Tosse secca senza o con poco catarro: è per lo più persistente, soprattutto nella fase iniziale, e può essere il primo sintomo del cancro ai polmoni.

Tosse irritante: è spesso causata da tumori che irritano la trachea e la mucosa bronchiale e si aggrava con l'inalazione di aria fredda o gas irritanti.

Tosse persistente: la tosse dura a lungo e i normali medicinali per la tosse non sono efficaci. Potrebbe peggiorare con il progredire della malattia.

Cambiamenti nel timbro della tosse: se si verifica una tosse con suono metallico, può essere causata da un tumore che comprime la trachea o i bronchi principali.

Sangue nell'espettorato: il sintomo più comune sono le striature di sangue nell'espettorato, che si verificano per lo più in modo intermittente.

Una piccola quantità di emottisi: la quantità di emottisi è generalmente piccola e può apparire rosso scuro o rosso vivo.

Emottisi massiva (rara): una volta che si verifica, può essere pericolosa per la vita. Spesso è causata dall’invasione tumorale dei vasi sanguigni più grandi.

Dolore irregolare e sordo al petto: il dolore varia in intensità e localizzazione e può verificarsi in qualsiasi parte del torace.

Dolore sordo: la durata può essere lunga o breve e può essere aggravata dalla respirazione profonda, dalla tosse o dal cambio di posizione.

Dolore pungente: dolore solitamente breve e acuto che può essere correlato all'invasione tumorale della pleura o della parete toracica.

Aggravamento con la respirazione e la tosse: i movimenti respiratori e la tosse allungano il tessuto toracico e stimolano il sito del tumore, causando un peggioramento del dolore.

La localizzazione del dolore toracico è correlata alla localizzazione del tumore: ad esempio, il cancro polmonare periferico può causare dolore localizzato sulla parete toracica, mentre il cancro polmonare centrale può causare dolore nella parte centrale del torace.

Peggioramento dopo l'attività: nella fase iniziale può manifestarsi solo durante attività faticose. Man mano che la malattia progredisce, costrizione toracica e mancanza di respiro possono essere avvertite anche durante attività minori o addirittura a riposo.

Respiro sibilante localizzato: quando il tumore provoca un'ostruzione parziale del bronco, il respiro sibilante può essere udito localmente e può verificarsi durante l'inspirazione e l'espirazione.

Diminuzione dei suoni respiratori: quando un tumore blocca i bronchi o comprime il tessuto polmonare, i suoni respiratori nell'area corrispondente saranno indeboliti.

Esistono molti tipi di dispnea: può presentarsi come inspiratoria, espiratoria o mista, a seconda della localizzazione del tumore e del grado di ostruzione.

Febbre bassa: la temperatura corporea è generalmente compresa tra 37,5°C e 38°C. Può persistere o comparire ripetutamente. Può essere causata dall'assorbimento di calore causato dalla necrosi e dall'assorbimento del tessuto tumorale.

Febbre alta (rara, causata da polmonite ostruttiva, ecc.): quando un tumore blocca i bronchi, con conseguente scarso drenaggio dell'espettorato e infezione polmonare secondaria, può verificarsi febbre alta, con temperatura corporea che supera i 39°C, accompagnata da brividi e peggioramento della tosse e altri sintomi.

Perdita di peso graduale: la perdita di peso continua senza una dieta deliberata o un aumento dell’esercizio fisico può essere causata da tumori che consumano energia corporea e influenzano l’appetito.

Affaticamento e affaticamento: i pazienti spesso avvertono debolezza generale e affaticamento, la loro tolleranza all'attività è significativamente ridotta ed è difficile riprendersi completamente anche dopo il riposo.

Perdita di peso estrema: viene consumata una grande quantità di grasso corporeo e muscoli e il corpo è ridotto a pelle e ossa.

Anemia: carnagione pallida, labbra pallide, ecc., a causa della malnutrizione a lungo termine e dell'impatto dei tumori sul sistema ematopoietico.

Incapace di prendersi cura di se stesso: estremamente debole e incapace di svolgere le normali attività quotidiane.

Manifestazioni della sindrome di Cushing (faccia lunare, dorso di bufalo, ecc., a causa dell'aumentata secrezione dell'ormone adrenocorticotropo): il viso del paziente è rotondo come una luna piena e il grasso sulla schiena è ispessito come un dorso di bufalo essere accompagnato da sintomi come linee viola sulla pelle e pressione alta.

Sindrome da secrezione anormale dell'ormone antidiuretico (iponatriemia, intossicazione da acqua, ecc.): possono verificarsi sintomi come nausea, vomito, sonnolenza e confusione mentale. Nei casi più gravi, può portare a convulsioni e coma, principalmente a causa di livelli anormalmente elevati di ormone antidiuretico nel corpo, portando a ritenzione idrica e iponatriemia da diluizione.

Ginecomastia: potrebbe essere correlata alla secrezione di ormoni ectopici da parte di alcune cellule tumorali del polmone, che si manifesta come iperplasia del tessuto mammario maschile, gonfiore e dolore.

Ipercalcemia (dovuta all'aumento della secrezione di proteine ​​correlate all'ormone paratiroideo): può causare sintomi come perdita di appetito, nausea, vomito, costipazione, poliuria e sete. Nei casi più gravi, può portare ad aritmia.

Clubbing delle dita delle mani (dei piedi): le estremità delle dita delle mani o dei piedi sono ipertrofiche, ipertrofiche e allargate a forma di clava. Le unghie sono arcuate dalla radice all'estremità. Spesso appaiono bilateralmente simmetricamente stimolazione di alcuni fattori di crescita secreti dai tumori.

Osteoartropatia ipertrofica (dolore articolare, gonfiore, ecc.): colpisce principalmente le estremità distali delle ossa lunghe, come articolazioni del polso, articolazioni della caviglia, ecc., manifestandosi come dolore articolare, gonfiore, limitazione dei movimenti e può essere accompagnata da iperplasia periostale, e la circolazione sanguigna causata dal cancro ai polmoni Le anomalie sono legate ai cambiamenti endocrini.

Sindrome miastenica (debolezza muscolare prossimale degli arti superiori, ecc.): si manifesta principalmente con debolezza muscolare, soprattutto nei muscoli prossimali degli arti superiori, come le spalle e i muscoli della parte superiore del braccio, e con ridotta tolleranza all'attività. Nei casi più gravi, può influenzano il normale movimento degli arti Generalmente i sintomi degli arti inferiori sono lievi, legati agli autoanticorpi prodotti dai tumori che interferiscono con la segnalazione a livello della giunzione neuromuscolare.

Neurite periferica (parestesie, intorpidimento, ecc.): sensazioni anomale alle estremità degli arti, come formicolio, intorpidimento, sensazione di bruciore, ecc., possono anche essere accompagnate da atrofia muscolare, influenzando le funzioni sensoriali e motorie degli arti.

Sintomi psichiatrici (in rari casi): come depressione, ansia, allucinazioni, ecc., possono essere correlati all'impatto del tumore sulla funzione del sistema nervoso o sui disturbi metabolici.

Anemia: può manifestarsi come pallore, vertigini, affaticamento, ecc. Le cause includono consumo di tumore, perdita cronica di sangue, malassorbimento di nutrienti e inibizione della funzione ematopoietica del midollo osseo da parte delle cellule tumorali.

Porpora (causata da trombocitopenia e altre cause): petecchie ed ecchimosi compaiono sulla pelle e sulle mucose, spesso sugli arti e sul tronco. Nei casi più gravi, possono essere accompagnati da sanguinamento dal naso, dalle gengive, ecc., che è causato da una diminuzione del numero delle piastrine o una funzione anormale.

Globuli bianchi anormali: potrebbe esserci un aumento o una diminuzione dei globuli bianchi. L'aumento può essere correlato alla risposta infiammatoria causata dai tumori, mentre la diminuzione può influenzare la funzione immunitaria dell'organismo e aumentare il rischio di infezione.

Acanthosis nigricans (ispessimento della pelle, ruvidità, pigmentazione, ecc.): si verifica comunemente nelle pieghe della pelle come collo, ascelle e inguine. La pelle è nera, marrone o grigia, ispessita e ruvida, con piccoli rigonfiamenti papillari la superficie e alcune sostanze secrete dai tumori possono irritare la pelle.

Cambiamenti simili alla dermatomiosite: si manifestano come macchie rosso porpora attorno alle palpebre e alle orbite, accompagnate da sintomi come debolezza muscolare e dolore. Può comparire prima dei sintomi del cancro ai polmoni. È una malattia della pelle e dei muscoli correlata ai tumori.

Prurito cutaneo: non è presente un'eruzione cutanea evidente, ma la pelle prude gravemente, il che può essere correlato ai metaboliti del tumore o alle risposte immunitarie. È possibile un prurito generalizzato o localizzato.

Evita il fumo attivo e sii consapevole dei pericoli del fumo, compresi i danni alle cellule polmonari causati da agenti cancerogeni.

Stare lontano dal fumo passivo e ridurre l’esposizione al fumo passivo.

Per coloro che lavorano nell'amianto, radon, arsenico, cromo, nichel, catrame di carbone, gas mostarda, olio isopropilico, olio minerale, diclorometil etere e altre occupazioni, attenersi rigorosamente alle procedure operative sicure e adottare misure protettive come indossare maschere, indumenti protettivi , ecc. Effettuare regolari esami di medicina del lavoro.

Ridurre l’inquinamento atmosferico, controllare le emissioni di gas di scarico industriali, rafforzare il trattamento dei gas di scarico dei veicoli e promuovere l’uso di energia pulita.

Mantenere la stanza ben ventilata, evitare l'uso di combustibili inquinanti e installare un purificatore d'aria.

Segui una dieta equilibrata, consuma più cibi ricchi di vitamine (come le vitamine A, C ed E), minerali (come il selenio) e fibre alimentari, come frutta e verdura fresca, cereali integrali, ecc., e riduci il assunzione di cibi ricchi di grassi e ipercalorici.

Esercizio moderato, almeno 150 minuti a settimana di esercizio aerobico di intensità moderata, come camminata veloce, jogging, nuoto, ecc., per migliorare la funzione cardiopolmonare e l'immunità.

Mantenere un programma regolare, garantire un sonno adeguato ed evitare di restare alzato fino a tardi e di sforzarsi eccessivamente aiuterà il corpo a ripararsi e ad adattarsi.

Controlla il tuo peso, mantieni un indice di massa corporea (BMI) ragionevole e previeni i disordini metabolici e l'aumento del rischio di cancro causato dall'obesità.

Per prevenire malattie infettive respiratorie, come influenza, polmonite, ecc., è possibile ottenere il vaccino antinfluenzale, il vaccino contro la polmonite, ecc.

Prestare attenzione all'igiene personale e lavarsi frequentemente le mani per ridurre il contatto e la trasmissione di agenti patogeni.

Trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie croniche dei polmoni, come bronchite cronica, tubercolosi, ecc.

Per i gruppi ad alto rischio (come storia di fumo a lungo termine, storia familiare di cancro ai polmoni, storia di esposizione professionale, ecc.), vengono eseguiti regolarmente esami TC spirale a basso dosaggio per rilevare precocemente le lesioni polmonari.

Persone interessate: persone di età compresa tra 50 e 74 anni e che soddisfano almeno uno dei seguenti fattori di rischio: fumare ≥20 pacchetti/anno (o hanno fumato ≥20 pacchetti/anno e hanno smesso di fumare <15 anni fa) anni); fumatore passivo; ha una storia di esposizione professionale (amianto, radon, uranio, nichel, cromo, arsenico, berillio, catrame di carbone, gas mostarda, benzidina, idrocarburi policiclici aromatici, ecc.); una storia familiare di cancro ai polmoni; ha una storia di malattia polmonare ostruttiva cronica o fibrosi polmonare diffusa.

Metodo di screening: la TC spirale a basso dosaggio, in grado di rilevare noduli polmonari in stadio iniziale e altre lesioni, ha una dose di radiazioni relativamente bassa e un'elevata sensibilità.

In caso di tosse persistente (soprattutto tosse secca irritante), espettorazione con sangue o emottisi, dolore toracico, difficoltà di respirazione, raucedine, febbre, perdita di peso e altri sintomi, consultare immediatamente un medico per ulteriori esami.

Lobectomia: adatta per i pazienti i cui tumori sono limitati a un lobo polmonare. Il lobo malato e parte del tessuto circostante vengono rimossi, mentre il tessuto polmonare normale viene mantenuto per mantenere la funzione polmonare.

Pneumonectomia: utilizzata quando il tumore coinvolge un lato dell'intero polmone o quando il cancro polmonare centrale invade strutture importanti come il bronco principale, ma l'impatto postoperatorio sulla funzione polmonare è maggiore.

Segmentectomia e resezione a cuneo: per il cancro del polmone in stadio iniziale, i pazienti con piccoli tumori localizzati attorno ai polmoni possono scegliere di resecare parte del segmento polmonare o resezione a cuneo del tessuto tumorale per preservare una maggiore funzionalità polmonare, soprattutto per i pazienti con ridotta funzionalità polmonare che non tollerano il cancro ai polmoni. Pazienti sottoposti a lobectomia.

Indicazioni: pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio I, stadio II e alcuni pazienti selezionati con carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio IIIA possono prendere in considerazione la resezione chirurgica se i loro tumori si riducono dopo la chemioterapia;

Controindicazioni: grave insufficienza cardiopolmonare che non può tollerare un intervento chirurgico; cattive condizioni sistemiche, come cachessia; metastasi a distanza (come metastasi linfonodali mediastiniche estese che non possono essere completamente dissezionate, ecc.).

Radioterapia radicale: è adatta ai pazienti con cancro polmonare in stadio iniziale che non possono o non vogliono sottoporsi a un intervento chirurgico per motivi fisici, nonché ad alcuni pazienti con cancro polmonare localmente avanzato. Utilizza l'irradiazione ad alte dosi del tessuto tumorale per eliminare i tumori curare la malattia.

Radioterapia palliativa: viene utilizzata principalmente per alleviare i sintomi dei pazienti con cancro polmonare avanzato, come il dolore causato da metastasi ossee, sintomi neurologici causati da metastasi cerebrali, sindrome da ostruzione della vena cava superiore, ecc., per ridurre il dolore dei pazienti e migliorarne la qualità della vita.

Radioterapia adiuvante: dopo un intervento chirurgico per cancro al polmone, per i pazienti con fattori ad alto rischio di recidiva locale (come margini tumorali positivi, metastasi linfonodali mediastiniche, ecc.), la radioterapia adiuvante postoperatoria può ridurre il rischio di recidiva locale dopo che la chemioterapia può aumentare; controllo locale.

Radioterapia conformazionale tridimensionale (3D-CRT): in base alla forma del tumore, la forma e la distribuzione della dose del campo di radiazione vengono regolate da più direzioni per rendere l'area ad alta dose coerente con la forma dell'area bersaglio del tumore e ridurre la dose di radiazioni ai tessuti normali circostanti.

Radioterapia ad intensità modulata (IMRT): basata su 3D-CRT, regola ulteriormente l'intensità della dose in ciascun punto del campo di irradiazione per ottenere una distribuzione della dose più precisa, proteggere meglio il tessuto normale, aumentare la dose di irradiazione del tumore e quindi migliorare la radioterapia. effetto del trattamento.

Radioterapia stereotassica (SBRT): adatta per il cancro del polmone in stadio iniziale o per le lesioni oligometastatiche, utilizza l'irradiazione ad alte dosi e con poche frazioni per somministrare radiazioni ad alte dosi al tumore in un breve periodo di tempo causando meno danni al tessuto normale circostante. .

Classificazione dei farmaci chemioterapici

regime chemioterapico

Indicazioni e controindicazioni della chemioterapia

Obiettivi e farmaci

Metodi di rilevamento: utilizzare tecnologie di rilevamento genetico, come la reazione a catena della polimerasi (PCR), l'ibridazione in situ fluorescente (FISH), il sequenziamento di nuova generazione (NGS), ecc., per rilevare mutazioni o fusioni genetiche rilevanti nel tessuto tumorale o nel sangue per guidare mirare alla selezione dei farmaci.

Valutazione dell'efficacia e trattamento della resistenza ai farmaci: valutare regolarmente l'efficacia attraverso esami di imaging (come TC, ecc.) e osservare i cambiamenti nelle dimensioni e nel numero del tumore. Quando si verifica resistenza, vengono eseguiti nuovamente i test genetici e le successive opzioni terapeutiche vengono selezionate in base alle nuove mutazioni. Ad esempio, se la mutazione T790M si verifica dopo la resistenza a un EGFR-TKI di prima generazione, è possibile utilizzare invece osimertinib di terza generazione.

tipo di farmaco

Popolazione applicabile e predittori di efficacia: utilizzati principalmente per i pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule avanzato, in particolare quelli senza mutazioni del gene driver o quelli che sono progrediti dopo la chemioterapia. I predittori della risposta includono i livelli di espressione di PD-L1 nelle cellule tumorali. I pazienti con espressione elevata possono trarre maggiori benefici dall'immunoterapia, ma anche i pazienti con espressione bassa o negativa possono trarre beneficio. Inoltre, possono essere utilizzati come riferimento anche indicatori come il carico di mutazioni tumorali (TMB).

Monitoraggio e trattamento delle reazioni avverse: l'immunoterapia può causare reazioni avverse immuno-correlate, quali polmonite immunitaria, epatite, enterite, disfunzione tiroidea, reazioni avverse cutanee, ecc. Durante il periodo di trattamento, i sintomi, i segni e i relativi indicatori di laboratorio devono essere attentamente monitorati. Una volta che si verificano reazioni avverse, verranno adottate misure terapeutiche corrispondenti, come la sospensione del trattamento e l'uso di immunosoppressori come i glucocorticoidi, in base alla gravità del paziente valutata dopo che le reazioni avverse si sono attenuate o si sono risolte. Continuare l'immunoterapia.

terapia interventistica

Trattamento di medicina tradizionale cinese

cure di supporto