マインドマップギャラリー 内科-気管支拡張症
この記事では主に、気管支拡張症の病因、病理展開、臨床症状、関連する補助検査と結果の解釈、診断基準と鑑別診断、治療法について紹介します。 関連専攻の復習の参考として活用できます。
2024-04-02 16:22:31 に編集されました気管支拡張症
扱う
治療原則
再発する呼吸器感染症を予防および治療し、スムーズな気道排出を維持します。
治療法
感染症を制御する
軽症
アンピシリン、アモキシシリン、第一世代/第二世代セファロスポリン、フルオロキノロン
厳しい
特に緑膿菌の場合は、第 3 世代セファロスポリン + アミノグリコシドの併用療法が必要になることがよくあります。
複合嫌気性感染症
メトロニダゾールまたはクリンダマイシン
喀痰を促進する
去痰薬
塩化アンモニウム、ビソピン、ムコソルバン
気管支拡張薬
アミノフィリン、スフルメット、チュアンレニンおよびチュアンカンススプレー、アイクアンレスプレー
姿勢ドレナージ
光気管支鏡検査:たんの吸引、局所投薬
喀血の管理
薬物療法(効果がない場合)、気管支動脈塞栓術
外科的治療
感染症を繰り返す、大量の喀血を繰り返す、治療が不十分だが範囲が限定的で全身状態が良好な方
診断と鑑別診断
診断
化膿性痰や喀血を繰り返す咳嗽の病歴、気管支拡張症を誘発する呼吸器感染症の既往歴に基づいて、HRCT で気管支拡張症の異常な画像変化が認められた場合、気管支拡張症と明確に診断できます。
鑑別診断
慢性気管支炎
気候が変わりやすい冬から春にかけて発症することが多く、急性感染時には膿性の痰が出ることがありますが、喀血を繰り返すことはありません。
聴診中、両方の肺で散在する乾いたラ音と湿ったラ音が聞こえます。
肺膿瘍
発症は突然で、高熱、咳、大量の化膿性の臭い痰が伴います。
X線検査では、空洞と体液レベルを伴う局所的な濃い炎症の影が示されます。
結核
微熱、寝汗、倦怠感、体重減少などの結核中毒の症状がよく見られます。
乾性ラ音と湿性ラ音は主に肺の上部に限定されます
診断は胸部X線検査と喀痰検査で結核菌の有無を調べることができます。
先天性肺嚢胞
X線検査では、境界が細かく、壁が薄く、周囲の組織に炎症性浸潤がない複数の円形または楕円形の影が示されます。
胸部CTと気管支造影は診断に役立ちます
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X線検査
初期段階: 片側または両側の肺野下部の組織が増加し、厚くなります。
典型的: 不規則な蜂の巣状または巻き毛のような影が肺野の片側または両側に現れることがあります。
CT
主な標識
シグネットリングサイン; 胸膜下気管支サイン;
二次的な兆候
気管支壁の肥厚; 肺容積の減少;
高解像度胸部CTは気管支拡張症の診断に有効な手段です
感染性気管支拡張症:びまん性気管支拡張症と気管支壁の肥厚が見られる
嚢胞性気管支拡張症:肺に水疱や粘液栓が見られる場合があります
気管支拡張症: リングサイン、気管支壁の肥厚、液体レベルが見られる場合があります。
光ファイバー気管支鏡
主に治療(内視鏡的止血、喀痰吸引など)や鑑別診断に使用されます。
気管支造影
病変の位置、形態的範囲、重症度を明らかにし、外科的切除を行うかどうかや切除範囲を決定する重要な参考となります。
臨床症状
病歴の特徴
小児期に肺炎、麻疹、およびその他の関連感染症の病歴を伴う慢性過程
かかりやすい地域
左葉、左下葉が右下葉より多い、左下葉と舌葉が同時にある、右中葉
症状
大量の化膿性痰を伴う慢性咳嗽
夜寝たり、朝寝返りをしたりすると過剰な痰を誘発したり、悪化させたりすることがあり、放っておくと三層に分かれます。
上層は泡状で、下層は化膿性の壊死組織です。
嫌気性感染症を伴うと痰が悪臭を放つ
喀血を繰り返す
唯一の症状として繰り返される喀血は乾性気管支拡張症と呼ばれ、結核ではよく見られます。
二次的な肺感染症
発熱、胸痛
慢性感染症と中毒の症状
貧血、体重減少、食欲減退、子供の成長と発達に影響を与える
身体的な兆候
初期
無症状の可能性もある
病変が重度で感染を繰り返す場合
湿ったラ音は胸の下部や背中から聞こえ、時には乾いたラ音が聞こえることもあります。 病気の経過が長い慢性患者は、ばち指を患っている可能性があります
原因と病態
原因
気管支 - 肺感染症
百日咳、麻疹、小児の気管支肺炎
感染する
平滑筋と弾性線維の破壊
支持を失う
気管支周囲線維形成症
壁を引っ張る
気管支の変形と拡張
気管支閉塞
さまざまな要因
気管支閉塞
無気肺
気管支を伸ばす
枝の拡大
先天性気管支の発達障害と遺伝的要因
気管支軟骨および繊毛細胞の形成不全
カルタゲナー症候群:副鼻腔炎、右心症を伴う
嚢胞性線維症の人
遺伝性α1-アンチトリプシン欠損症
病理
気管支拡張症は、多くの場合、部分的または部分的な気管支壁の破壊および炎症性変化であり、軟骨、筋肉および弾性組織を含む、影響を受けた壁の構造が破壊され、線維組織に置き換えられ、その結果、3 つの異なるタイプが生じます。
①円柱状拡張、②嚢胞性拡張、③不規則な拡張。
病態生理学的変化
気管支病変の数と同時発生する肺実質変化の程度に応じて異なる
初期段階:呼吸機能検査は正常
病気の範囲が広い場合
混合型換気機能不全、主に閉塞性低酸素血症、肺高血圧症、肺心疾患、心不全への進行。
概要
気管支拡張症とは、気管支壁の筋肉および弾性組織の破壊による直径が 2 mm を超える近位気管支の異常な拡張を指します。
気管支壁の組織構造の病理学的破壊、気管支内腔の不可逆的な拡張および変形
慢性気管支化膿性疾患; 臨床症状には、長期にわたる咳、大量の化膿性痰、および反復的な喀血が含まれます。これは、子供や若者によく見られます。