Galleria mappe mentale Assistenza alle donne con complicazioni in gravidanza
Questa mappa del cervello esplora in profondità i contenuti dell'assistenza per le donne con complicazioni durante la gravidanza, selezionando punti di apprendimento dettagliati per aiutarti a familiarizzare con i punti chiave della conoscenza e migliorare la tua memoria. Gli studenti bisognosi possono salvarlo.
Modificato alle 2024-11-20 10:10:53Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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Assistenza alle donne con complicazioni in gravidanza
aborto spontaneo
Aborto: qualsiasi gravidanza interrotta prima delle 28 settimane e il peso del feto è inferiore a 1000 g
Aborto spontaneo precoce: l’aborto spontaneo si verifica prima delle 12 settimane di gravidanza
Aborto tardivo: si verifica tra le 12 settimane e meno di 28 settimane di gravidanza
Causa
Fattori embrionali: le anomalie cromosomiche sono la causa più comune di aborto spontaneo
fattori materni
malattia sistemica
fattori immunitari
Anomalie degli organi riproduttivi
altro
Fattori placentari: l'insufficienza dello sviluppo e della funzione dei trofoblasti è una causa importante di morte embrionale precoce.
Fattori ambientali: sostanze chimiche (piombo, DDT) e fattori fisici (sostanze radioattive, rumore, alta temperatura, ecc.)
manifestazioni cliniche
Menopausa, dolore addominale e sanguinamento vaginale sono i principali sintomi clinici dell'aborto spontaneo
Classificazione clinica
minacciato di aborto
I sintomi includono una piccola quantità di sanguinamento vaginale dopo la menopausa, che è inferiore al flusso mestruale, talvolta accompagnato da un leggero dolore al basso ventre, lombalgia e dolore alla colonna lombare. La cervice non è dilatata, le membrane fetali non sono rotte e non vengono rilasciati prodotti della gravidanza. Se il sanguinamento si ferma o il dolore addominale scompare, la gravidanza è sostenibile.
L'aborto è inevitabile
L'aborto è inevitabile, il sanguinamento vaginale è aumentato, il dolore addominale parossistico è peggiorato, la dimensione dell'utero è coerente o leggermente inferiore al numero di settimane dopo la menopausa e la cervice è stata dilatata.
aborto incompleto
L'emorragia non si ferma, il dolore addominale si allevia, i prodotti della gravidanza vengono parzialmente scaricati e l'utero è più piccolo rispetto al numero di settimane dopo la menopausa.
aborto completo
Tutti i prodotti della gravidanza sono stati espulsi dal corpo, il sanguinamento vaginale si è gradualmente interrotto, il dolore addominale è gradualmente scomparso, la cervice è stata chiusa e l'utero è vicino alle dimensioni normali.
mancato aborto
aborto ricorrente
Tre o più aborti spontanei consecutivi con lo stesso partner
Aborto complicato da infezione: evacuazione uterina il prima possibile
gravidanza ectopica
Quando un ovulo fecondato si impianta e si sviluppa al di fuori della cavità uterina, si parla di gravidanza ectopica. La tuba di Falloppio (regione ampollare) è più comune, seguita dall'istmo
Causa
Infiammazione delle tube di Falloppio (più comune)
Displasia delle tube di Falloppio o funzione anormale
L'uovo fecondato nuota
tecnologia di riproduzione assistita
Altri: disturbi endocrini
patologia
Aborto spontaneo in gravidanza alle tube di Falloppio: più comune nell'ampolla
Rottura in gravidanza delle tube di Falloppio: più comune nell'istmo
vecchia gravidanza ectopica
gravidanza addominale secondaria
gravidanza ectopica persistente
manifestazioni cliniche
Menopausa, dolore addominale, sanguinamento vaginale
Svenimento e shock
massa addominale
valutazione infermieristica
storia sanitaria
Condizione fisica: quando il paziente ha molto sanguinamento intra-addominale, apparirà anemico. I casi gravi possono presentare sintomi di shock come carnagione pallida, arti sudaticci, polso veloce, sottile, debole e diminuzione della pressione sanguigna.
Esame addominale: i pazienti con aborto spontaneo o rottura delle tube di Falloppio presenteranno evidente dolorabilità e dolore di rimbalzo nell'addome inferiore, principalmente sul lato interessato quando il sanguinamento è prolungato, si noterà un'ottusità spostata alla percussione;
Esame pelvico: il dolore al sollevamento della cervice o il dolore oscillante è uno dei principali segni di gravidanza alle tube di Falloppio. Quando il sanguinamento intra-addominale è prolungato, l'utero sembrerà fluttuare quando esaminato
condizione psicosociale
Punti diagnostici
Puntura del fornice vaginale posteriore: la più semplice e affidabile
Test di gravidanza: l'osservazione dinamica dei cambiamenti dell'hCG nel sangue è estremamente importante per diagnosticare una gravidanza ectopica
Ecografia: l'ecografia in modalità B aiuta a diagnosticare la gravidanza ectopica
Laparoscopia: adatta a pazienti in fase iniziale la cui gravidanza alle tube di Falloppio non ha ancora avuto un aborto spontaneo o una rottura e per i pazienti che hanno difficoltà nella diagnosi. Non farlo se hai un sanguinamento intra-addominale massiccio o sei sotto shock.
Esame di patologia endometriale
Punti di trattamento: il principio terapeutico principale è il trattamento chirurgico, seguito dal trattamento farmacologico.
trattamento chirurgico
Quelli con segni vitali instabili o segni di sanguinamento intra-addominale
Quelli con gravidanza ectopica progressiva (hCG nel sangue>3000U)/L o costantemente elevati, con battito cardiaco fetale e grande massa nell'area annessiale
Quelli con un follow-up inaffidabile
Quelli con controindicazioni o inefficacia del trattamento farmacologico
Gravidanza ectopica persistente
Trattamento medico: gravidanza ectopica precoce in pazienti giovani che richiedono la conservazione della fertilità
Metotrexato: inibisce la proliferazione del trofoblasto, distrugge i villi e provoca necrosi, perdita e assorbimento dei tessuti embrionali.
parto prematuro
Coloro che hanno partorito tra le 28 settimane e meno di 37 settimane di gravidanza
Le cause più comuni: rottura prematura delle membrane, villite corionica
manifestazioni cliniche
Minaccia di travaglio prematuro
Si verificano contrazioni uterine regolari, accompagnate da un progressivo accorciamento del canale cervicale e la cervice non si è ancora dilatata.
travaglio prematuro
Ci sono contrazioni uterine regolari, cambiamenti progressivi nella cervice e dilatazione della cervice.
Misure infermieristiche
Prevenire la nascita prematura
Assistenza medica (il trattamento principale per la minaccia di travaglio pretermine è la soppressione delle contrazioni uterine)
Agonisti dei recettori beta-adrenergici: ritodrina, albuterolo
Solfato di magnesio: i pazienti devono essere attentamente osservati per eventuali segni di avvelenamento
Bloccanti dei canali del calcio: coloro che hanno già assunto solfato di magnesio devono essere usati con cautela per evitare un forte calo della pressione sanguigna.
inibitore della prostaglandina sintasi
Disturbi ipertensivi della gravidanza
È una malattia specifica della gravidanza, tra cui l'ipertensione gestazionale, la preeclampsia, l'eclampsia, l'ipertensione cronica complicata da preeclampsia e la gravidanza complicata da ipertensione cronica.
Fattori predisponenti
primipara
Giovani donne incinte (età ≤18 anni) o donne anziane in gravidanza (età ≥35 anni)
Coloro che sono eccessivamente stressati o stimolati, causano disfunzioni del sistema nervoso centrale
Donne incinte con una storia di ipertensione cronica, nefrite cronica, diabete, ecc.
Malnutrizione, come anemia e ipoalbuminemia
Quelli con indice di massa corporea (BMI) ≥ 28 kg/m² al primo controllo prenatale
Ipertonia uterina (come polidramnios, gemelli con diabete gestazionale, macrosomia)
Esiste una storia di ipertensione in famiglia, soprattutto se la madre di una donna incinta ha una storia di grave ipertensione gestazionale.
Fisiopatologia
Malattia di base: spasmo arteriolare sistemico
Manifestazioni cliniche: proteinuria, edema, ipertensione
Ipertensione durante la gravidanza: prima ipertensione dopo 20 settimane di gravidanza, pressione arteriosa sistolica ≥ 140 mmHg e/o pressione arteriosa diastolica ≥ 90 mmHg, ritorno alla normalità entro 12 settimane dopo il parto (-)
preeclampsia
Blando
Pressione arteriosa ≥ 140/90 mmHg, proteine urinarie ≥ 0,3 g/24 ore o rapporto proteine/creatinina urinarie ≥ 0,3 o proteine urinarie casuali ≥ ( ) dopo 20 settimane di gravidanza
Acuto
PA ≥ 160/110 mmHg; proteine urinarie ≥ 2,0 g/24 ore o proteine urinarie casuali ≥ ( ≥ 106 μmol/L, piastrine < 100x109/L).
Eclampsia: crisi convulsive o coma oltre alla preeclampsia
Innanzitutto, i bulbi oculari vengono fissati, le pupille vengono dilatate, la testa viene girata di lato e i denti vengono serrati, quindi gli angoli della bocca e i muscoli facciali tremano per alcuni secondi l'intero corpo e gli arti diventano rigidi (il lato dorsale è più forte del lato ventrale). Le mani sono serrate e le braccia sono raddrizzate e si verifica una forte contrazione. Durante le convulsioni, il respiro si ferma e il viso diventa blu. Le contrazioni durano circa un minuto, l'intensità si attenua, i muscoli di tutto il corpo si rilassano, quindi si allungano e inspirano per riprendere la respirazione. Durante le convulsioni, il paziente perde conoscenza. Quando la condizione diventa più lieve, il numero di convulsioni diminuisce e le convulsioni si svegliano rapidamente. Tuttavia, a volte le convulsioni sono frequenti e durano a lungo e il paziente può cadere in coma profondo poiché durante il coma possono verificarsi morsi delle labbra e della lingua, cadute e persino fratture. Può causare soffocamento o polmonite da aspirazione.
Ipertensione cronica complicata da preeclampsia
Le donne in gravidanza con pressione alta non presentano proteinuria prima della 20a settimana di gravidanza. Se la proteina urinaria ≥ 0,3 g/24 ore o la proteina urinaria casuale ≥ ( ) compare dopo la 20 settimana di gravidanza o se la proteina urinaria aumenta improvvisamente dopo la 20 settimana di gravidanza, il sangue la pressione aumenta ulteriormente o trombocitopenia (<100x109/L).
Gravidanza complicata da ipertensione cronica
Pressione arteriosa ≥ 140/90 mmHg prima della gravidanza o prima delle 20 settimane di gravidanza, ma non significativamente aggravata durante la gravidanza o ipertensione viene diagnosticata per la prima volta dopo la 20 settimana di gravidanza e continua oltre le 12 settimane dopo il parto;
valutazione infermieristica
storia sanitaria
Condizione fisica: i sintomi tipici del paziente includono ipertensione, edema e proteinuria dopo 20 settimane dopo il parto.
Se la pressione sanguigna è elevata durante la misurazione iniziale, è necessario riposare per un'ora prima di effettuare nuovamente la misurazione per riflettere con precisione la pressione sanguigna. Test di ribaltamento (ROT): misurare la pressione sanguigna mentre la donna incinta è sdraiata sul fianco sinistro. Dopo che la pressione sanguigna si è stabilizzata, girarsi in posizione supina per 5 minuti e quindi misurare la pressione sanguigna. Se la pressione arteriosa diastolica in posizione supina è ≥ 20 mmHg rispetto alla posizione laterale sinistra, indica una tendenza a sviluppare preeclampsia e il suo tasso predittivo positivo è del 33%.
Raccogliere l'urina delle 24 ore per il rilevamento delle proteine nelle urine Se la quantità di proteine nelle urine delle 24 ore è ≥ 0,3 g, è anormale.
Edema alla fine della gravidanza L'edema non è evidente, ma il peso corporeo aumenta di oltre 0,5 kg in una settimana. Edema nascosto
Mal di testa, vertigini, costrizione toracica, nausea, vomito
Convulsioni e coma sono le manifestazioni più gravi
stato psicosociale
Punti diagnostici
Esame del fondo: il grado di spasmo delle arteriole retiniche può riflettere direttamente la gravità della malattia
Punti di trattamento: i principi del trattamento sono sedativi, antispastici, antipertensivi e diuretici.
Adatto per interrompere la gravidanza: un mezzo importante per trattare a fondo la malattia ipertensiva durante la gravidanza
Le pazienti con ipertensione gestazionale e preeclampsia possono aspettarsi il trattamento fino all'interruzione della gravidanza a 37 settimane
Per i pazienti con preeclampsia grave la cui gravidanza è <24 settimane e quelli la cui condizione è instabile dopo il trattamento, si raccomanda di interrompere la gravidanza tra la 24a e la 28a settimana di gestazione. La decisione se ricevere il trattamento in attesa sarà basata sulla condizione della madre e del bambino, nonché le condizioni mediche locali e gli standard medici.
Misure infermieristiche
cure generali
Garantire il riposo: è consigliabile sdraiarsi sul lato sinistro, il che può ridurre la pressione dell'utero sull'aorta addominale e sulla vena cava inferiore, aumentare il flusso sanguigno di ritorno e migliorare l'afflusso di sangue all'utero e alla placenta. Stare sdraiati sul fianco sinistro per 24 ore può ridurre la pressione diastolica di 10 mmHg
Modifica la tua dieta: non è necessario limitare rigorosamente il sale, ma le donne incinte con edema generalizzato dovrebbero limitare l'assunzione di sale.
Monitorare attentamente lo stato della madre e del bambino
Inalazione intermittente di ossigeno
Cura dei farmaci: il solfato di magnesio è attualmente il farmaco antispasmodico preferito per il trattamento della preeclampsia e dell'eclampsia.
reazioni tossiche
La velocità di infusione del solfato di magnesio è preferibilmente 1 g/h e non supera 2 g/h. La dose giornaliera è di 25~30 grammi. La prima manifestazione è un indebolimento o la scomparsa del riflesso del ginocchio, che può manifestarsi con l'aumento della concentrazione. Ipotonia generale e depressione respiratoria e, nei casi più gravi, il battito cardiaco può arrestarsi improvvisamente
Cose da notare
Devono essere presenti i riflessi tendinei del ginocchio
Respira non meno di 16 volte/min
La produzione di urina non deve essere inferiore a 400 ml ogni 24 ore o non inferiore a 17 ml all'ora
Monitorare la concentrazione di magnesio nel sangue e la funzionalità renale. In caso di avvelenamento, iniettare immediatamente gluconato di calcio al 10% per via endovenosa.
Assistenza ai pazienti affetti da eclampsia
Aiutare i medici a controllare le convulsioni
Una volta che il paziente ha le convulsioni, il solfato di magnesio deve essere controllato il prima possibile come farmaco di prima scelta
Cure dedicate per prevenire infortuni
Innanzitutto, mantenere aperte le vie aeree e somministrare immediatamente ossigeno. Posiziona un abbassalingua per evitare che la lingua ricada all'indietro. Non somministrare cibo, bevande o farmaci per via orale quando si è incoscienti o incoscienti per evitare che la polmonite da aspirazione penetri accidentalmente nelle vie respiratorie.
Ridurre la stimolazione per evitare di innescare convulsioni
Posizionalo in un unico segnale e mantienilo assolutamente silenzioso per evitare stimolazioni sonore e luminose. Le attività e le operazioni dovrebbero essere quanto più delicate e mirate possibile per evitare di disturbare il paziente
Stretta supervisione
Monitorare i segni vitali, la produzione e la produzione di urina
Preparati a interrompere la gravidanza
Assistenza intrapartum e postpartum per le donne in gravidanza con ipertensione gestazionale
educazione sanitaria
Colestasi intraepatica della gravidanza (ICP)
È un'importante complicanza della gravidanza caratterizzata da prurito cutaneo e ittero durante la gravidanza, che danneggia principalmente il feto. Aumento della morbilità perinatale, della mortalità e dei tassi di natalità prematura.
manifestazioni cliniche
Prurito cutaneo: inizia generalmente dai palmi e dalle piante dei piedi e si estende gradualmente alle estremità prossimali degli arti, fino a svilupparsi fino al viso
ittero
Punti diagnostici
Misurazione dell'acido colico sierico (più importante) prurito cutaneo non indotto e TBA sierico >10 μmol/L
Test di funzionalità epatica
Esame patologico
Punti di trattamento
Allevia i sintomi del prurito, ripristina la funzionalità epatica, riduce i livelli di acidi biliari nel sangue e rafforza il monitoraggio delle condizioni intrauterine del feto per migliorare i risultati della gravidanza.
triade