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Galeria de mapas mentais Medicina Interna Capítulo 5 Mapa Mental sobre Hipertensão
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Medicina Interna Capítulo 5 Mapa Mental sobre Hipertensão
Este é um mapa mental sobre o Capítulo 5 da Medicina Interna: Hipertensão é uma doença crônica comum e o principal fator de risco para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Incluindo hipertensão essencial, hipertensão secundária, etc.
Editado em 2023-11-08 16:39:25
- Anévrisme intracrânien
Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
- Entretien de la comptabilité des coûts
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
- Méthode de recherche de littérature
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
Medicina Interna Capítulo 5 Mapa Mental sobre Hipertensão
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- Descrição
hipertensão
Seção 1 Hipertensão essencial
[Classificação e definição da pressão arterial]
definição
A hipertensão é uma síndrome cardiovascular com elevação da pressão arterial sistêmica como principal manifestação clínica
Hipertensão é definida como pressão arterial sistólica de consultório ≥140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥90 mmHg sem o uso de medicamentos anti-hipertensivos.
Classificação
Pode ser dividida em hipertensão essencial e hipertensão secundária
【Epidemiologia】
É maior nos países industrializados do que nos países em desenvolvimento. O número de negros nos Estados Unidos é cerca de duas vezes maior que o de brancos.
A prevalência, incidência e níveis de pressão arterial da hipertensão aumentam com a idade,
A hipertensão é mais comum em idosos, especialmente a hipertensão sistólica simples.
A parte norte do meu país é mais elevada do que a do sul, e o norte da China e o nordeste da China são áreas de elevada incidência, as zonas costeiras são mais elevadas do que as zonas interiores; apresentam taxas de incidência mais elevadas.
A prevalência global da hipertensão no meu país mostra uma tendência ascendente significativa, e as taxas de sensibilização, tratamento e controlo da hipertensão entre a população chinesa ainda são muito baixas.
[Causa e patogênese]
(1) Fatores relacionados ao aparecimento da hipertensão
1. Fatores genéticos
A hipertensão tem agregação familiar óbvia
A hipertensão pode ser herdada de duas maneiras: herança genética dominante e herança associada a poligenes.
Existem também fatores hereditários nos níveis de pressão arterial, ocorrência de complicações e outros fatores relacionados, como obesidade.
2. Fatores ambientais
(1) Dieta
Os níveis de pressão arterial e a prevalência de hipertensão entre pessoas em diferentes regiões estão significativamente correlacionados positivamente com a ingestão média de sódio
A ingestão de potássio está inversamente relacionada à pressão arterial
Fator de impulso
alta ingestão de proteínas
Uma dieta rica em ácidos graxos saturados ou uma proporção de ácidos graxos saturados/ácidos graxos poliinsaturados
A quantidade de álcool consumida está linearmente relacionada aos níveis de pressão arterial, principalmente à pressão arterial sistólica.
(2) Estresse mental
A prevalência de hipertensão entre trabalhadores mentais urbanos excede aquela entre trabalhadores manuais
Pessoas que vivem em ambientes barulhentos por muito tempo e têm sensibilidade auditiva reduzida têm maior probabilidade de sofrer de hipertensão.
(3) Fumar
Fumar pode aumentar a liberação de norepinefrina das terminações nervosas simpáticas e aumentar a pressão arterial.
Comprometimento da vasodilatação mediada pelo óxido nítrico (NO) através do estresse oxidativo, causando aumento da pressão arterial
3. Outros fatores
(1) Peso
O ganho de peso é um importante fator de risco para aumento da pressão arterial, e pessoas com obesidade abdominal são propensas a hipertensão.
(2) Drogas
A incidência e o grau de pressão arterial elevada em mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais estão relacionados ao período de tempo que tomam as pílulas
Geralmente é leve e reversível, a pressão arterial geralmente volta ao normal 3 a 6 meses após a interrupção da medicação.
Efedrina, hormônios adrenocorticais, antiinflamatórios não esteróides (AINEs), alcaçuz, etc. também podem aumentar a pressão arterial
(3) Síndrome da apneia e hipopneia do sono (SAHS)
50% têm hipertensão, e o grau de pressão arterial elevada está relacionado ao curso e à gravidade da SAHS
(2) Patogênese da hipertensão
1. Mecanismo nervoso
Sistema nervoso simpático hiperativo, concentração plasmática elevada de catecolaminas e aumento da contração das arteríolas de resistência, levando ao aumento da pressão arterial
2. Mecanismo renal
Várias razões causam retenção renal de água e sódio, aumentam o débito cardíaco e aumentam a resistência vascular periférica e a pressão arterial por meio da autorregulação do fluxo sanguíneo sistêmico.
Ativa o mecanismo natriurético de pressão para excretar água e sódio retidos
O aumento da secreção e liberação de hormônios natriuréticos, como substâncias endógenas semelhantes a digitálicos, aumentam a resistência vascular periférica e a pressão arterial, ao mesmo tempo que excretam água e sódio.
3. Mecanismo hormonal
Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
4. Mecanismo vascular
As alterações na estrutura e função das grandes e pequenas artérias, ou seja, a remodelação vascular, desempenham um papel importante na patogênese da hipertensão.
5. Resistência à insulina
A hiperinsulinemia secundária aumenta a reabsorção renal de água e sódio, aumenta a atividade do sistema nervoso simpático e diminui a elasticidade arterial, aumentando assim a pressão arterial.
A atividade hipersimpática causada pela resistência à insulina aumenta a produção de calor do corpo, que é uma regulação de feedback negativo da obesidade. Essa regulação ocorre às custas do aumento da pressão arterial e da dislipidemia.
(3) Características da hipertensão na população chinesa
Uma dieta rica em sódio e pobre em potássio é um dos principais fatores de risco para a maioria dos hipertensos no meu país.
O sobrepeso e a obesidade se tornarão outro importante fator de risco para o aumento da prevalência da hipertensão no meu país
A falta geral de ácido fólico na população chinesa leva a um aumento nos níveis plasmáticos de homocisteína, o que está positivamente correlacionado com a incidência de hipertensão.
Aumenta especialmente o risco de acidente vascular cerebral causado por pressão alta
【Fisiopatologia e Patologia】
Hemodinâmica
A pressão arterial é determinada principalmente pelo débito cardíaco e pela resistência vascular periférica sistêmica
Pressão arterial média (PAM) = débito cardíaco (DC) × resistência vascular periférica total (RP)
jovens hipertensos
As principais alterações na hemodinâmica são aumento do débito cardíaco e enrijecimento aórtico
Reflete a superativação do sistema nervoso simpático, geralmente ocorre em homens
Meia idade (30-50 anos)
Manifesta-se como aumento da pressão arterial diastólica, com ou sem aumento da pressão arterial sistólica
A hipertensão diastólica isolada é comum em homens de meia-idade e está associada ao ganho de peso
As principais características hemodinâmicas são aumento da resistência vascular periférica e débito cardíaco normal.
idoso
A hipertensão sistólica isolada é o tipo mais comum
A epidemiologia mostra que a pressão arterial sistólica aumenta com a idade, enquanto a pressão arterial diastólica diminui gradualmente após os 55 anos.
Um aumento na pressão de pulso indica esclerose arterial central e um aumento na velocidade do eco arterial periférico, levando a um aumento na pressão arterial sistólica.
A hipertensão sistólica isolada é comum em idosos e mulheres e é um dos principais fatores de risco para insuficiência cardíaca diastólica.
Orgão alvo
(1) Coração
doença cardíaca hipertensiva
O aumento da carga pressórica a longo prazo, as catecolaminas e a ATII podem estimular a hipertrofia dos cardiomiócitos e a fibrose intersticial, causando hipertrofia e dilatação do ventrículo esquerdo.
A hipertrofia ventricular esquerda pode diminuir a reserva de fluxo sanguíneo coronariano, principalmente quando o consumo de oxigênio aumenta, levando à isquemia miocárdica subendocárdica.
A doença cardíaca hipertensiva é frequentemente complicada por aterosclerose coronariana e doença microvascular
(2) Cérebro
A hipertensão de longa duração causa isquemia e degeneração dos vasos sanguíneos cerebrais, formando microaneurismas. Uma vez rompido, pode ocorrer hemorragia cerebral.
A pressão arterial promove aterosclerose cerebral, e a ruptura da placa aterosclerótica pode ser complicada por trombose cerebral.
Lesões oclusivas de pequenas artérias cerebrais, causando pequenos infartos pontuais, são chamadas de infartos lacunares.
Local da doença vascular cerebral
A artéria lenticuloestriada da artéria cerebral média, a artéria paramediana da artéria basilar e a artéria do núcleo denteado cerebelar são comuns.
(3) Rins
A hipertensão sustentada a longo prazo aumenta a pressão da cápsula intraglomerular, a fibrose glomerular, a atrofia e a arteriosclerose renal, levando à isquemia do parênquima renal e à redução dos néfrons.
A insuficiência renal crônica é uma das graves consequências da hipertensão de longa duração, especialmente quando combinada com diabetes
Na hipertensão maligna, ocorrem endotite proliferativa e necrose fibrinóide nas arteríolas aferentes e nas artérias interlobulares, o que pode levar à insuficiência renal em curto prazo.
(4) Retina
As arteríolas da retina sofrem espasmos precocemente e desenvolvem esclerose à medida que a doença progride
Classificação do fundo de Keith-Wagener
Um aumento repentino da pressão arterial pode causar exsudação e hemorragia retiniana
Vaso sanguíneo
As lesões sistêmicas das arteríolas são causadas principalmente por um aumento na relação parede/lúmen e uma redução no diâmetro do lúmen.
A disfunção endotelial vascular é atualmente considerada o dano vascular mais precoce e mais importante causado pela hipertensão.
A hipertensão de longo prazo e os fatores de risco associados podem promover a formação e progressão da aterosclerose
[Manifestações clínicas e complicações]
(1) Sintomas
A maioria tem início lento e não apresenta manifestações clínicas especiais
Só é descoberto ao medir a pressão arterial ou quando ocorrem complicações cardíacas, cerebrais, renais e outras.
Sintomas comuns
Tonturas, dor de cabeça, pescoço tenso, fadiga, palpitações, etc.
As dores de cabeça típicas da hipertensão desaparecem após a queda da pressão arterial
Se tonturas graves ou vertigens ocorrerem repentinamente, observe que pode ser doença cerebrovascular, redução excessiva da pressão arterial ou hipotensão ortostática.
Podem ocorrer sintomas graves, como visão turva e sangramento nasal
Podem ocorrer sintomas de órgãos afetados
Como aperto no peito, falta de ar, angina de peito, poliúria, etc.
(2) Sinais físicos
Pulsação vascular periférica, sopros vasculares, sopros cardíacos, etc. são itens-chave de inspeção
Os sopros vasculares são mais comuns nos ângulos costovertebrais em ambos os lados do pescoço e nas costas, em ambos os lados do umbigo na parte superior do abdômen e nas áreas costovertebrais da cintura.
A ausculta cardíaca pode revelar segunda bulha cardíaca elevada na área valvar aórtica, sopro sistólico ou clique sistólico precoce.
A hipertensão secundária pode
Massa lombar sugere doença renal policística ou feocromocitoma
O aparecimento tardio ou ausência de pulso da artéria femoral e a pressão arterial dos membros inferiores é significativamente menor que a dos membros superiores, sugerindo coarctação da aorta.
Obesidade central, estrias roxas e hirsutismo sugerem hipercortisolismo
【complicação】
1. Doença cerebrovascular
Incluindo hemorragia cerebral, trombose cerebral, infarto lacunar e ataque isquêmico transitório
2. Insuficiência cardíaca e doença coronariana
3. Insuficiência renal crônica
4. Dissecção aórtica
【Exame laboratorial】
1. Itens básicos
Bioquímica sanguínea (sódio, potássio, glicemia de jejum, colesterol total, triglicerídeos, colesterol HDL, colesterol LDL e ácido úrico, creatinina)
Hemograma completo, hematócrito de hemoglobina, urinálise (exame microscópico de proteínas, açúcar e sedimento urinário);
2. Itens recomendados
Monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA)
faixa de referência normal
A pressão arterial média de 24 horas é <130/80mmHg, a pressão arterial média diurna é <135/85mmHg e a pressão arterial noturna média é <120/70mmHg.
significado
Pode diagnosticar hipertensão do avental branco e detectar hipertensão mascarada
Se há hipertensão resistente e avaliar o grau de elevação da pressão arterial, variabilidade de curto prazo, ritmo circadiano e efeito do tratamento, etc.
Ecocardiografia, ultrassonografia da artéria carótida, glicemia pós-prandial de 2 horas, homocisteína no sangue, quantificação de proteínas na urina, exame de fundo de olho, velocidade de condução da onda de pulso e índice de pressão arterial tornozelo-braquial, etc.
3. Selecione o projeto
pacientes com hipertensão secundária
Atividade da renina plasmática, aldosterona sanguínea e urinária, cortisol sanguíneo e urinário, epinefrina e norepinefrina sanguínea, catecolaminas sanguíneas e urinárias
Arteriografia, ultrassonografia renal e adrenal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética
monitoramento da respiração durante o sono
Pacientes hipertensos com complicações devem ser submetidos a exames cardíacos, cerebrais e renais correspondentes
【Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial】
O diagnóstico da hipertensão baseia-se principalmente nos valores da pressão arterial aferidos na clínica.
Meça a pressão arterial na artéria braquial na parte superior do braço enquanto está sentado calmamente em repouso
A hipertensão pode ser diagnosticada através da medição de três valores de pressão arterial em dias diferentes, sendo a pressão arterial sistólica ≥140mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥90mmHg.
Tenho histórico de hipertensão e estou tomando medicamentos anti-hipertensivos. Embora minha pressão arterial esteja normal, ainda sou diagnosticado com hipertensão.
A diferença de pressão arterial entre os braços esquerdo e direito é <1,33 ~ 2,66 kPa (10 ~ 20 mmHg)
A diferença é grande, é preciso considerar que há doença obstrutiva na artéria subclávia e na sua extremidade distal de um lado.
Pacientes com suspeita de hipotensão ortostática também devem realizar medições de pressão arterial em posição supina e em pé
【Avaliação de Risco e Prognóstico】
O prognóstico dos pacientes com hipertensão não está relacionado apenas aos níveis pressóricos, mas também à presença de outros fatores de risco cardiovascular e ao grau de lesão de órgãos-alvo.
A estratificação de risco cardiovascular deve ser realizada para pacientes com hipertensão, e os pacientes com hipertensão devem ser divididos em baixo risco, risco intermediário, alto risco e muito alto risco.
Consulte a Tabela 3-5-2 e a Tabela 3-5-3 na página 252 do livro.
【tratar】
(1) Objetivo e princípios
Propósito
Reduzir a incidência e mortalidade de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares em pacientes com hipertensão
1. Intervenção terapêutica no estilo de vida
① Perder peso: Controle o IMC para <24kg/m2 tanto quanto possível
② Reduza a ingestão de sódio: A quantidade diária de sal por pessoa não deve ultrapassar 6g.
③Suplemento de sal de potássio: coma frutas e vegetais frescos todos os dias
④ Reduza a ingestão de gordura: Reduza a ingestão de óleo comestível, coma menos ou nenhuma carne gordurosa e vísceras de animais
⑤Pare de fumar e limite o consumo de álcool
⑥ Aumentar o exercício: O exercício pode ajudar a reduzir o peso e melhorar a resistência à insulina, melhorar a regulação e adaptabilidade cardiovascular e estabilizar os níveis de pressão arterial.
⑦ Reduza o estresse mental e mantenha uma mentalidade equilibrada
⑧Suplementar preparações de ácido fólico quando necessário
Adequado para todos os pacientes com hipertensão
2. Pacientes-alvo tratados com medicamentos anti-hipertensivos
①Pacientes com hipertensão nível 2 ou superior
②Pacientes com pressão alta combinada com diabetes ou pacientes com danos em órgãos-alvo ou complicações cardíacas, cerebrais ou renais
③Aqueles cuja pressão arterial continua a subir e cuja pressão arterial não foi controlada de forma eficaz após melhorar seu estilo de vida
Pacientes de alto e muito alto risco devem ser tratados intensivamente com medicamentos anti-hipertensivos
3. Valor alvo de controle da pressão arterial
Geralmente é defendido que o valor alvo do controle da pressão arterial seja <140/90mmHg
A velocidade de redução da pressão arterial deve ser moderada
Para pacientes com diabetes, doença renal crônica, insuficiência cardíaca ou doença coronariana estável combinada com hipertensão, o valor alvo de controle da pressão arterial é <130/80mmHg
Para pacientes idosos com hipertensão sistólica, a pressão arterial sistólica deve ser controlada abaixo de 150mmHg. Se tolerada, pode ser reduzida para menos de 140mmHg.
4. Controle colaborativo de múltiplos fatores de risco cardiovascular
Levando em consideração o controle de múltiplos fatores de risco, como açúcar no sangue, lipídios no sangue, ácido úrico e homocisteína
(2) Tratamento medicamentoso anti-hipertensivo
1. Princípios básicos para aplicação de medicamentos anti-hipertensivos
(1) Dose pequena
Geralmente, deve ser utilizada uma dose terapêutica eficaz menor para o tratamento inicial e a dose deve ser aumentada gradualmente conforme necessário.
(2) Dar prioridade aos preparativos de ação prolongada
Sempre que possível, use medicamentos de ação prolongada, com efeito anti-hipertensivo de 24 horas e administrados uma vez ao dia.
Controlar eficazmente a pressão arterial noturna e o pico da pressão arterial matinal e prevenir de forma mais eficaz complicações cardiovasculares e cerebrovasculares.
Se forem utilizadas preparações de ação média ou curta, elas precisam ser administradas 2 a 3 vezes ao dia para atingir o controle estável da pressão arterial.
(3) Medicação combinada
Pode aumentar o efeito de redução da pressão arterial sem aumentar as reações adversas
A hipertensão de grau 2 ou superior geralmente requer tratamento combinado para atingir a pressão arterial alvo.
Para pacientes com pressão arterial ≥160/100mmHg ou 20/10mmHg superior à pressão arterial alvo ou pacientes de alto risco
Desde o início, pode-se usar uma terapia combinada de baixa dosagem de dois medicamentos ou uma preparação de composto fixo pode ser usada.
O uso generalizado de preparações de compostos fixos de comprimido único é benéfico para melhorar a taxa de conformidade da pressão arterial
(4) Individualização
De acordo com a situação específica do paciente, eficácia e tolerância ao medicamento, levando em consideração as condições financeiras e desejos pessoais do paciente
2. Tipos de medicamentos anti-hipertensivos
Cinco categorias principais, nomeadamente diuréticos, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA)
Consulte a Tabela 3-5-4 na página 254 do livro
3. Características funcionais de vários tipos de medicamentos anti-hipertensivos
(1) Diuréticos
Existem três categorias: tiazidas, diuréticos de alça e diuréticos poupadores de potássio.
Hidroclorotiazida comumente usada
Mecanismo
Principalmente através da excreção de sódio, reduzindo o volume extracelular e a resistência vascular periférica
Para pessoas
Hipertensão leve e moderada, tem forte efeito anti-hipertensivo na hipertensão sistólica simples, hipertensão sensível ao sal, obesidade ou diabetes, mulheres na menopausa, insuficiência cardíaca e hipertensão em idosos.
Os diuréticos de alça são usados principalmente em pacientes hipertensos com insuficiência renal
Reações adversas
Hipocalemia e efeitos sobre os lipídios do sangue, o açúcar no sangue e o metabolismo do ácido úrico no sangue
Frequentemente ocorre com doses altas, portanto são recomendadas doses baixas
Os diuréticos poupadores de potássio podem causar hipercalemia e não devem ser usados em combinação com IECA e BRA. Pacientes com insuficiência renal devem usá-los com cautela.
Fadiga, aumento da produção de urina, etc. são contra-indicados em pacientes com gota.
(2) antagonista do receptor β
Existem três categorias: antagonismo seletivo (β1), não seletivo (β1 e β2) e combinado do receptor α.
Mecanismo
Exerce efeitos anti-hipertensivos ao inibir o SRAA central e periférico, inibindo a contratilidade miocárdica e diminuindo a frequência cardíaca.
Os antagonistas dos receptores beta não apenas reduzem a pressão arterial em repouso, mas também inibem o aumento acentuado da pressão arterial sob estresse físico e exercício.
Para pessoas
Pacientes com vários graus de hipertensão, especialmente pacientes jovens e de meia-idade com frequência cardíaca acelerada ou aqueles com angina de peito e insuficiência cardíaca crônica
O efeito sobre a hipertensão em idosos é relativamente fraco
Para tratar a hipertensão, é aconselhável usar antagonistas seletivos dos receptores β1 ou antagonistas dos receptores β com efeitos antagônicos dos receptores α para atingir uma dose mais alta que possa efetivamente diminuir a frequência cardíaca.
Reações adversas
Bradicardia, fadiga, membros frios
A interrupção abrupta da terapia em doses mais elevadas pode levar à síndrome de abstinência
Aumenta a resistência à insulina e pode mascarar e prolongar as reações hipoglicêmicas. Preste atenção ao usar.
Os antagonistas dos receptores beta têm efeitos inibitórios na contratilidade miocárdica, na função do nó sinoatrial e no nó atrioventricular e podem aumentar a resistência das vias aéreas.
Contraindicado em pacientes com insuficiência cardíaca aguda, síndrome do nó sinusal e bloqueio atrioventricular
(3) Bloqueadores dos canais de cálcio
As dihidropiridinas são divididas em dihidropiridinas e não diidropiridinas. A primeira é representada pela nifedipina e a última inclui verapamil e diltiazem.
Mecanismo
O bloqueio dos canais de cálcio do tipo L dependentes de voltagem reduz a entrada de íons de cálcio extracelulares nas células musculares lisas vasculares, enfraquece o acoplamento excitação-contração e reduz a resposta contrátil dos vasos de resistência.
Reduzir o efeito vasoconstritor dos receptores ATII e α1 adrenérgicos e reduzir a reabsorção tubular renal de sódio
Para pessoas
Os bloqueadores dos canais de cálcio não têm efeito significativo sobre os lipídios do sangue, o açúcar no sangue, etc., e a adesão à medicação é boa
Bom efeito anti-hipertensivo em pacientes idosos
Alta ingestão de sódio e anti-inflamatórios não esteróides não afetam a eficácia anti-hipertensiva
Também tem um efeito anti-hipertensivo significativo em pacientes alcoólatras.
Pode ser usado em pacientes com diabetes, doença coronariana ou doença vascular periférica
O tratamento a longo prazo também tem efeitos antiateroscleróticos
Reações adversas
No início do tratamento, a atividade simpática reflexa é potencializada, causando aumento da frequência cardíaca, rubor facial, dor de cabeça, edema de membros inferiores, etc., especialmente quando são utilizadas preparações de curta ação.
As não-dihidropiridinas inibem a contração miocárdica e a função de condução e não devem ser usadas em pacientes com insuficiência cardíaca, disfunção do nó sinusal ou bloqueio cardíaco.
(4) Inibidores da enzima conversora de angiotensina
Mecanismo
Principalmente por inibir a ECA circulante e tecidual, reduz a produção de ATⅡ, ao mesmo tempo que inibe a cininase e reduz a degradação da bradicinina.
O efeito anti-hipertensivo é lento e atinge efeito máximo em 3 a 4 semanas.
A restrição da ingestão de sódio ou o uso combinado de diuréticos pode levar a um início rápido e a efeitos intensificados.
Para pessoas
O IECA pode melhorar a resistência à insulina e reduzir a proteína urinária, e tem um bom efeito curativo em pacientes com obesidade, diabetes e pacientes hipertensos com danos nos órgãos alvo do coração e dos rins.
Especialmente indicado para pacientes hipertensos com insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, fibrilação atrial, proteinúria, tolerância diminuída à glicose ou nefropatia diabética.
Reações adversas
Tosse seca irritante e angioedema
A taxa de incidência de tosse seca é de 10% a 20%, o que pode estar relacionado ao aumento da bradicinina no organismo, podendo desaparecer após a suspensão do uso.
Pacientes cuja creatinina sérica excede 3 mg/dl devem usá-lo com cautela, e os níveis séricos de creatinina e potássio devem ser monitorados regularmente.
É contraindicado em pacientes com hipercalemia, gestantes e pacientes com estenose bilateral da artéria renal.
(5) Antagonista do receptor da angiotensina II
Mecanismo
Principalmente ao bloquear o receptor ATII tecidual do subtipo AT1, ele bloqueia de forma mais completa e eficaz a vasoconstrição, a retenção de água e sódio e os efeitos de remodelação do ATII.
O efeito anti-hipertensivo começa lentamente, mas é duradouro e suave
Uma dieta com baixo teor de sal ou o uso combinado com diuréticos pode aumentar significativamente a eficácia
Características
Há menos reações adversas diretamente relacionadas aos medicamentos, geralmente não causam tosse seca irritante e a adesão ao tratamento contínuo é alta.
Objetos de tratamento e contraindicações são os mesmos do IECA
4. Plano de tratamento anti-hipertensivo
A maioria dos pacientes não complicados pode ser tratada com diuréticos tiazídicos, betabloqueadores, BCCs, inibidores da ECA e BRAs isoladamente ou em combinação, e o tratamento deve ser iniciado em doses baixas.
terapia combinada
Pacientes com hipertensão grau 2 podem ser tratados com uma combinação de dois medicamentos anti-hipertensivos no início
Aplicações recomendadas principalmente para otimizar opções de tratamento combinadas
Diidropiridina CCB IECA/ARB;
Diidropiridina CCB Diuréticos tiazídicos; Antagonista do receptor beta de dihidropiridina CCB;
Opções secundárias de tratamento combinado recomendadas
Diuréticos antagonista do receptor α; antagonista do receptor β dihidropiridina diurético poupador de potássio diurético tiazídico;
A terapia combinada com três medicamentos anti-hipertensivos geralmente deve incluir um diurético
tratamento a longo prazo
Geralmente, os pacientes podem atingir o valor alvo de controle da pressão arterial dentro de 3 a 6 meses de tratamento.
Depois que a pressão arterial estiver controlada, o tratamento ainda deve ser continuado
Pacientes hipertensos necessitam de tratamento anti-hipertensivo de longo prazo, especialmente pacientes de alto risco e muito alto risco
Melhorar a adesão ao tratamento do paciente
Manter uma comunicação regular e boa entre médicos e pacientes; envolver pacientes e familiares na formulação de planos de tratamento; incentivar os pacientes a fazerem o autoteste da pressão arterial em casa;
Intervenção no estilo de vida e tratamento medicamentoso são tratamentos fundamentais para pacientes com hipertensão
Ablação percutânea do nervo simpático da artéria renal mostra eficácia preliminar e promessa
[Tipo especial de hipertensão]
(1) Hipertensão em idosos
Inquéritos epidemiológicos no meu país mostram que a prevalência de hipertensão entre pessoas com mais de 60 anos é de 49%
Características da pressão alta
Aumento da pressão arterial sistólica, diminuição da pressão arterial diastólica e aumento da pressão de pulso
Flutuações de pressão alta, propensas a hipotensão postural e hipotensão pós-prandial
Anormalidades do ritmo circadiano da pressão arterial, hipertensão do avental branco e pseudo-hipertensão são relativamente comuns
Plano anti-hipertensivo
A pressão arterial de pacientes idosos com hipertensão deve ser reduzida para menos de 150/90mmHg e, se tolerada, pode ser reduzida para menos de 140/90mmHg.
Para idosos acima de 80 anos, o valor alvo para redução da pressão arterial é <150/90mmHg
O tratamento anti-hipertensivo da hipertensão em idosos deve enfatizar o alcance da meta de pressão arterial sistólica e, ao mesmo tempo, deve-se evitar a redução excessiva da pressão arterial.
Reduza gradualmente a pressão arterial para atingir a meta, com base na premissa de que o tratamento anti-hipertensivo pode ser tolerado e que a redução rápida e excessiva da pressão arterial deve ser evitada.
BCC, IECA, BRA, diuréticos ou betabloqueadores podem ser considerados
(2) Hipertensão em crianças e adolescentes
Características
A hipertensão em crianças e adolescentes é principalmente hipertensão essencial, que se manifesta como elevação leve ou moderada da pressão arterial. Geralmente não apresenta sintomas clínicos óbvios e está intimamente relacionada à obesidade.
A hipertrofia ventricular esquerda é o envolvimento de órgão-alvo mais comum
Crianças e adolescentes com pressão arterial significativamente elevada são, em sua maioria, hipertensos secundários, sendo a hipertensão renal a causa primária.
Plano anti-hipertensivo
Internacionalmente, os percentis 90, 95 e 99 da pressão arterial para diferentes idades e sexos são usados uniformemente como critérios para diagnosticar "pressão arterial normal alta", "hipertensão" e "hipertensão grave"
Crianças e adolescentes hipertensos sem lesões em órgãos-alvo devem ter sua pressão arterial reduzida para abaixo do percentil 95
Quando combinada com doença renal, diabetes ou lesão hipertensiva de órgãos-alvo, a pressão arterial deve ser reduzida abaixo do percentil 90.
Se o tratamento do estilo de vida for ineficaz, sintomas clínicos de hipertensão, danos a órgãos-alvo, combinados com diabetes, hipertensão secundária, etc., o tratamento medicamentoso deve ser considerado
Os inibidores da ECA ou BRA e BCC têm menor probabilidade de causar efeitos adversos em doses padrão e são frequentemente usados como medicamentos anti-hipertensivos pediátricos de primeira escolha
Os diuréticos são frequentemente usados como medicamentos anti-hipertensivos de segunda linha ou em combinação com outros tipos de medicamentos
Outros tipos de medicamentos, como antagonistas dos receptores α e antagonistas dos receptores β, são usados principalmente em combinação com hipertensão grave em crianças e adolescentes devido a limitações nas reações adversas.
(3) Hipertensão induzida pela gravidez
(4) Hipertensão resistente
definição
Hipertensão resistente ou hipertensão refratária refere-se à falha da pressão arterial em atingir o nível alvo, apesar do uso de mais de três doses apropriadas de medicamentos anti-hipertensivos (que geralmente devem incluir diuréticos)
O uso de quatro ou mais medicamentos anti-hipertensivos também deve ser considerado como hipertensão resistente se a pressão arterial atingir a meta.
1. Hipertensão pseudo-refratária
Devido a erros na medição da pressão arterial, ao “fenômeno do jaleco branco” ou à má adesão ao tratamento, etc.
Pode ocorrer em idosos com aterosclerose extensa e calcificação
Ao medir a pressão arterial da artéria braquial, a pressão do manguito no lúmen arterial endurecido é necessária para bloquear o fluxo sanguíneo.
A pseudo-hipertensão deve ser suspeitada nas seguintes situações:
Aumento significativo da pressão arterial sem danos aos órgãos-alvo
Sintomas óbvios de hipotensão, como tontura e fadiga, ocorrem após tratamento anti-hipertensivo sem queda excessiva da pressão arterial.
Evidência de calcificação na artéria braquial
A pressão arterial da artéria braquial é maior que a pressão arterial dos membros inferiores
hipertensão sistólica grave isolada
2. O estilo de vida não foi efetivamente melhorado
Por exemplo, o peso e a ingestão de sal não são controlados de forma eficaz, o consumo excessivo de álcool, a incapacidade de parar de fumar, etc., dificultam o controle da pressão arterial.
3. Plano de tratamento anti-hipertensivo irracional
Adotar um plano de tratamento combinado irracional
Utilizar medicamentos anti-hipertensivos que tenham efeitos adversos significativos em alguns pacientes, resultando na incapacidade de aumentar a dose para melhorar a eficácia e a adesão.
Diuréticos (incluindo antagonistas da aldosterona) não incluídos em regimes multimedicamentosos
4. Outros medicamentos interferem no efeito anti-hipertensivo
AINEs
Causa retenção de água e sódio, aumenta a resposta vasoconstritora aos hormônios vasopressores e pode compensar os efeitos de vários medicamentos anti-hipertensivos, exceto bloqueadores dos canais de cálcio.
Aminas simpaticomiméticas
Por exemplo, algumas gotas nasais e pílulas dietéticas para suprimir o apetite
Tem o efeito de estimular a atividade α-adrenérgica. O uso prolongado pode aumentar a pressão arterial ou interferir no efeito dos medicamentos anti-hipertensivos.
antidepressivos tricíclicos
Impedir que as terminações nervosas simpáticas absorvam medicamentos anti-hipertensivos, como reserpina e clonidina
ciclosporina
Estimula a liberação de endotelina, aumenta a resistência vascular renal e reduz a excreção de água e sódio
Eritropoetina humana recombinante
Pode atuar diretamente nos vasos sanguíneos e aumentar a resistência vascular periférica
Contraceptivos orais e corticosteróides
Pode antagonizar os efeitos dos medicamentos anti-hipertensivos
5. Sobrecarga de capacidade
A ingestão excessiva de sódio na dieta neutraliza os efeitos dos medicamentos anti-hipertensivos
A sobrecarga de volume é comum na obesidade, diabetes, insuficiência renal e insuficiência renal crônica
Falha no uso de diuréticos ou seleção e dosagem inadequadas de diuréticos
Use um ensaio de terapia diurética intensiva de curto prazo para determinar
Uso combinado de diuréticos tiazídicos de ação prolongada e diuréticos de alça de ação curta para observar os efeitos terapêuticos
6. Resistência à insulina
A resistência à insulina é a principal causa de hipertensão resistente em pacientes obesos e diabéticos
Uso combinado de sensibilizadores de insulina com base na terapia medicamentosa anti-hipertensiva
Pessoas obesas podem reduzir significativamente a pressão arterial ou reduzir o número de medicamentos anti-hipertensivos ao perder 5kg de peso
7. Hipertensão secundária
SAHS, estenose da artéria renal e aldosteronismo primário são as causas mais comuns
Com base na avaliação das possíveis causas, realizar uma intervenção eficaz no estilo de vida e formular um plano anti-hipertensivo razoável
(5) Emergências e subemergências hipertensivas
Visão geral
definição
emergência hipertensiva
Pacientes com hipertensão primária ou secundária apresentam aumento repentino e significativo da pressão arterial (geralmente excedendo 180/120mmHg) sob certos incentivos.
Acompanhada por disfunção progressiva do coração, cérebro, rim e outras disfunções importantes de órgãos-alvo
hipertensão maligna
A condição de alguns pacientes se desenvolve rapidamente, com pressão arterial diastólica com duração ≥130 mmHg, dor de cabeça, visão turva, hemorragia de fundo, exsudação e edema do disco óptico.
Danos renais proeminentes, proteinúria persistente, hematúria e urina vazada
Emergência hipertensiva
Pressão arterial significativamente elevada sem sintomas clínicos graves ou danos progressivos em órgãos-alvo
Critérios de distinção
O grau de elevação da pressão arterial não é critério para distinguir emergências hipertensivas de subemergências.
Os níveis de pressão arterial não são diretamente proporcionais ao grau de lesão aguda de órgão-alvo
O único critério para distinguir os dois é a presença ou ausência de lesão aguda progressiva recente em órgão-alvo.
tratar
A urgência do tratamento anti-hipertensivo difere entre emergências hipertensivas e subemergências.
O primeiro requer redução rápida da pressão arterial e administração intravenosa
Este último requer redução da pressão arterial dentro de 24 a 48 horas, e medicamentos anti-hipertensivos orais de ação rápida podem ser usados
1. Princípios de tratamento
(1) Reduza a pressão arterial imediatamente
Para emergências hipertensivas, selecione medicamentos anti-hipertensivos apropriados e eficazes, administre-os por gotejamento intravenoso e monitore a pressão arterial ao mesmo tempo.
Se possível, inicie o tratamento anti-hipertensivo oral o mais cedo possível
(2) Redução controlada da pressão arterial
Nas emergências hipertensivas, a pressão arterial cai acentuadamente em um curto período de tempo, o que pode reduzir significativamente a perfusão sanguínea de órgãos importantes.
O objetivo do controle da pressão arterial no período inicial (dentro de minutos a 1 hora) é reduzir a pressão arterial média em não mais que 25% dos níveis pré-tratamento.
Reduzir a pressão arterial para um nível mais seguro nas próximas 2 a 6 horas, geralmente em torno de 160/100 mmHg
Se tolerado e o quadro clínico for estável, diminuirá gradualmente para níveis normais nas próximas 24 a 48 horas.
Se forem encontrados sinais de isquemia em órgãos importantes após a redução da pressão arterial, a redução da pressão arterial deverá ser menor.
Nas próximas 1 a 2 semanas, reduza gradualmente a pressão arterial para níveis normais.
(3) Seleção razoável de medicamentos anti-hipertensivos
Tem rápido início de ação e atinge o efeito máximo em pouco tempo; a duração da ação é curta e o efeito desaparece rapidamente após a suspensão do medicamento;
É melhor não afetar significativamente a frequência cardíaca, o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo cerebral durante o processo de redução da pressão arterial.
(4) Drogas a evitar
O efeito anti-hipertensivo da injeção intramuscular de reserpina tem início lento
Injeções repetidas em um curto período de tempo podem levar a efeitos de acumulação imprevisíveis, hipotensão grave, sonolência óbvia e interferência no julgamento da consciência.
Também não é aconselhável usar diuréticos fortes no início do tratamento
A menos que haja insuficiência cardíaca ou sobrecarga significativa de volume de líquidos
Na maioria das emergências hipertensivas, o sistema nervoso simpático e o SRAA estão superativados, a resistência vascular periférica aumenta significativamente, o volume sanguíneo circulante no corpo é reduzido e a diurese forte é arriscada.
2. Seleção e aplicação de medicamentos anti-hipertensivos
(1) Nitroprussiato de sódio
mecanismo
Dilata diretamente veias e artérias ao mesmo tempo, reduzindo pré e pós-carga
Para pessoas
Pode ser usado para diversas emergências hipertensivas
Reações adversas
Leve, com náuseas, vômitos e tremores musculares
O nitroprussiato de sódio é metabolizado nos glóbulos vermelhos do corpo para produzir cianeto. Quando usado por muito tempo ou em grandes doses, você deve estar ciente de que pode ocorrer envenenamento por tiocianato, especialmente em pessoas com insuficiência renal.
(2) Nitroglicerina
mecanismo
Dilata as veias e dilata seletivamente as artérias coronárias e a aorta, e é menos eficaz que o nitroprussiato de sódio na redução da pressão arterial.
Para pessoas
A nitroglicerina é usada principalmente em emergências hipertensivas com insuficiência cardíaca aguda ou síndrome coronariana aguda
Reações adversas
Taquicardia, rubor facial, dor de cabeça e vômitos, etc.
(3) Nicardipina
mecanismo
Os bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos, que agem rapidamente e duram pouco tempo, reduzem a pressão arterial e melhoram o fluxo sanguíneo cerebral.
Para pessoas
Usado principalmente para emergências hipertensivas combinadas com doença cerebrovascular aguda ou outras emergências hipertensivas
Reações adversas
Taquicardia, rubor facial, etc.
(4) Labelore
mecanismo
Os antagonistas dos receptores β que também apresentam antagonismo dos receptores α têm início de ação rápido (5 a 10 minutos) e duração mais longa (3 a 6 horas)
Para pessoas
Usado principalmente para pacientes com emergência hipertensiva complicada por gravidez ou insuficiência renal
Reações adversas
Tonturas, hipotensão ortostática, bloqueio cardíaco, etc.
(6) Hipertensão combinada com outras condições clínicas
A hipertensão pode ser complicada por doença cerebrovascular, doença coronariana, insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica e diabetes.
Manejo da pressão arterial no AVC agudo
Para pacientes estáveis
O objetivo do tratamento anti-hipertensivo é reduzir a recorrência do acidente vascular cerebral
Para pacientes idosos, pacientes com estenose arterial bilateral ou intracraniana grave e pacientes com hipotensão ortostática grave
O tratamento anti-hipertensivo deve ser realizado com cautela, e o processo anti-hipertensivo deve ser lento e constante, de preferência sem redução do fluxo sanguíneo cerebral.
Pacientes com infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca com hipertensão
Primeiro considere escolher IECA ou BRA e antagonista do receptor β, e o valor alvo de redução da pressão arterial é <130/80mmHg
Insuficiência renal crônica combinada com hipertensão
O objetivo do tratamento anti-hipertensivo é principalmente retardar a deterioração da função renal e prevenir a ocorrência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares.
IECA ou BRA
Pode atrasar a deterioração da função renal no início e no médio prazo
Na hipovolemia ou na fase avançada da doença (depuração de creatinina <30ml/min ou creatinina sérica superior a 265μml/L, ou seja, 3,0mg/dl), pode piorar a função renal.
A maioria dos pacientes com diabetes e hipertensão
O diabetes tipo 1 geralmente apresenta pressão arterial normal antes do início da proteinúria ou da redução da função renal. A hipertensão é uma manifestação de doença renal.
A diabetes tipo 2 frequentemente coexiste com a hipertensão no início da vida
Eles frequentemente apresentam obesidade, distúrbios do metabolismo lipídico e danos graves em órgãos-alvo ao mesmo tempo, e pertencem a um grupo de alto risco para doenças cardiovasculares.
O tratamento anti-hipertensivo ativo, para atingir o nível alvo, geralmente requer tratamento combinado de mais de dois medicamentos anti-hipertensivos com base na melhoria do estilo de vida
Os IECA ou BRA podem efetivamente reduzir e retardar a progressão da nefropatia diabética, e o valor alvo da pressão arterial é <130/80 mmHg
Seção 2 Hipertensão secundária
Visão geral
A hipertensão secundária refere-se a um aumento da pressão arterial causado por certas doenças ou causas identificadas, sendo responsável por aproximadamente 5% de toda a hipertensão.
Como aldosteronismo primário, feocromocitoma, hipertensão renovascular, tumores secretores de renina, etc.
Pode ser curado ou melhorado através de cirurgia
Status de triagem
①Pacientes jovens com pressão arterial elevada moderada ou grave
② Sintomas, sinais ou exames laboratoriais dão pistas de suspeita
Por exemplo, a assimetria dos pulsos dos membros está enfraquecida ou ausente, e sopros vasculares ásperos são ouvidos no abdômen;
③ O efeito do tratamento medicamentoso combinado é fraco ou a pressão arterial já foi bem controlada durante o tratamento, mas aumentou significativamente no futuro próximo.
④Pacientes com hipertensão maligna
(1) Hipertensão parenquimatosa renal
Incluindo glomerulonefrite aguda e crônica, nefropatia diabética, nefrite crônica, doença renal policística e hipertensão causada por transplante renal.
A hipertensão secundária mais comum
80% a 90% das doenças renais em estágio terminal são complicadas por hipertensão
mecanismo
Perda maciça de néfrons, levando à retenção de água e sódio e aumento do volume extracelular, bem como ativação renal do SRAA e redução da excreção de sódio
A hipertensão aumenta ainda mais a pressão da cápsula intraglomerular, formando um ciclo vicioso e agravando a doença renal.
a diferença
Hipertensão essencial
Raramente ocorre proteinúria significativa e a hematúria não é óbvia
O declínio da função renal começa primeiro com a função de concentração dos túbulos renais. A função de filtração glomerular pode permanecer normal ou aumentada por um longo período. Somente no estágio final a filtração glomerular diminui e a creatinina sérica aumenta.
Hipertensão parenquimatosa renal
Proteinúria, hematúria, anemia, diminuição da função de filtração glomerular e diminuição da depuração de creatinina são frequentemente encontradas quando a pressão arterial está elevada.
A histologia da punção renal pode ajudar a estabelecer o diagnóstico
tratar
A ingestão de sódio deve ser estritamente limitada a <3g por dia
Uso combinado de anti-hipertensivos para controle da pressão arterial abaixo de 130/80mmHg
Se não houver contra-indicações para o uso, o plano de tratamento combinado geralmente deve incluir IECA ou BRA, o que ajudará a reduzir a proteína urinária e retardará a deterioração da função renal.
(2) Hipertensão renovascular
A hipertensão renovascular é a hipertensão arterial causada por estenose unilateral ou bilateral do tronco principal ou ramos das artérias renais.
Causas comuns
Arterite de Takayasu, displasia fibromuscular da artéria renal
adolescente
aterosclerose
idoso
mecanismo
Isquemia renal devido a estenose vascular renal ativa SRAA
O alívio precoce da estenose pode retornar a pressão ao normal
Estenose da artéria renal devido à pressão arterial elevada ou de longo prazo, a pressão arterial geralmente não pode retornar totalmente ao normal após o alívio da estenose
A estenose persistente e grave da artéria renal pode causar danos ao lado afetado e até mesmo à função renal geral
Inspeção auxiliar
Durante o exame físico, um sopro vascular pode ser ouvido no ângulo costovertebral na parte superior do abdômen ou nas costas
Ultrassonografia colorida da artéria renal, renograma com radionuclídeos, tomografia computadorizada e ressonância magnética da artéria renal são úteis no diagnóstico
A arteriografia renal pode confirmar o diagnóstico e a localização da estenose
tratar
O método de tratamento pode ser cirurgia intervencionista, cirurgia ou tratamento medicamentoso de acordo com a condição e condições.
A angioplastia renal percutânea e o implante de stent são relativamente simples e têm melhor efeito na estenose localizada unilateral não ostial.
Os tratamentos cirúrgicos incluem revascularização, transplante renal e nefrectomia para pacientes que não são candidatos à angioplastia renal percutânea.
Tratamento combinado com medicamentos anti-hipertensivos
O uso de IECA ou BRA é contraindicado em pacientes com estenose bilateral da artéria renal, função renal prejudicada ou função renal deficiente no lado não estenótico.
(3) Aldosteronismo primário
Causa
Esta doença é causada por hiperplasia do córtex adrenal ou secreção excessiva de aldosterona pelos tumores.
Desempenho
Clinicamente caracterizada por hipertensão de longa duração acompanhada de hipocalemia
Alguns pacientes apresentam potássio sérico normal
Devido a distúrbios do metabolismo eletrolítico, esta doença pode apresentar sintomas como fraqueza muscular, paralisia periódica, polidipsia e poliúria.
A maior parte da pressão arterial está leve ou moderadamente elevada e cerca de 1/3 mostra hipertensão resistente.
Inspeção auxiliar
Os exames laboratoriais incluem hipocalemia, hipernatremia, alcalose metabólica, diminuição da atividade da renina plasmática e aumento da aldosterona plasmática e urinária.
O aumento da relação entre atividade aldosterona plasmática e renina plasmática apresenta maior sensibilidade e especificidade diagnóstica
Ultrassonografia, radionuclídeo, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem determinar a natureza e a localização da lesão
A dosagem seletiva bilateral de hormônios sanguíneos nas veias adrenais tem um alto valor diagnóstico para aqueles que têm dificuldade real no diagnóstico.
tratar
Se a doença for causada por adenoma ou câncer adrenocortical, a remoção cirúrgica é o melhor tratamento.
Se for hiperplasia cortical adrenal, a adrenalectomia subtotal também pode ser realizada
O efeito é relativamente fraco e geralmente ainda é necessário tratamento medicamentoso anti-hipertensivo.
Escolha um antagonista da aldosterona, espironolactona ou um bloqueador dos canais de cálcio de ação prolongada
(4) Feocromocitoma
O feocromocitoma surge do tecido cromafim na medula adrenal, nos gânglios simpáticos e em outras partes do corpo.
Tumores com liberação intermitente ou contínua de excesso de epinefrina, norepinefrina e dopamina
Desempenho
Os ataques típicos incluem aumentos paroxísticos da pressão arterial acompanhados de taquicardia, dor de cabeça, sudorese e tez pálida.
Inspeção auxiliar
Durante o ataque, o catecolato no sangue ou na urina ou seu metabólito ácido 3-metoxi-4-hidroximandélico (VMA) pode ser medido. Se houver um aumento significativo, indica feocromocitoma.
Ultrassom, radionuclídeo, tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ser usados para diagnóstico de localização
tratar
A maioria dos feocromocitoma é benigna, cerca de 10% dos feocromocitoma são malignos e a ressecção cirúrgica é eficaz
Para aqueles que não podem ser submetidos à cirurgia, escolha antagonistas dos receptores α e β combinados com tratamento anti-hipertensivo.
(5) Hipercortisolismo
Causa
É causada principalmente pela secreção excessiva do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), levando à hiperplasia do córtex adrenal ou adenoma adrenocortical, que causa excesso de glicocorticóides.
Desempenho
80% dos pacientes apresentam hipertensão, além de obesidade central, cara de lua, dorso de búfalo, linhas roxas na pele, aumento de pelos e elevação de açúcar no sangue.
Inspeção auxiliar
Aumento de 17-hidroxi e 17-cetosteroides urinários em 24 horas, teste de supressão de dexametasona e teste de estimulação hormonal adrenocortical são úteis no diagnóstico.
O exame radiográfico da sela intracraniana, a tomografia computadorizada adrenal e a cintilografia adrenal com radionuclídeos podem determinar a localização da lesão.
tratar
O tratamento utiliza principalmente cirurgia, radiação e medicamentos para curar a própria doença
O tratamento anti-hipertensivo pode usar diuréticos ou combinado com outros medicamentos anti-hipertensivos
(6) Coartação da aorta
Causa
A coarctação da aorta é principalmente congênita e uma minoria é causada pela arterite de Takayasu.
Desempenho
A pressão arterial na parte superior dos braços aumenta, enquanto a pressão arterial nos membros inferiores não é alta ou diminui
Há pulsos arteriais e sopros de circulação colateral na região interescapular, região paraesternal e axila, e há sopros vasculares na ausculta torácica.
Inspeção auxiliar
O exame de radiografia de tórax mostra entalhes nas costelas causados pela erosão da artéria colateral.
Aortografia confirma diagnóstico
tratar
Principalmente usando implantação de stent de expansão intervencionista ou método cirúrgico