Galleria mappe mentale Assistenza alle donne durante il parto
Esclusivo per ysy, include fattori che influenzano il parto, assistenza per le donne con parto normale, ecc. È introdotto in dettaglio e descritto in modo esauriente. Spero che possa essere utile a coloro che sono interessati!
Modificato alle 2024-11-20 10:11:40Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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Assistenza alle donne durante il parto
Fattori che influenzano il parto
produttività
contrattilità uterina
ritmicità
Segno del lavoro. Inizia con un crescendo debole (fase di corsa) per un certo periodo di tempo (fase a step) per poi diminuire gradualmente da forte a forte (fase regressiva) fino a scomparire nella fase intermittente. Ciò avviene ripetutamente fino alla fine del travaglio.
Simmetria e polarità
Partendo dai corni uterini su entrambi i lati (i corni uterini sono controllati dai punti pacemaker), le microonde si concentrano rapidamente sulla linea mediana del fondo uterino in una simmetria sinistra-destra, per poi diffondersi al segmento uterino inferiore ad una velocità di 2 cm/s, in modo uniforme e armonioso entro circa 15 secondi. Si espande in tutto l'utero.
restringimento
Le fibre muscolari del corpo uterino si accorciano e si ispessiscono ad ogni contrazione. Anche se durante il periodo intermittente le fibre muscolari si rilassano, non possono tornare alla loro lunghezza originale. Dopo ripetute contrazioni, le fibre muscolari diventeranno sempre più corte.
Contrattilità dei muscoli addominali e del diaframma
È un'importante forza ausiliaria per il parto del feto durante la seconda fase del travaglio e può innescare di riflesso movimenti di defecazione. È più efficace se utilizzato insieme a contrazioni uterine efficaci alla fine della seconda fase del travaglio e può favorire il parto del feto. La terza fase del travaglio può comportare il parto della placenta con separazione.
forza di contrazione del muscolo elevatore dell’ano
Può aiutare la parte fetale presentata a flettersi e ruotare internamente nella cavità pelvica
canale del parto
canale del parto osseo
Piano d'ingresso pelvico
Diametro ingresso anteriore e posteriore (diametro reale combinato)
La distanza dal punto medio del bordo superiore della sinfisi pubica al centro del bordo superiore del promontorio sacrale. Il valore normale è in media di 11 cm
diametro di ingresso
La distanza massima tra i margini ileopectineali sinistro e destro. Il valore normale è 13 cm
pendenza d'ingresso
La distanza dall'articolazione sacroiliaca da un lato alla protuberanza ileopectineale dal lato opposto. Il valore normale è in media 12,75 cm
piano pelvico medio
Diametro anteroposteriore del bacino medio
La distanza dal punto medio del bordo inferiore della sinfisi pubica attraverso il punto medio della linea che collega le spine ischiatiche su entrambi i lati all'estremità inferiore del sacro. Il valore normale è in media di 11,5 cm
Diametro trasversale medio pelvico (diametro interspinoso ischiatico)
La distanza tra le due spine ischiatiche. Il valore normale è in media di 10 cm
piano di uscita pelvico
Uscita diametro anteriore e posteriore
La distanza dal bordo inferiore della sinfisi pubica all'articolazione sacrococcigea. Il valore normale è in media di 11,5 cm
Diametro trasversale di uscita (diametro tra le tuberosità ischiatiche)
La distanza tra i bordi mediali delle due tuberosità ischiatiche. Il valore normale è in media di 9 cm
diametro sagittale prima dell'uscita
La distanza dal punto medio del bordo inferiore della sinfisi pubica al punto medio del diametro della tuberosità ischiatica. Il valore normale è in media di 6 cm
Diametro sagittale posteriore di uscita
La distanza dall'articolazione sacrococcigea al punto medio del diametro della tuberosità ischiatica. Il valore normale è in media di 8,5 cm
Asse pelvico e inclinazione pelvica
Curva immaginaria che collega i punti centrali di ciascun piano del bacino Quando una donna è in piedi, l'angolo formato dal piano dell'ingresso pelvico e dal piano del suolo è generalmente di 60°.
canale del parto molle
formazione del segmento uterino inferiore
Quando non è incinta, l'istmo uterino è lungo circa 1 cm e cresce gradualmente in parte della cavità uterina dopo 12 settimane di gravidanza. Le contrazioni uterine regolari dopo il travaglio allungano ulteriormente il segmento uterino inferiore fino a 7~10 cm
cambiamenti cervicali
Il canale cervicale scompare
Dilatazione cervicale
Modifiche alla vagina, ai tessuti del pavimento pelvico e al perineo
Il corpo perineale ha uno spessore di 5 cm e diventa sottile di 2~4 mm
feto
dimensione del feto
cranio fetale
diametro della testa del feto
diametro biparietale
La distanza tra le due protuberanze parietali è in media di 9,3 cm a termine, e il diametro trasversale massimo della testa è
Diametro occipitofrontale
La distanza dalla sommità del naso alla protuberanza occipitale è in media di 11,3 cm a termine e la testa del feto è collegata a questa linea del diametro.
Diametro della fontanella suboccipitale (piccolo diametro obliquo)
La distanza dal centro della fontanella anteriore al fondo della protuberanza occipitale è in media di 9,5 cm a termine.
Meridiano mentale occipitale (grande diametro obliquo)
La distanza dal centro sotto il mento alla parte superiore della fontanella posteriore è in media di 13,3 cm a termine.
posizione fetale
Malformazioni fetali
fattori psicologici sociali
Assistenza infermieristica alle donne con parto normale
Meccanismo di presentazione occipitale del parto
collegare
Il diametro biparietale della testa del feto entra nel piano dell'ingresso pelvico e il punto più basso del cranio è vicino o raggiunge il livello dell'ischio.
La maggior parte delle donne multipare collegano i loro feti dopo il parto, ma alcune madri per la prima volta possono farlo entro 1 o 2 settimane prima della data prevista del parto.
declino
Il movimento della testa del feto in avanti lungo l'asse pelvico è la condizione primaria per il parto.
durante tutto il processo del parto. È intermittente, con la testa del feto che scende durante le contrazioni e si ritrae leggermente durante le contrazioni intermittenti. Il grado di discesa della testa del feto è un indicatore importante per giudicare l'avanzamento del travaglio
Sottomissione
Quando la testa fetale scende dal diametro occipitofrontale al pavimento pelvico, la testa fetale, che originariamente era in semiflessione, incontra la resistenza del muscolo elevatore dell'ano e utilizza l'azione della leva per fletterla ulteriormente.
rotazione interna
La testa del feto ruota in avanti attorno all'asse longitudinale della pelvi in modo che la sutura sagittale sia coerente con la pelvi media e l'uscita pelvica.
Fine della prima fase del travaglio completata
Stirata
La parte superiore, la fronte, il naso, la bocca e il mento all'inizio vengono erogati in sequenza dal bordo anteriore del perineo.
Riduzione e rotazione esterna
Dopo il parto della testa del feto, per ripristinare la normale relazione tra la testa del feto e le spalle del feto, l'occipite della testa del feto viene ruotato di 45 gradi verso il lato sinistro del corpo della madre, operazione chiamata reset.
La spalla fetale continua a scendere nella cavità pelvica, la spalla anteriore ruota in avanti di 45° verso la linea mediana, il diametro delle spalle fetali ruota nella stessa direzione del diametro anteroposteriore dello sbocco pelvico e la parte occipitale della testa fetale deve continuare a ruotare di 45° verso l'esterno verso il lato sinistro del corpo della madre. Il mantenimento della relazione verticale tra la testa del feto e il monitor fetale è chiamato rotazione esterna.
Spalla fetale e parto fetale
lavoro
Contrazioni uterine regolari e gradualmente crescenti, della durata di 30 secondi o più, con intervalli da 5 a 6 minuti
Cancellazione progressiva del canale cervicale, dilatazione della cervice e progressiva discesa della presentazione fetale
Le contrazioni uterine non possono essere soppresse nemmeno con forti sedativi
Fase e fasi totali del travaglio
Prima fase del travaglio (dilatazione cervicale)
Dall'inizio del travaglio fino alla completa dilatazione della cervice
Periodo di incubazione: dalle contrazioni uterine regolari alla dilatazione della cervice fino a 6 cm. Non più di 20 ore per le neomamme e non più di 14 ore per le donne multipare.
Fase attiva: la cervice si dilata di 6 cm per aprirsi completamente. Alcune donne entrano nella fase attiva quando la loro cervice è dilatata a 4~5 cm. La velocità di dilatazione cervicale durante questo periodo è ≧0,5 cm/h
Seconda fase del travaglio (periodo del parto fetale)
La cervice è completamente dilatata fino al parto
Se l'anestesia epidurale non viene eseguita, non deve superare le 3 ore per le donne che partoriscono e le 2 ore per le donne multipare.
Chi riceve l'anestesia epidurale può prolungarla di 1 ora, ovvero non più di 4 ore per le neomamme e non più di 3 ore per le donne multipare.
La terza fase del travaglio (periodo di parto della placenta)
Dopo il parto del feto fino al parto della placenta
Ci vogliono 5~15 minuti e non più di 30 minuti
Assistenza alle donne nella prima fase del travaglio
valutazione infermieristica
condizione fisica
valutazione delle condizioni generali
Le contrazioni uterine provocano un aumento della pressione sanguigna di 5-10 mmHg. La pressione sanguigna deve essere misurata ogni 4-6 ore durante il travaglio e la temperatura corporea deve essere misurata ogni 2 ore per le madri con membrane rotte.
valutazione del dolore
Frequenza cardiaca fetale
La normale frequenza cardiaca fetale è 110~160 battiti/min. Auscultare una volta ogni ora durante il periodo di latenza e una volta ogni 30 minuti durante il periodo attivo e contare per 1 minuto dopo le contrazioni.
contrazioni uterine
All'inizio, la durata delle contrazioni uterine è breve (da 30 a 40 secondi) e debole, e il periodo di intervallo è lungo (da 5 a 6 minuti). Con il progredire del travaglio, la durata delle contrazioni uterine è lunga (da 50 a 60 secondi). ) e l'intensità aumenta e il periodo di intervallo viene ridotto (da 2 a 6 minuti).
Dilatazione cervicale e discesa della testa fetale
Dilatazione cervicale: un indicatore importante per l'osservazione del travaglio
Testa fetale discendente: se il feto può discendere senza intoppi è un importante indicatore di osservazione che determina se il feto può essere partorito per via vaginale.
Il rapporto tra il punto più basso del cranio fetale e il piano della colonna vertebrale ischiatica: quando il punto più basso del cranio fetale è a livello con il piano della colonna vertebrale ischiatica, viene espresso come "0" quando è 1 cm sopra; piano della spina ischiatica, è espresso come "-1" quando è 1 cm sotto il piano della spina ischiatica, rappresentato da "1". Generalmente, quando la cervice è dilatata da 4 a 5 cm, il punto più basso della testa del feto raggiunge il livello della colonna vertebrale ischiatica.
scala internazionale a 5 punti
Partogramma
Rottura delle membrane fetali (rottura delle membrane)
Dopo che la parte di presentazione del feto è stata collegata, il liquido amniotico viene bloccato in due parti, quella anteriore e quella posteriore. Il liquido amniotico situato davanti alla parte di presentazione del feto è chiamato liquido amniotico anteriore. Circa 100 ml aiutano a dilatare la cervice. Quando la pressione all'interno della cavità amniotica aumenta fino a un certo livello, le membrane fetali si rompono naturalmente. La carta reattiva per pH può essere utilizzata per rilevare la possibilità di rottura della membrana quando pH≧7,0.
Misure infermieristiche
Assistenza generale e supporto
Fornire un buon ambiente
Le donne incinte partecipano attivamente al parto
Reintegrare liquidi e calorie
Attività e riposo
① Le membrane fetali sono state rotte, la testa del feto è alta o in posizione podalica ② In combinazione con una grave preeclampsia ③ Sanguinamento anomalo ④ La gravidanza complicata da una malattia cardiaca dovrebbe richiedere il riposo a letto
Minzione e defecazione
Dopo il travaglio, le donne incinte sono incoraggiate a urinare ogni 2-4 ore. Quando le donne incinte lamentano il bisogno di defecare, dovrebbero prima controllare il grado di dilatazione della cervice e non dovrebbero trattenere il respiro a lungo per defecare.
mantenersi pulito
Infermieristica specialistica
Promuovere le contrazioni uterine
Cambiare la posizione del corpo, stimolare i capezzoli e iniettare ossitocina a basse dosi per via endovenosa
Rottura della membrana artificiale
Innanzitutto determinare la situazione del feto che entra nella pelvi Una volta che le membrane fetali si rompono, ascoltare immediatamente il cuore fetale, osservare la natura e il deflusso del liquido amniotico, la presenza di contrazioni uterine e registrare il momento della rottura della membrana. Se le membrane si sono rotte e non hanno partorito per più di 12 ore, devono essere somministrati antibiotici per prevenire l'infezione come indicato dal medico. Le donne incinte che risultano positive allo streptococco emolitico di gruppo B devono ricevere antibiotici come indicato dal medico dopo il travaglio o la rottura della membrana.
Assistenza infermieristica alla donna nella seconda fase del travaglio
valutazione infermieristica
condizione fisica
condizione generale
Osservare i segni vitali, misurare la pressione sanguigna e il polso ogni ora e valutare la pienezza della vescica
Contrazioni uterine e frequenza cardiaca fetale
Le contrazioni raggiungono il picco in frequenza e intensità. Le contrazioni durano circa 1 minuto o più e l'intervallo tra le contrazioni è solo di 1 o 2 minuti. Pertanto, le contrazioni uterine e la frequenza cardiaca fetale devono essere rilevate e registrate ogni 5-10 minuti e la frequenza cardiaca fetale deve essere auscultata per 30-60 secondi tra le contrazioni.
Rottura delle membrane e sensazione di defecazione
Discesa e parto fetale
Durante le contrazioni uterine, la testa del feto viene esposta all'apertura vaginale e la parte esposta continua ad aumentare. Durante l'intervallo tra le contrazioni, la testa del feto si ritrae nella vagina, fenomeno chiamato esposizione della testa del feto.
I due diametri della testa del feto attraversano l'uscita pelvica e la testa del feto non si ritrae più durante le contrazioni uterine. Questa operazione è chiamata coronamento della testa del feto.
Misure infermieristiche
Assistenza generale e supporto
Incoraggiare l'assunzione di alimenti liquidi, semiliquidi o liquidi
Infermieristica specialistica
Guida alle posizioni di consegna
La posizione semi-sdraiata con le ginocchia piegate è la posizione per il parto più comunemente usata, ma questa posizione comprime anche i vasi sanguigni pelvici, influenza l'afflusso di sangue alla placenta e non favorisce l'uso della pressione addominale da parte della madre.
Istruire le madri a trattenere il respiro ed esercitare la forza
L'uso corretto della pressione addominale è fondamentale per abbreviare la seconda fase del travaglio.
Preparazione per la consegna
Quando la cervice di una donna primipara è completamente dilatata, la cervice di una donna multipara è dilatata di 6 cm e le contrazioni uterine sono regolari e forti, è necessario effettuare i preparativi per il parto.
Consegna
Valutare la necessità dell'episiotomia
Proteggi il perineo e assisti nel parto della testa del feto
Trattamento del cordone ombelicale avvolto attorno al collo
Se il cordone ombelicale è troppo stretto attorno al collo o si avvolge attorno al collo per due o più settimane, utilizzare due pinze emostatiche per bloccare una sezione del cordone e tagliarla.
Assistere nel parto del feto
Assistenza infermieristica alle donne nella terza fase del travaglio
valutazione infermieristica
condizione fisica
condizione generale
Osserva se la madre appare pallida, ha sudori freddi, brividi o sbadiglia
Contrazioni uterine e sanguinamento vaginale
segni di distacco della placenta
Il fondo dell'utero diventa duro e sferico. Dopo la separazione della placenta, scende nel segmento inferiore dell'utero. Il segmento inferiore si espande passivamente e il corpo uterino viene spinto verso l'alto in una forma lunga e stretta l'utero sale sopra l'ombelico.
La placenta spogliata scende fino al segmento inferiore dell'utero e una sezione del cordone ombelicale esposta all'apertura vaginale si estende da sola.
Piccola quantità di sanguinamento vaginale
Quando usi il lato ulnare del palmo della mano per premere delicatamente il segmento uterino inferiore sopra la sinfisi pubica materna, il corpo uterino si solleverà e il cordone ombelicale esposto non verrà più recuperato.
Metodo di rilascio della placenta
consegna del volto fetale
La placenta si stacca partendo dal centro e poi verso la periferia
Per prima cosa è stata espulsa la placenta, seguita da un piccolo sanguinamento vaginale.
parto dal volto materno
Il bordo della placenta inizia per primo a staccarsi e il sangue fuoriesce lungo la superficie sbucciata.
C'è anche più sanguinamento vaginale e poi viene rilasciata la placenta
Integrità della placenta e della membrana fetale
ferita perineale
Valutazione neonatale
condizione generale
Lunghezza, peso, deformità della superficie corporea e lesioni alla nascita del neonato
Valutazione Apgar
Colore della pelle → respirazione → tono muscolare → riflessi → frequenza cardiaca. Il colore della pelle è il più sensibile e la frequenza cardiaca è l'indicatore che alla fine scompare
Un punteggio compreso tra 8 e 10 è considerato un neonato normale, un punteggio compreso tra 4 e 7 è considerata asfissia lieve e un punteggio compreso tra 0 e 3 è considerata asfissia grave. I neonati con ipossia grave devono essere rivalutati da 5 a 10 minuti dopo la nascita fino a quando due punteggi consecutivi non raggiungono ≧ 8 punti.
Misure infermieristiche
Cura del neonato
Asciugare e tenere al caldo
Inizia in 5 secondi e completa in 30 secondi
vie respiratorie chiare
Trattare il cordone ombelicale
Il cordone ombelicale viene legato da 30 a 60 secondi dopo la nascita o dopo che i vasi sanguigni del cordone ombelicale hanno smesso di muoversi.
Esame e documentazione del neonato
Aiutare nel parto della placenta
Controllare la placenta e le membrane fetali
Controlla il canale del parto molle
Due ore di assistenza postpartum
cure generali
Misurare la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna ogni 30 minuti, tenere al caldo, asciugare il sudore e fornire una dieta leggera e facile da digerire.
Valutare la quantità di sanguinamento vaginale e prevenire l'emorragia postpartum
Attendere 30 minuti per osservare la contrazione dell'utero, la quantità di sanguinamento vaginale, se è presente un ematoma vaginale e se la vescica è piena. Se necessario, cateterizzare per prevenire la ritenzione urinaria. Quando la quantità di sanguinamento supera i 300 ml, deve essere trattata come emorragia postpartum
Promuovere l'interazione genitore-figlio
Mantenere il contatto pelle a pelle tra madre e bambino per almeno 90 minuti e assistere nel completamento del primo allattamento al seno