心智圖資源庫 發熱原因待查
這是一篇關於發熱原因待查的思維導圖,主要內容包括:發熱伴皮疹,結核性腦膜炎,發熱伴意識障礙,尿路感染,診療經過,分類,定義。
編輯於2025-01-04 13:47:43發熱原因待查
定義
持續或者間斷發熱≥3週,體溫≥38.3℃,經門診就診>2次或者住院檢查1週仍未確診者。
分類
感染性發熱、腫瘤性疾病、自身免疫性疾病、其他疾病或者病因未明確者
醫院感染性發熱、免疫缺陷者FUO、HIV感染者FUO
診療經過
病史
發熱的急緩程度、誘因、熱型特點、持續時間、系統伴隨症狀
宿主
既往宿主因素與基礎疾病
流行病學史
有無不潔飲食史、昆蟲叮咬史、患病動物接觸史、傳染病患者接觸史及生活習俗
體格檢查
試觸叩聽及神經系統查體,一些體徵比如黃疸、皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大、心臟雜音
毒血症狀
各種病原體在機體內生長繁殖過程中所產生的毒素、代謝產物及細菌裂解釋放的內毒素等不斷進入血液循環而引起的一系列症狀:如發熱、頭痛、肌肉酸痛、食慾減退、疲乏無力等,嚴重者可導致中毒性休克
實驗室檢查
三大常規
感染性疾病
白細胞、中性粒細胞、PCT、血沉、CRP、SAA、IL-6、真菌G實驗、GM實驗、EB病毒抗體、EB病毒DNA、CMV、呼吸道病毒系列、支原體、衣原體抗體、肥達氏反應、外斐氏反應、布氏桿菌、萊姆病抗體檢測、淋巴細胞培養γ干擾素測定、異常淋巴細胞、肝炎抗體、HIV、墨汁染色(隱球菌)、弓形蟲抗體、卡氏肺孢菌感染( PCP)、血培養(亞急性感染性心內膜炎)、痰培養藥敏、尿培養、體液培養、軍團菌抗體、
ANA定性、ANA譜、ANCA、鐵蛋白,最常見的是SLE/ANCA相關性血管炎性疾病/大動脈炎/成人still病/PMR/風濕熱/顳動脈炎/嗜血細胞綜合徵(骨髓穿刺、血脂及纖維蛋白原)
腫瘤性疾病
腫瘤標誌物:CEA>20ug/L消化道腫瘤、AFP>500ug/L原發性肝癌、PSA>20ug/L前列腺癌/最常見的淋巴瘤
自身免疫性疾病
其他疾病
甲狀腺功能看有無亞甲炎、甲亢、尿兒茶酚胺看有無嗜鉻細胞瘤
其他檢查
影像學檢查
X線、CT、MRI、PET-CT、心臟超聲排除感染性心內膜炎,其他部位超聲等檢查、血管造影對大動脈炎
其他
纖維內鏡、體液送檢及骨髓穿刺、活組織檢查、剖腹探查、診斷性治療
尿路感染
急性感染、慢性感染
上尿路感染
輸尿管炎、腎盂腎炎、腎內及腎週囊腫
下尿路感染
尿道炎及膀胱炎
單純性感染和復雜性感染
最常見的菌:大腸埃希菌
發熱伴意識障礙
重症急性感染
敗血症、肺炎、顱腦感染
顱內非感染性疾病
腦血管病、顱內佔位、顱腦損傷
代謝障礙
尿毒症、肝性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、低血糖
中毒
安眠藥、農藥、CO、酒精和毒品
缺氧和二氧化碳蓄積
低氧血症和高碳酸血症
水電解質平衡紊亂
稀釋性低鈉血症、低氯性鹼中毒、高氯性酸中毒
物理性損傷
高溫中毒、熱射病
結核性腦膜炎
符合慢性腦膜炎的診斷:比如頭痛、發熱、腦膜刺激徵,腦脊液呈非化膿性炎症改變,且病程遷延不愈超過4週
腦脊液隱球菌墨汁染色和/或者隱球菌抗原乳膠凝集實驗陰性,除外隱球菌性腦膜炎和其他病因者
合併活動性肺結核或者肺外結核
抗結核治療有效
腦脊液中結核分枝桿菌培養陽性或者塗片找到抗酸桿菌陽性
通過檢測經結核分枝桿菌特異性抗原刺激後γ干擾素的分泌診斷結核感染的新方法,不與卡介苗及絕大多數非結核分枝桿菌發生交叉反應,受機體免疫狀態影響不大,但缺點是不能準確鑑別活動性結核病與潛伏性結核感染
發熱伴皮疹
感染性發熱伴皮疹
水痘
水痘-帶狀皰疹病毒初次感染所致,兒童多見,24h內出現,初為紅色斑疹、數小時後變成丘疹,再經數小時後出現皰疹,後邊開始結痂,再後邊脫落。
風疹
風疹病毒引起,充血性斑丘疹,多見於面部及軀幹,低熱、全身不適,伴有咽痛、輕咳和流涕,2-3天消失,不遺留有色素沉著,白細胞總數偏低,淋巴細胞先降低後升高
麻疹
麻疹病毒感染引起,高熱、流淚、流涕、咳嗽,2-3天口腔內出現柯氏斑,4天出現皮疹,耳後、發跡、顏面部再到頸部、上肢、軀乾和下肢,出診時體溫可達41℃,頸部淋巴結腫大、肝脾大伴有支氣管肺炎、中耳炎及腦炎
傳染性單核細胞增多症
EB病毒感染,皮疹、肝脾淋巴結腫大、外周血可見異常淋巴細胞
病毒性出血熱
腎綜合徵出血熱
發熱、出血、皮疹、休克、少尿和腎衰竭,三紅(面、頸、胸前皮膚潮紅)三痛(頭痛、腰痛和眼眶痛)、眼結膜充血、醉酒貌、皮膚粘膜可見出血點和瘀斑
登革出血熱
四肢、面部、腋下和軟齶散在淤點和瘀斑,可出現皮疹
猩紅熱
乙型溶血性鏈球菌引起,高熱、咽痛、扁桃體紅腫,1日後頸部、軀幹、四肢出現皮疹
傷寒、副傷寒
肥達氏反應(有假陽性),相對緩脈、玫瑰疹
HIV
布魯氏菌病
長期低熱、乏力、頭痛、關節痛、出汗及其他類似神經症的症狀
鉅細胞病毒感染
持續性低熱、慢性肝髒病變
恙蟲病
斑疹傷寒,高熱、毒血症、皮疹、肝脾淋巴結腫大,外斐氏反應陽性
感染性心內膜炎
敗血症和丹毒
變態反應性皮膚病
藥物性皮疹
蕁麻疹樣型,多形性紅斑、剝脫性皮炎型、大皰表皮鬆解型、泛發性膿皰型,有明確用藥史,有潛伏期,初次用藥7-10天后發病,再次用藥後數小時或者1-2天后發病,除固定性藥疹外,多呈全身對稱性分佈,顏色鮮紅,劇烈瘙癢,白細胞總數和嗜酸性粒細胞增多
急性蕁麻疹
全身大片皮膚出現紅色風團,瘙癢劇烈,急性感染導致的,可伴有高熱、白細胞和中性粒細胞增高
重症多形紅斑
突然起病,高熱、頭痛、乏力,全身廣泛分佈水腫性紅斑、水泡、大皰、血皰、瘀斑,口腔、鼻咽眼、尿道、肛門、呼吸道粘膜等大片糜爛、壞死等。
藥物超敏綜合徵
伴發熱、皮疹的血液系統疾病
淋巴瘤
嗜血細胞綜合徵
發熱、脾大、全血細胞減少、高甘油三酯、低纖維蛋白原、高鐵蛋白血症、並在骨髓脾臟或者淋巴結髮現嗜血現象
伴發熱、皮疹的自身免疫性疾病、皮膚病
SLE
皮肌炎
血管炎性疾病
膿皰型銀屑病
紅皮病型銀屑病
紅皮病