por fenda no canto da boca
Somente dentro do epitélio, não deixando cicatriz após a recuperação
Se atingir a camada submucosa, pode causar sangramento, queimação e cicatrizes após a cicatrização.
pseudomembrana
Filme esbranquiçado ou branco-amarelado
Celulose exsudada inflamatória, células epiteliais necróticas e esfoliadas e células inflamatórias
Pode ser limpo ou descascado
A pseudomembrana geralmente se forma na superfície da úlcera
crosta
Geralmente ocorre na pele, mas também pode aparecer na área do batom
Principalmente branco amarelado
O sangramento fica marrom escuro
É formado pela adesão e coagulação de exsudatos fibrinosos e inflamatórios à superfície epitelial.
escalas
Queratinócitos epidérmicos que caíram ou estão prestes a cair, muitas vezes resultantes de hiperqueratose e paraqueratose
Necrose e gangrena
Necrose
Morte patológica de células locais do corpo
gangrena
Necrose e cárie em grande escala devido à ação de parasitas podres são chamadas de gangrena
Exame e diagnóstico de doenças da mucosa oral
Histórico médico
A história da doença da mucosa oral é mais detalhada do que a exigida por outras disciplinas clínicas envolvidas no campo da medicina oral.
Em primeiro lugar, deve-se prestar atenção às características, extensão e natureza da queixa principal (como dor paroxística intensa, dor persistente em queimação ou coceira, etc.), duração, padrão de tempo de início, fatores agravantes ou atenuantes e localização.
Na história do tratamento, atenção especial deve ser dada às alergias a medicamentos e à sua eficácia, se foram utilizados antibióticos, preparações imunológicas, etc.
Preste atenção à relação entre gravidez e doença na história passada
Preste atenção aos fatores genéticos e doenças familiares na história familiar
Os hábitos pessoais de fumar e beber, bem como as características profissionais e de personalidade não podem ser ignorados.
examinar
Exame oral básico
Higiene oral, saúde periodontal, saúde dentária e possíveis restaurações, etc.
Exame da mucosa oral
Na ordem, são elas: batom, mucosa labial, mucosa bucal, mucosa abdominal de assoalho de boca e língua, mucosa lingual, mucosa cervical, mucosa faríngea e limite dentário.
Inspeção auxiliar
Testes hematológicos
Além dos exames de sangue de rotina, exames como glicemia, indicadores bioquímicos séricos, proteína C reativa, velocidade de hemossedimentação, função de coagulação, ferro sérico, ácido fólico, vitamina B12 e marcadores tumorais são métodos auxiliares de exame comumente usados para o diagnóstico clínico de doenças da mucosa oral.
Detecção de anticorpos contra o vírus da imunodeficiência humana, detecção de sorologia de sífilis, detecção de anticorpos específicos para doenças de grandes cicatrizes, detecção de antígeno fúngico, teste quantitativo de liberação in vitro de interferon gama relacionado a Mycobacterium tuberculosis, teste de diagnóstico sorológico de doenças parasitárias em algumas doenças orais especiais. diagnóstico de doenças das mucosas
Exame imunológico
O exame imunológico sistêmico tornou-se um item auxiliar de exame de rotina para doenças da mucosa oral
Infecção grave por Candida na mucosa oral
Imunidade celular de rotina e exame de imunidade humoral
úlcera aftosa recorrente grave
Exame imunológico sistêmico
pacientes com cicatrizes
Detecção de autoanticorpos contra substâncias da junção epitelial
Pacientes com amiloidose da mucosa oral
Eletroforese de casca de ovo sérica, eletroforese de imunofixação de sangue e urina, proteína urinária e outros testes imunológicos relacionados
exame microbiológico
Exame de cultura bacteriana da mucosa oral, exame de esfregaço fúngico da mucosa oral e exame de cultura fúngica da mucosa oral
citologia esfoliativa
Doenças virais e acne
biópsia
O objetivo da biópsia da doença da mucosa oral é: primeiro, confirmar o diagnóstico e auxiliar no diagnóstico diferencial, segundo, descartar transformação maligna;
Não é um procedimento de rotina que deve ser feito em todos os casos. A biópsia excisional geralmente é usada para lesões menores.
A profundidade atinge pelo menos a submucosa.
Exame imuno-histoquímico
Comumente usado no diagnóstico e identificação de doenças gerais
biologia molecular
Rotina de urina
Rotina de fezes
Exame de graduação em cinema
Doenças infecciosas
Infecção viral
herpes simples oral
Vírus herpes simplesHSV
Classificação
Tipo I
Infecções da pele e das membranas mucosas
Tipo II
ânus genital
sintoma
Aglomerados de pequenas bolhas são autolimitados e propensos à recorrência
Sintomas clínicos
1. Estomatite herpética primária
Características
Tipo I
Menores de seis anos, especialmente de 6 meses a 2 anos
A imunidade vem da mãe antes dos 6 meses
prestação
estágio prodrômico
Ter histórico de exposição a lesões de herpes
As crianças salivam, recusam-se a comer e ficam irritadas. Após 1-2 dias, a mucosa oral fica amplamente congestionada e edemaciada, e frequentemente ocorre inflamação aguda na gengiva inserida e na margem gengival.
estágio de bolha
Aglomerados de pequenas bolhas do tamanho de uma cabeça de alfinete em qualquer parte do corpo
estágio de erosão
Pequenas bolhas se agrupam e, após a ruptura, podem formar erosão em grande escala, cobertas por pseudomembrana branca
período de cura
O curso da doença é de 7 a 10 dias. Se houver anticorpos, é fácil ter uma recaída.
2 Estomatite herpética recorrente
Danos recorrentes podem ocorrer em cerca de 30% a 50% dos casos
peças
nos lábios ou ao redor deles
recurso
aglomerados de bolhas, recorrentes
manifestações clínicas
Estágio prodrômico: leve fadiga e desconforto, dor secundária e em queimação na área da lesão…………
curar
Curso da doença 10 dias
desempenho de cura
Sem cicatrizes, pode ter pigmentação
patologia
As células epiteliais sofrem degeneração em balão e liquefação reticular, formando um cisto dentro do epitélio.
Existem corpos virais eosinofílicos, também chamados de corpos de inclusão viral, nos núcleos das células em forma de balão. Eles estão localizados principalmente na parte inferior dos restaurantes.
Três alterações podem ser observadas: núcleos em vidro fosco, sincícios multinucleados e inclusões intranucleares.
diagnóstico
Sintomas clínicos
Diagnóstico diferencial
Gengivoestomatite herpética e estomatite
herpes zóster trigêmeo
Doença mão-pé-boca
herpangina
eritema multiforme
tratar
tratamento sistêmico
Nucleosídeo antiviral
Aciclovir (aciclovir), valaciclovir,...Lowei
Antiviral de amplo espectro
Ribavirina
tratamento tópico
Clorexidina, etacridina
cuidados de suporte
Medicina Chinesa Tradicional
Hormônios proibidos
prevenção
Transmissão do trato respiratório oral, principalmente evitar contato com pacientes
Cobreiro
Vírus Varicela Zoster VZV
Unilateral
ao longo do nervo
aglomerados de pequenas bolhas
neuralgia
Varicela em crianças, herpes zoster em adultos
A incidência de herpes zoster aumenta gradualmente com a idade
Torácico e abdominal>lombar>nervo trigêmeo
tratar
medicamentos antivirais
Aciclovir
Alívio da dor
Analgésicos não sistêmicos: paracetamol
Tramadol pode ser usado se for inválido
Grave: carbamazepina
hormônio
Glicocorticóides
prednisona
drogas neurotróficas
Vitamina Bl
drogas imunomoduladoras
Comprimidos com revestimento entérico de timo
cimetidina
tratamento tópico
Lesões da mucosa intraoral
Clorexidina
Solução de prato de Povidona
Lesões cutâneas periorais e maxilofaciais
Pomada de aciclovir
fisioterapia
irradiação laser
filial
O primeiro
testa
Membrana mucosa canthus, até cegueira
segunda filial
Pele lábio, palato, infratemporal, zigomática e infraorbital
O terceiro ramo
Língua, lábio inferior, bochecha e pele bucal
gânglio geniculado
Síndrome de Ramsay-hunt
Paralisia facial, dor de ouvido, herpes do canal auditivo externo
Infecções bacterianas
estomatite cócica
Principais bactérias patogênicas
Staphylococcus aureus
estreptococos viridans
Estreptococo Hemolítico
pneumococos
Lesões pseudomembranosas (estomatite membranosa)
Pseudomembrana cinza-branca-amarela-marrom
Limpe a erosão sangrenta e o mau hálito inflamatório
Infecção mucocócica oral (infecção mista)
Diagnóstico: esfregaço, cultura bacteriana
tratar
drogas antibacterianas
vitaminas
Enxaguante bucal da medicina tradicional chinesa
Tuberculose oral
Mycobacterium tuberculosis humano ou bovino
manifestações clínicas
Feridas tuberculosas (síndrome primária)
Raro clinicamente, observado principalmente em crianças, mas também observado em adultos
úlcera tuberculosa
Uma lesão secundária comum da tuberculose na cavidade oral são as úlceras tuberculosas
A úlcera tem bordas claras ou lineares e se apresenta como uma úlcera superficial, levemente côncava e plana.
Há um pouco de exsudato purulento na base. Após a remoção do exsudato, podem ser observados granulomas vermelho-escuros semelhantes a amora.
A borda da úlcera é ligeiramente elevada, no formato de uma mordida de rato, e curva-se em direção ao centro para formar uma borda submersa.
A textura da base da úlcera pode ser semelhante ao tecido mucoso normal circundante.
Pequenos nódulos miliares amarelo-marrom podem ser vistos na borda
Lúpus vulgar
É clinicamente rara e é uma tuberculose cutânea causada por reinfecção em pacientes com teste tuberculínico positivo.
Histopatologia
Nódulos tuberculosos podem ser vistos no tecido conjuntivo
O centro é uma substância sem estrutura semelhante a um queijo
Rodeado por muitas células epitelióides e células de Langerhans
A camada mais externa contém um grande número de linfócitos
Fibroblastos proliferados podem ser vistos entre nódulos de tuberculose
O diagnóstico das lesões orais da tuberculose depende principalmente do exame histopatológico
gestão de doenças
Tratamento precoce, regular, completo, quantidade adequada e uso combinado de medicamentos antituberculose
Medicamentos anti-tuberculose comumente usados
Armadilha de fumaça (selo Remi)
(2) Etambutol
(3) Estreptomicina
(4)Rifampicina
Tratamento da tuberculose oral
Tuberculose limitada à mucosa oral ou pele
Isótopo oral
Pode ser combinado com injeção intramuscular de estreptomicina
ou administração oral de ácido para-aminossalicílico
Tratamento de lesões tuberculosas orais
A estreptomicina pode ser usada para selamento local
Tratamento sintomático
Elimine infecções, remova irritantes locais, use cuidados de suporte e coma alimentos nutritivos
Necrosante e estomatite
Lesões orais ulcerativas necrosantes agudas tendo infecção por Clostridium e Treponema como principais causas
Infecções mistas complicadas são comuns
Clostridium e espiroquetas
Incorpore outras bactérias
Estreptococos, bactérias filamentosas, melanobactérias, etc.
Histopatologia
Principalmente necrose tecidual (necrose)
Lise do núcleo e citoplasma
Início da picnose nuclear
fragmentação nuclear
a dissolução finalmente ocorre
A coloração HE mostrou que o tecido necrótico apareceu como uma área vermelha clara ou granular homogênea e sem estrutura.
gestão de doenças
Tratamento de fase aguda
Primeiro, remova suavemente o tecido necrótico na papila e na margem do calcanhar, remova grandes pedaços de cálculo e enxágue ou enxágue localmente com solução de peróxido de hidrogênio de 1,5% a 3%. Carbono Povidona ou Enxágue com Clorexidina 0,2%
Anti-infecção sistêmica
Antimicrobianos beta-lactâmicos
Penicilinas e cefalosporinas
Antimicrobianos nitroimidol
Metronidazol, Tinidazol
Pode ser usado em conjunto
cuidados de suporte sistêmicos
Dieta rica em vitaminas e proteínas para melhorar a nutrição. Fornecer infusão, se necessário, para repor líquidos e eletrólitos
Tratamento de medicina chinesa
Prognóstico e resultado
A detecção precoce e o tratamento oportuno levam a um bom prognóstico
Se o tratamento não for oportuno, a condição progredirá rapidamente e condições graves poderão levar à morte do paciente.
Após tratamento e cicatrização, a bochecha fica defeituosa e deformada, permanecendo cicatrizes, afetando a aparência e as funções fisiológicas.
prevenção
Preste atenção à higiene bucal e trate a doença periodontal imediatamente
Faça uma dieta razoável e fortaleça a nutrição
Exercite-se ativamente e aumente a resistência do corpo
infecção fúngica
Candidíase oral
Candida albicans
Patógenos oportunistas
fungos unicelulares semelhantes a leveduras
As bactérias têm formato redondo ou oval
Coloração de Gram positiva
Intolerante ao calor, adora ácidos e álcalis
O pH apropriado é 4~6
Parede celular completa, membrana celular, citoplasma e núcleo
Existe uma estreita relação entre sua parede celular e sua patogenicidade
Composto principalmente por polissacarídeos
a-mannan
B-Glucano
A camada externa de proteínas e manana forma um complexo para formar uma estrutura em rede na superfície, que contribui para a expressão de antígenos de superfície e está relacionada à adesão.
fungos bifásicos
botões dão origem a esporos
pseudohifas
Formas patogênicas de proliferação de esporos
Causa
Toxicidade de bactérias patogênicas
Capacidades de defesa do hospedeiro e fatores de suscetibilidade
Diminuição da função da barreira cutânea e mucosa
Declínio da função imunológica primária e secundária
Uso prolongado e indevido de antibióticos de amplo espectro
desequilíbrio hormonal
após uma grande cirurgia
Após radioterapia de cabeça e pescoço
síndrome de Sjogren
Infecção pelo VIH
diabetes
A relação entre infecção por Candida e leucoplasia oral
A maioria dos estudiosos acredita que a infecção por Candida albicans desempenha um papel na promoção da proliferação epitelial anormal e do câncer na leucoplasia oral.
manifestações clínicas
tipo pseudomembranoso
tipo pseudomembranoso agudo
Candidíase Oral (Doença da Boca Nevada)
Bebês e crianças pequenas, brancos como a neve, 4%
Sangramento da mucosa, pequenas manchas brancas como a neve, a criança está inquieta e chorando
Os sintomas subjetivos incluem boca seca, desconforto em queimação e dor leve.
atrófico
Tipo atrófico agudo (eritema)
Uso prolongado de antibióticos de amplo espectro
Espessamento da saburra lingual e atrofia da massa das papilas dorsais da língua
Mais comum após uso prolongado de antibióticos, hormônios e infecção por HIV
Os sintomas subjetivos incluem boca seca, sabor anormal, dor e sensação de queimação
Tipo atrófico crônico (eritema)
Usando dentaduras
Manchas vermelhas brilhantes estão espalhadas na área da dentadura. Pode haver hiperplasia granular na superfície do eritema e a papila na parte posterior da língua pode atrofiar.
O local do dano geralmente está no palato e na mucosa gengival que estão em contato com o lado palatino da prótese maxilar.
A estomatite protética é principalmente assintomática e alguns pacientes apresentam sintomas como queimação nas mucosas e boca seca.
Tipo proliferativo
Tipo hipertrófico crônico (proliferativo)
Triângulo medial do canto da boca, simétrico, nodular
hiperplasia granular nodular
Candida vitiligo
Lesões da mucosa bucal
Taxa de transformação maligna superior a 4%
Procure biópsia precoce
Milhares de hifas penetram profundamente na mucosa, causando paraqueratose, espessamento da camada espinhosa, hiperplasia epitelial, formação de microabscessos e infiltração de células inflamatórias nas papilas da lâmina própria.
Doenças relacionadas
Língua losango mediana
Queilite por Candida
Boca seca, queimação, dor, irritação, dor
Comum no lábio inferior
Queilite angular por Candida
Erosão branca úmida
bilateral
Crianças, idosos, enfermos
Queilite angular fúngica caracterizada por erosões brancas úmidas
Afetado em ambos os lados
Rachaduras na pele e membranas mucosas nos cantos da boca
Freqüentemente há erosões e exsudatos nas rachaduras, ou pode haver nós finos
Dor ou sangramento ao abrir a boca
Congestão da pele adjacente e membranas mucosas
Histopatologia
epitélio paraqueratótico espessado
As hifas de Candida albicans invadem e causam edema da superfície epitelial
Há infiltração de neutrófilos na camada cornificada, formando frequentemente microabscessos.
As hifas podem ser vistas no 1/3 externo da camada cornificada ou epitélio
acantose epitelial
As pontas epiteliais são redondas
A membrana basal é parcialmente destruída pela inflamação
A coloração HE não é muito clara
PAS fortemente positivo
Porque as hifas e esporos de Candida contêm polissacarídeos
Existem capilares congestionados e um grande número de linfócitos, células plasmáticas e neutrófilos infiltrando-se no tecido conjuntivo.
testes laboratoriais
método de esfregaço
exame microscópico direto
a
Positivo
Coloração PAS
Os esporos são vermelhos e as pseudohifas são azuis.
método de cultura de isolamento
Sabre fraco médio
método de cotonete
cultura de saliva
Método concentrado de gargarejo
método de chip de papel
Cultura de transferência e cultura de membrana
Biópsia
Biópsia
Método de imunização
Determinação de anticorpos fluorescentes anti-Candida em soro e saliva mista não irritante por imunofluorescência indireta
A taxa de falsos positivos (taxa de detecção falsa) é alta
métodos de biologia molecular
Classificação e identificação de leveduras com base na análise de sequência genética
Identificação de patógenos
Teste de tubo germinativo, teste de esporos de paredes espessas, testes bioquímicos
diagnóstico
Hifas microscópicas, esporos, microabscessos
exame microscópico direto
Primeira escolha de tecnologia auxiliar de diagnóstico
tratar
Principalmente tratamento local
2 ~ 4% de bicarbonato de sódio (amante de ácidos e álcalis)
Uma água roxa
Clorexidina
medicamentos antifúngicos
Nistatina
Anfotericina B
O efeito antibacteriano desta droga pode ser devido à liberação de potássio ao danificar a membrana celular, fazendo com que a decomposição do glicogênio nas células cesse e as células percam vitalidade.
Miconazol
Pode danificar diretamente a membrana celular fúngica e impedir a síntese de ergosterol para atingir fins antifúngicos.
fluconazol
Pode inibir a síntese de ergosterol, o principal componente das membranas celulares dos fungos
O medicamento antifúngico mais utilizado na prática clínica
Se resistente, escolha itraconazol
Tratamento Abrangente
Tratamento cirúrgico
Nenhum hormônio, antibióticos de amplo espectro e peróxido de hidrogênio são ineficazes
Micose profunda
incluem principalmente
candidíase
Criptococose
Aspergilose
mucormicose
esporotricose
Penicillium maneffei
Histoplasmose
Paracoccidioidomicose
dermatite blastomicose
Causa
Candida é responsável por mais de 80%
Exceto Candida spp.
levedura
Aspergillus
Cryptococcus neoformans
Invade principalmente o sistema nervoso central
Principais fatores de suscetibilidade
Uso em larga escala, a longo prazo ou combinado de múltiplos antibióticos de amplo espectro e altamente eficazes
uso de hormônios ou imunossupressores
Pacientes idosos
Doenças subjacentes graves, como hemorragia, tumores malignos, como câncer de pulmão e câncer de fígado, nefrite crônica, uremia, transplante renal, doença pulmonar obstrutiva crônica, espinhas, hemorragia cerebral, diabetes e AIDS, etc.
transplante de órgão
Vários tratamentos intervencionistas com cateter, como canulação de órgãos e cateterismo urinário
radioterapia, quimioterapia
A via de infecção geralmente é disseminação hematogênica e infecção ascendente
gestão de doenças
(1) Tratamento preventivo
Os medicamentos comumente usados para uso preventivo incluem Dican, itracan, anfotericina B e posaconazol.
(2) Tratamento empírico
As opções de tratamento empírico incluem anfotericina B, anfotericina B lipossomal, azacan, itracon, voriconazol e caspofungina.
(3) Tratamento preventivo
Terapia antifúngica em pacientes de alto risco com evidência de infecção fúngica, mas sem manifestações clínicas
(4) Tratamento direcionado
Pacientes com infecções fúngicas profundas cujos fungos patogênicos foram identificados são tratados com medicamentos antifúngicos direcionados aos fungos patogênicos.
Medicamentos de classe 3 podem ser usados para tratar infecções fúngicas profundas
polienos
Anfotericina B tradicional, anfotericina B lipossomal (L-AmB)
Aula
Nitracan, Itracan, Vorican, Posacon, Nitracan, etc.
Equinocandinas
Caspofungina, anidulafungina, micafungina
Além do Zhaconazol e do Itraconazol, os medicamentos clínicos comumente usados contra infecções fúngicas profundas incluem
(1) Anfotericina B
(2) 5 - choro de células
(3) Vulikangli
(4) Caspofungina
doença alérgica
alergia
Também chamada de reação alérgica ou reação de hipersensibilidade
Causar danos e disfunções nos tecidos
antígeno completo
substâncias macromoleculares
Microrganismos, parasitas, pólen, peles, peixes e camarões, células de tecido alogênico, argamassa de ovo de soro alogênico
Os antígenos completos possuem características de imunógenos e reatógenos e podem causar reações alérgicas ao entrar no corpo.
aconteceu
Principalmente drogas sintéticas
A molécula é a menor e não pode causar resposta imunológica, mas depois de entrar no corpo e se combinar com as proteínas dos tecidos humanos, torna-se uma substância macromolecular, que possui antigenicidade e tem condições de induzir reações alérgicas.
Classificação
reação alérgica imediata
Alergia tipo 1 (tipo reagina)
reação alérgica imediata
Reação alérgica tipo 1I (citolítica ou citotóxica)
Os anticorpos são principalmente IgG, com alguns IgM e IgA
Alergia tipo Sichuan (tipo imunocomplexo)
mediado por complexo imune
O antígeno livre combina-se com o anticorpo correspondente para formar um complexo imune
Alergia tipo IV (tipo retardada ou tuberculínica)
Efetor de sensibilização específico para antígeno mediado por células T
As substâncias imunes envolvidas em causar a reação não são anticorpos humorais, mas linfócitos sensibilizados.
Reação alérgica tipo I
angioedema
Também conhecido como edema angioneurótico, também conhecido como urticária gigante ou edema de Kunkel
Tecido solto sob a pele
Bom cabelo no lábio superior
Ocorre na epiglote causando asfixia
Lábios, língua, bochechas, olhos, rosto, lóbulos das orelhas, garganta, etc.
A vulva e a mucosa do trato gastrointestinal também podem estar envolvidas
hereditário ou adquirido
razão
comida
Peixe, camarão, caranguejo, ovos, leite
medicamento
Antiinflamatórios não esteróides
Antibióticos sulfonamidas
Captopril
flora e fauna
fatores físicos
frio, calor, luz, fricção, pressão
Fatores mentais, como excitação emocional
Vírus, bactérias, parasitas
genética
Chang Xian
CL esterase
diagnóstico
História de exposição ou recorrência
Diagnóstico diferencial
abscesso periapical
Sem alérgenos
Queixa principal de dor de dente
celulite
Sem substâncias alérgicas, sem sintomas sistêmicos, febre até 38°C
Antibióticos são eficazes
tratar
Uma grande quantidade de vitamina C 500~1000mg
10% de gluconato de cálcio
Dexametasona 5~10 mg por via intravenosa
Medicamentos antialérgicos orais
Maleato de clorfeniramina
cloridrato de difenidramina
Para casos graves, hormônios podem ser usados
Prednisona 5~10mg três vezes ao dia
Quando a laringe está edemaciada
Adrenalina
hidrocortisona
Segure cubos de gelo na boca
Traqueotomia se necessário
estomatite alérgica a medicamentos
alérgeno
antibióticos
Penicilina, estreptomicina, tetraciclina
analgésicos antipiréticos
aspirina
Hipnose e antiepilepsia
Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina
Sulfonamidas
Um pequeno número de medicamentos patenteados chineses
manifestações clínicas
A primeira vez requer um período de incubação (4~20 dias)
úlcera de erosão de ruptura de bolha
Pele: comumente ocorre ao redor da boca
As lesões mais comuns são eritema redondo
O aparecimento de bolhas no topo do eritema é denominado eritema vesicular
A localização da lesão é fixa
Erupção medicamentosa fixa
diagnóstico
História de medicação, história de alergia
inflamação aguda súbita
Melhora após interrupção da medicação
Diagnóstico diferencial
eritema exsudativo polimorfo
eritema alvo
auto-limitação
Erosão em grandes áreas, membrana falsa, crosta sanguínea
estomatite herpética
bebês
tratar
Suspenda a medicação
Alta dose de vitamina C
A injeção intravenosa de gluconato de cálcio a 10% mais vitamina C pode aumentar a densidade dos vasos sanguíneos para reduzir a exsudação e a inflamação.
medicamento anti-alérgico
anti-histamínicos
Loratadina oral (Claritan) está disponível para adultos
Clorfeniramina (Clorfeniramina)
terapia hormonal
A aplicação de glicocorticóides depende da gravidade da doença. A prednisona pode ser administrada a pacientes com sintomas leves.
Casos graves podem receber hidrocortisona
Quando a condição é particularmente grave, deve-se administrar epinefrina 0,25 ~ 0,5 mg por injeção subcutânea ou isoproterenol
Antibióticos combatem infecções?
Aplicação tópica de etacridina e clorexidina
estomatite de contato
reação alérgica retardada
Demora pelo menos 7 a 10 dias para que os anticorpos locais se formem após um determinado período de incubação após a exposição à substância.
A reação geralmente leva de 48 a 72 horas após exposição repetida.
Depois que o corpo é exposto aos alérgenos, leva de 2 a 3 dias para que apareçam congestão e edema da mucosa oral local.
Causa
Base de prótese (ácido metacrílico, liga de gravação, liga de diamante)
Obturações dentárias (liga de prata, resina)
Incrustações (ouro, prata)
Pasta de dente, batom, goma de mascar, óleo de cravo, detergente de louça, etc.
Histopatologia
Histopatologia mostra inflamação aguda
Edema tecidual, dilatação dos vasos sanguíneos e infiltração de células inflamatórias podem ser observados
Ao apresentar uma reação recente, pode-se observar hiperqueratose parcial leve de algum epitélio, a camada granular é óbvia, a camada basal está espessada ou afinada, as células basais estão liquefeitas e degeneradas, a infiltração de linfócitos pode ser vista sob o epitélio e uma pequena quantidade de eosinófilos e neutrófilos pode ser observada. Granulócitos, infiltração de células plasmáticas e infiltração ao redor de pequenos vasos sanguíneos.
gestão de doenças
Remova primeiro os alérgenos suspeitos
Como substituir materiais de reparo de dentaduras ou materiais de preenchimento dentário
Pare de usar drogas ou cosméticos suspeitos, etc.
tratamento médico
Veja Estomatite alérgica a medicamentos
prevenção
Tente não usar medicamentos, alimentos ou cosméticos que possam causar reações alérgicas
eritema multiforme
Histopatologia
inflamação inespecífica
Edema intraepitelial e intercelular
Pode haver buracos ou fissuras formadas no epitélio, ou grandes cicatrizes podem se formar sob o epitélio.
Sem acantólise
Há edema no tecido conjuntivo e infiltração de células inflamatórias
Na fase inicial predominam os eosinófilos e gradualmente predominam os neutrófilos.
Dilatação dos vasos sanguíneos, inchaço das células endoteliais vasculares e espessamento das paredes dos vasos sanguíneos, e infiltração de células inflamatórias mistas compostas principalmente por linfócitos ao redor dos vasos sanguíneos
Às vezes, os glóbulos vermelhos migram para fora dos vasos sanguíneos
doença ulcerativa
Úlceras orais recorrentes (ROU), também conhecidas como úlceras aftosas recorrentes (RAU)
A taxa de prevalência de doenças da mucosa oral ocupa o primeiro lugar
Periódico, recorrente, autolimitado
Causa
A causa é desconhecida, mas existem diferenças individuais óbvias
A teoria do triplo fator da genética, meio ambiente e imunidade
A "teoria do duplo fator", isto é, fatores infecciosos exógenos (vírus e bactérias) e fatores indutores endógenos (alterações hormonais, fatores mentais e psicológicos, deficiências nutricionais, doenças sistêmicas e disfunções imunológicas) interagem para causar doenças.
manifestações clínicas
Vermelho (vermelhidão e inchaço no final do ano) amarelo (pseudomembrana amarela) dor côncava (afundada no meio da lesão) (a dor é muito evidente)
Fase de ataque (- fase prodrômica - fase ulcerativa) - fase de cura - fase intermitente
Classificação
Afta leve
Afta grave
Estomatite tipo afta
Leve
10~14 dias
herpetiforme
10~14 dias
Trabalho pesado
>14 dias, pode levar de 1 a 2 meses ou mais
Diagnóstico diferencial
Doença de Behçet
Tríade oro-olho-genital
Eritema nodoso, foliculite, reação positiva à acupuntura
Doenças sistêmicas do sistema imunológico
úlcera traumática
Consistente com fatores de trauma mecânico
úlcera tumoral maligna
Úlcera profunda, grande, em forma de cratera, com bordas elevadas
progredir rapidamente
sem autolimitação
úlcera tuberculosa
As bordas são irregulares, parecidas com ratos e enroladas em direção ao centro.
Exsudato, granuloma de amoreira abaixo do exsudato
Bactérias Acidophilus foram observadas ao microscópio, não sendo autolimitadas
estomatite herpética
criança
tratar
Antiinflamatório e analgésico
Terapia ocluída ()
Medicina Chinesa Tradicional
Doença de Behçet
Histopatologia
perivasculite inespecífica
Todos os vasos sanguíneos grandes, médios e pequenos do corpo, dos quais as veias são as mais afetadas
Infiltração de células linfomonucleares perivasculares
manifestações clínicas
Úlceras orais
Semelhante à úlcera aftosa recorrente
Geralmente se apresenta do tipo leve ou semelhante a uma cicatriz, podendo também parecer grave.
70%~99% dos primeiros sintomas ocorrerão eventualmente em 100% dos pacientes
úlceras genitais
Aproximadamente 75% dos pacientes desenvolvem
As lesões são basicamente semelhantes às úlceras orais
A úlcera é profunda e grande, causando dor intensa e cicatrização lenta.
danos à pele
A taxa de incidência é alta, até 80%, e as manifestações são diversas
Eritema nodoso, erupções, pápulas, erupções cutâneas semelhantes a crostas, eritema multiforme, eritema anular, lesões necrosantes semelhantes a erupção tuberculosa, vasculite necrosante de cicatriz grande, lesões cutâneas semelhantes à doença de Sweet, pioderma, etc.
Particularmente valioso para diagnóstico
Lesões cutâneas semelhantes a eritema nodoso
Geralmente ocorre nos membros, principalmente nos membros inferiores.
Resposta inflamatória após trauma menor (acupuntura)
Após a injeção intramuscular, podem aparecer erupções cutâneas e pequenas manchas de pus no local de inserção da agulha, ou pode ocorrer tromboflebite após a injeção intravenosa, que desaparecerá dentro de 3 a 7 dias.
oftalmia
Aproximadamente 50% dos pacientes são afetados
A doença ocular mais comum é a uveíte
Ceratite, conjuntivite exantematosa, esclerite, coroidite, retinite, papilite do nervo óptico, vasculite retiniana necrosante, hemorragia de fundo, etc.
dano articular
25% a 60% dos pacientes têm
Apresenta-se como artrite assimétrica localizada relativamente leve
danos ao sistema nervoso
A taxa de incidência é de cerca de 5% ~ 50%
Doença neuroautotica
danos ao trato digestivo
A taxa de incidência é de 10% ~ 50%
Também conhecida como doença intestinal de Behçet (
Todo o trato digestivo, da boca ao ânus, pode ser afetado. As úlceras podem ser únicas ou múltiplas e variar em profundidade.
Mais comum na parte ileocecal
dano vascular
Cerca de 10% a 20% dos pacientes são complicados por vasculites grandes e médias, que é a principal causa de morte e incapacidade.
A lesão básica desta doença é a vasculite, que pode afetar vasos sanguíneos grandes e pequenos em todo o corpo.
9. Danos pulmonares
Cerca de 5% ~ 10%
Rim, coração e outros danos
Critério de diagnóstico
Esta doença não apresenta características sorológicas e patológicas específicas e o diagnóstico baseia-se principalmente nos sintomas clínicos.
Síndrome de Reiter
doença autoimune não específica de órgão
Altamente recorrente
tríade
artrite
sintomas mais proeminentes
Os ataques agudos são mais comuns em grandes articulações dos membros inferiores, geralmente na articulação do joelho.
uretrite
iniciante
conjuntivite
segundo
Outros sintomas
Úlceras orais, balanite, cervicite
Mais comum em homens de 15 a 35 anos
diagnóstico
tríade
doença bolhosa
pênfigo
Doença macrocicatriz autoimune mucocutânea crônica
antígeno
Desmogleína (Dsg)
desrnoglein 3 (Dsg3)
Nível muito superior a mil Dsgl
camadas basais e parabasais
desrnoglein 1 (Dsg 1)
Expressa todas as camadas da epiderme, mais abundante nas camadas superficiais
Glicoproteínas transmembrana da família das caderinas desmossômicas
Mais comum em pessoas de 40 a 60 anos
Início crônico, a maioria dos casos dura de 4 a 7 meses desde o início até o diagnóstico
Existem reações antígeno-anticorpo contra componentes adesivos entre as células espinhosas, levando à acantólise e à formação de cicatrizes de água.
Hemorróidas vulgares
manifestações clínicas
Mucosa bucal
Cerca de 70% dos pacientes são afetados primeiro na mucosa oral e cerca de 90% dos pacientes desenvolvem danos na mucosa oral durante o curso da doença.
Superfície de erosão irregular deixada após o rompimento dos furúnculos
Superfícies erosadas são difíceis de curar
A superfície de superfícies erodidas antigas pode ser coberta com pseudomembrana branco-amarelada
Sinal de Nikolsky, ou seja, sinal de Nikolsky positivo
Use um cotonete para esfregar a mucosa do dente e do calcanhar de aparência normal. Feridas ou hematomas podem aparecer na superfície da mucosa, ou a superfície da mucosa de aparência normal pode cair.
Teste de peeling positivo
Depois que a cicatriz da água é rompida, a parede da cicatriz pode ser deixada para trás e encolher. Se a parede da cicatriz for arrancada ou levantada, ela geralmente é arrancada sem dor junto com a mucosa adjacente de aparência normal, deixando uma ferida vermelha brilhante.
Teste de sonda positivo
Se a sonda for inserida suavemente paralelamente à mucosa na borda da superfície de erosão, a sonda poderá ser inserida sem dor.
pele
A hidrorréia geralmente aparece em áreas propensas à fricção, como tórax, couro cabeludo, pescoço, axilas e virilha.
A sarna é fácil de quebrar. Após a ruptura, uma superfície erodida vermelha e úmida pode se formar, cicatrizar e deixar pigmentação.
Pressionar lateralmente a pele de aparência normal com os dedos pode formar furúnculos rapidamente; afastar o furúnculo pode fazer com que ele se mova na pele.
Comichão e dor leves. Durante o curso da doença, os pacientes podem desenvolver sintomas sistêmicos como febre, fraqueza, anorexia, etc.
Outras Partes
Além da cavidade oral, as membranas mucosas da cavidade nasal, olhos, genitália externa, ânus, etc. podem ser danificadas de forma semelhante às da mucosa oral, e a maioria delas é difícil de curar.
cicatrizes proliferativas
É raro porque seus componentes antigênicos são em sua maioria consistentes com os da vulgaris, também é considerada um subtipo de pitiríase vulgar.
Antes do uso de glicocorticóides para tratar a doença, a taxa de mortalidade era de 75%. Após o uso de glicocorticóides, a taxa de mortalidade caiu para 5% a 10%.
Dores de grama decídua
Mucosa bucal
Os danos são raros e, mesmo que ocorram, são principalmente erosões pequenas e superficiais que não são óbvias.
pele
Geralmente ocorre na cabeça, rosto e parte superior do tórax e costas. As cicatrizes de água geralmente ocorrem com base no eritema, o sinal de Nissl é positivo, as paredes são mais finas e mais suscetíveis à ruptura, e a superfície superficial da erosão é coberta por lombrigas e escamas gordurosas, marrom-amareladas, como folhas caídas.
Cicatriz eritematosa
Os ingredientes originais são consistentes com os do tipo decíduo, e a doença é considerada um subtipo do tipo decíduo.
Outros tipos de acne
cicatrizes proliferativas
Psoríase eritematosa
cicatriz paraneoplásica
psoríase tipo espinha
Úlcera péptica induzida por drogas
Histopatologia e Imunopatologia
Acantólise, revestimento epitelial (ou fissura)
Células espinhosas soltas ou células espinhosas distribuídas em aglomerados
Células de Tzanck, células de acne ou células acantolíticas
O exame de imunofluorescência direta (DIF) mostra deposição de IgG (ou C3) entre as células espinhosas, que são distribuídas em rede.
De acordo com o exame de imunofluorescência indireta (IFI), cerca de 80% dos pacientes apresentam anticorpos anti-Dsg no soro, principalmente do tipo IgG.
Consistente com exibição de imunofluorescência direta
deposição de rede
gestão de doenças
Glicocorticóides
A droga de escolha para o tratamento de hemorróidas
Aplicação precoce, controle de dosagem adequado, redução razoável e manutenção apropriada
A etapa inicial de controle deve ser “grande quantidade e rápida”, e a etapa de redução e manutenção deve ser “diminuir e evitar impaciência”.
Se não ocorrerem novos danos dentro de 1 a 2 semanas de tratamento, isso indica que a dose é suficiente. Caso contrário, a dose precisa ser aumentada ou outros imunossupressores precisam ser combinados.
Se a dose de prednisona for elevada, reduza a dose original em 10% a cada 1 a 2 semanas.
Quando a dose é tão baixa quanto 30 mg/d, a redução da dose deve ser mais cautelosa e a velocidade da redução da dose deve ser retardada para prevenir a recorrência da doença.
Quando a dose de glicocorticóides é reduzida a uma dose muito pequena, pode ser mantida por longo tempo. A dose de manutenção é de prednisona 0,2 mg/(kg · d) ou 10 mg/d.
Se a condição permanecer estável, uma dose mais baixa pode ser mantida
imunossupressor
Pacientes que não respondem bem aos glicocorticóides
Pacientes com diabetes, hipertensão, osteoporose e outras doenças
Os imunossupressores de primeira linha comumente usados incluem tiazolopina (AZA) e micofenolato mofetil (MMF).
Penfigóide
Os autoanticorpos são produzidos contra proteínas estruturais na zona da membrana basal, na junção entre o epitélio da mucosa e o tecido conjuntivo subepitelial (epiderme e derme da pele).
Doença autoimune caracterizada por sangramentos e erosões por tensão na mucosa (pele)
Penfigoide da membrana mucosa (MMP)
Psoríase cicatricial
leucemia benigna da mucosa
É mais comum em pessoas com mais de 60 anos. A taxa de incidência em mulheres é o dobro da dos homens
antígeno alvo
BP180
BP230
Laminina 332
Ovos laminados de 311
Duas subunidades de integrina a6 positiva
manifestações clínicas
A mucosa oral, especialmente a base dos dentes, cicatriza repetidamente por vários meses ou anos e não cicatriza.
tipo de baixo risco
O dano é limitado à mucosa oral ou é acompanhado por danos localizados na pele
Tipo de alto risco
Danos envolvendo as membranas mucosas de qualquer parte dos olhos, órgãos genitais, esôfago e garganta
Mucosa bucal
Qualquer parte da boca
Gengivas> Paladar> Bochechas
A superfície erodida tem características semelhantes à superfície erodida de Tianbao.
A base do dente também pode ser danificada como esfoliação
O sinal de Nissl, o teste de peeling cutâneo e o teste da sonda são geralmente negativos.
Danos à mucosa oral têm menos probabilidade de causar cicatrizes. No entanto, se ocorrerem danos na úvula, nos tecidos moles, nas bochechas, na língua e nos arcos faríngeos, podem aparecer cicatrizes após a cicatrização e aderir aos tecidos adjacentes, causando deformidade.
Olho
65% dos pacientes com hanseníase mucosa são acompanhados de lesões oculares
Os sintomas oculares aparecem mais cedo
Conjuntivite simples com danos precoces e persistentes
dano recorrente
Aderências na bola do rosto
mais danos
Entrópio facial, triquíase e danos na córnea
pele
Lesões de pele são raras
Cicatrizes de água tensionada na pele com aspecto normal, sinal de Nissl negativo, paredes espessas e erosão difícil de romper e formação de crosta após ruptura da cicatriz;
Outras Partes
As membranas mucosas da faringe, laringe, traqueia, esôfago, uretra, vulva e ânus são ocasionalmente afetadas e podem formar-se aderências fibrosas locais.
Histopatologia e Imunopatologia
Existe um saco ou fissura entre o epitélio e o tecido conjuntivo, que é a cavidade subepitelial.
O tecido conjuntivo é infiltrado por linfócitos, plasmócitos e eosinófilos e são observados vasos sanguíneos dilatados.
imunofluorescência direta
Depósitos lineares de IgG e/ou C3 na membrana basal
Ocasionalmente IgA, IgM
Teste de imunofluorescência indireta
A IgG pode ser depositada linearmente na zona da membrana basal do substrato (de preferência a mucosa oral ou vaginal de pessoas saudáveis como substrato), mas a sensibilidade deste teste é baixa, apenas 10%
pênfigo paraneoplásico
Uma doença autoimune fatal associada a tumores
Não há predileção por gênero. A idade de início varia de 7 a 76 anos, com média de idade de 51 anos.
Envolve vários tecidos e órgãos, como pulmões, tireóide, rins, músculos lisos e trato gastrointestinal
Alguns pesquisadores também a chamaram de síndrome paraneoplásica autoimune de múltiplos órgãos (PAMS).
Isso não significa que cicatrizes e tumores simplesmente coexistam, mas sim uma doença autoimune com autoanticorpos especiais no soro.
A ocorrência está intimamente relacionada a tumores
Especialmente tumores linfoproliferativos
antígeno
Desmoglein Dsg3 e Dsgl
manifestações clínicas
Na maioria dos pacientes, as lesões cutâneas e mucosas aparecem após a descoberta do tumor e, em alguns pacientes, o tumor não é detectado até que as lesões cutâneas e mucosas apareçam.
Membrana mucosa
A lesão da mucosa oral é frequentemente a primeira manifestação clínica
Lesões de batom geralmente aparecem primeiro
Erosões e ascarias espessas muitas vezes imitam a aparência de eritema multiforme e síndrome de Sjohn
O dano à mucosa oral é semelhante às espinhas comuns, como erosão em grande escala, sinal de Nissl positivo, teste de peeling positivo e teste de sonda positivo, etc.
pele
Os danos à pele geralmente são retardados por dias ou meses em relação aos danos às mucosas.
polimorfismo
Lesões cutâneas semelhantes a hematomas, semelhantes a hematospermóides, semelhantes a eritema multiforme, semelhantes a doença do enxerto contra hospedeiro e semelhantes a líquen
Lesões cutâneas doloridas se manifestam como lesões flácidas, erosões, ascarias e eritema
Lesões cutâneas maciças semelhantes a cicatrizes manifestam-se como eritema com escamas e pus tenso nos membros.
Lesões cutâneas semelhantes ao eritema multiforme manifestam-se principalmente como eritema em forma de alvo, às vezes até acompanhada de erosão refratária
Lesões cutâneas semelhantes ao líquen plano aparecem como pápulas e placas planas, marrom-púrpura e escamosas
Lesões cutâneas semelhantes à doença do enxerto contra hospedeiro manifestam-se como pápulas escamosas vermelho-escuras espalhadas
Histopatologia e Imunopatologia
A acantólise ocorre no epitélio (óbvia na mucosa oral). Fissuras ou células basais estão localizadas imediatamente acima da camada de células basais. As células basais na parte inferior da célula basal formam uma estrutura semelhante a uma lápide.
Os queratinócitos necróticos podem aparecer em todas as camadas do epitélio e anexos da pele. Se aparecerem na área de acantólise, é um importante lembrete de acne paraneoplásica.
dermatite de interface
Degeneração por liquefação da camada basocelular
Facilmente visível na mucosa oral), que pode coexistir com acantólise ou ocorrer isoladamente
Infiltração de linfócitos ao redor dos vasos sanguíneos na lâmina própria, às vezes com alterações verdes
imunofluorescência direta
IgG (ou com C3) é depositado entre células espinhosas, e alguns pacientes também apresentam deposição de IgG (e/ou C3) na zona da membrana basal.
Penfigoide do líquen plano
Doença macrocicatricial autoimune da pele e das mucosas que apresenta características típicas de líquen plano e cicatrizes macrocicatrizes nas manifestações clínicas, histopatologia e exame de imunofluorescência.
O principal antígeno alvo é BP180
manifestações clínicas
Mucosa bucal
Quando grandes cicatrizes tensas aparecem na mucosa oral, pequenas listras brancas podem ser vistas na forma de uma rede. As cicatrizes de água se espalham e podem se romper para formar úlceras.
pele
Cicatrizes de água geralmente aparecem repentinamente após um ataque agudo de líquen plano generalizado
A cicatriz da água é transparente, a parede da cozinha está tensa e o sinal de Nissl costuma ser negativo.
Histopatologia e Imunopatologia
Características frescas do musgo plano
Hiperceratose epitelial, espessamento da camada granular, espessamento irregular ou atrofia da camada de células espinhosas, vacuolização ou liquefação, degeneração das células basais, infiltração em forma de faixa de linfócitos nas camadas superficiais do tecido conjuntivo e corpos coloidais podem ser observados
Área danificada de catarro de úlcera cutânea semelhante a líquen plano
Nas úlceras subepiteliais, pode-se observar infiltração moderadamente densa de linfócitos, histiócitos e eosinófilos ao redor dos vasos sanguíneos superficiais do tecido conjuntivo, mas as células basais acima deles estão em sua maioria intactas devido à ausência de degeneração por liquefação.
imunofluorescência direta
IgG e C3 são depositados linearmente na zona da membrana basal tanto na hanseníase quanto nas lesões não letais.
IgA linear
Doença autoimune de macrófagos caracterizada pela deposição linear de IgA na membrana basal entre o epitélio da mucosa e o tecido conjuntivo (entre a epiderme e a derme da pele).
Pode ocorrer em qualquer idade, com dois picos de incidência, nomeadamente em crianças dos 5 e dos 60 anos, havendo ligeiramente mais mulheres do que homens.
A doença semelhante a hemorróidas mais comum que afeta crianças
Pode ocorrer espontaneamente ou induzido por drogas
Vancomicina
Seguido por medicamentos não antiinflamatórios
O principal antígeno alvo é BP180
BP230 também é um antígeno alvo para doença IgA linear
manifestações clínicas
doença lgA linear adulta
A especificidade não é alta e é difícil distingui-la de outras doenças macroscópicas subepidérmicas.
As lesões cutâneas são em sua maioria generalizadas e polimórficas
Eritema, pápulas, cicatrizes de tensão ou espinhas grandes, erupções eritematosas anulares, semelhantes a salsichas e contas têm certas características.
Sinal negativo de Nissl
Só pode causar danos orais sem danos à pele
doença IgA linear em crianças
A maior parte da doença ocorre nos anos pré-escolares, com início agudo, ataques e remissões periódicos e curso autolimitado.
As lesões cutâneas são amplamente distribuídas e simétricas
Comumente visto ao redor da boca, lados estendidos dos membros, virilha e vulva
Hidromas tensionais aparecem na pele normal ou eritema, sinal de Nissl negativo, acompanhados de vários graus de dor e coceira
Pode ser acompanhada por danos na mucosa, manifestados como erosão da mucosa oral, congestão nasal e sangramento, e conjuntivite
Histopatologia e Imunopatologia
Epitélio da mucosa/subepiderme da pele
Infiltração eosinofílica pode ser observada em alguns casos
Mais infiltração de neutrófilos e formação de microabscessos podem ser observadas em algumas partes
imunofluorescência direta
Deposição linear uniforme de IgA na pele ou na membrana basal da mucosa, às vezes acompanhada de deposição de IgG e C3
gestão de doenças
Bordo de amônia
Se o efeito não for bom, prednisona em dose baixa pode ser usada em combinação
Pacientes com danos na mucosa também podem ser tratados com glicocorticóides locais
doença da zebra
Líquen plano oral
Doenças inflamatórias crônicas comuns da mucosa oral
A doença da mucosa oral mais comum após úlcera aftosa recorrente
Etiologia e patogênese
fatores imunológicos
Há um grande número de linfócitos T infiltrando-se na lâmina própria epitelial em forma de faixa densa.
fatores mentais
história de trauma
fatores endócrinos
Mulheres de meia idade têm maior incidência de LPO
Fatores infecciosos
A infecção viral pode ser um dos fatores causais
Fatores de distúrbios microcirculatórios
Distúrbios da microcirculação e hiperviscosidade estão relacionados ao LPO
Existem corpos de inclusão dentro da lesão
fatores genéticos
A doença foi encontrada em várias pessoas da família; alguns pacientes têm histórico familiar;
outro
Diabetes, hepatite, hipertensão, distúrbios do trato digestivo
manifestações clínicas
Pequenas pápulas conectadas em padrões lineares brancos e cinza-esbranquiçados
Estrias de Wickham semelhantes a lesões de pele
As lesões são em sua maioria simétricas
Bochechas são mais comuns
A mucosa na área da lesão pode ser normal ou sofrer congestão, erosão, úlceras, atrofia e cicatrizes de água, etc.
Após a subsidência, a pigmentação pode permanecer na mucosa
Conscientemente, as membranas mucosas são ásperas, amadeiradas, com ardor, boca seca e, ocasionalmente, insetos rastejantes e coceira.
Quando irritada por alimentos picantes, quentes, azedos ou salgados, a área afetada pode ficar sensível e queimar.
1. De acordo com as características morfológicas da lesão
Tipo reticulado
Milhares de pares de bochechas são comuns
tipo de placa
Ocorre principalmente na parte posterior da língua e é ligeiramente azul claro.
atrófico
Tipo de cicatriz de água
tipo de erosão
Tipo papular
Características das lesões de LPO em diferentes partes da mucosa oral
Língua
Muitas vezes se manifesta como tipo atrófico e em placa
lábios
Lábios vermelhos são mais comuns no lábio inferior, principalmente com listras brancas em forma de malha ou anel
Salto
O tipo atrófico e erosivo é comum
palato
Relativamente raras, as lesões geralmente estão localizadas perto da borda do calcanhar do osso duro
(2) Lesões cutâneas
Pápulas poligonais planas, de cor vermelho-púrpura, com escamas finas na superfície e brilho ceroso
(3) Lesões nas unhas dos dedos das mãos
Muitas vezes é simétrico, mas é raro que os pacientes tenham dez unhas afetadas ao mesmo tempo. O corpo da unha fica fino e opaco e há amolgadelas quando pressionado.
Histopatologia e Imunopatologia
Infiltrado de células inflamatórias semelhantes a faixas, com predominância de linfócitos, bem demarcado, limitado às camadas superficiais do tecido conjuntivo
Ocorre degeneração por liquefação basocelular
Sem displasia epitelial
As mitocôndrias e o retículo endoplasmático rugoso incham nas células basais e vacúolos aparecem no citoplasma.
Degeneração e degeneração de desmossomos entre células basais e hemidesmossomos entre células basais e a membrana basal, proliferação, degeneração e destruição de células basais
Existem depósitos de imunoglobulinas na área da membrana basal epitelial, principalmente IgM, podendo também haver depósitos de corpos coloidais de IgG e C3.
O método de imunofluorescência direta mostra fluorescência granular fina, formando uma faixa fluorescente fofa ao longo da área da membrana basal.
Diagnóstico diferencial
Lesões orais semelhantes a líquen
Medicamentos que causam danos hepáticos induzidos por medicamentos
Metildopa, Clovax, Captopril
contato com lesões semelhantes a líquen
Após o tratamento oral, aparecem faixas brancas radiais ou manchas brancas na mucosa oral correspondentes aos materiais de preenchimento e restauração, semelhantes às lesões do tipo LPO.
Lesões semelhantes ao fígado, reação enxerto-contra-hospedeiro
pacientes após transplante de medula óssea
Atualmente, o diagnóstico diferencial de LPO e OLL baseia-se principalmente em critérios clínicos e critérios histopatológicos.
Leucoplasia oral
O LPO em placas e a leucoplasia às vezes são difíceis de diferenciar, especialmente lesões na parte posterior da língua
O exame histopatológico é de grande importância na identificação de
Eritema oral
O eritema oral misto é facilmente confundido
O diagnóstico geralmente depende do exame histopatológico
Vulgar, sarna da membrana mucosa
Não possui listras brancas distintas
eritema multiforme
O eritema multiforme aparece na pele. Há uma pequena poça no centro do eritema. A aparência da lesão parece uma "íris" ou um "anel alvo".
gestão de doenças
tratamento tópico
Glicocorticóides: acetato de azolona 0,05% e gel de clobetasol 0,05% são altamente seguros e eficazes quando aplicados localmente.
A injeção na base da área da lesão tem um bom efeito na erosão e no tipo de úlcera
Ácido vitamina A
Indicado para pacientes com lesões com alto grau de queratinização
medicamentos antifúngicos
Para LPO que não cicatriza, deve-se atentar para a possibilidade de infecção por Candida albicans
tratamento sistêmico
Glicocorticóides
Para LPO erosivo agudo de grandes áreas ou multifocal, regimes de tratamento de curta duração e baixas doses podem ser cuidadosamente considerados.
Prednisona oral
imunossupressor
Hidroxicloroquina
As reações adversas mais comuns incluem tontura, náusea, vômito, redução do campo visual, retinopatia, zumbido e leucopenia. As raras reações tóxicas graves incluem arritmia, parada cardíaca e síndrome isquêmica cerebral cardiogênica.
Tiopsina ou ciclofosfamida
Para casos individuais teimosos que não são sensíveis aos glicocorticóides
reforço imunológico
Comprimidos com revestimento entérico de timosina e fatores de transferência, etc.
Antioxidantes
B-caroteno
Vitamina E
Eficaz no tratamento de lesões de LPO e no alívio da dor
Medicina patenteada chinesa
Tripterygium wilfordii
Forte efeito antiinflamatório
outro
Raiz de peônia branca
Possui propriedades anti-inflamatórias e imunomoduladoras
lúpus eritematoso discóide
Doenças crônicas do tecido conjuntivo pele-mucosa
As lesões são caracterizadas por eritema persistente, com formato de disco atrófico central e côncavo.
Causas e patogênese
doença auto-imune
Está relacionado a muitos fatores, como radiação ultravioleta, trauma, infecção e medicamentos.
Exposição UV, trauma
Fatores infecciosos
outros fatores
algumas drogas
Cloreto de cloropropila, cloreto de cloropropila, cloreto de isopropila, penicilamina, etc.
certos alimentos
brotos de trevo
Estimulação pelo frio, estresse mental
Histopatologia e Imunopatologia
Hiperqueratose epitelial ou hipoqueratose
A camada cornificada pode ser esfoliada e a camada granular pode ser óbvia
Às vezes, tampões de cutícula são vistos em lesões de pele
Atrofia e adelgaçamento da camada espinhosa
Às vezes, a proliferação e o alongamento do processo ungueal epitelial também podem ser observados
Liquefação e degeneração significativas da camada de células basais
Podem formar-se fissuras e pequenas feridas entre o epitélio e a lâmina própria, e a membrana basal não fica clara.
As telangiectasias da lâmina própria estão dilatadas e trombo hialino pode ser observado nos vasos sanguíneos.
Existem linfócitos densos (principalmente células T) ao redor dos vasos sanguíneos
(PAS) tingido de vermelho
Hialinização, edema e fratura das fibras de colágeno no tecido conjuntivo
imunofluorescência direta
Existe uma faixa fluorescente verde contínua com espessura irregular na área da membrana basal, chamada de "faixa lúpica"
manifestações clínicas
O dano localizado é limitado à pele e às membranas mucosas acima do pescoço
O tipo disseminado pode envolver partes abaixo do pescoço, como parte superior do tórax, braços, dorso das mãos e pés, extensões, etc.
Maiores chances de transição para SLE
Danos na mucosa
As erosões eritematosas redondas ou ovais são côncavas e em forma de disco, com bordas ligeiramente elevadas. Há vermelhidão ou telangiectasia ao redor da vermelhidão, e há pequenas estrias brancas dispostas radialmente ao redor da vermelhidão.
A mucosa vermelhão do lábio inferior é um local comum para LED
A fronteira entre o batom e a pele desaparece, o que é uma manifestação característica das lesões de LED
As lesões são frequentemente assimétricas
As lesões típicas são circundadas por finas linhas brancas curtas e radiantes.
danos à pele
Bom cabelo, rosto e outras partes expostas
Apresenta-se inicialmente como erupção cutânea, apresentando-se como manchas vermelhas redondas ou irregulares de longa duração, levemente elevadas, com bordas claras, cobertas por telangiectasias e escamas aderentes marrom-acinzentadas na superfície.
As escamas parecem “tachinhas”, ou seja, “tampões de queratina”
Diagnóstico diferencial
lúpus eritematoso sistêmico
Comparado ao lúpus eritematoso discóide, o diagnóstico de LES requer uma combinação de critérios diagnósticos clínicos e critérios imunológicos
critérios de diagnóstico clínico
Eritema trêmulo, eritema discóide da pele, úlceras orais ou nasofaríngeas, alopecia não cicatricial, sinovite, serosite, danos nos rins, danos no sistema nervoso, danos no sistema sanguíneo, etc.
padrões imunológicos
Anticorpo antinuclear positivo, anticorpo ds-DNA positivo, anticorpo Sm positivo, anticorpo fosfolipídico positivo, complemento baixo, etc.
musgo plano
As lesões cutâneas do líquen plano são simétricas e ocorrem nos lados extensores dos membros ou no tronco.
Pápulas planas poligonais roxas claras, o paciente sente forte coceira
As lesões da mucosa oral são faixas ou placas autocoloridas de formato irregular, e as lesões na área do vermelhão não excedem a borda do vermelhão.
gestão de doenças
Tente evitar ou reduzir a exposição solar
Para lesões não erosivas na área do batom, pode-se aplicar pomada de dióxido de zinco a 5%, anidrido para-aminobenzóico a 5%, pasta de óxido de zinco, etc.
Evite estimulação pelo frio
2. Tratamento local
Corticosteróides tópicos
Para danos erosivos extensos, o tratamento de atomização ultrassônica pode ser complementado
Para congestão e erosão focais, a terapia de selamento local com glicocorticóides também pode ser considerada.
Várias preparações intraorais contendo glicocorticóides, antibióticos, anestésicos locais, medicina tradicional chinesa, etc. podem ser aplicadas nas lesões da mucosa intraoral.
Quando houver ascarídeos com sangue ou pus no lábio inferior, primeiro faça uma compressa úmida com solução de pirancilina a 0,2%, remova a pele do ascaris e, em seguida, aplique uma preparação tópica de glicocorticóide
Imunossupressores como ciclosporina e tacrolimus
tratamento sistêmico
Hidroxicloroquina
Medicamentos de primeira linha para tratamento de LED
Menos tóxicos e efeitos colaterais que a cloroquina
Tripterygium wilfordii e maçã silvestre Kunmingshan
Glicocorticóides
Quando os efeitos do cloro e do tripterygium wilfordii não são óbvios
Talidomida
É usado para LED refratário ou recidivante e piora que é ineficaz em tratamentos convencionais, como clofenaco e glicocorticóides.
Leucoplasia oral
Ocorrência de lesões predominantemente brancas na mucosa oral que não podem ser removidas e não podem ser diagnosticadas clínica e histopatologicamente como outras lesões definíveis
Causa
Tabaco e outros irritantes físicos e químicos
etanol
tabaco
Fatores irritantes locais, como hábitos de morder as bochechas, dentes desalinhados, bordas afiadas formadas por desgaste irregular dos dentes, raízes e coroas residuais, cálculo dentário, etc., podem irritar a mucosa oral e estão relacionados à ocorrência de leucoplasia oral.
Infecção por Candida
infecção por papilomavírus humano
fatores sistêmicos
Vestigios
alterações microcirculatórias
suscetibilidade genética
deficiência de vitaminas lipossolúveis
diagnóstico
O diagnóstico de leucoplasia oral requer um julgamento abrangente baseado nas manifestações clínicas e patológicas.
A certeza diagnóstica (certeza, C) pode ser dividida nos seguintes quatro níveis
gestão de doenças
Educação saudável
Remover irritantes
tratamento médico
Vitamina A
Ácidos de vitamina A
É proibido para mulheres grávidas e deve ser usado com cautela por mulheres em idade fértil.
A aplicação sistêmica tem efeitos colaterais graves
Preparações tópicas para o tratamento da leucoplasia oral
�Caroteno
outro
Licopeno
Vitamina E
Tratamento cirúrgico
Formas homogêneas de leucoplasia oral em áreas de risco, bem como formas acariciantes, granulares e ulcerativas de leucoplasia oral
Fisioterapia
Terapia fotodinâmica, terapia a laser, crioterapia, etc.
Tratamento de Medicina Tradicional Chinesa
Acompanhamento regular
Manchas esponjosas brancas
Também conhecida como doença das dobras brancas (leucoplasia mole), hiperplasia da mucosa das dobras brancas da família
manifestações clínicas
Geralmente ocorre na mucosa das bochechas, assoalho da boca e língua
Rugas ou sulcos branco-acinzentados semelhantes a água, com uma cor perolada especial
Às vezes, as rugas podem ser raspadas ou removidas. É indolor e não sangra quando removida. A superfície subjacente é lisa e semelhante ao epitélio normal.
As mesmas lesões também podem ocorrer em outras mucosas além da mucosa oral, como cavidade nasal, vulva, ânus, etc.
história genética familiar
Histopatologia
O epitélio está significativamente espessado, com queratinócitos incompletos na superfície
As células da coluna aumentam e as camadas aumentam, às vezes atingindo mais de 40 a 50 camadas.
Degeneração vacuolar de acantócitos, picnose ou desaparecimento de núcleos
Células basais aumentadas, mas bem diferenciadas
Há uma pequena quantidade de infiltração de células inflamatórias no tecido conjuntivo
Sob o microscópio eletrônico, um grande número de corpos de Odland foi encontrado nas células.
Nesta doença há insuficiência de corpos de Odland entre as células e aumento de desmossomos na área da lesão, o que pode ser a razão do acúmulo de células na superfície epitelial e do aspecto esponjoso.
gestão de doenças
A doença não requer tratamento quando é assintomática. O ácido retinóico oral tem certo efeito durante o tratamento
Leucoqueratose oral
Também conhecida como leucoqueratose oral, hiperqueratose benigna e leucoplasia anterior.
Placas ou manchas brancas queratinizadas locais na mucosa oral causadas por estimulação mecânica ou química de longo prazo.
Causa
Irritação mecânica ou química prolongada
Raízes residuais, coroas residuais e bordas afiadas dos dentes posteriores superiores e inferiores
Má oclusão
Restauração ruim
fumar
Após a remoção dos fatores irritantes, as lesões podem tornar-se gradualmente mais finas ou desaparecer
manifestações clínicas
Mais comum nas bochechas, lábios e língua
É uma mancha ou mancha branco-acinzentada ou branco-leitosa com limites mal definidos, não superior ou ligeiramente superior à superfície da mucosa, com superfície lisa e base macia sem nódulos.
Não há alteração óbvia na textura e elasticidade da mucosa na área de leucoqueratose.
Leucoceratose nicotínica (nicotina)
Ocorre na mucosa das bochechas duras e na base dos dentes e é distribuída difusamente como lesões branco-acinzentadas ou branco-leitosas com pontos vermelhos dispersos, causadas principalmente pelo tabagismo prolongado.
Os pontos vermelhos são as aberturas das glândulas parótidas
Estomatite nicotínica (nicotina)
Os pacientes podem apresentar sintomas subjetivos, como secura e aspereza
Histopatologia
Hiperqueratose epitelial ou paraqueratose parcial
A camada epitelial está ligeiramente espessada, a camada espinhosa está espessada ou não, as unhas epiteliais são alongadas, as células da camada basal são normais, a membrana basal é clara e completa e não há infiltração de células inflamatórias ou uma pequena quantidade de células plasmáticas e infiltração de linfócitos na lâmina própria.
diagnóstico
Placas e manchas locais de cor molar ou branco-acinzentada na mucosa oral O paciente tem histórico de tabagismo de longa duração ou restaurações ruins (como grampos não qualificados, bordas de base ásperas e excessivamente longas), raízes residuais e partes residuais são encontradas. nas áreas correspondentes O diagnóstico pode ser feito observando as bordas afiadas das coroas, cáries ou fraturas dentárias e cúspides excessivamente íngremes. Geralmente 2 a 4 semanas após a remoção da estimulação, as lesões brancas tornam-se mais claras, reduzem significativamente o escopo ou até desaparecem. Realizar biópsia de tecido em casos suspeitos e exame anatomopatológico para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
gestão de doenças
Remova os fatores irritantes e observe que, para ceratose grave, podem ser usadas preparações tópicas de ácido retinóico;
Eritema oral
Também conhecido como eritema proliferativo, lesão proliferativa vermelha
Também chamado de eritema de Quelett
Manchas vermelhas brilhantes na mucosa oral, aveludadas, com bordas claras, que não podem ser diagnosticadas clínica e patologicamente como outras doenças
Doença potencialmente maligna
Causa
manifestações clínicas
Mais comum entre pacientes de meia-idade, um pouco mais homens do que mulheres
A margem da língua é a mais comum, seguida pelo calcâneo, sulco bucal, assoalho da boca, ventre da língua e ápice.
três tipos
Eritema homogêneo
Superfície vermelha brilhante semelhante a veludo, lisa e brilhante, parecendo "perda epitelial"
eritema intermitente
Existem manchas brancas espalhadas na área da lesão eritematosa, vermelhas e brancas.
Difícil distinguir do musgo plano
Eritema granular
Existem pequenos nódulos granulares na área da lesão do eritema, que são semelhantes a granulações granulares ou semelhantes a amoras, ligeiramente mais altos que a superfície da mucosa, e os pequenos nódulos são vermelhos ou brancos.
Este tipo é frequentemente carcinoma in situ ou carcinoma espinocelular precoce
Histopatologia
Paraqueratose epitelial ou ceratose mista
Atrofia epitelial, camada cornificada extremamente fina ou mesmo ausente
O processo ungueal epitelial aumenta e se alonga
As células espinhosas na área papilar entre os processos ungueais atrofiam e tornam-se mais finas, aproximando a camada papilar da superfície epitelial.
Os capilares da papila do tecido conjuntivo estão significativamente expandidos, de modo que as lesões aparecem em vermelho vivo.
O mecanismo de formação dos grânulos é que a superfície do processo ungueal aumentado forma uma depressão e a papila do tecido conjuntivo altamente saliente forma grânulos vermelhos.
Proliferação epitelial anormal, arranjo celular desordenado, perda de polaridade, formatos e tamanhos celulares variados, núcleos grandes e profundamente corados, figuras mitóticas aumentadas, etc.
Às vezes, grânulos queratinizados podem ser vistos formando-se
Há infiltração óbvia de células inflamatórias na lâmina própria, principalmente linfócitos e plasmócitos
O eritema granular é principalmente carcinoma in situ ou câncer invasivo precoce que se projeta da membrana basal.
diagnóstico
O procedimento diagnóstico formal consiste em remover possíveis fatores traumáticos, como cúspides pontiagudas e restaurações, e observá-los por 2 semanas. Se a lesão não melhorar significativamente, é realizada biópsia da lesão para confirmar o diagnóstico e descartar transformação maligna.
Biópsia para determinar a malignidade da lesão
Autofluorescência da mucosa oral
Lesões mostram perda de autofluorescência
Indica a tendência maligna da lesão
Coloração de biópsia da mucosa oral (como coloração com azul de toluidina)
A coloração positiva com azul de toluidina indica tendência maligna da lesão.
gestão de doenças
Uma vez diagnosticado o eritema oral, a cirurgia radical deve ser realizada imediatamente
A ressecção cirúrgica é mais confiável em termos de eficácia clínica do que a crioterapia
Fibrose submucosa oral
A fibrose submucosa oral (FOS) é uma doença oral crônica que pode afetar qualquer parte da cavidade oral.
A ocorrência desta doença está intimamente relacionada ao mascar coco de palma
Causa
palma de mascar
estímulo
Fatores como comer pimenta, fumar e beber álcool podem agravar a fibrose submucosa.
falta de fatores nutricionais
Deficiência de vitaminas A, B e C, baixo nível sérico de ferro e selênio e alto nível sérico de zinco e cobre
fatores imunológicos
Pode estar relacionado a reações alérgicas causadas pela estimulação de antígenos exógenos, como alcalóides de palma
fatores genéticos
outros fatores
Alguns pacientes apresentam distúrbios microcirculatórios e anormalidades na reologia do sangue, etc.
manifestações clínicas
Branqueamento da mucosa oral com alterações de textura coriácea
O sintoma comum é uma sensação de queimação na mucosa oral, principalmente ao ingerir alimentos picantes.
Também podem ocorrer sintomas como boca seca, perda de paladar, dormência dos lábios e da língua, inchaço das membranas mucosas e úlceras.
As membranas mucosas das bochechas, bochechas macias, lábios, língua, ligamento pterigomandibular e limites dentários podem ser afetados. As bochechas geralmente ocorrem simetricamente, com mucosa bucal pálida e cordões fibrosos verticais.
Histopatologia
Atrofia epitelial, acúmulo e degeneração de fibras de colágeno na lâmina própria e submucosa da mucosa, e oclusão e redução vascular, etc.
Na fase inicial, algumas pequenas fibras de colágeno aparecem sob o epitélio com edema.
Os vasos sanguíneos podem estar dilatados e congestionados, com infiltração de neutrófilos.
Em seguida, uma faixa de degeneração hialina de fibras colágenas aparece abaixo do epitélio, e as fibras colágenas abaixo dela ficam edemaciadas e apresentam infiltração de linfócitos.
No estágio intermediário, a degeneração hialina das fibras colágenas piora gradativamente, com infiltração de linfócitos e plasmócitos.
Na fase tardia, todas as fibras de colágeno tornam-se hialinas, a estrutura desaparece completamente e o índice de refração é forte. estreitamento ou oclusão de vasos sanguíneos
gestão de doenças
Educação saudável
Remova os fatores causadores de doenças
tratamento médico
Incluindo antiinflamatório, antifibrose, melhora do estado isquêmico e antioxidante, etc.
Glicocorticóides
Glicocorticóides de ação curta (hidrocortisona), glicocorticóides de ação intermediária (acetonido de triancinolona) e glicocorticóides de ação prolongada (betametasona e dexametasona) podem ser usados para controlar a OSF.
Medicamentos antifibróticos e enzimas proteolíticas
A hialuronidase é frequentemente usada em combinação com hormônios
vasodilatadores periféricos
Inclui principalmente pentoxifilina, buflodil, cloridrato de bufenina e isoxurina, etc.
Antioxidantes e nutrientes
O antioxidante mais comumente usado atualmente é o licopeno
Vitaminas A, B, C, D, E
oxigenoterapia hiperbárica
Tratamento de medicina chinesa
Os principais medicamentos são Salvia miltiorrhiza, Scrophulariaceae, Angelica sinensis, Radix Rehmanniae, Astragalus, Cártamo, etc.
Granuloma
doença granulomatosa orofacial
Doença granulomatosa idiopática rara localizada nos tecidos faciais
Manifesta-se principalmente na cavidade oral e face, semelhante às manifestações orofaciais da sarcoidose e da doença de Crohn, exceto nas doenças granulomatosas sistêmicas (como doença de Crohn, sarcoidose, hanseníase, tuberculose, infecções fúngicas profundas, espere)
Síndrome de May-Lo
queilite granulomatosa
Etiologia e patogênese
fatores genéticos
Fatores infecciosos
Fatores de alergia
manifestações clínicas
Lábios, bochechas, calcanhares, língua inchados, etc., espessamento da mucosa oral, hiperplasia do calcanhar do dente e formação de nódulos sob a mucosa
lábio
Muitas vezes ocorre apenas no lábio superior ou inferior, mas também pode ocorrer em ambos os lábios, mas é raro.
Às vezes, o inchaço dá ao lábio uma aparência lobada. Os lábios e a pele ao redor podem parecer vermelhos ou vermelho escuro
cavidade oral
A mucosa bucal está inchada e proliferada, apresentando lobulação ou espessamento. A mucosa espessada pode ser facilmente mordida e formar úlceras traumáticas.
O tecido do calcanhar pode estar extensamente proliferado e inchado, e a superfície pode ser lisa ou apresentar pequenos nódulos.
face
O inchaço ocorre principalmente na metade inferior, com alguns inchaços visíveis nos olhos, rosto, bochechas e nariz.
O inchaço pode ser persistente ou temporário
Além dos sintomas neurológicos, raramente há outros sintomas sistêmicos
A paralisia do nervo facial geralmente ocorre antes do inchaço facial
Histopatologia
granuloma necrosante não caseoso
Histiócitos e linfócitos formam nódulos focais, com vasos sanguíneos passando pelo centro do granuloma.
Quando as lesões são atípicas, o tecido fica edemaciado e os linfócitos podem infiltrar-se difusamente.
diagnóstico
granuloma necrosante não caseoso
Doença de Crohn
Inflamação granulomatosa crônica recorrente da mucosa gastrointestinal
Todos os segmentos do trato digestivo, da boca ao ânus, podem ser afetados
O íleo terminal e o cólon adjacente são mais comumente afetados
Também conhecida como doença de Crohn, doença de Crohn
Os principais sintomas são dor abdominal, diarreia e obstrução intestinal, e há manifestações extraintestinais como febre e distúrbios nutricionais.
Etiologia e patogênese
fatores genéticos
fatores imunológicos
Fatores infecciosos
outro
fatores mentais
trauma abdominal
fator ambiental
manifestações clínicas
A DC começa lentamente e progride gradualmente, geralmente durando vários anos.
Manifestações sistêmicas
Existem sintomas sistêmicos como febre baixa, fadiga e perda de peso à tarde. A anemia também pode ser causada por má absorção de ferro, vitamina B12 e ácido fólico devido a lesões e disfunções do trato digestivo.
Manifestações gastrointestinais
O paciente apresentava distensão abdominal recorrente, dor abdominal, massas abdominais, aumento da frequência de evacuações e cólicas paroxísticas, diarreia e fezes com sangue e purulentas no abdome inferior direito.
Na fase tardia, pode ocorrer obstrução intestinal ou mesmo perfuração intestinal, resultando em fortes dores abdominais, distensão abdominal, vômitos, prisão de ventre, etc.
Manifestações orais
Lesões orais ocorrem em aproximadamente 10% dos casos
Formação de úlceras lineares ou aftosas
Úlceras lineares são como incisões de faca com bordas elevadas, mais ou menos como úlceras causadas por irritação na borda de uma moldeira dentária
Granulomas, pequenos nódulos e hiperplasia do calcanhar também podem se formar
A mucosa oral também pode sofrer hiperplasia semelhante a um cordão, dobras, hiperplasia granular e nodular semelhante a cascalho.
Os lábios podem ficar difusamente inchados e endurecidos
A base do dente também pode parecer visivelmente vermelha e granular na superfície.
Outras manifestações extraintestinais
Outras lesões fora do trato digestivo podem incluir osteoartrite, espondilite, uveíte, nódulos eritematosos cutâneos, pioderma gangrenoso, etc. Os distúrbios da função intestinal também podem levar a distúrbios do metabolismo do ácido úrico e à formação de cálculos renais.
Histopatologia
Granuloma de células epitelióides não caseosas com infiltração de linfócitos e plasmócitos
As lesões intestinais incluem edema intestinal, espessamento da camada muscular e formação de granuloma, e causam estenose intestinal
Inspeção auxiliar
testes laboratoriais
Angiografia intestinal com bário
Exame tomográfico
Exame de ressonância magnética
Ultrassonografia
endoscopia
sarcoidose
A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica que afeta múltiplos sistemas e órgãos.
Quase todos os órgãos do corpo podem ser afetados
doença autolimitada
Clinicamente, mais de 90% apresentam alterações pulmonares
É mais comum entre jovens e pessoas de meia-idade, mas crianças e idosos também podem sofrer.
manifestações clínicas
Manifestações orais
Muitas vezes ocorre nos lábios, bochechas, bochechas, dentes e calcanhares, gânglios linfáticos da cabeça e pescoço, mandíbulas, glândulas salivares, etc.
O tecido labial engrossa e incha, formando um lábio gigante. A pele da área inchada fica vermelha escura e os nódulos podem ser palpados, com sensação de rigidez.
Inchaço nodular também pode ocorrer nas bochechas
Hiperplasia mucosa sem sintomas conscientes também pode ocorrer na mucosa parótida.
Lesões granulomatosas no osso alveolar também podem causar destruição óssea e perda de dentes.
As glândulas parótidas são frequentemente afetadas bilateralmente
Endurecimento palpável, indolor, com sintomas de boca seca
Manifestações de envolvimento extraoral de tecidos e órgãos
Todos os sistemas do corpo podem ser afetados, sendo os pulmões os mais comumente afetados, seguidos pelos olhos, pele e gânglios linfáticos.
Os pacientes podem apresentar tosse ou ser assintomáticos. Em casos graves, pode ocorrer insuficiência pulmonar.
As doenças oculares incluem iridociclite crônica e uveíte
O fígado e o baço aumentam de tamanho e órgãos como o coração e os rins também são danificados.
Quando o sistema nervoso é invadido, ocorre paralisia, principalmente no nervo facial.
As lesões cutâneas geralmente aparecem como pápulas vermelho-escuras, nódulos ou eritema nodoso, distribuídas na face e nos membros.
O curso da doença é lento e pode diminuir gradualmente ao longo de vários meses ou anos, deixando manchas pigmentadas.
O inchaço crônico dos gânglios linfáticos cervicais é um sintoma comum da sarcoidose. Os gânglios linfáticos inchados não apresentam aderências, flutuações e nenhum histórico de inflamação.
Histopatologia e Imunopatologia
Nódulos de células epitelióides podem ser vistos ao microscópio, nos quais há muitas células epitelióides, poucas ou nenhuma célula gigante e poucos linfócitos.
Existem pequenos vasos sanguíneos no nódulo e não há caseificação no centro, o que é diferente dos nódulos de tuberculose.
A coloração das fibras reticulares revela um grande número de estruturas de fibras reticulares argirofílicas
Corpos em forma de estrela, que são inclusões semelhantes a estrelas contidas em células gigantes, são ocasionalmente vistos dentro de granulomas.
Corpo de Schumann visível
Corpos redondos ou ovais com calcificação lamelar na periferia, azul escuro na coloração HE
O exame de imunofluorescência mostra deposição de imunoglobulinas, principalmente IgG, nos granulomas.
granulomatose com poliangeíte
Doenças dos lábios e língua
Queilite
Queilite glandular
Queilite caracterizada por hiperplasia e hipertrofia das glândulas labiais, inchaço do lábio inferior ou, ocasionalmente, inchaço dos lábios superiores e inferiores ao mesmo tempo
Etiologia e patogênese
herança autossômica dominante
Pasta de dente ou enxaguatório bucal contendo substâncias alergênicas, trauma, tabagismo, má higiene bucal, mau humor, lesões periapicais, exposição excessiva aos raios ultravioleta
Histopatologia
Caracterizado por hiperplasia acentuada de pequenas glândulas
Ductos das glândulas labiais hipertróficos e dilatados
Infiltração de células inflamatórias periductais em glândulas e lóbulos
Material eosinofílico no ducto
As células epiteliais da mucosa apresentam edema intracelular leve
Glândulas mucosas ectópicas são vistas na submucosa
Na queilite glandular purulenta, pode-se observar a formação de pequenos abscessos no tecido conjuntivo subepitelial.
manifestações clínicas
Boa sorte na meia-idade
queilite glandular simples
O tipo mais comum
Hipertrofia infiltrativa dos lábios, que pode ser várias vezes mais espessa que o normal
Há inchaço óbvio
Pequenos nódulos de tamanhos variados podem ser esfregados
Na superfície da mucosa dos lábios, pequenas aberturas dos ductos das glândulas salivares, do tamanho de agulhas, podem ser vistas, dispostas como orifícios de peneira. O centro é afundado e o centro é expandido. O muco transparente é liberado pela abertura do ducto. mais muco é visto na forma de gotas de orvalho.
Batom pegajoso nos lábios superiores e inferiores
Quando acordado, torna-se fino e branco claro e fica pegajoso devido à secura.
Queilite glandular supurativa superficial
Doença de Baelz
Causada por infecção secundária simples
Úlceras superficiais e crostas nos lábios
Secreções purulentas se acumulam sob a crosta. Após a remoção dos ascários, a base vermelha úmida fica exposta e o líquido purulento pode ser liberado pela abertura da glândula quando espremido.
Queilite glandular supurativa profunda
Abscessos supurativos simples ou superficiais são causados por abscessos repetidos que causam infecção profunda. As glândulas mucosas supuram e desenvolvem ductos. Se não cicatrizarem por um longo período, pode ocorrer câncer.
Os lábios gradualmente tornam-se difusamente espessados e aumentados.
queilite linfoproliferativa benigna
Com base em danos localizados, prurido intenso recorrente, secreção de muco amarelo claro e ascaridíase
queilite granulomatosa
Granuloma epitelióide não caseoso
Com base nos sintomas típicos de inchaço difuso e repetido dos lábios, temos sensação de colchão, histórico de crises recorrentes e as lesões inchadas não podem ser recuperadas.
Utiliza principalmente corticosteróides para selar parcialmente a lesão, além de tratamentos sistêmicos como antiinflamatórios e antialérgicos.
A injeção local de medicamentos hormonais adrenocorticais pode ser usada na área inchada do lábio
queilite actínica
manifestações clínicas
queilite actínica aguda
O início é repentino, muitas vezes precedido por uma história de exposição ao sol
Edema extenso, congestão e erosão na área do batom
A superfície é coberta por ascarídeos sangüíneos marrom-amarelados ou formam-se úlceras, com evidente sensação de queimação e coceira intensa.
Se houver infecção secundária, podem aparecer secreções purulentas, formando ascarídeos pus, e a dor piorará.
Lesões profundas podem deixar cicatrizes após a cicatrização
queilite actínica crônica
Queilite descamativa
Início insidioso ou evolução de quadro agudo
No estágio inicial, o lábio inferior está seco e sem secreções, e pequenas escamas de cor derretida aparecem constantemente, variando em espessura, e novas escamas aparecerão facilmente após a queda.
Se não cicatrizar por muito tempo, pode ocorrer batom localizado, espessamento da mucosa e hiperqueratose.
Manchas brancas leitosas infiltrantes, chamadas leucoplasia actínica, eventualmente se transformam em nódulos dolorosos, que podem facilmente evoluir para carcinoma de células escamosas.
O paciente não sente dor e coceira evidentes, mas costuma usar a língua para tocar os lábios devido ao ressecamento e desconforto.
Causa dermatite de faixa perioral de 1 a 2 cm de largura ao redor da boca, resultando em despigmentação e clareamento da pele perioral, acompanhada de estrias queratinizadas branco-acinzentadas e inchaço.
gestão de doenças
Diagnóstico e tratamento o mais cedo possível
Reduza imediatamente a exposição aos raios UV, pare de usar medicamentos e alimentos suspeitos e trate outras doenças que afetam o metabolismo das folhas.
tratamento tópico
Protetores solares que absorvem, refletem e bloqueiam a luz
Pomada de hidroxicloroquina a 3%
Pomada de dióxido de queixo a 5%
Compressa úmida com solução anti-infecciosa ou enxaguatório bucal
Remova a membrana da tênia e mantenha-a seca e limpa
Para pacientes secos e descamados, ácido retinóico, hormônios ou pomadas antibióticas podem ser aplicados topicamente.
tratamento sistêmico
Sulfato de hidroxicloroquina
Nicotinamida
ácido para-aminobenzóico
Complexo de vitamina B
fisioterapia
Irradiação a laser de dióxido de carbono, crioterapia, terapia fotodinâmica, etc.
Tratamento cirúrgico
Pacientes com suspeita de câncer ou que já tiveram câncer devem ser operados o mais rápido possível, mas deve-se atentar para o reparo da margem de ressecção do vermelhão.
prevenção
Evite ao máximo a exposição solar.
Pomada protetora de luz de quinino a 5%
queilite alérgica
queilite crônica inespecífica
também conhecida como queilite crônica
Não pode ser classificada nas citadas queilites com alterações ou causas patológicas especiais. O curso da doença é prolongado e recorrente.
Etiologia e patogênese
A causa é desconhecida. Pode estar relacionado à estimulação sustentada e de longo prazo por fatores térmicos, químicos e mecânicos
Histopatologia
manifestações inflamatórias inespecíficas
Arranjo normal de células intraepiteliais ou edema
Infiltração de linfócitos e plasmócitos na lâmina própria, dilatação e congestão dos vasos sanguíneos
O epitélio da mucosa pode apresentar paraqueratose ou hiperqueratose, ou pode apresentar defeitos esfoliativos.
manifestações clínicas
queilite descamativa crônica
Mulheres antes dos 30 anos
Freqüentemente afeta a área vermelha dos lábios superiores e inferiores, mas é mais grave no lábio inferior.
O batom está seco e rachado, com escamas amareladas ou marrons
Nos casos leves, há uma única camada de descamação dispersa.
Em casos graves, as escamas se sobrepõem e formam lâminas densas.
As escamas da pele podem ser arrancadas de maneira fácil e indolor, expondo o tecido vermelho brilhante "sem pele" sob as escamas.
Tem infecção secundária
Edema leve e congestão, inchaço local, coceira, ardência ou dor em queimação
A condição tem recaídas e pode durar meses ou até anos sem recuperação.
queilite erosiva crônica
Erosão repetida do vermelhão do lábio superior e inferior, exsudação óbvia e descamação de crostas
Ascarídeos finos e amarelos se formarão quando houver exsudação inflamatória, o sangue coagulará quando houver sangramento e se formará pus quando houver infecção secundária.
Ascaris se desprende e forma uma ferida com sangramento, causando dor ardente ou inchaço e coceira.
Os pacientes muitas vezes mordem os lábios, mastigam a língua ou esfregam as mãos inconscientemente, fazendo com que a lesão fique rachada, a dor piore e o sangramento se torne mais evidente.
Ascaris em cima de ascarídeos
Inchaço ou hiperplasia crônica leve da área do vermelhão, inchaço dos gânglios linfáticos submandibulares
diagnóstico
O batom fica repetidamente seco, descamado, dolorido, com coceira, escorrendo e com crostas
diagnóstico
Dependendo do curso da doença, ela pode ser leve ou grave e é mais provável de ocorrer nas estações frias e secas.
Diagnóstico diferencial
síndrome de Sjogren
Queilite causada por diabetes
queilite actínica crônica
Diferenciação de queilite por Candida
gestão de doenças
Evitar irritantes é a principal medida de tratamento
Por exemplo, mude maus hábitos, como morder e acariciar os lábios, pare de fumar e beber, evite alimentos picantes, evite a estimulação do vento e do frio e mantenha os lábios úmidos, etc.
Queilite descamativa crônica requer hidratação labial
Estomatite angular
Também conhecida como queilite dos cantos da boca e erosão dos cantos da boca
Os principais sintomas são fissuras, erosões nos cantos da boca e ascaridíase.
Termo geral para inflamação dos cantos da boca na junção dos lábios superior e inferior
estomatite angular distrófica
Aqueles que têm deficiência de vitamina B2 (riboflavina) há 1 ano
Com base nas manifestações clínicas de inflamação inespecífica no canto da boca combinada com outros sintomas como língua, lesões labiais e sintomas sistêmicos
estomatite angular infecciosa
Etiologia e patogênese
Causada por microorganismos patogênicos, como fungos, bactérias e vírus
Candida, Streptococcus e Staphylococcus aureus
Muitos dentes estão faltando ou toda a boca está severamente desgastada
Pacientes que sofrem de doenças crónicas de longa duração ou de constituição fraca após radioterapia ou quimioterapia
Cândida
escarlatina em crianças
Infecção por vírus herpes, infecção por Treponema pallidum, infecção por HIV
manifestações clínicas
Na fase aguda, os cantos da boca ficam congestionados, vermelhos e inchados, com exsudação de secreções sanguinolentas ou purulentas, camadas de sangue sujo ou pus e dor evidente.
Na fase crônica, a pele e as mucosas nos cantos da boca ficam espessadas e branco-acinzentadas, acompanhadas de pequenas linhas horizontais ou fissuras radiais, e os lábios ficam vermelhos e rachados, mas a dor não é evidente.
Existem também outros sintomas correspondentes de doenças primárias, como escarlatina, erupção cutânea, sífilis e AIDS.
diagnóstico
De acordo com as manifestações clínicas de inflamação no canto da boca e os resultados de exames microbiológicos como cultura bacteriana e microscopia direta de Candida,
A queilite angular fúngica geralmente ocorre simultaneamente com a queilite fúngica
gestão de doenças
Direcionado a diferentes microrganismos patogênicos que causam estomatite angular infecciosa, o tratamento local é utilizado principalmente
A estomatite angular fúngica pode ser tratada com compressa úmida de solução de bicarbonato de sódio a 2%
A estomatite angular infecciosa bacteriana pode ser tratada com solução de clorexidina como compressa úmida
Solução tópica de clorexidina pode ser usada para estomatite angular eruptiva
Devem ser tomadas medidas para eliminar o ambiente adverso que causa a estomatite angular infecciosa
Estomatite angular traumática
Etiologia e patogênese
Causada por trauma iatrogênico no canto da boca, estimulação física severa ou certos maus hábitos
manifestações clínicas
Danos unilaterais nos cantos da boca, feridas recentes de comprimentos variados
Rachaduras geralmente apresentam sangramento e vermes sangrentos
Feridas antigas podem apresentar ascarias, edema e erosão.
Aquelas causadas por trauma podem ser acompanhadas de edema tecidual local e congestão subcutânea.
diagnóstico
História clara de trauma ou experiência prolongada de tratamento oral
gestão de doenças
Principalmente tratamento local
Utilizar soluções antiinflamatórias como solução composta de ácido, solução de peróxido de hidrogênio, soro fisiológico, solução de etanol e solução de clorexidina para lavagem local ou compressa úmida. Após lavagem e compressa úmida, aplicar analgésico povidona localmente.
Doença da língua
papilite lingual
Etiologia e patogênese
Os fatores locais incluem pontas afiadas dos dentes, cálculo dentário, restaurações deficientes, irritação como ingestão de alimentos picantes ou quentes e infecção faríngea.
Os fatores sistêmicos incluem desnutrição, anemia, doenças do sangue, infecções fúngicas, abuso de antibióticos, distúrbios endócrinos, deficiência de vitaminas, etc.
língua geográfica
Inflamação superficial não infecciosa da língua
manifestações clínicas
Geralmente ocorre na parte posterior, ponta e borda da língua. As lesões ocorrem principalmente nos 2/3 anteriores da língua e geralmente não cruzam o sulco lambdóide.
A área central apresenta atrofia papilar filiforme e aparência esfoliante, e a superfície da mucosa é lisa, congestionada, vermelha e ligeiramente côncava.
A área periférica apresenta espessamento das papilas filiformes, que se distribuem em forma de faixas ou arcos amarelos, com cerca de alguns milímetros de largura, e formam um limite claro com a mucosa normal circundante.
Histopatologia
manifestações inflamatórias inespecíficas
Dividido em zona atrófica e zona marginal
Degeneração e edema de células acantosas intraepiteliais, com formação de microabscessos semelhantes à psoríase
língua estriada
língua cerebriforme ou língua enrugada
A causa é desconhecida e pode estar relacionada à idade, infecção viral, reações alérgicas retardadas, doenças sistêmicas, genética
manifestações clínicas
O formato é semelhante ao giro, nervuras das folhas ou ramos, e também pode ocorrer na borda lateral da língua
A mucosa na parte inferior do sulco é contínua e completa, sem sangramento
As papilas filiformes na parte inferior do sulco estão ausentes e as papilas filiformes nas paredes laterais do sulco são esparsas.
Pode piorar com a idade, mas progride lentamente
Muitas vezes sem sintomas
língua peluda
Glossite romboide mediana
Hipertrofia da tonsila lingual
Alterações proliferativas benignas. A taxa de incidência é maior em mulheres do que em homens.
Protuberâncias nodulares aparecem em um ou ambos os lados da base da língua, que são vermelho-escuras ou vermelhas claras e de textura macia.
Vários folículos linfóides são formados na lâmina própria e na submucosa da mucosa.
síndrome da boca ardente
A língua é o principal local de ataque, sendo a dor em queimação o principal sintoma.
Também conhecida como glossodinia, parestesia da língua, parestesia da mucosa oral
Muitas vezes existem fatores mentais óbvios
A incidência é maior entre mulheres na menopausa, na pré-menopausa ou tardias.
Etiologia e patogênese
Fatores mentais desempenham um papel importante
fatores locais
Fatores do sistema
doença neurológica
manifestações clínicas
Dor em queimação na língua é o sintoma clínico mais comum
Pode se manifestar como dormência, formigamento, falta de pele, sabor opaco, dor e desconforto incômodos, etc.
A dor é principalmente na base da língua
Seguido pela borda da língua, dorso da língua e ponta da língua
A dor não piora ao beber, comer ou se distrair, ou diminui ou até desaparece.
doenças sexualmente transmissíveis
sífilis
Treponema pallidum
Doenças sexualmente transmissíveis crônicas e sistêmicas
Causa
Treponema pallidum também conhecido como Treponema pallidum subsp.
O cultivo artificial é difícil de ter sucesso
Mas pode se reproduzir em macacos, porquinhos-da-índia e coelhos
A reprodução é lenta, demorando de 30 a 33 horas para dividir uma vez
Microorganismos anaeróbicos não podem sobreviver facilmente sem o corpo humano
Particularmente sensível à temperatura e à secagem
Ele morrerá após secar por 1 a 2 horas ou aquecer a 50°C por 5 minutos.
Forte tolerância ao frio
Sensível a desinfetantes químicos
Pacientes com sífilis são a única fonte de infecção da sífilis
manifestações clínicas
Rota de infecção
Sífilis adquirida (adquirida)
sífilis primária
Gangrena dura
O período de incubação é de 1 semana a 2 meses, com média de 2 a 4 semanas.
Gangrena labial
Gangrena do glossário
reação inflamatória indolor
Principalmente na genitália externa
Começa como uma pequena mancha de eritema, depois evolui para uma pápula ou nódulo, com necrose na superfície, e evolui para uma úlcera rasa redonda ou oval com diâmetro de cerca de 1 a 2 cm, com limites claros, borda levemente elevada , base plana e dureza semelhante a cartilagem à palpação, sem dor óbvia ou sensibilidade leve.
Pode curar espontaneamente sem tratamento em cerca de 3 a 8 semanas.
gânglios linfáticos inchados
sífilis secundária
Geralmente ocorre 3 a 4 semanas após o desaparecimento da gangrena.
Bacteremia por treponema
Febre, dor de cabeça
Tonturas, dores generalizadas nas articulações, falta de apetite, gânglios linfáticos inchados por todo o corpo, etc.
danos à pele
desempenho principal
Erupção macular, erupção maculopapular, pápula, lesões cutâneas escamosas, erupção folicular e erupção cutânea com cicatriz de pus, etc.
Frequentemente se manifesta como placas mucosas e mucosite
Placa mucosa
Manchas branco-acinzentadas, brilhantes e ligeiramente salientes, redondas ou ovais
Sífilis terciária
sífilis tardia
erupção sifilítica nodular
goma
sifilioma
Glossite e manchas na língua
Também invade órgãos internos, especialmente sistema cardiovascular e nervoso central
Flores de ameixa transmitidas pré-natalmente (congênitas)
sífilis congênita precoce
sífilis congênita tardia
A sífilis congênita tardia se desenvolve principalmente após os 2 anos de idade, e múltiplos sintomas aparecem um após o outro até os 13 a 14 anos de idade. A maioria deles são infecções assintomáticas, entre as quais ceratite, danos ósseos e danos ao sistema nervoso são comuns.
A sífilis cardiovascular é rara
sífilis latente congênita
Semelhante à sífilis adquirida, mas não ocorre gangrena
dano icônico
Dentes de Hutchinson
Dente de Hutchinson, surdez neurológica e ceratite intersticial
Tríade de Hutchinson
Cantou Qiya
sífilis latente
Qualquer pessoa com histórico de infecção por sífilis, sem manifestações clínicas ou manifestações clínicas que tenham desaparecido, sem sinais positivos além da sorologia anti-sífilis positiva e exame normal do líquido cefalorraquidiano é chamada de sífilis latente.
Sua ocorrência está relacionada à forte imunidade do organismo ou à supressão temporária do Treponema pallidum por meio do tratamento.
duração da doença
sífilis precoce
ameixa tardia
Histopatologia
Endovascular e perivasculite
Manifesta-se como inchaço e proliferação de células endoteliais vasculares e infiltração de um grande número de linfócitos e células plasmáticas ao redor dos vasos sanguíneos.
arrependimento tardio
Infiltrado granulomatoso com células epitelióides e células gigantes multinucleadas, às vezes com tecido necrótico
teste sorológico para sífilis
Métodos de inspeção são necessários para o diagnóstico da sífilis, e o diagnóstico sorológico da sífilis latente é particularmente importante.
gestão de doenças
Princípios de tratamento
Detecção precoce, tratamento oportuno e regular, quanto mais cedo for o tratamento, melhor será o efeito.
A dosagem é suficiente e o curso de tratamento é regular
É necessário tempo suficiente de observação de acompanhamento após o tratamento
Examinar e tratar todos os parceiros sexuais simultaneamente
sífilis precoce
penicilina procaína
ou penicilina de jasmim
Se você é alérgico à penicilina, use os seguintes medicamentos: doxiciclina
Cloridrato de tetraciclina
sífilis tardia
penicilina procaína
ou penicilina de jasmim
Se você é alérgico à penicilina, use os seguintes medicamentos: doxiciclina
Cloridrato de tetraciclina
gonorréia
Neisseria gonorrhoeae
Diplococos Gram-negativos, ovais ou redondos, frequentemente dispostos em pares
Neisseria gonorrhoeae está frequentemente localizada dentro dos neutrófilos, mas na fase crônica é extracelular
A temperatura ideal de crescimento é 35~36
O pH ideal é 7,5
Os humanos são o único hospedeiro natural da Neisseria gonorrhoeae
Invade principalmente a mucosa
Principalmente transmitido através do contato sexual
infecção urogenital
manifestações clínicas
O período de incubação é geralmente de 2 a 10 dias, com média de 3 a 5 dias.
Pessoas jovens e de meia-idade sexualmente ativas
A gonorréia em homens se manifesta principalmente como uretrite gonocócica e 90% das pessoas infectadas apresentam sintomas
As partes mais comumente afetadas pela gonorreia em mulheres são a endocérvice e a uretra, e os sintomas são leves.
estomatite gonocócica
Ocorre principalmente em pacientes com histórico de sexo oral
Manifesta-se como congestão e vermelhidão da mucosa oral, que pode apresentar erosão ou úlceras superficiais, e é coberta por uma pseudomembrana amarelo-esbranquiçada. A pseudomembrana é fácil de limpar, apresentando uma ferida sangrante.
faringite gonocócica
Artistas comuns de sexo oral
Mais de 90% das pessoas infectadas não apresentam sintomas óbvios e alguns pacientes apresentam garganta seca, desconforto na garganta, queimação ou dor
O exame mostra congestão da mucosa faríngea e muco ou secreções purulentas na parede posterior da faringe.
Inspeção auxiliar
esfregaço direto
É adequado para o diagnóstico de gonorreia em homens sem complicações. Não é recomendado para infecções faríngeas, retais e cervicais femininas.
Cultura bacteriana
Atualmente o único método recomendado para diagnosticar gonorreia
Podem aparecer colônias típicas e o teste de oxidase é positivo
Teste de amplificação de ácido nucleico
Use PCR e outras técnicas para detectar positividade de ácido nucleico gonocócico em várias amostras clínicas
gestão de doenças
Princípios de tratamento
O princípio do uso oportuno, suficiente e regular de medicamentos
Adote diferentes planos de tratamento de acordo com diferentes condições
Seguir
Os parceiros sexuais devem ser examinados e tratados ao mesmo tempo
gonorreia não complicada
Ceftriaxona 250 mg, injeção intramuscular única
Espectinomicina 2g, injeção intramuscular única
A infecção por clamídia não pode ser descartada, adicione medicamentos anti-infecção por Chlamydia trachomatis
carícia molhada afiada
papilomavírus humanoHPV
esférico
O homem é o único hospedeiro natural
É transmitido principalmente por contato sexual e alguns são transmitidos por contato indireto.
Doenças sexualmente transmissíveis, principalmente lesões verrucosas
manifestações clínicas
O período de incubação é de aproximadamente 3 semanas a 8 meses, com média de 3 meses
A pele ao redor da genitália externa e do ânus
Sexo oral pode ocorrer na boca
A manifestação inicial são pápulas finas localizadas.
aumentar gradualmente ou aumentar
Gradualmente, desenvolvem-se em vegetações papilares, em forma de pente, em forma de couve-flor ou em forma de massa
A cor pode variar do rosa ao vermelho profundo, cinza ou marrom-preto
Alguns pacientes desenvolvem macrossomia devido à baixa função imunológica ou gravidez
gigante afiado
Geralmente não há sintomas conscientes. Alguns pacientes podem sentir coceira, sensação de corpo estranho, pressão ou sensação de queimação.
Infecções subclínicas e latentes
O aparecimento de pele e membranas mucosas infectadas subclínicas é normal. Se for aplicada solução de ácido acético a 5% (teste de clareamento com ácido acético), uma área de origem claramente definida pode aparecer.
Infecção latente significa que tecidos ou células contêm HPV, mas a aparência da pele e das membranas mucosas é normal, as lesões não estão hiperceradas e o teste branco do ácido acético é negativo.
Carícias úmidas e bruscas na boca são causadas principalmente por infecções sexuais orais e geralmente ocorrem na parte posterior da língua, lábios, dentes, bochechas, bochechas, etc.
Manifesta-se como pequenos nódulos únicos ou múltiplos, pedunculados ou sésseis, que podem gradualmente aumentar ou fundir-se para formar excrescências semelhantes a couve-flor ou papilares, da cor da pele ou pálidas.
Histopatologia
Papilomas ou crescimentos verrucosos
Hiperqueratose, paraqueratose escamosa, acantose epidérmica, hiperplasia de células basais, dilatação dos vasos sanguíneos dérmicos superficiais e infiltração de células inflamatórias, principalmente linfócitos.
Camada superficial da epiderme
Células vacuolizadas focais, escamosas e dispersas
Às vezes, substâncias granulares densamente coradas de tamanhos variados podem ser observadas nos queratinócitos, nomeadamente corpos de inclusão virais.
Inspeção auxiliar
Exame patológico
Teste de amplificação de ácido nucleico
Genes específicos do HPV (genes da região Ll, E6, E7)
gestão de doenças
Atualmente não existe nenhum método para erradicar a infecção pelo HPV e o tratamento concentra-se principalmente na remoção do HPV exógeno.
Laser, congelamento, microondas, fotodinâmica, ressecção cirúrgica e outros métodos
O tratamento medicamentoso tópico inclui principalmente anidrido de podofilotoxina a 0,5%, creme de imimod a 5% e solução de ácido tricloroacético a 30% a 50%.
Interferon sistêmico e opções antivirais
AIDS
O HIV tem fraca capacidade de sobrevivência no ambiente externo, baixa resistência a fatores físicos e químicos e é sensível ao calor
Processar a 56°C por 30 minutos
O HIV perde infecciosidade em linfócitos T humanos in vitro, mas não consegue inativar completamente o HIV no soro
Processar a 100°C por 20 minutos
O HIV está completamente inativado
70% etanol
Hipoclorito de sódio 0,2%
1% de glutaraldeído
20% de acetaldeído
No entanto, o HIV não é sensível ao tratamento com raios ultravioleta e gama
manifestações clínicas
(1) Estágio agudo
(2) Período assintomático
(3) estágio da AIDS
Infecções oportunistas e tumores comuns em vários sistemas
cavidade oral
candidíase oral pseudomembranosa aguda
leucoplasia peluda
úlceras orais recorrentes
Siga Yan
Sarcoma de Kaposi
Manifestações orais da infecção pelo HIV
infecção fúngica
Candidíase oral
Histoplasmose
Granulomas crônicos ou grandes úlceras ou necrose na língua, bochechas e bochechas
As alterações patológicas são hiperplasia inflamatória de granulação, esfregaço de exsudato de úlcera e microscopia de coloração, e esporos capsulares do tipo levedura podem ser encontrados dentro e fora das células mononucleares e células polimorfonucleares (sem coloração ao redor das bactérias).
Uma doença fúngica causada por Histoplasma capsulatum
Infecção viral
leucoplasia peluda
É considerado um dos sinais de imunossupressão sistêmica grave em pacientes, observada principalmente em pacientes infectados pelo HIV.
Sua ocorrência está relacionada à infecção pelo vírus Epstein-Barr e é inicialmente mais comum em homens gays.
erupção cutânea simples
Cobreiro
infecção por citomegalovírus
Papiloma, hiperplasia epitelial focal
Sarcoma de Kaposi
Doença periodontal relacionada ao HIV
eritema linear nos dentes
Periodontite associada ao HIV
inflamação ulcerativa necrosante aguda
periodontite necrosante
estomatite necrosante
lesões ulcerativas
Doença das glândulas salivares
linfoma não-hodgkin
As manifestações orais em crianças com HIV são comuns: candidíase oral, estomatite angular, aumento da glândula parótida e erupção cutânea simples de Papanicolau são raros;
O diagnóstico pode ser feito se houver histórico de epidemias, positividade laboratorial para anticorpos contra o HIV e qualquer um dos seguintes:
(1) Febre irregular inexplicável e persistente acima de 38°C por >1 mês;
(2) Diarréia persistente (mais de 3 evacuações por dia), >1 mês;
(3) Perda de peso superior a 10% em 6 meses;
(4) Infecções fúngicas orais recorrentes;
(5) Infecção recorrente pelo vírus herpes simplex ou infecção pelo vírus herpes zoster;
(6) pneumonia por Pneumocystis (PCP);
(7) Pneumonia bacteriana recorrente;
(8) Tuberculose ativa ou micobacteriose não tuberculosa;
(9) Infecção fúngica profunda
(10) Lesões do sistema nervoso central que ocupam espaço;
(11) A demência ocorre em pessoas jovens e de meia-idade;
(12) Infecção ativa por citomegalovírus;
(13) Encefalopatia toxoplásmica;
(14) Peniciliose de Manilfei;
(15) Sepse recorrente
(16) Sarcoma de Kaposi e linfoma de pele, membranas mucosas ou órgãos internos
Tratamento de doenças bucais causadas pela infecção pelo HIV
Candidíase oral
Use medicamentos antifúngicos tópicos e sistêmicos. Por exemplo, aplique nistatina topicamente e enxágue com solução de bicarbonato de sódio.
leucoplasia peluda
Se não houver sintomas, nenhum tratamento é necessário
Em casos graves, use aciclovir
Sarcoma de Kaposi
Sarcoma de Kaposi leve ou moderado tratado com terapia antirretroviral altamente ativa
O sarcoma de Kaposi grave pode ser tratado com uma combinação de terapia antirretroviral e quimioterapia
simplex e varicela zoster
Aciclovir pode ser usado para erupções labiais simples
As telhas podem ser tratadas com famciclovir
Doença periodontal relacionada ao HIV
Realize o tratamento periodontal normalmente, como remoção local de cálculo e placa bacteriana, e tenha cuidado para fazê-lo com cuidado.
Enxaguar ou gargarejar com solução de clorexidina 0,1% ou placa de polivinila após a cirurgia
Se a condição for grave, tome paracetamol oral
úlcera aftosa recorrente
Uso tópico de preparações de glicocorticóides e enxaguantes antiinflamatórios e anti-sépticos. Talidomida opcional
xerostomia
Use um estimulante de secreção de saliva, como a pilocarpina
papiloma
Tratamentos como ressecção cirúrgica e laser podem ser utilizados, mas existe possibilidade de recorrência.
doença sistêmica
doenças do sistema sanguíneo
anemia por deficiência de ferro
manifestações clínicas
Manifestações orais
A mucosa oral é pálida, especialmente lábios, língua e dentes
A sensibilidade da membrana mucosa aos estímulos externos aumenta, causando frequentemente sensação de corpo estranho, boca seca, ardor na língua, etc. Alguns pacientes podem sofrer de úlceras orais recorrentes.
As papilas filiformes e as papilas fungiformes na parte posterior da língua atrofiam e desaparecem, resultando em uma parte posterior da língua lisa e pálida.
Também pode ocorrer estomatite angular. Em casos graves, a mucosa orofaríngea atrofia, causando dificuldade de deglutição.
Síndrome de Plummer-Vinson ou síndrome de Plummer-Vinson, também conhecida como síndrome de disfagia por deficiência de ferro
É um tipo especial de anemia ferropriva, tendo anemia ferropriva, disfagia e glossite como principais manifestações. É mais comum em mulheres brancas de meia-idade.
Uma doença potencialmente maligna associada a um alto risco de carcinoma espinocelular do trato gastrointestinal superior que justifica acompanhamento regular
anemia aplástica
Função hematopoiética insuficiente da medula óssea, pancitopenia e anemia, sangramento e síndromes infecciosas resultantes.
Leucopenia e agranulocitose
Leucopenia refere-se ao número total de glóbulos brancos no sangue periférico que permanece abaixo de 4,0xl09/L
Neutropenia refere-se à contagem absoluta de neutrófilos no sangue periférico, que é inferior a 2,0x109/L em adultos, inferior a 1,8x109/L em crianças ≥10 anos de idade ou inferior a 1,5x109/L em crianças <10 anos de idade.
; Em casos graves, quando é inferior a 0,5xl09 /L, é chamada de agranulocitose.
Púrpura trombocitopênica idiopática
Doenças autoimunes adquiridas complexas envolvendo múltiplos mecanismos
Pode estar relacionada à destruição excessiva de plaquetas mediada pela imunidade humoral e imunidade celular ou à qualidade e quantidade anormais de megacariócitos mediadas pela imunidade humoral e imunidade celular, e à produção insuficiente de plaquetas.
manifestações clínicas
Manifestações sistêmicas
A PTI em adultos geralmente tem início insidioso e a fadiga é um de seus sintomas clínicos.
Sangramento de pele e mucosas, como manchas, cicatrizes roxas, manchas, dificuldade de estancar sangramento após trauma, etc. Sangramento nasal também é comum
A condição do paciente pode piorar repentinamente devido a infecção, etc., resultando em sangramento extenso e grave da pele, membranas mucosas e órgãos internos.
Manifestações orais
O sangramento espontâneo no calcanhar costuma ser uma manifestação precoce desta doença.
A mucosa oral, especialmente o batom, a borda da língua, o assoalho da boca e as bochechas, é propensa a manchas, equimoses e hematomas.
O hematoma pode romper sozinho ou romper e sangrar devido à fricção dos alimentos, deixando uma superfície erosiva redonda ou oval com bordas claras.
diagnóstico
Vários testes revelaram trombocitopenia, baço aumentado, teste de fragilidade capilar positivo, tempo de sangramento prolongado e coagulação. O tempo de sangue é normal
gestão de doenças
Os glicocorticóides são o tratamento de escolha. Esplenectomia e imunossupressores também podem ser usados para tratamento
Doenças do aparelho digestivo
colite ulcerativa
doenças do sistema imunológico
síndrome de Sjogren
Síndrome de Sjögren (SS), também conhecida como síndrome de Sjögren
Doença difusa do tecido conjuntivo caracterizada por invasão das glândulas lacrimais, glândulas salivares e outras glândulas exócrinas, infiltração de linfócitos e autoanticorpos específicos (anti-SSA/SSB).
A doença é dividida em duas categorias: SS primária (SSp) e SS secundária (SSS). Esta última refere-se à síndrome de Sjögren secundária a outra doença do tecido conjuntivo claramente diagnosticada ou infecção viral especial.
manifestações clínicas
As manifestações clínicas são diversas, principalmente relacionadas à hipofunção glandular
Manifestações sistêmicas
Manifestações orais
Boca seca, boca pegajosa, paladar anormal e, em casos graves, dificuldade em falar, mastigar e engolir
Mucosa oral: seca e opaca, propensa a infecção por Candida
A cárie desenfreada é uma das características desta doença
Aumento das glândulas salivares: O aumento da glândula parótida é o mais comum
Geralmente é um inchaço indolor, que pode envolver um ou ambos os lados, comprimindo a glândula, e não há secreção evidente de saliva na abertura do ducto.
Doença de Kawasaki
Doença de Kawasaki (DK), anteriormente conhecida como síndrome dos linfonodos mucocutâneos
Doença pediátrica febril aguda e exantema com vasculite sistêmica como lesão principal
As características clínicas incluem febre aguda, lesões cutâneas e mucosas e linfadenopatia. Cerca de 15% a 20% das crianças não tratadas desenvolvem danos nas artérias coronárias
É mais provável que ocorra em bebês e crianças menores de 5 anos, com mais homens do que mulheres.
Manifestações sistêmicas
febre
Hiperemia conjuntival
sintomas de mãos e pés
Fase aguda de edema duro de mãos e pés e eritema palmar
Manifestações cutâneas
manifestações cardíacas
Pericardite, miocardite, endocardite e arritmia ocorrem em 1 a 6 semanas
Outros sintomas acompanhantes: Os pacientes podem desenvolver piúria e uretrite ou diarreia, vômitos e dor abdominal. Algumas crianças podem desenvolver hepatomegalia, icterícia leve e atividade elevada de aminotransferase sérica. A infecção pulmonar é rara e ocasionalmente ocorre meningite asséptica.
Representação oral
Manifestações labiais e periorais: lábios vermelhos, inchados, secos e rachados, congestão difusa da mucosa oral, papila lingual vermelha e inchada, língua em morango
Aumento dos linfonodos cervicais: unilateral ou bilateral, duro e sensível, mas a superfície não é vermelha ou supurativa. A doença aparece inicialmente e desaparece quando a febre diminui
A alteração patológica básica é a vasculite sistêmica, que ocorre principalmente nas artérias coronárias.
lúpus eritematoso sistêmico
Doenças do sistema endócrino e doenças nutricionais e metabólicas
diabetes
Síndrome de Cushing
deficiência de vitaminas
Deficiência de vitamina B2
manifestações clínicas
Manifestações sistêmicas
A inflamação escrotal é a manifestação precoce e mais comum da doença
A pele se manifesta principalmente como dermatite com coceira seca e dermatite seborréica
Mucosa nasal seca, sensação de queimação, sarna do vestíbulo nasal e fissuras cutâneas militares
Conjuntivite, congestão da córnea e proliferação vascular, turbidez, úlceras, fotofobia e lacrimejamento, visão turva, etc.
Manifestações orais
Estomatite angular, queilite e glossite são frequentemente manifestações precoces da doença
Estomatite angular: A pele branca úmida, simétrica e bilateral nos cantos da boca está encharcada, erodida, rachada e com nós.
Queilite
É mais comum no lábio inferior, e os lábios variam do vermelho brilhante, vermelho intenso ao roxo escuro.
Os lábios ficam ligeiramente inchados, secos e escamosos, rachados e apresentam sensação de queimação ou ardência
Glossite
No estágio inicial, há língua seca, sensação de queimação ou formigamento, o corpo da língua é vermelho brilhante e as papilas fungiformes são vermelhas e inchadas. A longo prazo, a doença se manifesta como glossite atrófica, atrofia da papila da língua e a língua. a superfície da língua é lisa e vermelha brilhante. Às vezes, pode haver uma língua geográfica e sulcos ou úlceras podem aparecer na parte posterior da língua.
gestão de doenças
Coma mais alimentos ricos em vitamina B2, como leite, ovos, vísceras de animais, carne magra, feijão, etc.
Deficiência de niacina
pelagra
A niacina e a nicotinamida são derivados da piridina e são vitaminas solúveis em água
Encontrado em alimentos de origem animal e vegetal, como carne, leite, fígado, feijão e vegetais
manifestações clínicas
Manifestações sistêmicas
Dermatite, diarréia e demência, dermatite e diarréia são mais comuns
Manifestações orais
No estágio inicial, a ponta da língua e as bordas da língua estão congestionadas, e as papilas fungiformes ficam vermelhas e inchadas, e então toda a língua fica vermelha com dor ardente. atrofia das papilas fungiformes e a superfície da língua fica vermelha, brilhante e vermelha como carne, o que é prejudicial a traumas ou outras sensações irritantes, propensas a úlceras.
A mucosa oral e a faringe também podem ficar vermelhas e ardentes, podendo ocorrer erosão ou úlceras superficiais.
Umidade, brancura ou erosão nos cantos da boca
propenso a heelite e periodontite
Deficiência de vitamina C
escorbuto
As características clínicas são sangramento e lesões ósseas
manifestações clínicas
Manifestações sistêmicas
Dor muscular nas articulações ósseas
Início lento, fadiga geral, perda de apetite, perda de peso, depressão, tez pálida e pele cansada
Manifestações orais
Pessoas com deficiência de vitamina C são propensas ao envolvimento das capas dentárias e do tecido periodontal.
amiloidose
Grupo de doenças que causam danos a tecidos e órgãos no local de deposição devido a depósitos de amiloide na matriz extracelular.
A amiloidose lingual é uma manifestação comum de depósitos amilóides na cavidade oral
Dividido nos seguintes tipos
Amiloidose de cadeia leve de imunoglobulina
Amiloidose Amiloide A
Amiloidose β2 microglobulina
amiloidose por transtirretina
manifestações clínicas
Manifestações sistêmicas
Os sintomas iniciais são principalmente fadiga e perda de peso
Manifestações orais
A língua é o local mais comumente acometido pela amiloidose AL na região de cabeça e pescoço, podendo formar uma típica macroglossia progressiva.
Além da língua, também pode aparecer como nódulos amarelados ou lesões brancas elevadas na mucosa oral (principalmente no assoalho da boca, calcanhares, bochechas e, muito raramente, nas bochechas ou extensas saliências em forma de cicatriz azul-púrpura); ou Manchas, pápulas, úlceras, etc.
doenças infecciosas
escarlatina
Doenças infecciosas respiratórias agudas causadas por estreptococos hemolíticos do grupo A tipo B
manifestações clínicas
Manifestações sistêmicas
O período de incubação é de 2 a 5 dias. O início é repentino, com febre alta, geralmente persistente, e dor de garganta. A erupção cutânea começou 1 dia após o início da doença
Manifestações orais
A pele facial está congestionada e ruborizada, sem erupção cutânea, e a congestão ao redor da boca e do nariz não é óbvia. Em comparação com o rosto congestionado, parece. Clareamento, chamado “círculo pálido perioral”
sarampo
uma doença altamente contagiosa causada pelo vírus do sarampo
Transmitido pelo trato respiratório
A estação de início é principalmente inverno e primavera
Pacientes com sarampo são a única fonte de infecção
manifestações clínicas
Manifestações sistêmicas
Manifestações orais
1 a 2 dias antes da erupção ocorrer, manchas branco-acinzentadas ou roxas do tamanho de uma agulha de 0,5 a 1 mm aparecem na mucosa bucal correspondentes aos segundos molares bilaterais do paciente, cercadas por vermelhidão, chamadas manchas mucosas do sarampo ou manchas de Koplik (manchas de Koplik). , essas manchas aumentam gradativamente no estágio de erupção cutânea e podem se espalhar por toda a mucosa bucal e lábio interno, fundindo-se entre si e, às vezes, expandindo-se em camadas, como aftas
difteria
Anormalidades de pigmentação
Anormalidades de pigmentação endógena
melanose
manchas escuras na mucosa
Máculas melanóticas referem-se a manchas melanóticas que não estão relacionadas à pigmentação da mucosa oral causada por etnia, doenças sistêmicas ou substâncias exógenas. O motivo é desconhecido
As manchas escuras da mucosa são atualmente consideradas lesões benignas e geralmente não requerem tratamento.
Se houver alterações de cor e tamanho, úlceras ou inchaços, você deve ter cuidado com a transformação maligna.
síndrome da polipose pigmentada
Doença de Pudji
herança autossômica dominante
herança familiar
Manchas melanóticas na mucosa oral, pele perioral e outras partes do corpo
Vários pólipos no trato gastrointestinal
Os principais sintomas e complicações desta síndrome são causados por pólipos. Os pacientes geralmente sofrem de dores abdominais crônicas, vômitos, diarreia, anemia e melena.
Em casos graves, podem ocorrer complicações como obstrução intestinal e intussuscepção. Os pólipos intestinais nesta doença têm tendência a se tornarem malignos
Manchas pigmentadas podem aumentar com a idade
Histopatologia
Danos na mucosa da pele se manifestam como um aumento nos grânulos de melanina dos melanócitos na camada de células basais ou acompanhados por hiperplasia dos melanócitos
Os pólipos intestinais aparecem como hamartomas e, ao microscópio, podem ser observadas hiperplasia dendrítica e hiperplasia inespecífica do ducto glandular na camada muscular da mucosa.
Para pigmentação perioral e oral, geralmente não é necessário tratamento. Pólipos gastrointestinais podem ser tratados cirurgicamente
Insuficiência adrenal crônica primária
original
doença de Addison
É causada por defeitos na estrutura ou função do córtex adrenal causados por vários motivos, resultando em secreção insuficiente de hormônios adrenocorticais e frequentemente acompanhada por níveis plasmáticos aumentados de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH).
Secundário
A doença hipotalâmica ou hipofisária causa redução da secreção de ACTH, resultando em deficiência de hormônio adrenocortical, que é frequentemente acompanhada por níveis plasmáticos reduzidos de ACTH, mas em alguns casos pode ser normal.
Mais comum em pessoas de meia-idade, menos comum em idosos e crianças pequenas, especialmente diferenças de género
Autoimune (incluindo atrofia adrenocortical idiopática e síndrome de hipofunção poliendócrina autoimune) é a principal causa, seguida pela tuberculose e outras causas (tumores, infecções fúngicas, etc.)
manifestações clínicas
O início é lento, com aprofundamento da pigmentação da pele e das mucosas, acompanhado de fadiga, fraqueza, perda de apetite, perda de peso e redução da pressão arterial e do açúcar no sangue.
A pigmentação é um dos primeiros sintomas desta doença e também a manifestação mais característica. É observada em quase todos os casos.
Pessoas com hipopituitarismo secundário muitas vezes não apresentam esse sintoma
A pigmentação é sistêmica, bronze, marrom ou marrom escuro, mais evidente em áreas expostas e propensas à fricção
A pigmentação da mucosa oral geralmente aparece precocemente na pele, geralmente em áreas como batom, bochechas, dentes, bordas e pontas da língua.
Pigmentação pontilhada e escamosa azul-escura ou marrom-escura de tamanhos variados (Figura 12-1-3). Áreas de pigmentação sem sintomas subjetivos
Fadiga, fraqueza, perda de peso, diminuição da pressão arterial, perda de apetite, transtorno mental, resistência enfraquecida a vários estresses, como infecções e traumas, etc. Em casos graves, podem ocorrer desmaios, choque e crise adrenal.
Histopatologia
A hiperpigmentação é o resultado do aumento da atividade dos melanócitos sem aumento no número de células
Dentro das células basais, também encontradas acima da camada basal
Inspeção auxiliar
Hiponatremia e hipercalemia podem ser encontradas. Anemia normocítica normocrômica, neutropenia, linfócitos e eosinofilia são comuns
A medição básica do ACTH é útil no diagnóstico e diagnóstico diferencial desta doença
O ACTH plasmático está significativamente elevado em pacientes primários
A maioria dos pacientes com doença secundária apresenta baixos níveis plasmáticos de ACTH
O teste de estimulação com ACTH é um método com valor diagnóstico para esta doença, que pode determinar o estado funcional do eixo hipófise-adrenocortical.
Além do tratamento da causa, também é necessário tratamento básico, ou seja, uso prolongado de suplementos de reposição hormonal adrenocortical, geralmente prednisona oral ou outros corticosteróides.
displasia fibrosa múltipla
acantose nigricans
Doença rara da pele e das mucosas caracterizada por hiperqueratose, pigmentação e hiperplasia da pele semelhante a papiloma. É dividida em tipos benignos e malignos de acordo com a causa.
Comum na resistência à insulina, especialmente em pacientes obesos
Em segundo lugar, está relacionado com outros distúrbios metabólicos, medicamentos e tumores malignos.
Alguns pacientes não têm uma causa específica e podem ou não ter história familiar
No início, a pele é seca e áspera, com pigmentação, e é marrom-acinzentada ou preta. Posteriormente, a epiderme engrossa gradativamente, com saliências semelhantes a papilomas, e a pigmentação se aprofunda gradativamente.
Lesões de pele tendem a ocorrer em dobras como pescoço, axilas, seios e virilha
A mucosa oral pode estar envolvida, e as bochechas, o dorso da língua e a faringe podem tornar-se espessos e irregulares ou apresentar hiperplasia papilomatosa, que pode ser acompanhada por vários graus de pigmentação.
A acantose nigricans benigna ocorre em recém-nascidos ou na primeira infância e tem tendência familiar
A malignidade mais comum associada ao adenocarcinoma gástrico
Frequentemente com início após os 40 anos
Histopatologia
Hiperqueratose epidérmica e hiperplasia semelhante a papiloma, espessamento irregular da camada espinhosa e leve aumento da pigmentação na camada de células basais
O diagnóstico é baseado nas manifestações clínicas e combinado com a história médica e exames auxiliares para ajudar a encontrar a causa.
O gerenciamento de doenças se concentra em encontrar e tratar ativamente a doença subjacente
Nevo pigmentado
Ocorre frequentemente na pele da face e pescoço e, ocasionalmente, na mucosa oral, conjuntiva facial, etc.
Melanócitos derivados da camada basal da epiderme ou células precursoras da crista neural embrionária
Herança autossômica dominante, uma malformação do desenvolvimento, que também pode ser adquirida mais tarde na vida
Hemorróidas juncionais
Máculas, pápulas ou nódulos marrom-claros, marrom-escuros ou marrom-escuros, planos ou ligeiramente mais altos que a superfície da pele, lisos e sem pelos, podem ocorrer em qualquer parte e são altamente pigmentados nas palmas das mãos e na vulva, e são chamados de juncionais. hemorróidas
Se estiver localizado em uma área frequentemente sujeita a fricção, trauma ou irritação crônica, existe a possibilidade de transformação maligna.
Quando a área de junção é significativamente aumentada, o pigmento torna-se mais escuro, coceira, dor, queimação, ulceração e sangramento ocorrem localmente, e pequenas manchas satélites, nódulos ou linhas pretas radiantes aparecem ao seu redor, a possibilidade de transformação maligna deve ser considerada.
Hemorróidas intradérmicas ou intramucosas
Castanho claro a castanho escuro, superfície da pele lisa ou ligeiramente elevada, também pode ser papilomatosa ou sintomática, superfície lisa, pode ser pilosa, mais comum na cabeça e pescoço
hemorróidas mistas
Clinicamente, é difícil distinguir das duas hemorróidas pigmentadas acima. Mais comum em adolescentes, com superfície de pele elevada, marrom claro e marrom escuro, superfície lisa, podendo crescer pêlos
Histopatologia
As hemorróidas juncionais estão localizadas na junção da epiderme e da derme. As hemorróidas intradérmicas estão localizadas na derme. As hemorróidas mistas são hemorróidas intradérmicas e hemorróidas juncionais que coexistem.
melanoma maligno
Alta invasividade, alta taxa de metástase e prognóstico extremamente ruim
Origem da crista neural embrionária
Hiperplasia anormal de melanócitos
tumor maligno
Pode ocorrer na pele e nas mucosas
A idade média de início é mais avançada, com pico de incidência na pele aos 40 anos e na mucosa 15 a 20 anos mais tarde do que na pele.
O melanoma maligno da região maxilofacial ocorre frequentemente com base na pigmentação
Os raios ultravioleta, a hereditariedade, a estimulação endócrina, a estimulação crônica e os danos estão relacionados ao aparecimento do melanoma maligno.
Comumente encontrado no couro cabeludo, bochechas, pescoço e orelhas
Quando ocorre a transformação maligna, ela aumenta rapidamente de tamanho, aprofunda a pigmentação, expande-se radialmente e rompe e exsuda sangue. Nódulos satélites aparecem ao seu redor e os gânglios linfáticos na área correspondente aumentam repentinamente.
O melanoma maligno na cavidade oral pode ocorrer em qualquer parte da boca e envolve mais comumente a mucosa alveolar parótida e maxilar. É frequentemente assintomático nos estágios iniciais.
O melanoma maligno geralmente ocorre metástase linfonodal precoce e extensa
A taxa de metástase hematogênica é alta, até 40%, principalmente nos pulmões, fígado, ossos, cérebro e outros órgãos
Histopatologia
As células tumorais do melanoma maligno são redondas, ovais, fusiformes e poligonais
O citoplasma é claro e contém melanina
Os núcleos são grandes, profundamente corados, com nucléolos óbvios e numerosas figuras mitóticas, e podem ser vistas células tumorais gigantes multinucleadas.
Às vezes, as células tumorais podem não conter melanina, que é o melanoma amelanótico
A reação Dopa pode ser usada para auxiliar no diagnóstico
diagnóstico
As cinco manifestações ABCDE do melanoma
Assimetria (A, assimetria)
Irregularidade fronteiriça (B, irregularidade fronteiriça)
Mudança de cor (C, variação de cor)
Diâmetro (D, diâmetro) 5mm
Elevação (E, elevação)
A biópsia pode promover a disseminação do tumor e metástase, e geralmente não é adequada para realizar biópsia
O tratamento oportuno e o tratamento abrangente são muito importantes
Crioterapia do tumor primário, terapia química, tratamento cirúrgico (esvaziamento cervical seletivo, ressecção estendida do tumor primário + reparo tecidual), terapia biológica, terapia de reabilitação (terapia de reabilitação, treinamento de fala, restauração de dentição), como após crioterapia O tumor primário não foi controlado e foi realizada ressecção cirúrgica adicional.
Hemoglobinose
hereditário
Doença genética autossômica recessiva causada por anomalias genéticas no cromossomo 6
Aquisição
Ingestão excessiva de ferro a longo prazo, transfusões sanguíneas massivas a longo prazo, distúrbios do metabolismo do ferro causados por doenças hepáticas e distúrbios do crescimento dos glóbulos vermelhos causados por vários motivos
As características clínicas são de pele bronzeada ou preta acinzentada, ocorrendo principalmente na face, membros superiores, dorso das mãos, axilas e períneo.
A mucosa oral pode apresentar pigmentação azul-acinzentada ou azul-preta, que ocorre principalmente nas bordas duras, dentes e bochechas.
Esta doença pode ser tratada com deferoxamina, terapia com complexo de ferro ou sangria. A pigmentação da mucosa oral não requer tratamento especial
Bilirrubinose
Icterícia
Anormalidades de pigmentação exógena
Pigmentação de metais pesados
Envenenamento crônico por chumbo, envenenamento por bismuto, envenenamento por mercúrio
Linhas de chumbo, linhas de bismuto e linhas de mercúrio se formam nas bordas dos dentes, aparecendo como preto-azulado ou azul-acinzentado
O envenenamento por prata e ouro causará diferentes
Pigmentação azul-acinzentada da mucosa oral e descoloração roxa dos calcanhares dos dentes
tatuagem de amálgama
pigmentação induzida por drogas
Quinacrina, cloro, cloro, quinidina, zidovudina, tetraciclina, minociclina, clorpropanax, contraceptivos orais, clofazimina, cetoconazol, acetaminofeno, leucotrieno doxorrubicina, bleomicina, ciclofosfamida
pigmentação pós-inflamatória
Periodontite crônica, líquen plano, psoríase, psoríase e lúpus eritematoso
Melanose induzida pelo fumo
despigmentação
vento de cicatriz branca